Cirugía cardiotorácica

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Cirugía cardiotorácica

  1. 1. Técnicas De Instrumentación Quirúrgicaavanzada
  2. 2. Preparacion pacientePreparacion pabellonCec- sin cecInstrumentalTecnicasEmergenciasDrenajes y sintesistecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi2
  3. 3.  Amplio para permitir circulación Frontoluz Consola de sierra esternal Electrobisturí Desfibrilador con paleta interna y externa Maquina de circulación extracorpórea(CEC) Marcapasos: programador + fluoroscopía Marcapaso externotecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi3
  4. 4. Lector de tiempo de coagulaciónEcógrafo transesofagicotecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi4
  5. 5. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi5
  6. 6. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi6
  7. 7. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi7
  8. 8.  Urgencia- emergencia o programado Antes del pabellon Exámenes previos Régimen 0 En casos de prótesis: sin infección, incluyendocaries Profilaxis antibiotica-sedoanalgesiatecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi8
  9. 9.  Tricotomía , considerar área genital yextremidad inferior Asepsia de piel +Pincelado con antisépticode largo efecto Proteger placa REM con apósito ocompresa(considerar en el conteo, noconfundir) Sonda Folley Monitorización invasiva :línea arterial CVCtecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi9
  10. 10.  Toracotomía izquierda Intervenciones queafectan a los vasos Diéresis con bisturífrio + electrobisturí +tijera Esternotomía Abordaje delmediastino , cirugía acorazón abierto oraíces de grandesvasos Dieresis incluye uso desierratecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi10
  11. 11.  sustitución de función cardiopulmonar Perfusionista: encargado de sustento vital del paciente Sangre abandona a través de las venas cavas o femorales, circulaen maquina CEC (BOMBA), se oxigena y retorna por aorta ,NUNCA PASA POR EL CORAZON, Y APOYA A LA FUNCIONPULMONAR. Plegia: solución hipertónica rica en K+ ,Se perfunde encoronarias, lo que permite la detención del corazón en diástole Lograda la ASISTOLIA, se puede intervenir el corazón en susuperficie o introduciéndose a través de la aurícula derecha Requiere uso de anticoagulante en el circuitotecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi11
  12. 12. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi12
  13. 13. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi13
  14. 14.  Paleta interna desfibriladora acorde al peso Finochetto (separador esternal) Cables e hilo de marcapaso Sistema de drenaje con sello de agua,pleurevac- acqua seal- frasco graduable Canula de drenaje: toracoport pleural (controcar) o mediastinica (sin trocar) fr segúnpeso.tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi14
  15. 15.  Set de torniquetes arteriales y venosos Cera de hueso Suturas Jeringa Bonof + suero frapé, luego caliente Aspiradores de líquidos Caja de instrumental adecuado a CEC o sinCEC Caja de microcirugía (plastía vascular)tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi15
  16. 16. DisectorHemostasiaCortaalambres y alicatesClamps Satinsky, Fogarty etcCastroviejoPinzas vasculares.CortatuboPinza ligacliptecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi16
  17. 17. Set de líneas: arterial- venosa- aspiraciónen pack de mesa y pack de CECCánulas: arterial- venosas (femoral o cava)aspirador ventricularOxigenadortecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi17
  18. 18. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi18
  19. 19.  Sierra manual o Gigli : dos asas + alambredentado Sierra esternal reciprocante Sierra esternal oscilante (reintervenciones) Recien nacidos: tijeratecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi19
  20. 20. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi20
  21. 21. Sin CEC Stent: hemodinamia, perotener pabellon considerandoposible falla enrevascularizacion D A P (ductus arteriosopersistente) Instalación marcapaso-desfibrilador Shunt de Blalock Coartaciòn aorticaCEC CIA - CIV switch arterial en TGA Valvuloplastía Cierre canal AV Reemplazo valvular Bypass coronariotecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi21
  22. 22.  Decúbito lateral Apertura en espacio intercostal 4º-5º contijera y bisturí- separador costal, valva ofinochetto Exéresis Instalación drenaje y cierretecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi22
  23. 23. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi23
  24. 24.  Decúbito supino con exposición tórax Apertura de planos Esternón: sierra , rn: tijera mayo- finochetto Apertura del saco pericárdicotecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi24
  25. 25. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi25
  26. 26. instalación de cánulas Ostium coronario(plegia) aortica (A) cava(V-V) o femoral(V-V) o auricular (venosa única)Infusión de cardioplegia fríaDetención en diástoleApertura de aurícula derechatecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi26
  27. 27. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi27
  28. 28. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi28
  29. 29. exeresisCierre auricula derechaInstalación hilos marcapasoPerdida del efecto plegia: marcapaseotecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi29
  30. 30. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi30
  31. 31. Extracción de las cánulas y cierre de vasosRevisión de hemostasiaInstalación drenajes mediastínicosCierre esternón y pared torácicatecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi31
  32. 32. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi32
  33. 33. Reparación de la válvula: Estenosis: ampliacion de valvula con dilatador Flacidez valvular: sostén con puntos de suturaSustitución por válvula biológica (cerdo- homoinjerto) se prefiere enpaciente joven, pero re1uiere de recambio a largo plazo Válvula mecánica : velos o esfera (requiere anticoagulante,dificultando la actividad), en niños , por cambio de tallarequiere recambiotecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi33
  34. 34. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi34
  35. 35. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi35
  36. 36.  Contar con set de válvulas a CONSIGNACION, segúnmodelo , aortica, mitral, tricúspide o pulmonar, convarios tamaños. En esterilización : set de probadores valvularespara la cirugía Si es biológica: guantes de neopreno y bandejaspara lavar conservante ,con abundante suero. Si es pericardio autólogo para sustituir velo:glutaraldehidotecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi36
  37. 37.  CIA : sutura o parche pericardio autólogo FOP: foramen oval permeable=CIA CIV: parche dacrón o pericardio bovino Canal AV : dacrón y/o pericardiotecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi37
  38. 38. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi38
  39. 39.  Angioplastia con balon Stent: malla intravascular que evita colapsocoronario. Instalación en pabellónhemodinamia Bypass coronario: implante arteriamamaria o segmento de safenatecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi39
  40. 40. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi40
  41. 41. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi41
  42. 42. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi42
  43. 43. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi43
  44. 44. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi44
  45. 45.  El injerto se obtiene de la disecación de laarteria mamaria, desviándola de su lugarhabitual y llevándola hacia coronaria. Opción: injerto de safena: cirujano vascularobtiene pieza , por lo tanto, se preparantambién la piel de la extremidad inferior. Los injertos se tratan con nitroglicerinatecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi45
  46. 46. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi46
  47. 47.  Hemodinamia: coil- amplatzer Pabellón: cierre ductus por toracotomía Paciente CIA-CIV u otro: cierre DAP profiláctico Diéresis, ubicación de ductus, fijación con ligaduraseda, cierre con punto transfixiante o ligaclip detitanio, sintesistecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi47
  48. 48. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi48
  49. 49. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi49
  50. 50. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi50
  51. 51. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi51
  52. 52. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi52
  53. 53. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi53
  54. 54. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi54
  55. 55.  Auricular Ventricular Estimulación o inhibición Desfibrilador Implantación en hemodinamia o pabellón conradioscopía Cable de cámara o epicárdicotecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi55
  56. 56. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi56
  57. 57. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi57
  58. 58. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi58
  59. 59. Shunt deBlalockEn hipoflujo pulmonar,aumentar el flujo ubicandoprotesis de goretex entrecava superior y arteriapulmonarGoretex de lumenadecuado , anatomosadocon sutura no absorbibletoracotomiaCoartacionaorticaGran riesgo vitalToracotomíaClampeo de aorta, condetención de circulaciónDisección de coartaciónAnastomosis de cabos deaortaReinicio de circulacióntecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi59
  60. 60.  Aorta y pulmonar en salidas invertidas,formando dos circuitos independientes Gran cianosis, riesgo vital inmediato alnacimiento. Switch arterial: traslado de arterias aventriculo correspondiente, incluyendo eltraslado de las arterias coronariastecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi60
  61. 61. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi61
  62. 62. Misma función quetrampas de agua(mediastinico opleural)No se puede regular amenor intensidad deaspiración una vezarmadotecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi62
  63. 63. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi63

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