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    Ca gastrico Ca gastrico Document Transcript

    • 04/08/2010 BIBLIOGRAFÍA CÁNCER GASTRICO Dr. Jorge Raúl Zimerman CATEDRA DE ONCOLOGÍA PROFESOR TITULAR FACULTAD DE MEDICINA UNNE 1.- Introduccion a la Oncología Clínica – Tomo I – II Dr. Adrian P. Huñis- Universidad Nacional de Quilmes 2.- Cirugía -Manejo del Paciente Quirúrgico. Sánchez de Vega 3.- Técnica Quirúrgica. Spadafora. 4.- Patología Quirúrgica. Michans. 5.- Blot WJ, Devesa SS, Adenocarcinoma Gastric 6.- Principios de Cirugía. . Schwartz. 7.- Tratado de Patología Quirúrgica. Sabinston. 8.- Cáncer Principios y Práctica de Oncología. De Vita, Jr. 9.- Manual de Oncologia Clinica. UICC 10.- Pautas en Oncología – Instituto Roffo - UBA 11.- American Cancer Society Cancer Facts 2008. Atlanta, 12.12.- Revista Argentina de Oncología Clínica – AAOC – Vol. 12 ANATOMÍA OBJETIVOS CONOCIMIENTOS BASICOS SOBRE PREVENCION Y DIAGNOSTICO TEMPRANO DENTRO DEL MARCO DE LA FORMACION DEL * MEDICO GENERALISTA* TENER EN MENTE QUE EL OBJETIVO NO ES FORMAR ONCOLOGOS ENSEÑARLES LAS CARACTERISTICAS FUNDAMENTALES DEL DESARROLLO DEL CANCER ENSEÑARLES A BUSCAR Y RECONOCER LESIONES TEMPRANAS INCREMENTAR LAS INVESTIGACIONES BASICAS DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO PARA UNA DERIVACIÓN OPORTUNA EPIDEMIOLOGÍA A pesar del Descenso continuo de las Tasas de Incidencia y Mortalidad, por Cáncer Gástrico, este continúa siendo la Segunda Causa de muerte por Cáncer en el Mundo. EPIDEMIOLOGIA 4 - 10 Casos x 1000.000: ARGENTINA EEUU CANADA CUBA DINAMARCA 30 - 100 x 100.000 COSTA RICA. CHILE. EUROPA DEL ESTE. SUDESTE ASIATICO 110 x 100.000 JAPON - El número de casos Nuevos fue Mayor de un Millón, Dos Tercios de los cuales aparecieron en los Países en Desarrollo; Número que Aumenta Anualmente debido al Envejecimiento de la Población 80 x 100.000 COLOMBIA :Tolima Santander Cauca y Nariño ALTA MORTALIDAD AMERICA LATINA COSTA RICA ECUADOR CHILE 1
    • 04/08/2010 FACTORES DE RIESGO HISTORIA FAMILIAR AMBIENTALES EXCESO DE CONSUMO DE SAL El Riesgo de Padecer Cáncer Gástrico es Mayor en Personas con una Historia Familiar Positiva de Cáncer Gástrico. NITRITOS. NITROSAMINAS BAJO CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI VIRUS DE EPSTEIN BARR (CA DE CARDIAS) TRABAJADORES DEL METAL MINEROS CAUCHO POLVO ASBESTO Esta Disposición puede ser el Resultado de Factores Genéticos Ambientales. GENETICOS OTROS HISTORIA FAMILIAR GRUPO SANGUINEO A GASTRECTOMIA SUBTOTAL ANEMIA PERNICIOSA POLIPOS ENF DE MENETRIER (Perdedora de Proteínas) PREVENCION DEL CANCER GASTRICO PREVENCION DEL CANCER GASTRICO MEDIDAS PRIMARIAS Eliminar el Tabaquismo Dieta Sana - Antioxidantes Erradicar Helicobacter Pylori Gastroscopía Anual en Pacientes de Alto Riesgo. PARA PREVENIRLO NO SERA SUFICIENTE ELIMINAR UN SOLO FACTOR DE RIESGO PORQUE OCURRE A TRAVES DE UN PROCESO MULTIFACTORIAL Y CON DIFERENTES ESTADIOS ,COMO EN TANTOS OTROS PROCESOS NEOPLASICOS MEDIDAS SECUNDARIAS Estudios en Pacientes Asintomáticos Endoscopía Para Diagnostico en Estadio Curable En Personas Mayores de 50 años. FACTORES DE RIEGO 1- DEFINITIVOS Y DE VIGILANCIA SUGERIDA Displasia de Alto Grado Polinosis Adenomatosa Familiar Adenomas Esófago de Barrett 2- DEFINITIVOS Metaplasia Intestinal Gastritis Crónica Atrófica INFECION POR HELICOBACTER PYLORI CARCINOGENO TIPO I Cáncer Colorrectal Hereditario Sin Poliposis 3- PROBABLES Post – Gastrectomía Vagotomia Píloroplastia 4- POSIBLES Bajo Nivel Socio Económico Tabaquismo Ingestión Elevada de Alimentos : Salados Ahumados Mal Conservados Ingestión Elevada de Alcohol Hamartomas ( Malformaciones) 5- CUSTIONABLES Pólipos Hiperplásicos Pólipos de Glándulas Fúndicas Ulceras Gástricas Benignas 2
    • 04/08/2010 Departamento de Oncología COMITÉ DE TUMORES CÁNCER GÁSTRICO CÁNCER GÁSTRICO CORRESPONDE AL 2% DE LA 4° TUMOR DE TOTALIDAD DE LOS TUMORES ORIGEN DIGESTIVO DETRÁS DEL ESÓFAGO PRESENTADOS EN EL COMITÉ DE COLON Y ENDOORALES TUMORES DEL DPTO TUMORES DIGESTIVOS Gastrico 2% E.O 3,4% -El 62 % correspondió al sexo masculino - El mayor porcentaje estadio III con un 54% de los casos femenino 38% masculino 62% - La mayor incidencia 43% se dio en grupo etáreo de 50 a 69 años Esófago 3,9% Colon 3% DEPARTAMENTO DE ONCOLOGÍA HOSPITAL J. R. VIDAL DEPARTAMENTO DE ONCOLOGÍA HOSPITAL DR. J. R. VIDAL SECUENCIA EN LA CARCINOGENESIS GASTRICA FACTORES AMBIENTALES MUCOSA NORMAL DIETA H. PLYLORI Infección por H. Pylori PREDISPOSICION GENETICA Gastritis Crónica GASTRITIS CRONICA SUPERFICIAL GASTRITIS CRONICA ATROFICA Atrofia Gástricas Metaplasia Intestinal Displasia FACTORES GENETICOS METAPLASIA INTESTINAL CANCER GASTRICO Adenocarcinoma METÁSTASIS CÁNCER GÁSTRICO ADENOCARCINOMA TIPO DIFUSO Tipos Histológicos METASTASIS TEMPRANAS Clasificación de Lauren - -Tipo intestinal…. 52% SE PRESENTA POR IGUAL EN TODA LA POBLACION MAS FRECUENTE EN POBLACIONES JOVENES RELACIONADA CON FACTORES GENETICOS 60% 50% -Difuso………………40% 40% 30% t ADENOCARCINOMA TIPO INTESTINAL 20% -Mixto………………….4% 10% 0% intestinal Difuso -Indeterminado…..4% DEPARTAMENTO DE ONCOLOGÍA HOSPITAL DR. J. R. VIDAL Mixto Indeterm. DE CRECIMIENTO EXPANSIVO PREVALENTE EN POBLACIONES DE ALTO RIESGO HOMBRES DE MAYOR EDAD EN DISMINUCION 3
    • 04/08/2010 SUB TIPOS HISTOLOGICOS OMS Adenocarcinoma in situ / Displasia Severa Adenocarcinoma Adenocarcinoma Papilar Adenocarcinoma Tubular Adenocarcinoma Mucinoso Carcinoma de Células en Anillo de Sello Carcinoma Adenoescamoso Carcinoma de Células Escamosas Carcinoma de Células Pequeñas Carcinoma Indiferenciado Leiomiosarcomas Sarcoma de Kaposi Linfomas CANCER GASTRICO TEMPRANO Invasión Limitada a la Mucosa o Submucosa La Mayoría en el Estómago Distal. No Tardío No Avanzado No Sintomático No Grande CURABLE Compromiso Linfático……………… 5 a 20 % Son la 3a Parte del Cáncer Gástrico en Japón EE UU y Europa son el 4 al 7 % . 1- CANCER GASTRICO TEMPRANO -Asintomático o Silencioso 80% -Síntomas de Ulcera Péptica 10% -Nauseas o Vómitos 8% -Anorexia 8% -Saciedad Temprana 5% -Dolor Abdominal 2% -Hemorragia Digestiva <2% -Perdida de Peso CANCER GASTRICO AVANZADO <2%- -Disfagia < 1% CLASIFICACION DE BORRMAN C. G. A Infiltra la Muscular y Serosa Usualmente Asociado con Extensión Distante Escasa Posibilidad de Curación. Aspecto Macroscópico Adenocarcinoma Ulcerativo 75% Polipoideo 10% Infiltrante 10% Superficial 5%. 4
    • 04/08/2010 DIAGNOSTICO SIGNOS Y SINTOMAS CA GASTRICO AVANZADO Perdida de Peso………….………………………..…….. 60% Dolor Abdominal……………………………………….. 50% RX ESOFAGO GASTRODUODENAL Nauseas – Vómitos…….………………………..……….. 30% Anorexia……………………………………….…………. 30% Disfagia……………………………………………………25% ENDOSCOPIA Y BIOPSIA RX DE TORAX ( F y P ) Hemorragia Digestiva…………………………………… 20% ECOGRAFIA DE ABDOMEN Síntomas de Ulcera Péptica……………..………………. 20% Masa o Plenitud Abdominal………………………………. 5% Asintomático………………………………………………..<5% DIAGNOSTICO DIAGNÓSTICO ECOENDOSCOPIA Profundidad del Tu- Adenopatias Regionales Gen E – Cadherin En Recidiva Especificidad del 75% T. A C DE ABDOMEN CON Y SIN CONTRASTE Gen p53 (Mutado) Cromosoma 17 Alterado en 35%LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA Estadificación F. S. A. Antigeno Fetal Sulfoglicoproteina en el 96 % C. E. A y CA 19,9 R. N. M Grado de Invasión Extraserosa y Compromiso Linfático Láctico-Deshidrogenasa PET Seriada Gastroduodenal Alfafetoproteína. ÚLCERA NEOPLÁSICA 5
    • 04/08/2010 ENDOSCOPIA ENDOSCOPIA OBSTRUCCIÓN POR INFILTRACIÓN PILÓRICA Linitis Plástica Vegetante en Antro Gástrico TAC ÚLCERADO Linitis Plástica TAC Ascitis y MTTS Hepáticas PET GLUCOSA MARCADA CON ISOTOPOS EMISORES DE POSITRONES RESPUESTA AL TRATAMIENTO DETECCION DE RECURRENCIA (TAC DUDOSA) DIAGNOSTICO PRECOZ MASAS PEQUEÑAS ESTADIFICACION: ESTADIFICACION: TUMOR GANGLIOS Y MTTS 6
    • 04/08/2010 TNM LIMITADO A LA MUCOSA Y SUBMUCOSA INVADE MUSCULAR ESTADIFICACIÓN INVADE SEROSA MTTS GANGLIOS PERIGASTRICOS A UNA DISTANCIA MENOR A 3 CM. DEL TUMOR PRIMARIO 1- 6 GANGLIOS N 1 MAS DE 15 GANGLIOS REGIONALES N3 DISTANCIA MAYOR DE 3 CM. DEL TUMOR PRIMARIO 7 A 15 GANGLIOS N2 TNM ESTADIOS TEMPRANOS MX. NO HAY REQUISITOS MINIMOS DE EVALUACION M0 : NO HAY EVIDENCIAS DE MTTS A DISTANCIA ESTADIO O Tis N0 ESTADIO I-a IM0 T1 N0 M0 M1 : HAY EVIDENCIAS DE MTTS 7
    • 04/08/2010 TRATAMIENTO ESTADIOS AVANZADOS ESTADIO II ESTADIO I-b IT1 T2 N1 N0 ESTADIO IIIa T2 N2 T3 N1 T4 No T1 T2 T3 M0 M0 Mo Mo Mo N2 N1 No M0 M0 M0 ESTADIO IIIb T3 N2 Mo CIRUGIA QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA ESTADIO IV M1 OPERABLES CIRUGIA TUMORES MOVILES SIN EXTENSION MTTS O CARCINOMATOSIS INOPERABLES MTTS PULMONARES CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. CARCINOMATOSIS PERITONEAL ASCITIS INSUFICIENCIA PONDERAL Y/O METABOLICA NO CORREGIBLES GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA - LINFADENECTOMÍA EL TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO DEL CANCER GASTRICO TEMPRANO CON LINFADENECTOMIA, ES FACTIBLE DE REALIZAR CON RESULTADOS SIMILARES A LAS TECNICAS ABIERTAS IRRESECABLES CARCINOMATISIS NO DIAGNOSTICADA EN PREOPERATORIO FIJACION POR ADHERENCIAS TUMORALES A OTRAS VISCERAS LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA PARA ESTADIFICACION HIGADO Y COLON NO SON CONTRAINDICACION ABSOLUTA CIRUGÍA PALIATIVA ASCITIS INVASION DEL PANCREAS CARCINOMATOSIS MASAS GANGLIONARES MTTS MASIVA DE HIGADO TIPOS DE CIRUGÍA EMPLEADA Los procedimientos quirúrgicos A) Gastrectomia total 27% B) Gastrectomia Subtotal 35,7% C) Gastroenteroanastomosis 12% TÉCNICAS EMPLEADAS GASTRECTOMIA GASTROENTERO ANASTOMOSIS GASTROSTOMIA YEYUNOSTOMIA ALIMENTARIA D) Lap. Exploradora E) Gastrect. Polar Superior 18,3% 7% 40 35 30 25 20 15 10 5 0 GT GST GEA GPS Lap. Expl. 8
    • 04/08/2010 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO GASTRECTOMIA SUBTOTAL GASTRECTOMIA TOTAL GASTRECTOMÍAS: Gastrectomía parcial “antrectomía” Gastrectomía 2/3 Gastrectomía subtotal 3/4 GASTRECTOMIA TOTAL Gastrectomías ampliadas Gastrectomía total Gastrectomía total mas esplenoesplenopancreatectomía distal QUIMIOTERAPIA E II o mas: 3 Ciclos de Epirubicina –Cisplatino-5 FU Pre y Posoperatoria Otros Esquemas 5FU – Doxorubicina -Cisplatino Epirubicina – Cisplatino -5FUEtopósido-5FU-Leucovorina RADIOTERAPIA SEGUIMIENTO CANCER TEMPRANO TUMORES IRRESECABLES CON RESECCION INCOMPLETA. NEGATIVA A LA CIRUGIA Y / O QT DOLOR HEMORRAGIA Consulta y Endoscopia cada 6 Meses………..……………. Primer Año. Endoscopia Anual …………………………………5 Años Cada 2 Años ……………..…………………………10 años. CANCER AVANZADO Consulta y Endoscopia cada 3 Meses ……………………….Primer Año Cada 6 Meses …..…………………………………..5 a 8 años. La Presencia de Síntomas Específicos Definirá Exámenes : Rx de Tórax - Ecografía -TAC -RNM - 9
    • 04/08/2010 CONCLUSION FINAL MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN ES UNA ENFERMEDAD DE DIFICIL DIAGNÓSTICO PRECOZ , PRONÓSTICO SOMBRÍO Y CONTROVERTIDO TRATAMIENTO EL DIAGNÓSTICO BASADO EN PARAMETROS EPIDEMIOLOGICOS ES EL MEJOR MÉTODO PARA LA DETECCIÓN PRECOZ NUESTROS PRIMERAS ACTITUDES MEDICAS DETERMINARAN SU PRONOSTICO LA PREVENCION ES *EL CAMINO * 10