CRISTINA DÍAZ
      UNIDAD DE ARRITMIAS
CLÍNICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA
WPW

  CONOCIMIENTOS TEÓRICOS




       CONOCIMIENTOS
         PRÁCTICOS




   MEJOR ATENCIÓN AL PACIENTE

SEGURIDAD Y S...
SUJETO NORMAL



   Separación completa entre
    Aurículas y Ventrículos



   Única vía de conexión:

    – Sistema es...
En circunstancias patológicas




   Presencia de Vías accesorias




    Haces de fibras capaces de
    conducir el estí...
EN EL SIGLO XX


   1930: Wolf, Parkinson y White:

        Síndrome de WPW
                                             ...
EL WPW DE HOY, del siglo XXI



    “Vía accesoria capaz de
    conducir en sentido AV ”

   Complejo de Fusión



   PR...
TIPOS WPW



                    WPW




    TÍPICO         ATÍPICO       NO EVIDENTE


   PR CORTO       PR NO CORTO    P...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS


   SINTOMÁTICOS:

    – Palpitaciones, Disnea, Opresión precordial, Síncope

    – Tratamiento...
MUERTE SÚBITA EN EL WPW



   Incidencia: 0.1% anual


   Causa más frecuente:

    –   FA con un frecuencia ventricular...
TRATAMIENTO
ABLACIÓN CON RADIOFRECUENCIA
ABLACIÓN CON RF


   Tratamiento de elección en WPW, en manos expertas representa la
    curación del problema


   Exig...
LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
WPW




                               MITRAL
TRICÚSPIDE
LOCALIZACIÓN ANATÓMICA




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1. LOCALIZACIÓN ECG




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ALGORITMO
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2. ELECCIÓN DE LA VÍA ACCESO VASCULAR

1. VENOSA:

  - Vena femoral derecha

  - Para las vías derechas y la mayor
  parte...
3. SELECCIÓN TÉCNICA DE ABLACIÓN


   Catéter único frente a catéter
    múltiple:


   Catéter Tetrapolar en la AD:
   ...
4. LOCALIZACIÓN DE LA VÍA

5. SELECCIÓN DEL PUNTO DE APLICACIÓN DE RF


   Los criterios ECG y EEF delimitan la zona de i...
RESULTADOS Y COMPLICACIONES



   Éxito: 98%

   Recurrencias tras la ablación con éxito: 10%

   Tasa de complicacione...
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
ENFERMERA DE UNIDAD DE ARRITMIAS




 - ESPECIALISTA EN CARDIOLÓGIA

 - ESPECIALISTA EN ELECTROFISIOLOGÍA

 - DEDICACIÓN D...
ATENCIÓN PREPROCEDIMIENTO
ATENCIÓN PREPROCEDIMIENTO
ATENCIÓN PREPROCEDIMIENTO
ATENCIÓN PROCEDIMIENTO
VIA DERECHA
ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO




   Paciente de 53 años. Sin factores de riesgo
    cardiovascula...
1?
ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

 ECG : RS con preexcitación ventricular compatible con Vía Derecha S...
2?
ECG: ONDA DELTA + PRECOZ




Onda Delta
ESTIMULACION AURICULAR
MÁXIMA PREEXCITACIÓN
        ESTIMULACIÓN AURICULAR




DELTA
4.   LOCALIZACIÓN VÍA ACCESORIA
                             5.        APLICACIÓN RF
                                  SEL...
DESAPARICIÓN PREEXCITACIÓN




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DESAPARICION PREEXCITACIÓN
ATENCIÓN POST-PROCEDIMIENTO
CUIDADOS POST ABLACIÓN




   Control de constantes vitales

   Vigilar zona de punción

   Controlar presencia de puls...
TOGETHER WE CAN
Cuidados de enfermería en el tratamiento de ablación por radiofrecuencia del Wolf Parkinson White
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Cuidados de enfermería en el tratamiento de ablación por radiofrecuencia del Wolf Parkinson White

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Cuidados de enfermería del departamento de Cardiología de la Clínica Universidad de Navarra en el tratamiento por ablación mediante radiofrecuencia del síndrome de Wolf Parkinson White

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Cuidados de enfermería en el tratamiento de ablación por radiofrecuencia del Wolf Parkinson White

  1. 1. CRISTINA DÍAZ UNIDAD DE ARRITMIAS CLÍNICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA
  2. 2. WPW CONOCIMIENTOS TEÓRICOS CONOCIMIENTOS PRÁCTICOS MEJOR ATENCIÓN AL PACIENTE SEGURIDAD Y SATISFACIÓN PERSONAL TRABAJO EN EQUIPO
  3. 3. SUJETO NORMAL  Separación completa entre Aurículas y Ventrículos  Única vía de conexión: – Sistema específico de conducción: Nodo sinusal – Haz de His - Purkinje
  4. 4. En circunstancias patológicas  Presencia de Vías accesorias Haces de fibras capaces de conducir el estímulo de las Aurículas a los Ventrículos
  5. 5. EN EL SIGLO XX  1930: Wolf, Parkinson y White: Síndrome de WPW PR CORTO Presencia PR corto y QRS ancho  1940: Ohnell empleó el término de Preexcitación  Síndrome de WPW: patrón típico de preexcitación + palpitaciones PR CORTO
  6. 6. EL WPW DE HOY, del siglo XXI “Vía accesoria capaz de conducir en sentido AV ”  Complejo de Fusión  PR corto y onda Delta: Vía accesoria  Final del QRS: Sistema normal de conducción
  7. 7. TIPOS WPW WPW TÍPICO ATÍPICO NO EVIDENTE PR CORTO PR NO CORTO PR NO CORTO QRS + DELTA Ó QRS NO ANCHO QRS NO ANCHO
  8. 8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS  SINTOMÁTICOS: – Palpitaciones, Disnea, Opresión precordial, Síncope – Tratamiento: Ablación con RF  ASINTOMÁTICOS: – Tratamiento:  Ablación con RF si trabajo de riesgo  EEF con el fin de Ablacionar: – Periodo refractario de la vía < 240 ms – Presencia de vías accesorias múltiples
  9. 9. MUERTE SÚBITA EN EL WPW  Incidencia: 0.1% anual  Causa más frecuente: – FA con un frecuencia ventricular muy rápida a través de la vía accesoria que termina degenerando en FV  Puede ser la primera manifestación clínica de un síndrome de WPW
  10. 10. TRATAMIENTO ABLACIÓN CON RADIOFRECUENCIA
  11. 11. ABLACIÓN CON RF  Tratamiento de elección en WPW, en manos expertas representa la curación del problema  Exige una planificación previa que incluye: 1. Localización ECG 2. Elección de vía acceso vascular 3. Selección Técnica de Ablación 4. Localización de la vía 5. Selección del punto de aplicación
  12. 12. LOCALIZACIÓN ANATÓMICA WPW MITRAL TRICÚSPIDE
  13. 13. LOCALIZACIÓN ANATÓMICA S E P T A L
  14. 14. 1. LOCALIZACIÓN ECG VÍA DERECHA SEPTAL
  15. 15. ALGORITMO 1 2 3 V1 V1 V3-V6 II, III, AVF - + V2 + + - DERECHA IZQUIERDA SEPTAL LATERAL ANTERIOR POSTERIOR
  16. 16. 2. ELECCIÓN DE LA VÍA ACCESO VASCULAR 1. VENOSA: - Vena femoral derecha - Para las vías derechas y la mayor parte de las septales 2. ARTERIAL: - Para las vías izquierdas y algunas septales posteriores 3. TRANSEPTAL: - Excepcional, estenosis aórtica, niños
  17. 17. 3. SELECCIÓN TÉCNICA DE ABLACIÓN  Catéter único frente a catéter múltiple:  Catéter Tetrapolar en la AD: Estimular, la preexcitación. y comprobar el resultado de la ablación TETRAPOLAR ABLACIÓN  Catéter de Ablación de 4mm: En vertiente auricular en anillo tricúspide En vertiente ventricular en anillo mitral
  18. 18. 4. LOCALIZACIÓN DE LA VÍA 5. SELECCIÓN DEL PUNTO DE APLICACIÓN DE RF  Los criterios ECG y EEF delimitan la zona de inserción de la vía  La decisión definitiva con el propio catéter de ablación  El objetivo es la inserción ventricular de la vía accesoria, que se identifica en: – RS – Durante estimulación auricular  La activación ventricular debe preceder ó al menos coincidir con el comienzo de la onda delta
  19. 19. RESULTADOS Y COMPLICACIONES  Éxito: 98%  Recurrencias tras la ablación con éxito: 10%  Tasa de complicaciones: 3-5% – Trombo embolicas: 1-2% – Bloqueo AV: 1-2% – Hemorrágicas: 0.4% – Perforación / Taponamiento: 0.4% – Hematomas en la zona de punción. Vías izquierdas
  20. 20. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
  21. 21. ENFERMERA DE UNIDAD DE ARRITMIAS - ESPECIALISTA EN CARDIOLÓGIA - ESPECIALISTA EN ELECTROFISIOLOGÍA - DEDICACIÓN DIARIA
  22. 22. ATENCIÓN PREPROCEDIMIENTO
  23. 23. ATENCIÓN PREPROCEDIMIENTO
  24. 24. ATENCIÓN PREPROCEDIMIENTO
  25. 25. ATENCIÓN PROCEDIMIENTO
  26. 26. VIA DERECHA
  27. 27. ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO  Paciente de 53 años. Sin factores de riesgo cardiovascular conocidos  Diagnosticado de Wolf-Parkinson-White  Presenta episodios sincopales y taquicardias supraventriculares  Tratamiento actual: Opiren
  28. 28. 1?
  29. 29. ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO ECG : RS con preexcitación ventricular compatible con Vía Derecha Septal Posterior
  30. 30. 2?
  31. 31. ECG: ONDA DELTA + PRECOZ Onda Delta
  32. 32. ESTIMULACION AURICULAR
  33. 33. MÁXIMA PREEXCITACIÓN ESTIMULACIÓN AURICULAR DELTA
  34. 34. 4. LOCALIZACIÓN VÍA ACCESORIA 5. APLICACIÓN RF SELECCIÓN PUNTO DE APLICACIÓN ONDA DELTA ONDA DELTA A A V V
  35. 35. DESAPARICIÓN PREEXCITACIÓN DA DELTA A V
  36. 36. DESAPARICION PREEXCITACIÓN
  37. 37. ATENCIÓN POST-PROCEDIMIENTO
  38. 38. CUIDADOS POST ABLACIÓN  Control de constantes vitales  Vigilar zona de punción  Controlar presencia de pulsos tibial y pedio si punción arterial  Mantener apósito compresivo durante 24h  Ingesta progresiva de alimentos
  39. 39. TOGETHER WE CAN

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