Presentación realizada por la doctora Alicia Galán Terraza en el 87 Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología (Oviedo, 2011).
La ponencia trata el Tratamiento quirúrgico de las parálisis oculomotoras. Transposición muscular y anclaje al periostio
3. ParálisisOculomotorasagudas ¿Quéhacermientrastanto? : toxinabotulínica Para evitarcontracturaantagonista (aumento del ángulo) y excesivaelongación del parético Se ha demostradoqueacorta el tiempo de recuperación * Mejora el resultado de la transposición ** * Martín S, Galán A :Toxina botulínica en el tratamiento de la parálisis aguda y aislada del VI nervio craneal de origen vascular. Acta Estrabológica, 2006. XXXV(2). **Galán, A. Consideracionesacerca del tratamientoquirúrgico de la parálisis del VI nerviocraneal. ConferenciaCongreso SEE Madrid 2010
6. ParálisisOculomotorasagudas Conocida la etiología ¿cuántoesperar? En parálisis VI : 4 meses (sin signos de recuperación a pesar del botox) En nuestroestudiomejorresultado de la transposicióncuantomenortiempo de evolución * En parálisis III : 6-9 meses Buscarsignos de regeneraciónaberrante Apertura palpebral en aducción y depresión El RM es el que antes se recupera ** *Galán, A. Consideracionesacerca del tratamientoquirúrgico de la parálisis del VI nerviocraneal. ConferenciaCongreso SEE Madrid 2010 **Suarez, J., Galán, A. Clinical characteristics of aberrant regeneration in III cranial nerve palsy.10th European Neuro-ophthalmology Society Meeting. Barcelona 2011
8. ParálisisOculomotorasagudas Buscarsignos de regeneracionaberrante Apertura palpebral en aducción y depresión El RM es el que antes se recupera PARALISIS III POSTBOTOX INICIO REG. ABERRANTE
9. ParálisisOculomotorasagudas Buscarsignos de regeneracionaberrante Apertura palpebral en aducción y depresión El RM es el que antes se recupera PARALISIS III recuperación REG. ABERRANTE
10. Transposición muscular INDICACIONES 1.- Parálisis VI pasados 4 meses sin evolución positiva Total : el ojo no llega o no pasa de la línea media hacia la abducción Después de hipocorrección de retroceso-resección 2.- Parálisis III con recuperación parcial (RM) quedando hipotropia con parálisis total de elevación
12. Transposición muscular INDICACIONES 2.- Parálisis III con recuperación parcial (RM) quedando hipotropia con parálisis total de elevación PARALISIS III recuperaciónparcial
13. Transposición muscular INDICACIONES 2.- Parálisis III con recuperación parcial (RM) quedando hipotropia con parálisis total de elevación PARALISIS III postransposición de rectos horizontalessobre RS
14. Transposición muscular TRANSPOSICION TOTAL RS y RI sobre RL RM y RL sobre RS TOXINA BOTULINICA EN EL ANTAGONISTA : RM RI TECNICA: Sutura de los músculos transpuestos perpendicular al músculo paralizado ( 5 mm y 10 mm posterior a la inserción escleral) No punto de Foster
17. Transposición muscular ¿ Porquéfunciona la transposición ? ¿Porqué hay ducciónhacia el lado de la parálisis? Fuerzaelástica de los músculostranspuestos y del recto lateral (no hay fuerzacontráctil) Relajación del recto medio
18. Parálisis III total RETROCESO – RESECCION SUPRAMAXIMA Si queda hipocorregido: anclaje al periostio
21. Parálisis III total RETROCESO – RESECCION SUPRAMAXIMA Si queda hipocorregido: anclaje al periostio TRAS RETROCESO –RESECCION INSUFICIENTE
22. Parálisis III total RETROCESO – RESECCION SUPRAMAXIMA Si queda hipocorregido: anclaje al periostio FIJACION CON TIRA DE PERIOSTIO NASAL Y RETOQUE DEL PARPADO PREOPERATORIO POSTOPERATORIO
24. ParálisisOculomotoras Ningún procedimiento quirúrgico tiene la propiedad de devolver a un músculo paralizado su acción contráctil http://www.slideshare.net/ClinicaDYTO agalanterraza@gmail.com
Editor's Notes
Ante unaparálisisaguda se debeesperar hasta conocer la etiologia y valorar la evolución, mientrasque en unaparálisiscrónicacomoya se conoce la etiología hay queactuar
30 paciente 34 transposiciones con un seguimiento superior a 1 añoEn cuanto a los resultados iniciales a los 3 m. con respecto a la posición primaria, se consiguió un buen resultado en 21 pacientes , 6 quedaron hipocorregidos y 3 estaban hipercorregidosEn el seguimiento superior a 1 año de los 21 pacientes que habían quedado en orto , ya solo quedaban 14 ya que en 6 casos había recidivado la endotropia que se trató con toxina botulínica o con cirugía de retroceso de rect medio en 2 casos . En un paciente apareció una hipotropia que corregimos mediante cirugía del recto inferior. A cambio un paciente que había quedado hipercorregido se soluc´nó después de 14 meses
Oscar andres
Oscar andres
Jordiroca
ANTONIO MALO
Figura 1: diagrama del diseño de los colgajos periósticos. A: colgajo de pared medial con base anterior, levantado sobre los huesos etmoides y lacrimal. B: colgajo de pared lateral, levantado del reborde orbitario del hueso cigomático. C: agujeros etmoidales anterior y posterior.