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Fitosteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV

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Simposio de Actualización Médica EuroEtika …

Simposio de Actualización Médica EuroEtika
Barranquilla
24 de Agosto del 2013

Dr. Alejandro Díaz Bernier
Médico Especializado en Diabetes
Universidad Libre de Colombia - Escuela de Graduados - S.A.D.
Presidente Electo Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT) 2013-2015
Ex -Presidente FDC 2010/2012
Miembro de Titular de la Sociedad Latinoamericana de Diabetes (ALAD)
Director Centro de Diabetología –Barranquilla

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  • 1. Dr. Alejandro Díaz Bernier Médico Especializado en Diabetes Universidad libre de Colombia - Escuela de Graduados - S.A.D. Presidente Electo Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT ) 2013-2015 Ex - Presidente FDC 2010/2012 Miembro de Titular de la Sociedad Latinoamericana de Diabetes (ALAD) Director Centro de Diabetología – Barranquilla Tema: Fitosteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Taller
  • 2. Reflexión… La inteligencia se hizo para saber vivir Objetivos en la Vida: 1. Vivir los días que MAS se puedan 2. Vivir con CALIDAD o lo MEJOR posible, responsabilidad individual 3. Vivir en una CONVIVENCIA de mucho amor con los que nos quieren Adiazbernier – Octubre 2012
  • 3. •Sabe usted que probabilidad tiene de tener un evento cardiovascular en los próximos 10 años? Calculo de Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  • 4. Global Atlas on cardiovascular disease prevention and control. WHO 2011 Riesgo Cardiovascular Global: Por que Importante? Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  • 5. 1 5 6 7 8 10 Riesgo Cardiovascular Global: Por que Importante? Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  • 6. Carga de enfermedad atribuible a los 15 principales factores de riesgo en 2010 expresado como porcentaje de AVISAS en Colombia  El gráfico muestra los 15 primeros factores de riesgo de Colombia. La porción coloreada de cada barra representa la enfermedad específica atribuible a cada factor de riesgo y la medida de la barra representa el porcentaje de AVISAS relacionado con un factor de riesgo específico Global burden of diseases, injuries, and risk factors study 2010 Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  • 7. Mortalidad por Factor de Riesgo global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Fuente: Global Burden of Disease, OMS 2004 /
  • 8. • Definición: •Es la probabilidad que tiene un individuo a desarrollar un evento Cardiovascular en un periodo de tiempo, basado en el numero y magnitud de los factores de riesgo presentes en el mismo. Calculo de Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  • 9. Addendum 2004 Riesgo latente IAM a 10 años Riesgo Intermedio IAM a 10 años Riesgo Alto IAM a 10 años Riesgo Muy Alto < 10% < 20% • Enf. Dislipidemicas Aterogénica (CT >300 – TG >400). • Diabetes + 1 FR • LDL > 160 • HTA gravel • Riesgo global de Framingham > 20% • Sínd. Metabólico • Diabetes sin FR • LDL < 160 • R. G. de Framingham: > 10 - < 20% • Estilo de vida saludable • Ausencia de FR • R. Global de Framingham: < 10 Circulaction 2004; 110: 227 – 239 • ECV Documentada o clínica: EAP-ECV-IMC • ECV + DM2 / DM1 con Micro albuminuria • ERC moderada o grave: TFG < 60 mL/min > 25% Calculo de Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  • 10. • Tabla RIESGO Cardiovascular EVIDENTE Calculo de Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Circulaction 2004; 110: 227 – 239
  • 11. Riesgo Intermedio IAM a 10 años Riesgo Alto IAM a 10 años Riesgo Muy Alto  Dislipidemia primaria Aterogénica: (CT > 300 – TG > 400)  DM Tipo 2 Con FR  DM Tipo 1 en adulto  Síndrome Metabólico  DM Tipo 2 Sin FR Calculo de Riesgo Cardiovascular Global: EVIDENTE Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Circulaction 2004; 110: 227 – 239 • ECV Documentada o clínica: EAP-ECV-IMC • ECV + DM2 / DM1 con Micro albuminuria • ERC moderada o grave: TFG < 60 mL/min
  • 12. • Tabla RIESGO Cardiovascular No EVIDENTE Calculo de Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Circulaction 2004; 110: 227 – 239
  • 13. Puntaje  % riesgo a 10 años En las personas cuyo riesgo no es evidente, éste se debe calcular con base en las tablas de Framingham ● Sexo ● Colesterol Total ● Edad ● Colesterol HDL ● Diabetes ● Tensión Arterial Sist./Diast. ● Fumador ● HVI (ECO – ECG) Calculo de Riesgo Cardiovascular Global: NO EVIDENTE Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  • 14. Calculo de Riesgo Cardiovascular Global: NO EVIDENTE Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  • 15. Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV •Caso Clínico La salud es un proyecto de vida con un patrón por cumplir Consulta inicial
  • 16. Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV • Caso Clínico: Datos La salud es un proyecto de vida con un patrón por cumplir Variable Resultado Edad: 59 Sexo: H Diabetes: NO Tabaquismo: Si Colesterol Total: 273 Colesterol HDL: 44 TA: Sistólica 130 TA: Diastólica 80 HVI: NO R. De ECV: 18 % Riesgo Alto IAM a 10 años + Atorvastaina 20 x 1
  • 17. 1. Dislipidemia Mixta de Alto Riesgo control inadecuado 2. Sobre peso Tipo Pre obesidad con Obesidad Abdominal 3. Fumador Crónico 4. Síndrome Metabólico 5. Paciente de ALTO RIESGO para ECV  ¿ Que Diagnósticos tenemos ? Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  • 18. Guías de la ESC/EAS sobre el manejo de las Dislipidemias - 2011 Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Objetivos del tratamiento en Dislipidemia de acuerdo al PLM Revista Española Cardiología 2011:64(12):1168 Aterosclerosis - 2011 Colesterol NO HDL
  • 19. Guías de la ESC/EAS sobre el manejo de las Dislipidemias - 2011 Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Metas de LDL de acuerdo al Riesgo de la ECV y su nivel de evidencia LDL: < 70 mg/dl LDL: < 100 mg/dl LDL: < 115 mg/dl Revista Española Cardiología 2011:64(12):1168 Aterosclerosis - 2011
  • 20. Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV •Caso Clínico La salud es un proyecto de vida con un patrón por cumplir Consulta 3 meses
  • 21. 3.7 2.9 2.2 1.7 1.3 1.0 40 70 100 130 160 190 RiesgoRelativo EC LDL-C (mg/dL) 0 Grundy SM et al. Circulation 2004;110:227–239. HPS PROVE IT TNT CARDS LDL: Entre mas bajo mejor … Relación log lieal entre el nivel del LDL y el Riesgo Relativo de EC Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  • 22. Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV • Caso Clínico: Datos La salud es un proyecto de vida con un patrón por cumplir Consulta 3 meses Riesgo Alto IAM a 10 años META: LDL: < 100 Actual: LDL: 116
  • 23. Evaluar el porcentaje de reducción (%) entre el resultado del PLM y las METAS según el riego de ECV del caso  Como se hace El % de reducción ? Perfil de pacientes : Pasos Obligatorios No 1 Fitoesteroles en la practica clínica
  • 24. A. Actual – Metas = (diferencia) B. Con una regla de tres .. Actual ------------ es el 100% La diferencia X C. Con una regla de tres sigue … La diferencia X 100 = ?/Actual = % de LDL que le falta para la meta /116 116 16 1600 - 13.7 100 16116 16 100 = Paciente masculino de 52 años con DM2 – Sobrepeso Dislipidemia de ALTO RIESGO – LDL: 116 Fitoesteroles en la practica clínica Perfil de pacientes : Pasos Obligatorios No 2
  • 25.  Cuales son los porcentajes de reducción (%) del PLM para alcanzar las METAS LIPIDICAS según el RCV del caso ?  laboratorios:  LIPIDOS: ACTUAL METAS % de R. o Colesterol LDL: 116 < 100 o Colesterol HDL: 50 ≥ 40 o Colesterol no HDL: 148 < 130 o Triglicéridos: 160 < 150 - 13.7% > 40 Ok - 12.1% - 6.2%  Con que medicamento antilipemico cumplimos las metas? Fitoesteroles en la practica clínica Perfil de pacientes : Pasos Obligatorios No 3
  • 26. ***P<0.001 vs Rosuvastatin 10mg; ^^^P<0.001 vs Rosuvastatin 20mg 0 -10 20 -30 -50 -60-5 -15 -25 -35 -45 -55 20 mg ‡ 40 mg ‡  80 mg ‡  -40 40 mg 20 mg 80 mg Cambio porcentual (%) en C-LDL 20 mg ‡ 40 mg ‡  40 mg ‡ ‡ 20 mg Jones PH. JACC 2003;41 rosuva simva atorva 10 mg  10 mg 10 mg 10 mg  prava  Reducción de C-LDL según la Estatina y dosis usada Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  • 27. Eficacia con Estatinas: En EC y Dislipidemia primaria Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  • 28. Eficacia: Efecto aditivo con Estatinas Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV HC: Hipercolesterolemia FH: Hipercolesterolemia Familiar Dosis: Fitosteroles esterificados 888 mg/dìa que equivalen a 1.39 – 2.09 esteroles libres
  • 29. Indicaciones en población especial Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  • 30. Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV •Caso Clínico La salud es un proyecto de vida con un patrón por cumplir Consulta 6 meses
  • 31. Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV • Caso Clínico: Datos La salud es un proyecto de vida con un patrón por cumplir Consulta 6 meses Actual: LDL: 89
  • 32. Tratamiento integral: Por que Fitoesteroles ? Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  • 33. Aprobados como alimento el Fitolip® Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Reconocido por la FDA: Con propiedades para la  Colesterol plasmático Total y LDL • FDA de los Estados Unidos (65 Fed. Reg. At 54704, Sept. 8, 2000)
  • 34. Recomendaciones de NCEP y el ATP III sobre el tratamiento inicial de la Dislipidemia si con los CTEV no se llega a metas NCEP – ATP: 2004 Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  • 35. Guías de la ESC/EAS sobre el manejo de las Dislipidemias - 2011 Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Revista Española Cardiología 2011:64(12):1168 - Aterosclerosis - 2011
  • 36. En pacientes con IM, administración de independiente a la concentración de LDL Guías de la ESC/EAS sobre el manejo de las Dislipidemias - 2011 Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Muy Alto Alto Moderado o Intermedio Bajo LDL: < 70 LDL: < 100 LDL: < 155 LDL: < 190 LDL: > 190 De acuerdo al Riesgo de Cardiovascular Total: Estrategia para intervención del LDL con su nivel de evidencia Revista Española Cardiología 2011:64(12):1168 - Aterosclerosis - 2011
  • 37. Guías de la ESC/EAS sobre el manejo de las Dislipidemias - 2011 Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Revista Española Cardiología 2011:64(12):1168 - Aterosclerosis - 2011 CETV en el tratamiento de las Dislipidemias: Magnitud del efecto y nivel de evidencia en el uso de los Fitoesteroles
  • 38. Guías de la ESC/EAS sobre el manejo de las Dislipidemias - 2011 Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Revista Española Cardiología 2011:64(12):1168 - Aterosclerosis - 2011 CETV en el tratamiento de las Dislipidemias: Dosis, recomendada según nivel de evidencia para el uso de Fitoesteroles + + + A
  • 39. Revista Española Cardiología 2011:64(12):1168 - Aterosclerosis - 2011 Guías de la ESC/EAS sobre el manejo de las Dislipidemias - 2011 Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Recomendaciones en Hipercolesterolemia de LDL en los El Riesgo de ECV no justifique el uno Estatinas pero también ante intolerancia de estas
  • 40. Tratamiento integral Fitoesteroles en la practica clínica Conozcamos los Fitoesteroles … Fitoesteroles en la practica clínica HISTORIA: Investigados desde 1950
  • 41. Fuentes naturales o donde se encuentran ? Generalidades: Fitoesteroles en la practica clínica ► Integrando parte esencial en las membranas celulares de las plantas:  Aceites vegetales (Soja – Girasol – Maíz – Canola – Oliva)  Frutos secos (Almendras – Nueces – Maní – Marañon)  Semillas (Soja – Algodón - Trigo)  Leguminosas  Frutas y verduras ALMENDRAS – NUECES – MANI – MARAÑON TRIGO INTEGRAL Hacia el manejo práctico de las Dislipidemias – Drs. I.Sierra, C. O. Mendivil. - ABRIL 2007
  • 42. Proporción en los alimentos: Generalidades: Fitoesteroles en la practica clínica Department of Clinical Nutrition , Eur J Nutr. Apr,38(2):84-9 -1999 Journal of Food Composition and Analysis. Vol 15, No 16:693-704 -2002 ALIMENTO CONTENIDO EN (g%) • Aceite de maíz 0.968 • Aceite de germen de trigo 0.553 • Aceite de oliva 0.221 • Semillas ajonjolí 0.500 • Semillas de girasol 0.700 • Frutas secas 0.18 • Legumbres 0.220 • Cereales 0.059 • Panificados 0.054 • Frutas 0.016 • Verduras 0.014
  • 43. Como acompañante en otros alimentos: Generalidades: Fitoesteroles en la practica clínica BMJ 320:861 – 864- 2000 ALIMENTO CONTENIDO EN (g%) • MARGARINA (Dinacol) 9 • LECHE (Serecol) 0.7
  • 44. Estructura química: Es un anillo esterol compartido Generalidades: Fitoesteroles en la practica clínica En forma esterificada aumentan su solubilidad y poder hipolipemiante C-24 + Etilo
  • 45. Cuantos se han identificados ? Generalidades: Fitoesteroles en la practica clínica ► 44 Fitoesteroles identificados ► Los más comunes son los 4 - desmetil - esteroles:  CAMPESTEROL  SITOSTEROL → 95%  ESTIGMASTEROL Peterson, 1951; Pollak, 1953; Pollak, 1981; Wester, 2000; Lottemberg, 2002; Trautwein EA, 2003; Normen et al, 2004; Arq Bras Cardiol 2007; volume 88: (suplemento I)
  • 46. adopted from Bosner et al. J Lipid Res, 1999 & Ostlund et al. Am J Physiol Endocrinol Metab, 2002 Muy baja la absorción intestinal de los Fitosteroles en comparación con el Colestrol Fitoesteroles en la practica clínica Generalidades:
  • 47. Mecanismo de acción: Fitoesteroles en la practica clínica
  • 48. Célula periférica Rec. LDL Colesterol Fitolip ®  Colesterol ►Colesterol  Colesterol ►  Colesterol Mecanismo de acción e impacto en las LDL Generalidades: Fitoesteroles en la practica clínica Rec. LDL Rec. LDL Rec. LDL   LDL 10-14 %  FITOLIP®
  • 49. Efectos sobre los Lípidos Sanguíneos Fitoesteroles en la practica clínica Administración o ingesta por día de: • 1.3 de esteroles • 3.4 de estánoles Colesterol LDL: 9 a 15%
  • 50. Efectos sobre los Lípidos Sanguíneos Moghadasian MH & al., Am. J. Med., 1999,107, 588-594 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 -10% -14% % C –Total C - LDL Fitoesteroles en la practica clínica
  • 51. Efectos sobre los Lípidos Sanguíneos Fitoesteroles en la practica clínica Efecto sobre LDL en terapia combinada con ESTATINAS Blair SN and al. AM. J. Cardiol. 2000; 86 : 46-52 Estatinas + Fitoesteroles Estatinas + Placebo p<0.001
  • 52. Efectos sobre los Lípidos Sanguíneos Fitoesteroles en la practica clínica Efecto sobre el PLM comparado combinado con FIBRATOS Nogon F, et al. Clin Chem Lab Med 2001;39: 634-40 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 %cambio Colesterol total LDL HDL Triglicéridos Placebo Esteroles Esteroles + fibratos
  • 53. Determinación de la dosis: Fitoesteroles en la practica clínica FITOLIP® ► Dos CAPSULAS con las dos principales comidas:  2 CAPSULAS en el almuerzo  2 CAPSULAS en la comida ► En complemento de MEDIDAS DIETETICAS 800 mg de FITOLIP equivalentes a 1,3 g de fitoesteroles esterificados
  • 54. Tratamiento integral Fitoesteroles en la practica clínica Aclaración: Fitoesteroles en la practica clínica El efecto de los FITOESTEROLES SOBRE LA FORMACION DE ATEROMA aun no ha sido estudiado en el hombre
  • 55. Primera Intensión  Del 10 % Colesterol total  Del 14 % LDL FITOLIP + Fibrato  Adicional del 11,1 % del LDL Comparado con los Fibratos solos FITOLIP + Estatina  Adicional del 17 % del LDL Comparado con las Estatinas solas En resumen … Fitoesteroles en la practica clínica FITOLIP®
  • 56. ► LA ECV es la primera causa de muerte ► La única forma de prevenir la ECV es a través del control de factores de riesgo ► La dislipidemia es un importante factor de riesgo cardiovascular ► Los fitoesteroles son compuestos que disminuyen la absorción de colesterol exógeno ► Los fitoesteroles lograr reducir los niveles de colesterol LDL en cerca de 10 – 14 % ► Los fitoesteroles son seguros ► No existe duda que entre mas se reduzcan los niveles de LDL se disminuye la incidencia de ECV Conclusiones … Fitoesteroles en la practica clínica
  • 57. adiazbernier@gmail.com Celular: 3215387909 Rio Magdalena