Die Ideen Archie Cochranes – wo stehen wir heute aus der Sicht des Klinikers

Slide 1: Die Ideen Archie Cochrane‘s Wo stehen wir heute aus der Sicht des Klinikers? Johannes Forster St. Josefskrankenhaus 10 Jahre Deutsches Cochrane Zentrum Freiburg i. Brsg.

Slide 3: It is surely a great criticism of our profession that we have not organised a critical summary, by specialty or subspecialty, updated periodically, of all relevant randomised controlled trials. Archie Cochrane, 1979

Slide 4: Als Arzt in Gefangenschaft (Thessaloniki) I expected hundreds to die from diphtheria alone .. Only four deaths …. demonstrated very clearly …. the relative unimportance of therapy in comparison with the recuperative power of the human body.

Slide 5: Vorsorge-Untersuchung Levels of effectiveness … to be Lückenlose Vorsorge: Vereinigte IKK achieved … by screening, übernimmt Kosten für zusätzliche diagnosis, place of treatment, Kinder-Früherkennung U7a length of stay, and Pressemitteilung von: Vereinigte IKK rehabilitation. (openPR) - (München). Engagierte Eltern, die auf eine lückenlose If we are ever going to get the Vorsorge für ihre Kinder Wert legen, „optimum“ results from our mussten bisher aus eigener Tasche für national expenditure … we die Früherkennungsuntersuchung U7a must express the benefit and aufkommen. Ab sofort können the cost to the population of a Versicherte der Vereinigten IKK als particular type of activity. einzige in Bayern die U7a für ihre Kinder kostenlos in Anspruch nehmen. Darüber schloss die Innungskrankenkasse jetzt mit der Kassenärztlichen Vereinigung Bayern (KVB) einen Vertrag. Unterstützt wird die Initiative vom Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte (BVKJ) und dem PaedNetzBayern.

Slide 6: Idee zu Soll Ist Vorsorge Wirksamkeit, Bemühen - wenig Nachteile größtenteils

Slide 7: Efficiency The results obtained when a therapy (screening, diagnosis, place of treatment …) is applied in routine clincal practice in a defined community

Slide 8: Ausgabe DÄ 13 vom 28.03.2008

Slide 9: Idee zu Soll Ist Vorsorge Wirksamkeit, Bemühen - wenig Nachteile größtenteils Versorgung Wirksamkeit, Mangelnde wenig Nachteile Wissenschaft- lichkeit

Slide 10: Random Reflections on the Health Services (I) … to add a little humanity to my approach: … „Equality“. The difference in the medical care of the rich and the poor was sufficient to touch the hardest-hearted student in the 1930‘s.

Slide 12: Problem Minderheit Gestorbene 2006 Gestorbene 2006 Fünfjahresgruppen Fünfjahresgruppe 3000 200000 150000 2000 n pro n pro 100000 1000 50000 0 0 0 5 10 15 20 25 30 35 0 20 40 60 80 100 Gruppe Gruppen off label use

Slide 13: non-inferiority • DBPCT; 621 Kinder, 2:1 randomisiert me too - • Ø 9 Jahre alt Medikament

Slide 15: Idee zu Soll Ist Vorsorge Wirksamkeit, Bemühen - wenig Nachteile größtenteils Versorgung Wirksamkeit, Mangelnde wenig Nachteile Wissenschaft- lichkeit Gleichheit Gleicher abnehmend Zugang

Slide 16: Als Arzt in Gefangenschaft (Elsterhorst) A young soviet prisoner … was moribund. … I felt desperate. I knew very little Russian then and there was no one in the ward who did. I finally instinctively sat down on the bed and took him in my arms, and the screaming stopped almost at once. He died peacefully in my arms a few hours later. It was not the pleurisy that caused the screaming but loneliness. It was a wonderful education about the care of the dying. I was ashamed of my misdiagnosis and kept the story secret.

Slide 17: Random Reflections on the Health Services (II) In particular I believe that cure is rare, while the need for care is widespread, and that the pursuit of cure at all costs may restrict the supply of care.

Slide 18: Steue- Nationale Versorgungs-LL Fachgesellschafts-LL rungs- Krankenhaus-Behandlungspfad EbM Praxis-LL Bedside EbM

Slide 19: Idee zu Soll Ist Vorsorge Wirksamkeit, Bemühen - wenig Nachteile größtenteils Versorgung Wirksamkeit, Mangelnde wenig Nachteile Wissenschaft- lichkeit Gleichheit Gleicher abnehmend Zugang Evidence based E + Patienten- Langsames medicine Interesse + Verständnis Arzt-Erfahrung

Slide 20: Genetik Since barbiturates and sulphonamides can provoke acute attacks of porphyria, Archie encouraged family members to be tested for the condition. He held a sherry party for Cochrane relatives, gave a little talk about porphyria, and handed out kits to collect urine and feces samples for testing. When the Cochrane side tested negative, Archie mailed a do-it-yourself sample kit around the world to his mother’s relatives. True to his passion for high response rates, he eventually examined 152 of 153 living descendants on the affected side of the family. Archie published various papers on porphyria. After presenting one, he concluded by stating that “My stool is likely to become more famous than my (university) chair.” http://www.smj.org.uk/0802/cochrane.htm

Slide 21: http://www.porphyria-europe.com/01-for-patients/DE/for-patients.asp

Slide 23: CF Screening • Autosomal rezessiv, >1000 bekannte CFTR- Allele • Test: Immun-Reaktives-Trypsinogen Entweder + Pankreatitis-assoziiertes Protein Oder + CFTR-Genetik (Abdeckung 85%) • „Risiko“: 0,1% Falsch-Positive • Heterozygote: • Unsicherheit wegen ungenügender Gen-Test-Abdeckung (Falsch-Negative) • Familienplanung des Kindes und ggfs. der Eltern

Slide 24: Nachrichten · Politik Gendiagnostikgesetz: Ärztliche Beratung wird obligatorisch Freitag, 28. März 2008 ddp Berlin – Die große Koalition hat sich nach langer Diskussion auf gemeinsame Eckpunkte für ein Gendiagnostikgesetz geeinigt. „Zentrales Element dieses Gesetzes wird ein Stufenkonzept für die Aufklärung und Beratung bei genetischen Untersuchungen sein“, erklärte die gesundheitspolitische Sprecherin der CDU/CSU-Bundestagsfraktion, Annette Widmann-Mauz, am Donnerstag in Berlin. Ihm zufolge dürfen künftig ausschließlich Ärzte Gentests vornehmen. Bei prädiktiven und vorgeburtlichen genetischen Tests sind sie zudem verpflichtet, ihre Patienten ausführlich zu beraten. © ER/aerzteblatt.de

Slide 25: Idee zu Soll Ist Vorsorge Wirksamkeit, wenig Bemühen - Nachteile größtenteils Versorgung Wirksamkeit, wenig Mangelnde Nachteile Wissenschaftlichkeit Gleichheit Gleicher Zugang abnehmend Evidence based E + Patienten-Interesse Langsames medicine + Arzt-Erfahrung Verständnis Genetik (neue Instrumente) Langsame verständliche Aufarbeitung Aufklärung, wenig Nachteile

Slide 26: Die Ideen Archie Cochrane‘s • Betreffen Versorgungsprobleme, die immer noch nicht gelöst sind, wegen – Mangelnder Wissenschaftlichkeit der Bearbeitung – Verkürzung der Evidence based medicine – „System-Stabilität“ • Helfen auch bei Fragestellungen, die zu seinen Lebzeiten noch unbekannt waren

Slide 27: He was not a real success as a professor, either as a teacher or on the senate, though his kindness to students was proverbial. ALC. BMJ 1988