Your SlideShare is downloading. ×
0
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Epidemia de Colera en la Espanola
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Epidemia de Colera en la Espanola

966

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
966
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
18
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Epidemia de cólera en La Española Escuela de Salud Pública Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD) 6 de septiembre 2012 José Moya. MD. MSP. PhD. Epidemiólogo OPS/OMS República Dominicana moyajose@dor.ops-oms.org
  • 2. Avances médicos relacionados al cólera Primera descripción Hipócrates Siglo A de C del padecimiento Desarrollo del método John Snow 1849 epidemiológico Descubrimiento del Filippo Paccini Vibrio cholerae 1852 (3ra pand) agente causal Robert Koch Bacteria coma 1883 (5ta pand) Tratamiento de la Robert Phillips 1964 rehidratación oral Hirschhorn y col. 1968 Nalin y col. 1968 Cash y col. 1970Tratamiento del cólera. G. Gutiérrez. Tomado de: El Cólera; epidemias, endemias y pandemias. Kumate y col. Interamericana. McGraw-Hill, 1993
  • 3. Pandemias de CóleraNo. Año Serogrupo Biotipo1 1817-1823 ? ?2 1829-1851 ? ?3 1852-1859 ? ?4 1863-1879 ? ?5 1881-1896 01 Clásico6 1899-1923 01 Clásico7 1961- 01 El Tor8? 1992 - 0-139
  • 4. Cólera: reporte de casos en el mundo 2010-2011OMS-2012: http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_ChoeraCases_ITHRiskMap.png
  • 5. Epidemiología del cólera1. Descripción2. Agente infeccioso3. Distribución4. Reservorio • Seres humanos • Ambiente: Copepodos, zooplacton, aguas salobres y estuarios5. Modos de transmisión6. Periodo de incubación7. Periodo de transmisibilidad8. Susceptibilidad9. Inmunidad10.Vigilancia epidemiológica11.Prevención y control12.Repercusión en caso de desastres13.Medidas internacionales
  • 6. Agente infeccioso: Clasificación Familia Vibrionaceae GeneroVibrio otros vibrios (30 especies) Vibrio cholerae Serogrupo V. Cholerae O1 V. Cholerae no-O1 V. Cholerae 139Biotipo Serotipo ToxinaEl Tor Inaba ToxigenicasClasico Ogawa No-toxigenicas Hikojima
  • 7. Espectro clínico del cólera Vibrio cholerae 01 El Tor 75% 18% 5% 2% Vibrio cholerae 01 Clásico 50% 20% 20% 10% Vibrio cholerae 0139 5 5 5 85% % % % Asintomático Diarrea leve Diarrea Moderada Diarrea graveTomado de: Manuel para la Vigilancia Epidemiológica del cólera en México. 2001.http://div.ifcc.org/pdf/otras/Normativas/Manual-de-vigilancia.pdf
  • 8. Fisiopatología • El vibrión colérico se adosa al enterocito. • Se replica y produce la toxina colérica (TC). • La toxina está constituida por dos fracciones, la subunidad A (un monómero) y la subunidad B (un pentámero) . • La subunidad B se une a receptores que existen en la membrana del enterocito y permite el paso de la subunidad A al interior de la célula. • La subunidad A estimula la adenilciclasa y produce AMP cíclico (AMPc) (mensajero intracelular) que produce dos alteraciones: • a) Estimula la secreción de cloruro (Cl-) desde el enterocito hacia la luz intestinal • b) Disminuye la absorción de sodio (Na+) desde la luz intestinal hacia el enterocito. • El acumulo de ambos electrolitos provoca que el agua se desplace pasivamente desde el enterocito hacia la luz intestinal para mantener la osmolaridad.Tomado de: Manuel para la Vigilancia Epidemiológica del cólera en México. 2001.http://div.ifcc.org/pdf/otras/Normativas/Manual-de-vigilancia.pdf
  • 9. FisiopatologíaTomado de: Manuel para la Vigilancia Epidemiológica del cólera en México. 2001.http://div.ifcc.org/pdf/otras/Normativas/Manual-de-vigilancia.pdf
  • 10. Contenido en electrolitos de heces de paciente con cólera y de soluciones intravenosas y orales para la hidratación. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Sodio Potasio Bicarbonato Cloro Glucosa ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Heces (cólera) 120-135 15-25 30-45 90-100 - Lact. Ringer 130 4 28 110 - SRO 90 20 30(citrato) 80 111 Sol. Salina 0.9% 154 0 0 154 - Glucosa al 5% 0 0 0 0 278 Sodio, potasio, biocarbonato y cloro en mEq/1. Glucosa en mmoles/1Fuente: Pathophysiology and Clinical Aspects of cholera. Rabbani, GH. Greenough, WB. Cloerea. Pp 209-228. Plenum Medical Book Company. 1992Tomado de: Manuel para la Vigilancia Epidemiológica del cólera en México. 2001.http://div.ifcc.org/pdf/otras/Normativas/Manual-de-vigilancia.pdf
  • 11. Contenido en electrolitos de heces de paciente con cólera y de soluciones intravenosas y orales para la hidratación.Tomado de: Manuel para la Vigilancia Epidemiológica del cólera en México. 2001.http://div.ifcc.org/pdf/otras/Normativas/Manual-de-vigilancia.pdf
  • 12. La epidemia de cólera en Perú, 1991 • Entre el 23 al 29 de enero 1991, se presentaron 11 casos, diarrea severa y defunciones. Chancay, Perú. • Equipo epidemiólogos (FETP) investiga el brote…. • Laboratorio del INS y UPCH identifican el Vibrio cólera 01, biotipo El Tor, serotipo Inaba. CDC confirma luego. • Llegada imprevista: Sorpresa, miedo. • Pocos días después… casos en Chimbote!!! 300mil hab. – 300 casos de cólera por día. (La tasa de ataque llegó a 5%, frente al 2% del departamento y el 1% del país.) • Luego se diseminó rápidamente en la costa norte y sierra norte de Perú. • A fines de marzo, llegó a la selva peruana (Amazonía)Dirección General de Epidemiología MINSA Perú.El regreso de las epidemias. Marcos Cueto. IEP. 1997
  • 13. Epidemia de cólera en Perú: Vigilancia ambiental, 1991 Resultados de la investigación del Instituto Nacional de Salud (INS) del MS de Perú: • Marzo 1991: – En el colector del sur de Lima (La Chira): 430,000 Vibrio cholerae-01 por 100 ml. de agua. – De 237 productos del mar analizados, el 3.8% mostró contaminación para V. cholerae sea en intestino o piel-agallas. El 100% de ellos exhibe contaminación por indicador fecal. • Abril 1991: – Se comprueba la presencia de Vibrio cholera en alimentos de preparación y expendio ambulatorio: 9.1% para los platos y 66.7% para las tablas de picar. • Mayo 1991 – Nuevo estudio de productos del mar muestra que ninguno estaba contaminado por cólera.El Instituto Nacional de Salud y la Epidemia de Cólera. Dr. Carrillo Carlos, accesible en:http://www.upch.edu.pe/famed/rmh/2-2/v2n2ce2.htm
  • 14. Cólera en Perú: Investigaciones epidemiológicas, 1991Resultados de investigaciones realizadas por la Dirección General de Epidemiología delMINSA de Perú:• Estudios de seroprevalencia: 1991 Escenario Ciudad Población Fecha Casos TA TL Resultados (IC 95%) Costa Piura 350mil 17 feb 4,500 1.3% 0.7% 39.0% (28.1% - 49.9%) Costa Trujillo 320mil 10 mar 10,000 3.1% 0.5% 36.5% (31.2% - 41.9%) Amazónico Iquitos 280mil 12 may 2,500 0.9% 11.3% (5.0% – 17.7%)Investigación epidemiológica del Cólera en el Perú: Lecciones para un continente en riesgo. Rev Med Hered1991; 2(3): 121-129. Mujica, Seminario, Beingolea, Vazquez. OGE-MINSA. En:http://www.upch.edu.pe/famed/rmh/2-3/v2n3ao4.htm
  • 15. Cólera en Perú: Investigaciones epidemiológicas, 1991Factores de riesgo en 20 caseríos amazónicos (junio 1991): 30 fallecidos por EDA y 61controles. • Factores de Riesgo de letalidad – Atención al enfermo en su propia casa (OR=13.8; IC=1.9<102.5) – Automedicación familiar (OR=2.7; IC=0.9<7.7) • Factores protectores de letalidad – Atención por enfermera (OR=0.1%; IC=0.0<0.9) – Uso de sales de rehidratación oral (OR=0.3; IC=0.1<0.8) – Fluidos endovenosos (OR=0.2 IC=01<0.9) – Antibióticos (OR= 0.3; IC=0.1<0.7) – Consumir agua hervida (OR= 0.3; IC=0.1<0.9).Investigación epidemiológica del Cólera en el Perú: Lecciones para un continente en riesgo. Rev Med Hered1991; 2(3): 121-129. Mujica, Seminario, Beingolea, Vazquez. OGE-MINSA. En:http://www.upch.edu.pe/famed/rmh/2-3/v2n3ao4.htm
  • 16. Resumen de los casos de cólera en Perú: 1991 Región Casos Casos Hospitalizados % Defunciones Tasa de natural Notificados positivos Hospitalizados letalidad laboratorio Costa 239,323 0 83,555 35% 1,025 0.43% (74%) Sierra 33,646 0 15,416 46% 933 2.77% (11%) Selva 49,593 0 20,552 41% 951 1.92% (15%) TOTAL 322,562 119,523 37% 2,909 0.90%Dirección General de Epidemiología.Ministerio de Salud del Perú.
  • 17. Curva Epidemia del Cólera en el Perú 2001 1998 Ultimo caso Ultimo Brote confirmado Fenómeno “El Niño” 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004Dirección General de Epidemiología.Ministerio de Salud del Perú.
  • 18. El cólera en las Américas La década 90s • Rápida expansión a los países vecinos: Ecuador, Colombia y Brasil • 1 marzo: Ecuador: 1er caso en la localidad de Bajoalto, en la provincia El Oro. • Bolivia, en Agosto del 1991 (en 1993: TL: 2.5%) • Canadá, Uruguay y los países del caribe NO reportaron casos. • Al final de 1991, 15 países reportaron casos: De México hasta Chile!!, sumando en ALC un total de 393,533 casos con 4,093 defunciones. • Se volvería endémico? (SA-1998)Organización Panamericana de la Salud: La Salud en las Américas 1998/2002.
  • 19. El cólera en las Américas La década 90s • El 13 de junio 1991 llegó a México, con un brote de 19 casos en la comunidad rural de San Miguel Totolmaloya, en la Sierra de Goleta en el Estado de México.* • Guatemala en los primero 3 años concentró la mayoría de casos de Centroamérica. • Nicaragua y Honduras concentraron los casos en 1995. • A Brasil llegó al Estado de Amazonas por vía fluvial desde Perú y Colombia en abril de 1991. ( En 1997 tenía el 25% de casos en la región) • Hasta 1997: 21 países de la región: 1´199,804 casos, 11,875 defunciones, TL < 1% • En marzo del 2002 se reportó en Guatemala el último caso en CentroaméricaOrganización Panamericana de la Salud: La Salud en las Américas 1998/2002.*: Manuel para la Vigilancia Epidemiológica del cólera en México. 2001.http://div.ifcc.org/pdf/otras/Normativas/Manual-de-vigilancia.pdf
  • 20. Total de casos de cólera en las Américas: 1991-2009 450000 396536 400000 358174 350000 300000 250000 210972 200000 150000 127187 100000 75690 57312 50000 21028 17923 9683 2703 534 23 33 36 24 10 8 7 17 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009Organización Panamericana de la Salud. Indicadores y datos básicos. 2002Colera Report. Releve Epidemiologique Hebdomadaire. OMS
  • 21. Epidemia de cólera en Haití 2010-2012 José MoyaEpidemiólogo OPS/OMS República Dominicana moyajose@dor.ops-oms.org
  • 22. Epidemia de cólera en Haití•15 de octubre: BMC de la Comuna de Mirbaleis del departamento delCentro. • Casos de diarrea aguda, deshidratación severa. Muerte en la comunidad.•15 al 20: Nuevos casos que se extienden por las comunas anexas alvalle del rio artibonite, en los departamentos del Centro y Artibonite.•18 al 22 octubre: Equipo del MSPP realiza la investigación de casos•22 octubre el laboratorio confirma: Vibrio cólera Vibrio cholerae O1 serotype Ogawa and biotype El Tor (CDC)•A partir del 20 de octubre se registran los casos y se notificadiariamente al nivel central.
  • 23. Haití: Resumen de la situación de cólera Del 20 octubre 2010 al 2 agosto 2012http://www.mspp.gouv.ht/site/downloads/Rapport%20journalier%20MSPP%20du%2002%20aout%202012.pdfSalle de Situation de Sante. Direction D´Épidémiologie de Laboratoire et de Recherche - DELRMinistère de la Sante Publique et de la Population de Haïti.
  • 24. Cólera en Haití: tendencia de casos y letalidad global. Del 1 enero 2011 al 2 agosto 2012http://www.mspp.gouv.ht/site/downloads/Rapport%20journalier%20MSPP%20du%2002%20aout%202012.pdfSalle de Situation de Sante. Direction D´Épidémiologie de Laboratoire et de Recherche - DELRMinistère de la Sante Publique et de la Population de Haïti.
  • 25. Comentarios • Se estimó inicialmente una tasa de ataque de 2% recalculada para 4% • Sobre el origen de la epidemia. • Definición de caso: “Toda persona con diarrea aguda acuosa.” • Rapidez de transmisión del cólera, (Artibonita y Centro), por consumo y contaminaciones de alimentos de las aguas del río Artibonita: • Impacto en la mortalidad en las poblaciones rurales y dispersas de Haití. • Estigmatización y discriminación a las personas afectadas por cólera. Con efecto en el acceso a la atención medica. • Mantener la respuesta y coordinación interinstitucional. Epidemia aun en curso. Con incrementos por lluvias y aumento de temperatura.Salle de Situation de Sante. Direction D´Épidémiologie dede Laboratoire et de Recherche – DELR. Ministère de la Sante Publique et de laPopulation de Haïti. Elaboration José Moya. OPS/OMS
  • 26. República Dominicana Situación de la Epidemia de Cólera Dirección General de Epidemiología DIGEPI/ MSPSala de situación de cólera. Dirección General de Epidemiología(DIGEPI). Ministerio de Salud Pública. República DominicanaCon datos de los boletines semanales epidemiológicos
  • 27. República Dominicana: Espacios de coordinación y toma de decisiones para responder a la epidemia de cólera. Presidente de la República (Reuniones extraordinarias) Comisión Nacional de Ministro de Salud Grupo asesor en Emergencias (CNE) Comisión nacional de lucha epidemiología contra el cóleraCentro de Operaciones Grupo trabajo de Emergencias Viceministro de Salud Colectiva Sala de Situación de Salud-COE salud Eliminación del cólera COE-CNE en La Española Coordinación Organismos internacionales OPS / CDC / UNICEF / EHT, Otros 1.Agua y 2. Vigilancia 3. Comunicación y 4. Atención de 5. Alerta ysaneamiento epidemiológica y movilización social casos y servicios respuesta ambiental laboratorio en salud de salud
  • 28. Casos de cólera en República Dominicana. Acumulados a la SE 52 (2010-2011) Total acumulado Tasa de ataque Tasa de letalidad Sospechoso Defunciones Defunciones Nacional Rango entre Total Rango entre confirmadas provincias * defunciones provincias ** 21,592 371 156 0.2% 0.02%- 1.7% 0- 5.57% 3.33%* María Trinidad Sánchez (0.02%) Elías Piña. (3.33%)** Bahoruco; Samana, San José de Ocoa (0.%) Independencia (5.57%)Sala de situación de cólera. Dirección General de Epidemiología(DIGEPI). Ministerio de Salud Pública. República Dominicana
  • 29. República Dominicana. Patrones de precipitaciónMartínez Batlle, J.R. (2012): "Sierra de Bahoruco Occidental, República Dominicana: estudio biogeomorfológico y estado deconservación de su parque nacional". Tesis doctoral de la Universidad de Sevilla.
  • 30. República Dominicana Curva epidémica del cólera Nov 2010 a 28 julio 2012 26,023 casos acumulados 406 defunciones 0.1% tasa de ataque (2012) 0.8% tasa de letalidad (2012)Sala de situación de cólera. Dirección General de Epidemiología(DIGEPI). Ministerio de Salud Pública. República Dominicana
  • 31. Recomendaciones• Mantener la supervisión de la calidad en la atención de los pacientes afectados por el cólera.• Continuar la estrategia de las Unidades de Rehidratación Oral Comunitaria (UROC)• Las Unidades de Atención Primaria de Salud (UNAP), cuente con personal capacitado e insumos.• Mantener la auditoría clínica de casos graves y muertes en todas las UTC / hospitales con los Servicios Regionales de Salud.
  • 32. DESAFIO•Reunión Binacional: PuertoPríncipe, Haití•Grupos de trabajo•Revisión de los planesnacionales•Elaboración plan conjunto deeliminación.•Eliminación Vs Erradicación•Territorio•Interculturalidad y salud
  • 33. Lanzado el 18 de julio de 2012, en el hotel V Centenario. Santo Domingo. R. DominicanaAccesible en:http://new.paho.org/dor/index.php?option=com_content&task=view&id=1119&Itemid=1

×