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Aos alunos da Disciplina de Técnica Operatória da Faculdade de Medicina da UFMG.

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  • 1. Vias de Acesso:Vias de Acesso: laparotomialaparotomia videolaparoscopiavideolaparoscopia Prof. Clécio Piçarro Departamento de Cirurgia Faculldade de Medicicina da UFMG facebook.com/cleciop Slideshare.net/ClecioPicarr o
  • 2. Introdução • Conhecimento da anatomia funcional • Processo de cicatrização • Estado nutricional • Presença de outras co-morbidades • Uso de técnica adequada  redução das complicações pós-operatórias
  • 3. Introdução • 1988: avanço tecnológico • Videolaparosopia • Alguns procedimentos
  • 4. Anatomia da Parede Abdominal
  • 5. Anatomia da Parede Abdominal
  • 6. Anatomia da Parede Abdominal
  • 7. Anatomia da Parede Abdominal
  • 8. Indicações • Acesso a órgãos intra-abdominais • Drenagem de coleções líquidas • Método diagnóstico • Laparotomia • videolaparoscopia
  • 9. Classificação das Laparotomias Direção Longitudinais Transversais Oblíquas
  • 10. Laparotomia Longitudinal • Medianas • Paramedianas Incisão de extensão variável que passa pela linha alba ou paralela à ela. TIPOS
  • 11. Classificação das Laparotomias Cicatriz Umbilical Supra-umbilical Infra-umbilical
  • 12. Laparotomia longitudinal Mediana • Supra-umbilical • Infra-umbilical • Xifo-púbica • Médio-umbilical
  • 13. Laparotomia longitudinal - técnica - Incisão da pele e tela subcutânea e abertura da linha alba e do peritônio; - Secção dos tecidos localizados na linha mediana do abdome; - Sutura em plano único; Mediana
  • 14. Laparotomia longitudinal - técnica Paramediana - Transretal - Pararretal medial lateral - Sutura em dois planos.
  • 15. Laparotomia longitudinal - indicações • Mediana: - rápida execução - acesso mais utilizado
  • 16. Laparotomia longitudinal - vantagens • Podem ser ampliadas • Não necessitam secção muscular • Acesso a qualquer estrutura da cavidade • Adequadas para exploração • Exigem pouca hemostasia
  • 17. Laparotomia longitudinal - desvantagens • Lesão nervosa da parede abdominal (nas incisões paramedianas) • Maior incidência de eventração, principalmente na região infra-umbilical, nas incisões medianas
  • 18. Laparotomia transversal - conceito • São incisões perpendiculares ao plano sagital • Podem localizar-se acima ou abaixo da cicatriz umbilical.
  • 19. Laparotomia oblíqua
  • 20. Laparotomia transversal - vantagens • Amplo acesso à cavidade abdominal • Possibilidade de várias incisões • Muito utilizada em crianças • Cirurgias: adrenal, pâncreas, fígado, tumores renais
  • 21. Laparotomia transversal - técnica • Incisão arqueada, na pele e aponeurose, porém apenas se divulsiona a musculatura. • Cesarianas, cirurgias ginecológicas e urológicas Incisão de Pfannenstiel
  • 22. Laparotomia transversal - técnica Incisão de Elliot-Babcock (apendicectomia) • Incisão na fossa ilíaca direita, iniciando-se na borda lateral do músculo reto e terminado a 2 cm da espinha ilíaca ântero-superior. • Abertura dos músculos oblíquo externo,oblíquo interno e transverso, por divulsão e, se necessário, secção parcial. • Abertura do peritônio.
  • 23. Laparotomia transversal - desvantagens • Exigem hemostasia minuciosa, porque seccionam músculo, vasos e nervos • Transtornos motores e sensitivos na parede abdominal (lesão nervosa)
  • 24. Laparotomias - complicações • Hematomas • Seromas • Infecção de parede • Hérnia incisional • Aderências
  • 25. Deiscência da pele
  • 26. Hérnia Incisional
  • 27. Hérnia Incisional
  • 28. Evisceração
  • 29. Evisceração
  • 30. Aspectos importantes • O compromisso do cirurgião é com o doente, não com a via de acesso • A escolha da via depende da proposição cirúrgica • Importância do rápido acesso à cavidade abdominal • Amplitude de movimentos por parte do cirurgião • Reconstituição perfeita da parede sob o aspecto anatômico, funcional e estético • Não se deve dar maior importância à via de acesso que à própriaNão se deve dar maior importância à via de acesso que à própria cirurgia em sicirurgia em si
  • 31. Bases técnicas da cirurgia laparoscópica
  • 32. Introdução • Laparoscopia • Exame da cavidade abdominal por meio de um aparelho chamado laparoscópio (constituído por um sistema de lentes) • História: - Kelling (1901) - Jacobeus (1910) - Semm (1983): apendicectomia - Mouret (1987): colecistectomia
  • 33. Introdução • Anestesia geral (monitorização dos parâmetros ventilatórios e hemodinâmicos); • Alterações provocadas pelo pneumoperitônio: - aumento da pressão intra-abdominal - elevação das cúpulas diafragmáticas - diminuição do retorno venoso - redução do débito cardíaco - aumento do CO2  CAPNOGRAFIA
  • 34. Equipamentos e Instrumentos
  • 35. Equipamentos e Instrumentos
  • 36. Equipamentos e Instrumentos
  • 37. Cirurgia Laparoscópica Técnica
  • 38. Cirurgia Laparoscópica - vantagens • Menor trauma operatório • Menos dor pós-operatória • Deambulação e alimentação mais precoces • Menos complicações pulmonares, tromboembólicas e da ferida operatória • Melhor resultado estético • Redução do tempo de internação, custos hospitalares • Retorno as atividades mais rápido
  • 39. Cirurgia Laparoscópica - complicações • Lesões de grandes vasos sanguíneos • Lesões viscerais • Enfisema subcutâneo, pneumotórax e pneumomediastino • Arritmias cardíacas (17%) • Embolias gasosas • Dor no ombro (30%)
  • 40. Videocirurgia
  • 41. Introdução Laparon = flanco + tome = secção  “secção no flanco”  Celiotomia (secção da parede abdominal em qualquer região anatômica) Laparotomia = Celiotomia

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