Síndrome metabólico en niños y adolescentes ¿Qué hay de nuevo?

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Conferencia de Coromoto Macías de Tomei en el Congreso Internacional de Nutrición y Salud Dr. José María Bengoa. Realizado en Caracas el 26 y 27 de Octubre de 2013.

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Síndrome metabólico en niños y adolescentes ¿Qué hay de nuevo?

  1. 1. Congreso  Internacional  de  Nutrición  y  Salud   Dr.  José  María  Bengoa   Síndrome  metabólico   en  niños  y  adolescentes   ¿Qué  hay  de  nuevo?     Coromoto Macías de Tomei USB Domingo,  27  de  octubre,  2013  
  2. 2. Congreso  Internacional  de  Nutrición  y  Salud      Dr.  José  María  Bengoa   Síndrome  metabólico     ¿   en  niños  y  adolescentes:   ¿Qué  hay  de  nuevo?       Coromoto  Macías  de  Tomei       Universidad Simón Bolívar Caracas,  27  de  octubre  de  2013  
  3. 3. Sindrome metabólico: Interacción genético-ambiental •  E l S i n d r o m e M e t a b ó l i c o c o m p r e n d e a l t e r a c i o n e s antropométricas, clínicas y metabólicas que predisponen el desarrollo de diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares. •  Hay pocos estudios centrados específicamente en la interacción entre la obesidad y polimorfismos genéticos relacionados directamente con el síndrome metabólico. •  Algunos loci: mayor efecto en los fenotipos metabólicos, modificados por la dieta u otros factores ambientales. Aguilera CM, Olza J, Gil A. Genetic susceptibility to obesity and metabolic syndrome in childhood. Nutr Hosp 2013;28 (Suppl. 5): 44-55
  4. 4. Factores de Riesgo Niños y Adolescentes: Antecedentes familiares: Edad de inicio y •  Diabetes tipos 1 y 2 persistencia de •  Obesidad: Padre o obesidad madre 50% Ambos Peso al nacer padres 70% Sedentarismo •  Enfermedad Consumo frecuente de comidas industrializadas cardiovascular temprana
  5. 5. Controversias en el diagnóstico del sindrome metabólico •  Criterios diagnósticos •  Valores de referencia y límites para clasificación •  Actualmente existe un sobrediagnóstico del Sindrome Metabólico en niños, adolescentes y adultos Obesidad y Sindrome Metabólico: NO SON SINÓNIMOS
  6. 6. Identificación de predictores de riesgo cardio-metabólico en niños y adolescentes Investigadores españoles y suecos realizaron seguimiento longitudinal (6 años) de niños de 9 años. Análisis factorial confirmatorio estudiaron el Índice Sindrome metabólico (MS Index). Este mostró una canalización aceptable y predictibilidad del riesgo cardiometabólico en niños y adolescentes suecos y estonianos. Concordancia: > Cci y < insulina. Implicación clínica: enfocar las estrategias de prevención y control del SM como un todo, en vez de considerar cada componente por separado.   Martínez-Vizcaino V, Ortega FB, Solera-Martínez M, Ruiz JR, Labayen I, Eensoo D, et al. Stability of the Factorial Structure of Metabolic Syndrome From Childhood to Adolescence. A 6-year Follow-up Study. Cardiovasc Diabetol 2011; 10: 81-91
  7. 7. Identificación de predictores de riesgo cardio-metabólico en niños y adolescentes •  Gurka y colaboradores utilizaron este mismo tipo de análisis estadístico en adolescentes de 12-19 años del NHANES (1999–2010). El índice (MetS risk score) resultó específico de acuerdo al sexo y etnicidad. •  Utilizando un análisis de curvas ROC incluyendo los componentes, el índice mostró una mayor sensibilidad para predecir riesgo cuando su valor era ≥ 2, que la encontrada usando los criterios de SM por separado en la población pediátrica, de acuerdo a la clasificación del ATP III. Gurka MJ, Ice CL, Sun SS, De Boer MD. A Confirmatory Factor Analysis of the Metabolic Syndrome in Adolescents. An Examination of Sex and Racial/Ethnic Differences. Cardiovasc Diabetol 2012;11: 128- 136  
  8. 8. Alimentación en niños pretérmino: relación con futuras alteraciones cardiometabólicas •  La velocidad de peso durante los primeros años de vida y un crecimiento acelerado desempeñan papel importante en aparición de la adiposidad central, ligada a respuestas metabólicas: resistencia la insulina, cambios metabólicos en glicemia y perfil lipídico. Wells , et al. Proc Nutr Soc 2007;66:423-434 •  En adultos jóvenes: Mayor prevalencia de HTA y de resistencia a la insulina en los nacidos pretérmino con peso al nacer < 1500 gramos que en los a término; por el contrario, los triglicéridos, colesterol total y HDLcolesterol sin diferencias significativas entre ambos grupos. Rotteveel ,et al. Diabetologia 2008;51:1269-1275
  9. 9. Identificación de predictores de riesgo cardio-metabólico en niños y adolescentes •  Con el propósito de determinar la utilidad de la Relación Cintura/Talla (Rel Ci/T) para la identificación del riesgo cardiometabólico, en niños y adolescentes entre 5 y 18 años pertenecientes al NHANES (1999-2008); se consideraron categorías del IMC (OMS, 2007): normal, sobrepeso, obesos. Rel Ci/T: <0,5; 0,5-<0,6; ≥ 0,6. Además perfil lipídico, insulina, PCR-us. •  El Sindrome Metabólico estuvo presente en IMC ≥ p.95 + Rel Ci/T 0,5-<0,6 (10%) y 32% en el grupo IMC ≥ p.95 + Rel Ci/T ≥ 0,6. El riesgo cardio-metabólico se incrementó a medida que aumentó la adiposidad central medida por la Relación Cintura/Talla. Khoury   M,   Manlhiot   C,   McCrindle   BW.   Role   of   the   Waist/Heigth   RaJo   in   the   Cardiometabolic    Risk  Assessment  of  Children  Classified  by  Body  Mass  Index.  J  Am   Coll  Cardiol  2013;  62  (8):  742-­‐751  
  10. 10. Yau PL, Castro MG, Tagani A, Tsui WA, Convit A. Obesity and Metabolic Syndrome and Functional and Structural Brain Impairments in Adolescence. Pediatrics 2012; 130:1–9 •  Estudio reciente en 111 adolescentes obesos no diabéticos (14-20 años), aquellos con SM mostraron menores habilidades aritméticas, del deletreo, atención y flexibilidad mental y mayor probabilidad de un desempeño inadecuado en las evaluaciones cognitivas que sus pares saludables. •  Tenían menores volúmenes del hipocampo, el cual podría estar afectado en estadios prediabéticos y dar lugar a complicaciones cerebrales a corto plazo.
  11. 11. Maduración ósea y sexual en niños y adolescentes obesos con y sin criterios diagnósticos de sindrome metabólico 15 pre púberes (G1) 30 púberes (≥ G2) 11 pre púberes (GM1) 44 púberes ( ≥ GM2)   45     55   100 niños y adolescentes OBESOS 9-16 años Criterios            MASCULINO   FEMENINO   diagnósJcos   (n=  45)   (n=  55)   de  SM            n                          %                          n                      %     29 52,7 Presentes   26 57,8 Ausentes   19 42,2 26 47,3 TOTAL   (n=  100)   n                          %   55 55,0 45 45,0 Edad Ósea Atlas de Maduración Ósea del Venezolano
  12. 12. Maduración Ósea en niños y adolescentes obesos con y sin criterios diagnósticos de sindrome metabólico   %   Maduración  Ósea  Normal   Maduración  Ósea  Adelantada  
  13. 13. ¿Cómo se trata? •  No existe tratamiento global para el síndrome metabólico, es necesario tratar cada uno de los componentes que estén presentes y especialmente, realizar la PREVENCIÓN de los que aun no se hayan desarrollado. •  El manejo inicial incluye la dieta y el ejercicio, varios agentes farmacológicos, son una alternativa para los casos mas extremos.
  14. 14. coritomei@yahoo.com  

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