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Vivre avec le VIH en France en 2011

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Propos de Thomas L’ Yavanc, médecin d’études cliniques, hôpital Tenon dans le cadre de la rencontre "Vivre en France avec le VIH en 2011 : quels changements ? quels enjeux ?"

Propos de Thomas L’ Yavanc, médecin d’études cliniques, hôpital Tenon dans le cadre de la rencontre "Vivre en France avec le VIH en 2011 : quels changements ? quels enjeux ?"

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  • 1. Vivre en France avec le VIH en 2011 Dr Thomas L’Yavanc Hôpital Tenon, Paris
  • 2. Vivre en France avec le VIH en 2011…
    • … RAPPEL …
  • 3.  
  • 4. Source : National AIDS case surveillance data, CDC Months after OI diagnosis 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 0 Survie 1981-1987 Proportion surviving 10 30 40 50 60 20 0
  • 5. Vivre en France avec le VIH en 2011 c’est…
    • … avoir accès à de nombreux traitements …
  • 6. Nombreuses molécules NNRTI 1987 1991 1992 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 1988 1989 1990 RTI PI Abacavir Combivi r DDI AZT d4T DDC 3TC Trizivir Nevirapine Delavirdine Efavirenz Ritonavir Saquinavir HG Amprenavir Indinavir Saquinavir SG Kaletra Nelfinavir 2001 Tenofovir Truvada FTC Atazanavir Kivexa fosamprenavir 2005 tipranavir
  • 7. nouvelles classes de molécules
  • 8. de moins en moins de comprimés 2001 2002 2005 2007 7 cp 1 cp
  • 9. De mieux en mieux tolérées
  • 10. Nouvelles molécules, de nouvelles classes, en 1 cp par jour en développement
    • « Btripla » ( TDF/FTC/RPV)
    • « Quad » (TDF/FTC/EVG/Cobicistat)
    • Kivexa + dolutegravir
  • 11. Vivre en France avec le VIH en 2011 c’est…
    • … de moins en moins de stade SIDA …
    • … de moins en moins de décès …
  • 12.
    • 22 cohortes
    • 7740 patients
    • Porter, Lancet, 2003
  • 13. Enquêtes « mortalité » 2000 et 2005: 964 décès signalés InVS, BEH, 2006 … 2010 en cours…
  • 14. Vivre en France avec le VIH en 2011 c’est…
    • … avoir une espérance de vie normale ? …
  • 15. Mortalité en fonction du taux de CD4 initial 21000 patients de 15 cohortes When to start consortium, Lancet, 2009
  • 16.
    • « Les adultes infectés par le VIH atteignent
    • une mortalité comparable à celle de la population générale de même âge et de même sexe s’ils ont des lymphocytes T CD4 > 500/mm3 après six ans de traitement antirétroviral »
    • Unité Inserm U593, Lewden, Journal of AIDS 2007
  • 17. Vivre en France avec le VIH en 2011 c’est aussi…
    • … ne pas être diagnostiqué …
    • … ou trop tardivement …
  • 18.
    • « le nombre de personnes infectées qui ne connaîtraient pas leur infection par le VIH ou qui ne se font pas suivre peut être estimé à environ 50 000, avec un intervalle plausible entre 32 000 et 68 000 personnes »
    • Rapport « Yeni », 2010
  • 19. 1/3 de prises en charge tardives Rapport « Yeni », 2010
  • 20. Adapted by Yazdanpanah from Girardi et al. JAIDS 2007;46:S3 Pays Auteur, année Definition Prevalence Australia Hocking et al., 2000 < 8 weeks from diagnosis to AIDS event 249/1021 (24%) Spain Castilla et al., 2002 HIV-positive test in the same/preceding month as AIDS event 8499/30778 (28%) US Klein et al., 2003 CD4 < 200 cells/μL 167/388 (43%) Scotland Manavi et al., 2004 CD4 < 200 cells/μL 249/1021 (24%) Canada Krentz et al., 2004 CD4 < 200 cells/μL 93/241 (39%) Italy Girardi et al., 2004 CD4 < 200 cells/μL or AIDS in preceding month 379/968 (39%) UK and Ireland Sullivan et al., 2005 CD4 < 200 cells/μL 301/977 (33%) France Lanoy et al., 2007 CD4 < 200 cells/μL, or clinical AIDS 6687/ 18721 (36%) Italy Borghi et al., 2008 CD4 < 200 cells/μL, or clinical AIDS 332/844 (39%) Croatia Begovac et al., 2008 CD4 < 200 cells/μL, or clinical AIDS MSM: 24/86 (28%) Heterosex: 34/58 (59%)
  • 21. Cas de sida selon la connaissance de la séropositivité et la prise d’un traitement antirétroviral avant le sida, 1996-2006 InVS, données redressées au 30/06/2007 Les deux graphiques ne sont pas à la même échelle Traités Dépistés non traités Non dépistés Nb total de cas
  • 22. Facteurs de risque de prise en charge tardive Adapted from Lanoy et al. Antiviral Therapy 2007;12:89 Multivariable regression for predicting delayed access to care (DAC) among 18,721 patients from the French hospital database diagnosed between January 1997 and December 2002 Variable Tous patients Patients avec DAC % OR 95% CI (OR) Sexe et statuts migrants de d ’ Africains sub-Sahariens Femme non-migrante 4 259 1 242 29,2 1 Femme migrante 1 317 466 35,4 1,48 (1,29 – 1,70) Homme non-migrant 12,167 4 517 37,1 1,59 (1,45 – 1,73) Homme migrant 978 462 47,2 1,87 (1,62 – 2,17) Age (ann é es) < 30 4 557 1 005 22,1 1 30 – 40 8 215 2 914 35,5 1,89 (1,74 – 2,06) 40 – 50 3 833 1 726 45,0 2,79 (2,53 – 3,07) 50 – 60 1 479 710 48,0 3,05 (2,69 – 3,46) >60 637 332 52,1 3,46 (2,91 – 4,12) Groupe de transmission MSM 5 773 1 750 30,3 1 Usagers de drogues injectables 2 155 834 38,7 1,75 (1,56 – 1,95) H é t é rosexuels 8 382 3 135 37,4 1,55 (1,42 – 1,69) Autre ou inconnu 2 411 968 40,1 1,62 (1,46 – 1,80)
  • 23. Vivre en France avec le VIH en 2011 c’est aussi…
    • … être plutôt HSH ou migrant …
  • 24. 6700 nouveaux diagnostics en 2009 InVS, BEH, 2010
  • 25. Augmentation chez les HSH InVS, BEH, 2010
  • 26. Incidence 2008 /100 000 personnes Nationalité Mode de contamination
  • 27. Vivre en France avec le VIH en 2011 c’est aussi…
    • … plus fréquent dans les lieux de convivialité gay parisiens …
  • 28. Prevalence VIH Prevagay = 17,8% PREVAGAY Diapo G Pialoux; Sources : OMS et Anrs/sneg
  • 29. Vivre en France avec le VIH en 2011 c’est aussi…
    • … être potentiellement « contaminant » …
  • 30. Adapter les modes de prévention
  • 31.  
  • 32. Test & Treat Concept
    • Test !!
    • HIV Positive
    • Adopt safer behaviors
    • Enroll in Care
    • Treat with ART
    • Maintain viral suppression
    Decrease in HIV Transmission Positive Prevention Increase in Testing Initiationof ART Linkage to care sites Support of adherence d”aprés Wafaa El-Sadr
  • 33. MERCI
  • 34. «  Il faut être soi-même séropositif pour expérimenter la difficulté de la vie quotidienne avec le VIH. Il y a tout d'abord cette incertitude permanente sur son état de santé, sur son futur: vais-je vivre? Combien de temps encore? Autant de questions existentielles que tout le monde se pose à un moment ou à un autre dans sa vie mais que les personnes vivant avec le VIH (comme toutes celles atteintes d'une maladie mortelle) se posent régulièrement, avec une acuité renforcée lors des examens médicaux, lors de l'apparition d'une infection opportuniste ou d'une co-infection ou bien encore lorsqu'un taux de CD4+ s'affaisse ou qu'une mesure de la charge virale repart à la hausse!  »  Eric Fleutelot (SIS) in www.vih.org & www.yag.com (2010)
  • 35. C’est être non seulement contaminé(e) mais possiblement contaminant(e)…

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