Determinacion Social de la Salud: el debate actual

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Conferencia organizada por la ESAP 2012

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Determinacion Social de la Salud: el debate actual

  1. 1. Universidad Autónoma de Santo Domingo Facultad de Ciencias de la SaludDeterminación social de la salud: el debate actual Jaime Breilh, Md. PhD. Universidad Andina - Ecuador Santo Domingo, 7 de Diciembre de 2012
  2. 2. En  memoria  de  la    compañera  Tirsa  Barrios  
  3. 3. Vivimoscondicionados por nociones erradas sobre el conocimiento y la salud
  4. 4. Los medios de comunicación difundenconocimientos científicos válidos y valores ciertospara las políticas de salud
  5. 5. Todos los libros de metodología de la investigación sonesencialmente lo mismo
  6. 6. Lo social es externo y secundariorespecto a lo biológico
  7. 7. Dos  concepciones  sobre  la  relación   biológico  -­‐  social   X Y (Social) (Biológico) X (Social) X (Biológico)
  8. 8. EDAD de la MENARQUIA Suecia, Noruega y EUA1816 3 AÑOS de EDAD141210 8 6 4 2 0 AÑOS 1840 1960Fuente: Tanner
  9. 9. La salud depende del gasto en hospitales ysistema curativo
  10. 10. CUBA
  11. 11. Tavernise Sabrina. Life Spans Shrink for Least-Educated Whites in the U.S. NewYorK Times,
  12. 12. Mortalidad infantil: US vs Canadá, 1996 !Canada ! US ! 20% más pobre 6.5/1000 --- Segundo 5.2 --- Tercero 5.1 --- Cuarto 4.7 --- 20% más rico 3.9 ---!! Total 5.2 7.8
  13. 13. Gasto nacional en salud en Canada vs. Estados Unidos 16% of GDP 14 12 10 8 6 4 2 Canada United States 0 1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
  14. 14. Poder de compra ajustado al PIB per cápita: Canadá vs. Estados Unidos 40000 Current International 35000 Dollars 30000 25000 20000 15000 10000 5000 Canada United States 0 1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 Year
  15. 15. Reducción en puntos porcentuales de tasas depobreza mediante impuestos y transferencias Zuberi, 2001: 17 Luxembourg Income Study, No. 27
  16. 16. Tenemos que replantearnos esas nocionespara construir la salud
  17. 17. Todo  el  mundo  valora  en  su  propio  cuerpo  eso   que   llamamos   salud,   y   tal   vez  precisamente   por   la   fuerza   del   hecho  empírico   de   que   todos   adverAmos   la  presencia   de   molestares   o   trastornos  cuando   senAmos   haberla   perdido,   es   que  se  ha  impuesto  la  noción  de  salud  como  un  p r o b l e m a   i n d i v i d u a l ,   d e   c a r á c t e r  eminentemente   psico-­‐biológico,   a   la   que  se  define  como  ausencia  de  enfermedad.  
  18. 18. Desde  esa  visión  que  podríamos  llamar  biomédica,   de   la   salud   como   ausencia  de   enfermedad,   la   políAca   de   salud  suele   concebirse   como   el   conjunto   de  prioridades,   planes,   estrategias   y  programas   restringidos   a   los   espacios    de   asistencia   o   curación   de   casos   de  enfermedad.  
  19. 19. En   el   intento   por   rebasar   los   estrechos  límites  de  esa  concepción,  la  Organización  Mundial   de   la   Salud   con   todo   el   peso   de  su   aureola   técnica,   lanzó   hace   décadas  una   definición   de   salud   que   pretendía  superar   esa   visión   restringida,   y   la  conceptualizó   como:   “el   completo  bienestar   3sico,   mental   y   social   y   no  apenas  la  ausencia  de  enfermedad.”    
  20. 20. Pero   al   hablar   de     “el   completo  bienestar   Msico,   mental   y   social”     se  sigue   reforzando   una   perspecAva   de  percepción   individual,   pues   sólo   desde  las   personas   se   pueden   juzgar   o  percibir  dichas  facetas  del  bienestar.    
  21. 21. El   problema   es   que   la   salud   no   es   un  fenómeno  esencialmente  individual,  ni  percepAvo   apenas,   sino   un   proceso  c o m p l e j o   q u e ,   d e b i d o   a l  predominio   de   una   visión   biomédica  se   lo   reduce   al   estrecho   límite   de   los  trastornos   o   malestares   individuales   y  su  curación.  
  22. 22. La   salud   no   comienza   y   se   reproduce,  única  y  esencialmente  en  las  personas  sino   en   la   sociedad,   y   del   que   sólo  parte  de  sus  elementos  se  muestran  y  r e a l i z a n   c o m o   e f e c t o s   e n   l o s  individuos.  
  23. 23. El caso de “María X”
  24. 24. “María” acude alconsultorio.Motivo de la consulta:a. Angustiab. Dolor cervical y dorso lumbarc. Ardor de estomagod. Fatiga
  25. 25. RELATO DE VIDA•  “María” trabaja en poscosecha, junto a 20 compañeras/os.•  El bus del recorrido le recoge a las 4h45 y la deja a las 19h00•  Extenuantes jornadas de alta exigencia, de pie, para cuotas por día de producción.•  15 horas extras semanales.•  2 días de descanso al mes.•  Sufre por tener que dejar a su niño en casa encargado a un sobrino.•  Le duelen las articulaciones y brazos al final del día.•  A más de las molestias indicadas antes, ella y mayoría de compañeras experimentan condiciones altamente estresantes.
  26. 26. EN SU COMUNIDAD SE REPRODUCENMASIVAMENTE LA CONTAMINACION YLOS DESECHOS PELIGROSOS
  27. 27. LOS AGROTOXICOS ENTRANEN LA CADENA ALIMENTARIA
  28. 28. LOS NIÑOS SE RECREANENTRE RESIDUOS QUÍMICOS
  29. 29. RESIDUOS DEPLAGUICIDASEN AGUA Y SEDIMENTOS
  30. 30. SE ANALIZANMUESTRAS DEAGUA YSEDIMENTOS ENLABORATORIO
  31. 31. PUNTOS DE CONTAMINACION POR AGROTOXICOS Área de cultivo de papas Puntos de muestreo ANTES de papas Punto de muestreo DESPUES de papas Área de producción de flores Área de cultivo de habas y pastos Puntos de muestreo Puntos de muestreo ANTES de flores ANTES de habas y pastos Puntos de muestreo Puntos de muestreo DESPUES de habas y pastos DESPUES de flores Efluente de finca de flores
  32. 32. Muestreo de Puntos de Agua en Comunidades y Zona de FincasCH 1: Trazas de Betaendosulfan, Endosulfan,Hidroxicarbofurán; alta c. bact. y DBO5 alto Área de cultivo de papasCH 2: Trazas y calidad semejantes Puntos de muestreo ANTES de papasAY1: Trazas y calidad semejantes Punto de muestreo DESPUES de papas Área de producción de floresAY2: Carbofurán; metomil; Cadusafos; Área de cultivoDimetoao; Clorpirifos; Tiabendazole; de habas y pastosmuy alta contam bacteriana y DBO5 Puntos de muestreo Puntos de muestreo ANTES de flores ANTES de habas y pastos Puntos de muestreo Puntos de muestreo DESPUES de habas y pastos DESPUES de flores Efluente de finca de floresT2: Carbofurán; Metomil; Oxamil; Diazinón; Clorotalonil;Alfaendosulfán; Betaendosulfán; Sulfato de endosulfán;Dimetotato; c. bact, y DBO5 altos
  33. 33. PERDIDA DE BIOMASA EN REGION FLORICULTORA
  34. 34. Zona Floricultora de CAYAMBEDistrito (2179 ha.)Metropolitanode QUITO(18940 ha.) MONOPOLIZACION DEL AGUA CONSUMO DE AGUA COMPARATIVO Quito vs. Cayambe tipos consumo: urb y Urbano dom éstico + industrial 887,4 Urbano dom éstico 295,8 rural Finca floricultora 950 Hacienda ganadera 16 Unidad cam pesina fam iliar 0,97 0 200 400 600 800 1000 m 3/ha/m es
  35. 35. Tabla N° 9. Productos identificados en la Cuenca del Río Granobles, período 2004-2005INGREDIENTE GRUPO CULTIVO ETIQUETA ACTIVO QUIMICOalfa endosulfan F,P Amarilla Organoclorado beta F,P Amarilla Organoclorado endosulfan sulfato de F,P Amarilla Organoclorado endosulfan Cadusafos F Azul Organofosforado Dimetoato F,P Rojo Organofosforado Clorpirifos F,P Rojo Organofosforado Diazinon F Rojo Organofosforado Carbofuran F, P Rojo Carbamato Metomil F Rojo Carbamato Oxamil F Rojo Carbamato Clorotalonil F,P Verde Aromático policlorado Tiabendazol F,P Verde BenzidimidazoleFuente: Reporte de análisis CEEA, Laboratorio Ecotoxicología.Elaboración: O. Felicita CEAS.
  36. 36. DIVERSOS PATRONES oFORMAS DE EXPOSICION
  37. 37. LAS COMUNIDADES DE LAREGIÓN SE AFECTAN
  38. 38. TIPOS DE JORNADAS Y PROCESOS DE TRABAJO Figura Nº 4 SECCIONES de FINCAS SEGÚN PELIGROSIDAD POTENCIAL (Procesos Dañinos Seleccionados CONTAMINACION ESTRÉS CARGA RUIDO TIPOS por SECCION 0-3 0-2 FISICA 0-2 0-2 PUNTAJE Puntaje Fumigación 3 2 2 1 8 Alto Poscosecha 2 2 2 1 7 Alto Empaque frio 2 2 2 1 7 Alto Cultivo 2 1 2 1 6 Med Bodega 3 1 1 1 6 Med Fertiriego 2 1 1 2 6 Med Compostaje 2 1 1 2 6 Med Fertilización 2 1 1 2 6 Med Cocheros 2 1 2 1 6 Med Propagación 2 1 1 1 5 Med Mant taller 1 1 2 1 5 Med Monitoreo 2 1 1 1 5 Med Mantenimiento servicios 2 1 1 1 5 Med Ciculo Miniatura 1 1 1 1 4 Men Jardines 1 1 1 1 4 Men Servicios chofer 1 1 1 1 4 Men Adminstración 1 1 1 0 3 Men Area técnica 1 1 1 0 3 Men
  39. 39. DIMENSIONES PATRON DE EXPOSICION COMPONENTES CALIFICACION CONTENIDO PDI (Físicos derivados de medios producción) PDIIa (Emanados de transformación de materia prima) PDIIb Emanados de contaminación biológica en producción) PDIII (Derivados de la exigencia laboral física)MODOS DE VIDA PDIV (Derivados de la organización del trabajo) PDV (Instalaciones y equipos peligrosos)GRUPALES Y FUENTE Doméstica y laboral múltiplesESTILOS DE VIDA Sólo laboral multiple Sólo doméstica múltipleDETERMINAN DOSIS / MAGNITUD Doméstica y laboral escasas LETALPATRONES DE PELIGROSIDAD ALTA PELIGROSIDAD MEDIAEQUIPOSICION PELIGROSIDAD MÍNIMA FRECUENCIA PERMANENTE (Perenne) CRONICA (Diaria) FRECUENTE (Semanal a mensual) EVENTUAL (Rara, 3 o 4 al año) DURACION Prolongada (mayor a 2 años) Mediana (6 meses a 2 años) Corta ((1 a 6 meses) Breve (menor de 1 mes) DISTANCIA DIRECTA (Inmediata) PROXIMA (misma sección) CERCANA (Misma localidad de sitio de trabajo o doméstico) LEJANA (A más de 0.5 km) EQUIPAMIENTO PROTECCION INCOMPLETO /BAJA CALIDAD INCOMPLETO/DE CALIDAD COMPLETO INEFICIENTE COMPLETO/DE CALIDAD CAPACITACION / INFORMACION PRACTICAMENTE AUSENTE INCOMPLETA/MALA CALIDAD AMPLIA PERO SUPERFICIAL COMPLETA /DE CALIDAD VULNERABILIDAD TOTAL (ESTRÉS+INMUNE+GENETICA) ALTA PARCIAL MINIMA Tomado: Breilh, J. Proyecto Programa Nacional de Investigación para Protección de Ecosistemas y Salud en Agroindustria
  40. 40. IMPACTO NEUROCOMPORTAMENTAL (PRUEBAS COMPUTARIZADO -NES2-)
  41. 41.   Discriminador táctil Dinamómetro SE DETECTA INTOXICACIONClavijero Pruebas en Sangre
  42. 42. * PROBLEMAS CARACTERISTICOS DE LOSOBREROS (AS): moderada disminución de Ach;malnutrición; moderada depresión de la médula -inmune; moderada; incremento enzimashepáticas; moderada inestabilidad genética,moderados trastornos de tensión arterial*ALTAS TASAS DE MORBILIDAD PERCIBIDA(dolor de cabeza persistente; calambresabdominales, babeo; mareo)*25% casos clínicos francos de toxicidad.*65% casos moderados (cosecha; poscosecha;fertiriego)* 56% de estresamiento / sufrimiento mentalmoderado y severo.
  43. 43. Retardo del Desarrollo de los NiñosExpuestos Menores de 5 años.:• Niños de 3 a 23 meses: afectación destrezasmotoras (30.1%)• Niños >48 meses: resolución de problemas(73.4%); destrezas motoras finas (28.1%)(Combinación de efecto agrotóxicos + deficienciacrianza y estimulación temprana)COMPARACION COM. BAJAS y ALTAS:• Niños menores (3-23 m.) de comunidades bajasmás afectadas, del valle floricultor, con mayoresporcentajes de retardo en todos los componentes,y los mayores en comunicación, destrezas motorasfinas y gruesas, y destrezas sociales.
  44. 44. El caso de un profesional médico
  45. 45. El  colega  Mario  pide  ayuda:  •  Cefalea  persistente  •  Fa7ga  crónica  •  Desmo7vación  
  46. 46. Perfil  de  “Mario”  (I)  •  Residente  (R2  gineco-­‐obstetricia)  •  34  años;  casado  •  Hijo  de  obrero  industrial;  vive  de  su  sueldo  •  Relación  de  dependencia:  4  personas  (3   menores  de  5  años)  
  47. 47. Perfil  laboral  básico  de  “Mario”  (II)  •  Ambiente  psico-­‐laboral:  regular  •  Horas  en  turnos  3  úl7mos  días:  44  hr                  (14.7  hr/día)  •  Temperaturas  extremas,  humedad  y  falta  de  ven7lación,   sustancias  irritantes,  posturas  forzadas  •  Promedio  sueño  diario:  4  hrs  •  Rara  vez  ejercicio  [sico  •  Con  frecuencia  come  mal  y  de  apuro  •  Empezó  a  fumar  más  desde  que  inicio  este  trabajo  •  Cambio  de  peso  desde  que  empezó  (IMC=  26)  •  Tiene  a  su  cargo  35  pacientes;  5  casos  quirúrgicos  complicados   en  úl7mo  turno  +  3  pequeñas  cirugías  +  15  tomas  de  muestras  •  20  historias  clínicas  (anamnesis  prolongadas)  •  2  presentaciones  de  casos  •     Alta  carga  laboral  
  48. 48. Índices  de  “Mario”  (III)  •  Índ.  Maslach  (“burnout”)  emocional=  23  (Esc  1)  •  Índ.  Maslach  en  despersonalización=  10  (Esc  2)  •  Índ.  Maslach  de  realización  =  1    (Esc  2)  •  Epistres  (T  de  Breilh):  A  =  10  moderado    y  B=  16  severo  •  GHQ  (T  de  Goldberg):  A=  8  moderado  y  B=  12  severo  •   Dislipidemia  •   CORTISOL:    A=  24,8;  B=  6,1;  y  C=  6,1   –  Disminución  esperada:  9,9  ;    disminución  observada=   8,8   –  Patrón  cor7sol:  1                  
  49. 49.  Dimensiones  y  relaciones  estudiadas  1. Percepción de los niveles de estresamiento de los médicos medianteprueba EPISTRES y los niveles de percepción de agotamiento yvulnerabilidad.2. Concomitantemente el nivel de cortisol sérico, leucocitos(especialmente neutrófilos), glicemia, colesterol, triglicéridos y tensiónarterial en la población estudiada.3. Grado de sufrimiento mental mediante la prueba GHQ (General HealthQuestionnaire de Goldberg).4. Determinar la potencial asociación y correlación de los parámetrosfisiológicos y de salud mental con los puntajes de EPISTRES y de suscomponentes.5. Patrones de relación entre los niveles de estresamiento con variablesque expresen el modo de vida, con énfasis en los patrones laboralesligados a estrés, fatiga y “burnout”, la inserción social, lascaracterísticas de género y de otros procesos críticos de su vida (estadocivil, número de hijos/as, la rotación que cursan/área hospitalaria, sexo,edad, afrontamientos profesionales y de estudios).6. Establecer lineamientos de una política de transformación de lospatrones estresantes del trabajo hospitalario de internos y residentes.  
  50. 50. COMPLEJIDAD DEL MODELO DE VIDADE LOS PROFESIONALESDOMINIOS LA SOCIEDAD: Lógica social; sistema deGENERAL organización de los servicios públicos; políticas y derechos laboralesPARTICULAR LOS GRUPOS SOCIALES: Patrones de vida de los Profesionales en su clase social “MODOS DE VIDA” ESTRUCTURADOS LOS INDIVIDUOS, SUS FAMILIAS: relacionesSINGULAR familiares e individuales “ESTILOS de VIDA” (Cotidianos) por LIBRE ALBEDRÍO
  51. 51. Los modos de vida en el perfilepidemiológico: determinación delos patrones de exposición yvulnerabilidad
  52. 52. Versión Word
  53. 53. Curva  corAsol  médicos  Cuenca,  2011  •  A= 20.84 mcg/dl (DE= 9.24) (Hora promedio de la toma 07h50)•  B= 11,96 mcg/dl (DE= 6,22) y (Hora promedio de la toma 17h08•  C= 12,11 mcg/dl (DE 6,29) (Hora promedio de la toma 17h15)•  En el lapso A- B hay un tiempo promedio de 9,29 hrs es decir teóricamente se esperaría una disminución de cortisol en promedio de 9,29 mcg/dl•  La diferencia observada entre Cortisol A y B es de 8,88 mcg/dl en promedio.•  Por tanto, descenso A – B observado es 2.1% menor que el esperado
  54. 54. Tipo  de  curva  de  corAsol      •  0  =  descenso  A-­‐B    normal  observado  igual  o   mejor  que  lo  esperado.  •  2=    descenso  más  alterado  o  enlentecido  A  B   bajo  las  siguientes  caracterísAcas:   a)Que  las  dos  lecturas  A  y  B  rebasen  umbrales:      AM   5  a  25  y  PM  2  a  10;    b)  Que  no  haya  descenso  del  %   esperado  para  el  número  de  horas  del  intervalo  A-­‐B;  •  1=  descenso  intermedio  
  55. 55. Distribución de los profesionales del estudio según tipos de curva dedescenso del Cortisol en lapso A – B Tipo descenso Número Porcentaje0 Normal 17 29,31 Intermedio 20 34,52 Lento 21 36,2
  56. 56. CorAsol  y  Epistres  •  Se  han  efectuado  pruebas  de  regresión  y   correlación  entre  los  niveles  de  CorAsol  A,  B  y   C  y  las  demás  variables  clínicas  de  laboratorio   y  la  única  correlación  aunque  baja  es   significaAva  es  entre  CorAsol  A  y  Epistres  C   (0,4  ,  con  p=0.02).    
  57. 57. Plot  de  los  tres  componentes  rotados  muestra  cómo  se  compactan  las  variables  alrededor  de  los  tres  ejes  o   componentes  referidos  
  58. 58. Componentes  principales  (rotación   Varimax)   •  Componente1  que  agrupó  variables   emocionales  y  de  agotamiento;   •   Componente  2  que  agrupó  los  corAsoles;     •   Componente  3  que  agregó  los  Epistres  
  59. 59. Entonces….Lo individual ylo colectivo enla salud
  60. 60. La salud: noción polisémica y compleja Campo  de  acción  /   PRAXIS Salud como Salud como objeto sujeto(s) en la realidad concepto
  61. 61. LOS DOMINIOS DEL OBJETO SALUDSALUD COLECTIVA SALUD INDIVIDUAL fenómenos de salud que se fenómenos que se observan, explican y atienden producen, observan y en las personas y sus familias afrontan en la dimensión social o colectivaDeterminación, mediaciones y Determinación, mediaciones y patrones sociales de la salud; patrones individuales de salud, modos de vida, patrones de estructuración de la cotidianidad,exposición y perfiles colectivos estilos de vida y formas de de salud exposición y salud individuales
  62. 62. La teoría de los “determinantes sociales” de la salud como continuación del empirismo funcional  
  63. 63. Reflexión inicial:algunas preguntas y lecciones detendencias en salud
  64. 64.   Grandes, lentas, e….invisibles  Las tendencias seculares poblacionales en salud: Canadá y Estados Unidos   Clyde  Hertzman            
  65. 65. Expectativa de vida femenina en Finlandia vs. Repúblicas Bálticas 85Life Expectancy At Birth, In Years 80 75 70 65 Finland Baltic Average 60 1950 1952 1954 1956 1958 1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000
  66. 66. Expectativa de vida masculina en Finlandia vs. Repúblicas Bálticas 76 Life Expectancy at Birth, In Years 74 72 70 68 66 64 62 Finland Baltic average 60 1950 1952 1954 1956 1958 1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000
  67. 67. También debemos replantearnos la relación salud y ambiente
  68. 68. La ecología empíricafuncionalista: Leavell-Clark Los paradigmas sobre el cambioclimático
  69. 69. PARADIGMAS CONTRAPUESTOS SOBRE LA SALUD Y EL CLIMAParadigmas Paradigmas CAUSAL ANTROPOGÉNICOSGEOFÍSICOS
  70. 70. HISTORIA NATURAL de la ENFERMEDAD (- CONDICION SOCIAL) H A M(- HISTORIA) (- ORIGEN SOCIAL)
  71. 71. HISTORIA NATURAL de la ENFERMEDAD (MODELO ECOLOGICO-FUNCIONAL) (Cockburn,63 Leavell-Clark, 65)PREPATOGENESIS PATOGENESIS (SISTEMA EN DESEQUILIBRIO) PREVENCION PREVENCION PREVENCION PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA(SISTEMA ENEQUILIBRIO) REHABILITAC. M LIMITACION INVALIDEZ HORIZONTE CLINICO (no evidente) (incapacidad) A H DG PRECOZPROMOCION ATENCIÓN OPORTUNAPROT.ESPECIFICA
  72. 72. Ej: Paradigma de McMichaelNational Centre for Epidemiology and Population Health, Australian National University Lineal, causal geofísico: [clima] è [rendimiento cosechas; flujos deagua; población de vectores y bacterias, etc. ] è enfermedad
  73. 73. “Copenhagen”:calentamiento antropogénico
  74. 74. Figure 5: Human versus Solar influence since 1980 and projections to 2030
  75. 75. N.  Hemisphere  Temp.  ReconstrucAon  (blue);  Instrumental  Measurements  (red)   William Reese. Vancouver: Climate change and the human prospect, UBC, 2007
  76. 76. EL CALENTAMIENTO GLOBALStern, N. et al (2006) The Economics of Climate Change
  77. 77. Salidas erradas debido a debilidad o ausencia deanálisis antropogénico y crítico
  78. 78. Manipulación climática por geo-ingeniería•  Inyección de partículas azufradas en la estratósfera•  Creación de una nube “volcánica”•  Desviación de radiación solar
  79. 79. El negocio del “Green washing”•  Empresas alrededor de productos y servicios ecológicos. Nuevas industrias, tecnologías bajas en carbono y energías eólica, biomasa, marina, solar; bajo instrumentos de mercado (Gordon Brown, Primer MIn. Reino Unido – Ley de Cambio Climático).•  Biocombustibles de nueva generación: hidrólisis enzimática .enzimas que reducen la celulosa, la lignina a compuestos fermentables; más litros por hectárea que el etanol de primera generación (Al Gore)•  Corporaciones alimentarias lideradas por vendedores minoristas se apropian de demandas ambientales, de garantía de calidad, de protección a los animales, comercio justo y otras (Harriet Friedmann. From colonialism to green entrepreneurs: social movements and emergence of food regimes, 2009)
  80. 80. DEBEMOSTRABAJARPARADIGMASANTROPOGÉNICOSCRÍTICOS
  81. 81. N SBajo un modelo civilizatorio como negación de la vida
  82. 82. NATURALEZA Y SOCIEDAD MODELO CONDICIONES ASTRO GLOBALIZACION Y GEOFISICAS MODELO SOCIAL SOPORTES VITALES SOPORTES/DEFENSAS de la BIOESFERA SOCIALES Estructuras de acceso a recursos yReservas: aire; agua; bienes artificiales y naturalesalimentación Modos de vida seguros queSoportes y protección frente a atenúan patrones de exposición aotros elementos eco- procesos nocivossistémicos (especies, vectores, Protección colectiva “pública”etc.) Patrones culturales saludables yEstabilidad climática protectores
  83. 83. Paradigma crítico de laProsperidad sin Crecimiento
  84. 84. Prosperity without growth report (Tim Jackson - UN Sustainable Development Commission, march 2009•  Redefinición de la prosperidad como función directa del crecimiento y como mero problema de sustento material (Amartya Sen: “capabilities for flourishing”). Requisitos de la prosperidad incluyen elementos sociales, culturales y psicológicos. El desenchufe (“decoupling” or continually declining material thoughput) es falsa solución al dilema del crecimiento.•  “Decouling” relativo medio factible (dism. energía necesaria para producir una unidad económica); “decoupling” absoluto, no sólo relativo al GDP, es más difícil. Eficiencia de procesos; sustitución de materiales y procesos; protección ecológica son limitados.•  Superar el consumismo y cambiar los estilos de vida. Comunidades de pequeña escala; hedonismo alternativo (cambio de fuentes de identidad, creatividad y significado)•  Mecanismos anti-consumistas: desmantelar las iniciativas perversas de competencia improductiva de status; y desarrollar nuevas estrategias para que la gente florezca en un sentido más comunitario y participe con sentido y creativamente.
  85. 85. Paradigma CríticoBiocéntrico (Acuerdo de los Pueblos, Cochabama)
  86. 86. Acuerdo de los Pueblos (Cochabamba, abril 2010)•  Requerimos forjar un nuevo sistema que restablezca la armonía con la naturaleza y entre los seres humanos. Sólo puede haber equilibrio con la naturaleza si hay equidad entre los seres humanos.
  87. 87. Acuerdo de los Pueblos (Cochabamba, abril 2010)•  Derecho a la vida y a existir;•  Derecho a ser respetada;•  Derecho a la regeneración de su biocapacidad y continuación de sus ciclos y procesos vitales libre de alteraciones humanas;•  Derecho a mantener su identidad e integridad como seres diferenciados, auto-regulados e interrelacionados;•  Derecho al agua como fuente de vida;•  Derecho al aire limpio;•  Derecho a la salud integral;•  Derecho a estar libre de la contaminación y polución, de desechos tóxicos y radioactivos;•  Derecho a no ser alterada genéticamente y modificada en su estructura amenazando su integridad o funcionamiento vital y saludable.•  Derecho a una restauración plena y pronta por las violaciones a los derechos reconocidos en esta Declaración causados por las actividades humanas.
  88. 88. Biocentrismo (organizaciones indígenas, ecologistas y sociólogos cultiurales) •  Preeminencia de la vida •  Teoría moral de respeto a la naturaleza •  Cultura por y de la vida •  Producción agro-ecológica •  Racionalización energética
  89. 89. Paradigma crítico sociobiocéntrico:cuestionamiento al biocentrismo “ingenuo” (economía política, la epidemiología y ecología críticas)
  90. 90. Paradigma Críticosocio-biocéntrico
  91. 91. Determinación socialEl metabolismo entre sociedad y naturaleza S çè N
  92. 92. El gran movimiento de la vida forma unaunidad dinámica; la vida sobre el planetase desarrolla bajo la determinación deese gran movimiento metabólico. Es unade las expresiones más amplias de ladeterminación social de la vida.Proceso complejo, interdependiente, quevincula a los seres humanos con lanaturaleza a través de la producción.
  93. 93. EL “CALENTAMIENTO” CLIMATICO y SOCIAL MODELO GLOBALIZACIONCAMBIOS de la CAMBIOS de la SOCIEDAD NATURALEZAComburente/fuelle Combustible (calentamiento) MODELO de ACUMULACION ECONÓMICA DE GRAN ESCALA
  94. 94. El  caso  del  dengue:  interpretación  lineal  (virus,  mosquitos,  criaderos  y    fumigación)  versus  determinación  social  de  la  transmisión  
  95. 95. Focalizando prinicpalmente criaderos y mosquitos
  96. 96. Dengue: Modelo lineal (Paradigmapositivista)(CIE-10 A90) x1= virus (Arbovirus DEN1,DEN2,DEN3,DEN4 / group Flavivirus) X2= vector (Aedes aegypti / Aedes albopictus) x3=mecanismos transmisión y= casos x4=atención médica x5= infraestructura sanitaryia x6= conductas x7= habitoss (higiene) x8= nutrición 107
  97. 97. Procesos Socialmente determinados :1.  Transmisión  2.  Polí7cas  públicas  y  ges7ón  3.  Capacidad  colec7va  de  afrontamiento    4.  Ecosistemas  
  98. 98. Determinación social de latransmisisón:* Fuentes y dinámica infectiva;* Patrones de exposición humana;* Tendencias de vulnerabilidad
  99. 99. EXPANSION DE AGROINDUSTRIAS BANANO, CAMARONY PASTOS
  100. 100. Land  Grabbing                  (El  Guabo,  El  Oro  –  1994  -­‐  2007)  Fuente: SIPAE, Atlas, 2011 Prop. Boanerges Pereira
  101. 101. CONTAMINACIÓN POR químicos, plásticos, yCALENTAMIENTO (albedo)
  102. 102. Antes:Procesos agro-ecológicos,Biodiversidad (policultivos),No químicos, No plástico)
  103. 103. MAPA DE TEMPERATURA MEDIA MULTIANUAL - SERIE 1965 - 1999 82°00"W 80°00"W 78°00"W 76°00"W 74°00"W / SAN LORENZO VALDEZ RIOVERDE CO ESMERALDAS LOM INSTITUTO NACIONAL DE METEOROLOGIA E HIDROLOGIA ATACAMES TULCAN BI A HUACA MUISNE EL ANGEL SAN GABRIEL MIRA BOLIVAR LA BONITA URCUQUI PIMAMPIRO ATUNTAQUI IBARRA ROSA ZARATE COTACACHI OTAVALO PUERTO QUITO PUERTO EL CARMEN DEL PUTUMAYO PEDRO VICENTE MALDONADO EL DORADO DE CASCALES NUEVA LOJA PEDERNALES TABACUNDO CAYAMBE LUMBAQUI SAN MIGUEL DE LOS BANCOS 0°00" 0°00" TARAPOA SHUSHUFINDI JAMA QUITO SANTO DOMINGO DE LOS COLORADOS EL CARMEN LA JOYA DE LOS SACHAS SANGOLQUI EL CHACO FLAVIO ALFARO BAEZA PUERTO FRANCISCO DE ORELLANA MACHACHI BAHIA DE CARAQUEZ SAN VICENTE CHONE LORETO SIGCHOS TOSAGUA CALCETA SAQUISILI SAN JACINTO DE BUENA FE ROCAFUERTE ARCHIDONA JUNIN LATACUNGA NUEVO ROCAFUERTE JARAMIJO VALENCIA LA MANA PUJILI MANTA TENA QUEVEDO MONTECRISTI PICHINCHA SAN MIGUEL PORTOVIEJO VELASCO IBARRA EL CORAZON PILLARO CARLOS JULIO AROSEMENA TOLA MOCACHE SANTA ANA DE VUELTA LARGA ARAJUNO AMBATO SANTA CLARA SUCRE LAS NAVES PATATE OCEANO PACÍFICO PELILEO JIPIJAPA TISALEO BALZAR QUERO OLMEDO BAÑOS DE AGUA SANTA MOCHA PALENQUE ECHEANDIA VENTANAS MERA PUYO COLIMES PUEBLO VIEJO PUERTO LOPEZ PAJAN VINCES CATARAMA PENIPE GUARANDA GUANO PALESTINA CALUMA SAN JOSE DE CHIMBO RIOBAMBA SAN MIGUEL VILLA LA UNION PALORA SANTA LUCIA CHAMBO BABA MONTALVO BABAHOYO PEDRO CARBO EL SALITRE LOMAS DE SARGENTILLO DAULE ISIDRO AYORA A. BAQUERIZO MORENO NARCISA DE JESUS PABLO VI CHILLANES GUAMOTE SAMBORONDON HUAMBOYA2°00"S SIMON BOLIVAR PALLATANGA LEYENDA 2°00"S SAN JACINTO DE YAGUACHI NUEVO MILAGRO GUAYAQUIL NARANJITO Temperatura (°C) ELOY ALFARO CUMANDA ALAUSI SALINAS CRNL. MARCELINO MARIDUEÑAGRAL. ANTONIO ELIZALDE CHUNCHI MACAS EL TRIUNFO TAISHA TRONCAL SUSCAL SUCUA 6-8 EL TAMBO CAÑAR 8-10 GENERAL VILLAMIL LOGROÑO NARANJAL BIBLIAN AZOGUES SANTIAGO DE MENDEZ 10-12 DELEG PAUTE EL PAN SEVILLA DE ORO 12-14 CUENCA GUALACEO BALAO CHORDELEG ER Ú GENERAL LEONIDAS PLAZA GUTIERREZ 14-16 SAN FERNANDO GIRON SIGSIG SAN JUAN BOSCO SANTIAGO P 16-18 EL GUABO PUCARA 18-20 MACHALA SANTA ISABEL PASAJE NABON 20-22 GUALAQUIZA SANTA ROSA HUAQUILLAS CHILLA SAN FELIPE DE OÑA 22-24 ARENILLAS PACCHA SARAGURO EL PANGUI 24-25 28 DE MAYO PIÑAS PORTOVELO ZARUMA 25-26 BALSAS LA VICTORIA MARCABELI YANTZAZA CHAGUARPAMBA 26-27 ZUMBI OLMEDO PAQUISHA4°00"S ALAMOR CATAMAYO LOJA CATACOCHA ZAMORA GUAYZIMI 4°00"S CELICA PINDAL GONZANAMA QUILANGA ZAPOTILLO MACARA SOZORANGA CARIAMANGA SIMBOLOGÍA 0 25 50 100 150 AMALUZA Km. Cabeceras cantonales PALANDA ESC 1: 1 000 000 Límite del Ecuador ZUMBA Proyección UTM Zona 17 S Datum Horizontal: PSAD 56 80°00"W 78°00"W 76°00"W 74°00"W
  104. 104. Curva (corta) de temperatura ambiental (Machala, 1965-85) Datos exploratorios26,5 TENDENCIA DE TEMPERATURA 26 2625,5 25,3 25,3 25,2 Media Temperatura Lineal (Media Temperatura) 24,9 24,9 25 24,8 24,7 24,6 24,6 24,524,5 y = 0,0544x - 82,931 24,3 24,3 R² = 0,27451 24,1 24,1 24,1 23,9 24 23,7 23,7 23,6 23,623,5 23 1960 1965 1970 1975 1980 1985 Fuente. INAMHI Proyecto UASB UBC
  105. 105. Shortening mosquito´s life cycle and viral replication times OVOPOSICION MOSQUITO HUEVO ADULTO PERSONA INFECTADO SANA LARVA 3 dias MOSQUITO ADULTO TIEMPO INFECTADO 35 dias (DIAS) 6 dias PERSONA INFECTADA CON VIRUS DENGUE 2 dias PUPA MOSQUITO ADULTO
  106. 106. Agroindustria+desarrollo  neoliberal  de  la  ciudad-­‐    >>>    subsunción    del    desarrollo  del  vector,  virus    y  criaderos:  *  Producción  banano    agrotóxicos    matan  peces,  anfibios  (sapos,  ranas)  depredadores  de  mosquitos  (larvas  y  adultos)  *  Producción  agro    deforestación    liquida  refugios  de  predadores  *  Agroindustria    destruye  biodiversidad  y  biomasa  contribuye  a  calentamiento  acorta  ciclo  vital  mosquito  y  7empo  replicación  virus   acelera  tasa  de  transmisión    *  Degradación  urbana          construcción  de  fuentes  infec7vas  mul7plicación  de  criaderos  peridomiciliares    *  Modos  de  vida  pobres          construcción  de  patrones  de  contacto,  patrones  de  mezcla  e  incremento  de  suscep7bles  
  107. 107.  Diseño  intervención  y  control  Design    (Machala)   DISEÑO  INVESTIGACIÓN  –  PROYECTO  MACHALA  Área  de  Salud  2   Área  de  Salud  1   Par   Intervención   Control   1   4   10   2   6   15   3   13   7   4   5   16   5   19   1   6   8   11   7   9   2   8   3   18   9   12   20   10   14   17   Se estableció grilla para separar clusters de 250 casas, que con la no respuesta asegurara como mínimo 100 familias por cluster. Al principio se asignaron pares aleatorios por las dos áreas. Finalmente con los resultados de fase 1 se parearon clusters por comparatividad de INSOC y PPP
  108. 108. ¿Podemoscomprender la salud con los paradigmas empíricos funcionales?
  109. 109. PERFILES TIPICOS DE DETERIORO DE LA SALUD EN PAISES PERIFERICOS, SOMETIDOS A ACUMULACION ACELERADA INEQUIDAD SOCIAL y MODOS DE VIDA MALSANOS: Trabajo inseguro/destructivo/sobrecargado; estilos de vida patógenos; debilidad de organizaciones y soportes de grupo; obstáculos e inequidad cultural; y ambientes malsanos PERFIL HIBRIDO ENFERMEDADES PRINCIPALMENTE ENFERMEDADES PRINCIPALMENTE ASOCIADAS ASOCIADAS CON PRODUCCION CON MODOS DE PRODUCCION EMPRESARIALES, SUBALTERNA Y EXTREMA POBREZA TECNOLOGIAS PELIGROSAS, CONSUMISMO MALNUTRICION POR SOBREPESO/OBESIDAD CANCERES DE LA MODERNIDAD (con precursores MALNUTRICION POR DIETA químicos y de radiación: mama; resp.; SNC; leucemias BARATA: DESNUTRICION / DIABETES PROCESOS LABORALES CON SOBRECARGA FISICA (estática y dinámica); TENSION; ALTA EXIGENCIA : enfermedades ergonómicas; sufrimiento mental TRANSMISIBLES TRASTORNOS DE LA INMUNIDAD Y ALERGICOS; TRANSMISIBLES NUEVAS PROCESOS MENTALES Y ADICCION A PSICOACTIVOS CANCERES DE LA POBREZA (con precursores ENFERMEDADES DEL CONSUMO POR ligados a higiene: cérvico EXIGENCIAS DE IMAGEN: anorexia/ bulimia / uterino) tanorexia ENFERMEDADES DEL CONSUMO POR EXIGENCIAS DE “FITNESS” y COMPETENCIA: desgaste, especialmente articular TOXICIDAD (múltiples); MALFORMACIONES
  110. 110. ¿Puedo con los modeloshegemónicos (biomédico yecológico empírico) trabajar laintegralidad de la salud?
  111. 111. Desafío: Comprender los obstáculos delmodelo biomédico y de la ecología empíricaCrisis Calentamiento social yMúltiple calentamiento ambiental Modelo biomédicoParadigmas Ecología empíricade las ciencias Paradigma integralde la vida de la salud y de la ecología Desafío ético presente y futuro
  112. 112. Desafío: Comprender la categoría DETERMINACIÓN SOCIAL (no “determinantes”)Sociedad Del Ambiente Determinación Determinación Social de la VIDAMetabolismo social De laNaturaleza salud
  113. 113. El choque de paradigmas
  114. 114. La epidemiología como brazo diagnóstico de la salud colectivasufre las tensiones, impulsos yobstáculos de todo conocimientoque contribuye a definir la imagende la realidad, y del éxito o fracasode la política.
  115. 115. Por ese motivo es indispensabledebatir los modelosepidemiológicos y lasacepciones de la determinaciónsocial.
  116. 116. Un debate que lo comenzamos en elSur desde los 70s y que ha generadouna importante producción intelectualy científica, publicada en numerososlibros y revistas arbitradas en variosidiomas.

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