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  • 1. Boletín Informativo No. 24 Febrero 2011 Página oletín Informativo Visítenos en: www.soluciontb.org Número 24 Febrero 2011 Bienvenidas y En este número tenemos para ustedes interesantes artículos. Varios sobre el tema de género y salud, las estadísticas mundiales que se reportan cuando se trabaja en equidad (midiendo al género); hechos sobre TB y las mujeres y algunas reflexiones generales. El tema de género es una estrategia transversal del programa SOLUCION TB como parte de Bienvenidos a la la orientación solicitada por el financiador del programa, USAID. Además, este es un tema central en los programas de salud de PCI. edición número 24... Compartimos una publicación sobre TB MDR así como un artículo sobre TB y VIH. De la misma manera, compartimos los acuerdos nacionales del programa SOLUCION TB emanados de una reunión nacional gerencial que se llevó a cabo en enero 11 del 2011.Así es, ¡esta edición es Hablando de la importancia de ‘vender’ nuestras ideas, una reflexión sobre programas de salud y cómo realizamos la venta de nuestras ideas o servicios, muchas veces pensando en lo que es ‘mejor’ para quien utiliza los servicios. El planteamiento de este artículo de de ANIVERSARIO! ‘razones equivocadas’ es ¿porqué no dejar de pensar en lo que pensamos que son las ‘razones correctas’ de los servicios de salud desde nuestra perspectiva, y pensamos en lo que son las razones y necesidades de quienes queremos que los utilicen?. El boletín En esta edición, compartimos una historia exitosa en la lucha contra la TB del estado de Nuevo León. También del programa Regio, una publicación recientemente presentada en una reunión nacional de un análisis retrospectivo sobre recaídas, sus frecuencias y factores que permite conocer la problemática detrás de estos acontecimientos. El análisis SOLUCION TB se realizó para todos los casos de TB pulmonar de 1998 al 2009. Le importamos a revisar el artículo. Finalmente, compartimos con ustedes la nueva imagen de PCI que se acompaña de un nuevo logo y la celebración de los 50 años de vida de esta organización cumple 2 años internacional de salud y desarrollo en la que tenemos la fortuna de colaborar. El cambio de imagen inicia este febrero 2011. Le deseamos que disfrute el boletín y lo comparta enviándolo a quienes puedan estar interesados/as en su contenido. Este boletín es elaborado con el generoso apoyo de la Agencia Internacional para el Desarrollo de los Estados Unidos de América (USAID) a través del proyecto SOLUCION TB de PCI. El contenido del boletín es responsabilidad de PCI y no representa la opinión de USAID o del Gobireno de Estados Unidos.www.soluciontb.org Innovemos y aceleremos esfuerzos contra la tuberculosis
  • 2. Boletín Informativo No. 24 Febrero 2011 Página 2 Contenido Reflexiones sobre género, salud y tuberculosis 3 Midiendo al género 5 10 hechos sobre la TB y las mujeres 6 Publicación del mes: Investigación de contactos MDR y XDR en Perú 7 Reunión sobre Fronteras de Investigación TB/VIH. Resumen. 8 Acuerdos nacionales 9 La mercadotecnia por ‘Razones equivocadas’ 11 Historia exitosa 12 Frecuencia de recaídas y factores de riesgo asociados a TB pulmonar. Nuevo León 13 PCI nueva imagen 16 con la Secretaría de Salud de México y de manera importante, el Programa Nacional de Tuberculosis. SOLUCION TB ha tenido diferentes fases en su implementación. A partir de octubre 2010 se lleva a cabo STB 4: SOLUCION TB co-morbilidades, que busca contribuir a reducir la morbilidad y mortalidad por TB-VIH/SIDA y TB-Diabetes en los estados y jurisdicciones participantes. SOLUCION TB busca también contribuir al empoderamiento de las personas afectadas por TB y TB-comorbilidades al mismo tiempo mitigando el estigma y discriminación. Se busca promover un modelo de atención centrada en las personas afectadas y mejorar la participación de las comunidades.www.soluciontb.org Innovemos y aceleremos esfuerzos contra la tuberculosis
  • 3. Boletín Informativo No. 24 Febrero 2011 Página 3Reflexiones sobre género, salud y TuberculosisLa diferencia entre sexo y género, es que tradicionalmente que tenga una pareja ejemplo, una doble jornada al trabajo de Estas son por supuesto generalizacionesel primero se refiere a las características y descendencia. En los hombros de las mujeres, pues al cuidado del hogar que no necesariamente se replican de unafísicas/biológicas de una persona que los hombres recaen por lo general las y la familia se agrega también el trabajo manera idéntica en todas las familias.lo distinguen como hombre o mujer, y responsabilidades de trabajo fuera de casa remunerado fuera del hogar. De igualel género se refiere a los sentimientos, y la manutención de la familia. manera, existen también ejemplos de Pensando en tuberculosis, encontramospensamientos y conductas que se esperan hombres que trabajan fuera de casa y que hay más hombres con TB reportadosde alguien dependiendo de su sexo. Esto no quiere decir que alguien no pueda se hacen cargo de tareas consideradas que mujeres ¿A qué se debe esta expandir además sus tareas y agregar por domésticas o ‘propias de la mujer’. diferencia? En primer lugar, la tuberculosisEs decir, el género determina cómo una Generalmente, Respecto a la salud y búsqueda de salud es una enfermedad infecciosa que sepersona se viste, cómo se presenta ante transmite de una persona enferma a una Hombres Mujereslas y los demás y principalmente, cómo persona sana. Es decir, el riesgo de lase comporta en su entorno social. Las No desean acudir a consulta Tienen razones de familia para acudir infección inicia en una primera instancia,características de género son aprendidas Piensan en los hijos, no siempre en Cuidan primero a los y las demás fuera del hogar. Son en general más lose inculcadas desde la familia al nacer, la mujer antes de pensar en sí mismas hombres que trabajan fuera del hogar y porcuando se determina si la ropa es de color lo tanto tienen más movilidad, contactorosa, azul, o algún tono más neutral cuando Sus conductas pueden implicar Sus conductas diarias son por lo y por lo mismo, riesgo de exposiciónno se conoce aún el sexo del bebé. riesgos a la salud: fumar, ingesta de general más ‘saludables’ en caso de encontrar un ambiente alcohol, no comer ‘a sus horas’ etc. bacilífero (donde una persona con TB Son más precavidas y cuidanConforme las personas crecemos, el Toman más riesgos que ponen en su salud como parte de sus tose o estornuda, dejando las gotas en elgénero –no la biología- indica si alguien peligro su salud responsabilidades familiares ambiente). Esto puede explicar la mayorva a jugar con muñecas, ‘a las comiditas’ cantidad de hombres con TB activa.o con muñecos o pistolas de juguete. En la interacción en la consulta los En la interacción en consulta lasLa conducta que la sociedad espera de hombres tienden a ser escuchados y mujeres tienden a ser instruidas Respecto a los hombres, también puedenosotros también va influyendo en el su opinión solicitada sobre lo que deben hacer y no ser que tarden más tiempo en acudircarácter como adultos. siempre se solicita su opinión a consulta y busquen un tratamiento El servicio de salud ve al hombre cómo el jefe del hogar, pero no El servicio de salud ve a la mujer sintomático cuando han iniciado y avanzanUna persona adulta mujer se espera encargado directo como la responsable del cuidado de los síntomas de TB (tos, tos con flema,que tenga una pareja, tenga hijos/hijas la salud de todos los miembros de la pérdida de peso, fiebres vespertinas,y se haga cargo de las tareas del hogar familia etc.). Antes de acudir a consulta, pruebany del cuidado general de la familia. Estas son por supuesto generalizaciones que no necesariamente se replican de una jarabes, medicamentos y antibióticosUn adulto hombre, también se espera manera idéntica en todas las familias. que obtienen sin que alguien piense enwww.soluciontb.org Innovemos y aceleremos esfuerzos contra la tuberculosis
  • 4. Boletín Informativo No. 24 Febrero 2011 Página 4la posibilidad de una tuberculosis. Una consecuencia, tratados de manera distinta,vez instalado el tratamiento, los hombre que les aísle emocionalmente, que ofendapueden tener barreras para adherirse si o que lastime sus sentimientos. Cómoel TAES les requiere acudir a supervisión responde una persona al estigma y latodos los días cuando ellos tienen que discriminación puede también no ser muytrabajar. En ocasiones, el horario no diferente dependiendo de su sexo. Peroes propicio para esta supervisión del en general, los factores de inequidad quemedicamento. En otros casos puede ser existen en una persona porque es: mujer,que la enfermedad les obligue a dejar de o pobre, o indígena, o de algún otro grupotrabajar lo que puede afectar la economía vulnerable dada su sexualidad u otrosde su familia. factores, van a tender a exacerbarse cuando una persona con estas características esEn el caso de las mujeres, y el resto de además discriminada por una enfermedadla familia por supuesto, están expuestas infecto-contagiosa como lo es lacuando el ambiente bacilífero está Tuberculosis.presente en el hogar. Por otra parte, los gerenciales de equipos clínicos o equipos el sexo de la persona afectada por TB, yroles de género indican que es la mujer ¿Qué pueden hacer los programas administrativos, y nos ayudarán a abordar que además no contribuyan a perpetuarquien se encarga de proveer el cuidado de salud? las barreras y promover los éxitos. inequidades de género, son pasospreventivo: Buena alimentación, vacunas, importantes en este proceso.seguimiento y apoyo en tratamientos y en De manera inicial, un paso a tomar es el Finalmente, en el trabajo en género,general la calendarización de las consultas de llevar a cabo un reporte de datos que cuando hablamos de ‘perspectiva de El proveer servicios con una ‘atenciónmédicas. Una mujer puede tener retos de diferencien sobre la frecuencia, la tasa y género’ es cuando además de clasificar centrada en la persona’ es un primergénero cuando ya diagnosticada con la las incidencias que ocurren en hombres y por sexo y analizar por género (el qué paso y muy importante para lograr elenfermedad, dadas sus responsabilidades en mujeres, de manera separada. Esto se pasa en ambos sexos y el porqué sucede) acceso universal a los servicios y por lode cuidado de hijos/as y/o de hogar, llama clasificación. llevamos a cabo cambios en los servicios, tanto, promover la equidad entre ambosle es muy difícil acudir a consulta para en los programas o en las políticas que sexos cuando se trata de servicios deseguimiento clínico durante su tratamiento, En seguida un paso es el análisis por nos ayuden a sobrellevar las barreras Tuberculosis.y debe resolver estos asuntos antes categoría de género donde al revisar lo que las personas enfrentan por el solode poder tomar la decisión de acudir a que pasa en hombres comparado con lo hecho de ser hombres o el hecho de ser En el trabajo de SOLUCION TB, sonservicio médico. que pasa en mujeres, nos preguntamos mujeres. Por ejemplo –ofrecer horarios de muchos los ejemplos buenos encontrados porqué, ¿por qué hay más hombres con TB servicios que respondan a las necesidades en los programas de salud estatales yRespecto a cómo manejan el estigma y que mujeres? ¿Quiénes se adhieren más de madres de familia para su atención; el jurisdiccionales que atienden a personasdiscriminación hombres y mujeres, podrían al tratamiento? ¿Cuáles son estos factores ofrecer alternativas al TAES supervisado con TB, y co-morbilidades. Estamos enno encontrarse muchas diferencias. Es que favorecen o impiden adherencia? para que quienes trabajan puedan continuar una etapa inicial de incorporación de undecir, ambos pueden recibir comentarios, ¿Cuál es la percepción del servicio de haciéndolo y recibir TAES supervisado. El lente de género al trabajo en TB y co-miradas o conductas que tiendan a salud que otorgamos a las mujeres y el revisar la calidad de los servicios otorgados morbilidades, pero empezamos muy bienalejarles o aislarles o a considerarlos como que otorgamos a los hombres? Estas y asegurar que se encuentren libres de cuando seguimos promoviendo la atenciónun riesgo para la salud de otros y por preguntas pueden abordarse en reuniones estigma y discriminación sin importar centrada en las personas afectadas.www.soluciontb.org Innovemos y aceleremos esfuerzos contra la tuberculosis
  • 5. Boletín Informativo No. 24 Febrero 2011 Página 5Midiendo al géneroEl costo del empoderamiento de las mujeres: Educar a una niña un año más del promedio nacional oportunidades económicas y empoderamiento político). aumenta su capacidad de generar mayores ingresos Los países con las brechas más pequeñas en 2010 entre un 10 y un 20 por ciento. fueron Islandia, Noruega y Finlandia; por otra parte Pakistán, Chad y Yemen tuvieron las mayores brechas Los países con tasas más altas de mujeres inscritas en paridad o equidad. en escuela secundaria, tienen tasas más bajas de mortalidad infantil, tasas más bajas de VIH y SIDA, y De acuerdo al Fondo Económico Mundial, Estados mejor nutrición infantil. Unidos podría mejorar su producto interno bruto hasta en un 9 por ciento al poner a más mujeres en puestos El reporte de la brecha de género del Fondo Económico de liderazgo en negocios y gobierno, y si se trabajara Mundial 2011 muestra que la prosperidad de una más para corregir las inequidades de paga/ingresos nación se relaciona directamente con el nivel de entre hombres y mujeres. paridad entre mujeres y hombres (en educación, salud, Las mujeres todavía ganan 33 centavos menos por cada dólar que los hombres. En la región Asia-Pacífico, los países están perdiendo entre $42 mil y $46 mil millones de dólares cada año, al restringir el acceso de las mujeres al mercado laboral. Cuando las mujeres ganan su propio dinero, lo gastan en sus familias más del doble de lo que gastan los hombres en sus familias. En todo el mundo las empresas tienen mejor desempeño y producen mejores ideas cuando en sus esferas de decisión más altas tienen mayor diversidadFuente –Revista Newsweek, marzo 14 del 2011. Traducido por SOLUCION TB. (hombres y mujeres).www.soluciontb.org Innovemos y aceleremos esfuerzos contra la tuberculosis
  • 6. Boletín Informativo No. 24 Febrero 2011 Página 610 hechossobre la tuberculosisy las mujeres1. La tuberculosis es la principal causa de muerte por infección en las mujeres.2. Más de un millón de mujeres están infectadas por el bacilo de tuberculosis en todo el mundo, un millón morirá y 2.5 millones enfermarán este año de esta enfermedad – principalmente mujeres entre las edades de 15 y 44 años.3. La tuberculosis es la principal causa de muerte por infección de las mujeres jóvenes.4. La tuberculosis representa 9% de las defunciones en las mujeres de 15 a 44 años, en tanto las guerras representan el 4%, el VIH el 3% y las cardiopatías el 3%.5. Las mujeres en edad reproductiva son más susceptibles a la enfermedad una vez infectadas por el bacilo de la tuberculosis que los hombres de la misma edad. Las mujeres de este grupo también se encuentran en mayor riesgo de ser infectadas por el VIH.6. En algunas partes de África hay más mujeres jóvenes con tuberculosis que hombres jóvenes afectados por la enfermedad de tuberculosis.7. La tuberculosis mata más mujeres que cualquier causa de mortalidad materna.8. En algunas partes del mundo, el estigma y la discriminación que padecen las personas afectadas con tuberculosis provoca aislamiento, desamparo, separación y divorcio.9. En todo el mundo las proveedoras de servicios de salud de primera línea para TB son en su mayoría las mujeres. Tanto en el servicio de salud (enfermeras, principalmente) y en el hogar, son las mujeres quienes cuidan a las personas enfermas con TB.10. En algunas partes del mundo, los movimientos (movilización social) de mujeres están encabezando los esfuerzos para controlar la tuberculosis. Programa Mundial Contra la Tuberculosis. Promoción del Control de la Tuberculosis. 1999. OMS. Adaptado por Proyecto SOLUCION TB Expansión en 2009 Pag. 20www.soluciontb.org Innovemos y aceleremos esfuerzos contra la tuberculosis
  • 7. Boletín Informativo No. 24 Febrero 2011 Página 7 Publicación del Mes Movimiento de Investigación en TB de la estrategia Alto a la TB de OMS El movimiento de investigación en TB presenta cada mes una publicación que la PATB MDR índice inició tratamiento- consideran, refleja un avance en el tema de investigación de TB en diferentes áreas no se observaron diferencias en la de investigación, desde la básica a la investigación operativa. Si quiere recomendar prevalencia entre hogares con XDR a esta iniciativa algún documento a compartir, contácteles directamente. La página y MDR. Durante los 4 años posteriores, 242 contactos desarrollaron TB activa web se publica en inglés - http://www.stoptb.org/global/research/pubmonth.asp –la frecuencia de TB activa fue casi 2 veces más alta en personas con TB La carga de TB en personas XDR que en contactos de personas con TB con TB multi-drogo resistente y Llevaron a cabo un estudio de cohorte extensivamente drogo-resistente: retrospectivo de contactos en hogar un estudio cohorte retrospectivo. para personas en tratamiento por MDR y con TB activa, se realizaron pruebas de XDR en Lima, Perú, entre 1996-2003. El Resistencia, de los cuales 129 (90.9%), Becerra MC, Appleton SC, Franke MF, resultado principal fue que la existencia mostraron TB MDR. Chalco K, Arteaga F, Bayona J, Murray M, de tuberculosis activa en contactos de Atwood SS, Mitnick CD. Lancet. 2011 Jan Personas Afectadas por TB MDR (PATB Becerra y colegas concluyeron que en 8;377(9760):147-52. Epub 2010 Dec 8. MDR) índice, cuando inició tratamiento vista del alto riesgo de la enfermedad MDR, y durante el seguimiento los documentado en hogares de personas La TB multi-drogo resistente (MDR) y siguientes 4 años. Examinaron si con MDR o XDR, los programas de TB extensivamente drogo-resistente (XDR) la ocurrencia de TB activa en los deben implementar investigaciones ha emergido como una de las amenazas contactos en el hogar difería en sus sistemáticas de contactos de todas mundiales a la salud. La OMS recomienda patrones de resistencia en la PATB las personas con TB MDR y XDR. Si se la investigación de contactos en quienes índice, fuera MDR o XDR. Un total de encuentra TB activa en los contactos, debe son contactos cercanos en las personas 693 contactos de la PATB MDR índice se sospecharse que ésta es TB MDR hasta con TB, y particularmente quienes tienen incluyeron en el estudio. En 48 hogares, la que se demuestre lo contrario. TB MDR y XDR. Becerra y sus colegas micobacteria TB aislada cuando la PATB midieron la carga de la enfermedad de MDR índice inició tratamiento fue XDR. Para accesar la publicación busque la tuberculosis en contactos en hogares De los 4,503 contactos en hogar, 117 página web: www.stoptb.org/global/ de personas con TB MDR y XDR. (2.6%) tenía TB activa al momento que research/pubmonth.aspwww.soluciontb.org Innovemos y aceleremos esfuerzos contra la tuberculosis
  • 8. Boletín Informativo No. 24 Febrero 2011 Página 8Reunión sobre Fronteras de Investigación TB/VIH en fluido cerebro-espinal. El Dr. David Katzenstein de la Universidad de Stanford viviendo con VIH fueron presentados en la conferencia principal. El estudio STRIDEdel 27 de febrero del 2011 | Boston, USA de Estados Unidos, comentó sobre la comparó ARV inmediatos (2 semanas presentación de la Dra. Boehme y resaltó después de la iniciación de tratamientoTB/VIH. Resumen el papel de la prueba en la prevención de la pérdida de personas que se estudian y se pueden perder después de la primera TB) contra ARV temprana (dentro de 8-12 semanas) en 806 personas viviendo con VIH con CDR <250 cells/mm3 prueba de esputo. También exhortó a reclutadas de sitios de estudio en África,El departamento de ALTO A LA TB de la La reunión también discutió las considerar la importancia de incluir la Asia, América Latina y Norteamérica. ElOrganización Mundial de la Salud y el implicaciones del modelo de ratón para resistencia a INH en la prueba Xpert. protocolo llamado SAPIT trial comparaConsorcio para Responder Efectivamente a el desarrollo de nuevos medicamentos El Dr Eric Nuermberger de la Universidad dos ramas de tratamiento tempranola Epidemia de SIDA/TB (CREATE por sus para TB y exploró sus implicaciones Johns Hopkins University presentó (ARV iniciados dentro de las primerassiglas en inglés -The Stop TB Department para las personas viviendo con VIH. La datos sobre el uso del modelo de ratón 4 semanas de completar el tratamientoof the World Health Organization and Dra. Catharina Boehme de la Fundación para desarrollar nuevos medicamentos TB de continuación por ejemplo a las 12the Consortium to Respond Effectively para Nuevos Innovadores Diagnósticos anti-TB y discutió sus implicaciones semanas). Ambos estudios demostraronto the AIDS/TB Epidemic) organizó una (FIND por sus siglas en inglés) presentó para las personas viviendo con VIH. que la combinación y ARV tempranos yreunión sobre fronteras de investigación información previamente publicada y no El Dr. Nuermberger describió que las el tratamiento anti-TB reduce las muertesde parte del grupo de trabajo de ALTO A publicada sobre la herramienta MTB/RIF, diferencias en la patología entre ratones y los eventos relacionados con SIDALA TB afiliado con la 18ava conferencia de la cual tiene la sensibilidad de una prueba y humanos ha generado preocupaciones entre las personas con DCR <50 clls/Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI sencilla Xpert bajo condiciones rutinarias sobre la predictabilidad (lo predecible) mm3 en un 42% y un 68% en los estudios2011) en Boston, USA el día 27 de febrero de 99% y 80% en muestras de BKP positiva de los modelos de ratón en el desarrollo STRIDE y SAPIT respectivamente. El IRISdel 2011. Esta fue la 5ª en una serie de y cultivo positivo y de BKP negativa y de nuevos medicamentos anti-TB. Sin TB fue significativamente más alto conreuniones anuales organizadas por OMS cultivo positivo respectivamente. embargo, el uso de estos modelos ARV inmediatos que con ARV tempranos,y CREATE. La reunión fue co-presidida El desempeño de la prueba no es afectada representa de manera adecuada la actividad pero no hubo ninguna muerte reportadapor la Dra. Diane Havlir, presidenta por el estatus de VIH. El uso de la prueba de los medicamentos disponibles en atribuida a IRIS. En un simposium llamadodel grupo de trabajo TB/VIH y por el Xpert dio como resultado un acortamiento la actualidad y por lo tanto pueden “Epidemias en choque: Controlando laDr. Richard Chaisson de la Universidad del tiempo para la detección y tratamiento informar bien el desarrollo de nuevos TB relacionada con VIH” y co-convenidaJohns Hopkins University y CREATE. A la de los casos y mejoró el reporte de medicamentos. La Dra. Annie Luetkemeyer por los Dres. Haileyesus Getahun delreunión asistieron 80 investigadores de resultados en comparación con pruebas de la Universidad de California en San departamento ALTO A LA TB y ConnieVIH y tomadores de decisión, incluyendo rutinarias. Los resultados preliminares Francisco comentó respecto a la necesidad Benson de la Universidad de San Diego,el Embajador Eric Goosby, Coordinador también demostraron que el Xpert MTB/ de incluir a personas viviendo con VIH revisaron el manejo de pacientes queGlobal de SIDA para los Estados Unidos. RIF funciona mejor en los niños y niñas en los protocolos clínicos y mejorar requieren tratamientos para TB y VIH,El objetivo principal de la reunión fue que viven con VIH, en comparación marcadores que puedan predecir de una avances en diagnósticos de TB en personasdiscutir publicaciones emergentes y no con aquellos niños VIH negativos. Los mejor manera la potencia de los nuevos viviendo con VIH y el uso de terapiapublicadas sobre la nueva herramienta de resultados de los estudios preliminares medicamentos. TB/VIH en la conferencia preventiva de TB, así como los retos a losdiagnóstico Xpert MTB/RIF y discutir sus han mostrado que el desempeño de la principal Los resultados de dos estudios avances y entendimientos de la respuestaimplicaciones para el diagnóstico de la TB prueba Xpert es más alto cuando se usa en randomizados (aleatorios) de control sobre inmune a la infección de TB, para elen personas viviendo con VIH. especímenes extra-pulmonares, excepto cuándo iniciar ARV en personas con TB desarrollo de vacunas.www.soluciontb.org Innovemos y aceleremos esfuerzos contra la tuberculosis
  • 9. Boletín Informativo No. 24 Febrero 2011 Página 9Acuerdos y Prioridades enCo-morbilidadesReunión nacional SOLUCION TBEl objetivo general de SOLUCION TB TB (Octubre 1º 2010 a septiembre Como parte de la coordinación nacional, Dr. Martín Castellanos Joya, La Dra. Martha4, implementado de octubre 2010 a 30, 2011), se llevan a cabo reuniones se llevó a cabo una reunión nacional de Angélica García, el Dr. Marco Ricaño, laseptiembre 2012, es el de contribuir a nacionales de coordinación, planeación acuerdos entre representantes nacionales Lic. Adela Reyes, el Ing. Felipe Hurtado,la prevención, diagnóstico y manejo de y actualización. En la edición anterior del de TB, Diabetes y VIH/SIDA y el programa Dra. Lourdes Martínez y Dr. Israel Crespo;la TB y sus principales co-morbilidades boletín se reportó el contenido completo SOLUCIÓN TB el día 11 de enero. En dicha del Programa del Adulto y Adulto Mayor:(Diabetes y VIH/SIDA) en las áreas sedes de dicha reunión. reunión se encontraban presentes las El Dr. Cuauhtémoc Mancha, y Dr. Enriquedel programa: Tijuana, B.C., Cd. Juárez, siguientes personalidades -- del PNT: el Bibriesca; y de CENSIDA la Dra. LucilaChihuahua, Guadalupe, Nuevo León,Zapopan, Jalisco y Reynosa, Tamaulipas.La asociación entre estas enfermedadesha sido identificada como una prioridadde trabajo a nivel mundial y nacional. Enla elaboración del programa SOLUCION TBfinanciado por USAID México, participaronde manera activa el Programa Nacional deTuberculosis y los representantes de los3 programas involucrados, de los estadosy jurisdicciones antes mencionadas. Esteprograma además cuenta con el apoyoy liderazgo de los programas nacionalesde Diabetes (Adulto mayor) y CENSIDA,además de la participación activa de PNTcomo se indicó antes. Dos perspectivas de la reunión nacional de trabajo del día 10 de enero del 2011: Izquierda: Eva Moya, Martha Angélica García, BrunoDentro de las actividades agendadas para Poncón, Jose Antonio Martínez, David Zavala, Cuauhtémoc Mancha, Enrique Bibriesca, Martín Castellanos. Derecha: Martín Castellanos,este primer año de trabajo de SOLUCION Lourdes Martínez, Israel Crespo, Felipe Hurtado y Lucila Villegas.www.soluciontb.org Innovemos y aceleremos esfuerzos contra la tuberculosis
  • 10. Boletín Informativo No. 24 Febrero 2011 Página 10Villegas. El Dr. José Antonio Martínez y Dr. Durante la reunión los temas macro y se identificaron algunos 3. Sobre TB y DMDavid Zavala también estuvieron presentes. principales identificados fueron: aspectos importantes que deben Garantizar el insumo de hemoglobinaDe SOLUCION TB: Eva Moya, Bruno Poncón agregarse antes de llevar a cabo el glicosilada para PATB/DM durante ely Blanca Lomelí. 1.- Base de datos ‘Macro co-morbilidades’ pilotaje. tratamiento (dos en seis meses) como se revisó la misma por parte de las y los mecanismo de control y resumen paraDurante la reunión se compartió el asistentes, y se decidió: Dicha base de datos estará siendo facilitar la curación.programa de trabajo de SOLUCION TB para La base de datos será piloteada en las piloteada en las 5 sedes donde se Hacer búsqueda intencionada coninformar a las autoridades nacionales sobre 5 localidades para finalizar y optimizar desarrolla el programa SOLUCION TB. grupos y personas de mayor riesgoel trabajo estatal y jurisdiccional planeado. su diseño, mejorarla y posteriormente fuera de los GAMs y UNEMES paraSe compartió también el plan de monitoreo compartir con los demás estados y 2. Sobre el tema de coordinación y asegurar que se identifican personasy evaluación, mismo que fue revisado de jurisdicciones, a fin de mejorar el colaboración entre VIH y TB se acordó: en riesgo, se lleva a cabo educaciónmanera detallada para clarificar indicadores manejo de información y toma de Promover el cultivo para TB en PVVIH preventiva y se realizan deteccionesy fuentes de información. decisiones. como necesario. oportunas. La macro contará con información Sobre terapia preventiva con isoniazida Estos acuerdos y discusiones encajan enAsimismo, se compartió el avance relativa a TB, VIH y Diabetes y estará (TPI) – no sólo promover la misma, los acuerdos y lineamientos nacionalesalcanzado en la elaboración de una base encaminada a mejorar el manejo y sino documentar por cuánto tiempo encaminados a posicionar a Méxicode datos nacional de co-morbilidades para toma de decisiones por parte de las se administra y si se cumple el como líder en ambos campos y mejorarser manejada por PNT. Inicialmente, se jurisdicciones y estados participantes. tratamiento (adherencia). la atención y calidad de los serviciospresentaron resultados y avances del piloto La macro será diseñada para producir Refrendar la importancia de llevar a otorgados a las personas y comunidadesde SOLUCION TB co-morbilidades llevado reportes estándares que puedan ser cabo la política sobre el abordaje de afectadas por cualquiera de estasa cabo de enero a septiembre del 2010 analizados localmente. TB y VIH en base a la evidencia de la enfermedades que son una prioridad de(SOLUCION TB 3). Se revisaron diferentes ítems de la implementación de las 4 Ies. salud pública en México.www.soluciontb.org Innovemos y aceleremos esfuerzos contra la tuberculosis
  • 11. Boletín Informativo No. 24 Febrero 2011 Página 11La Mercadotecnia por ‘razones equivocadas’Por Moshe Engelberg, Ph.D. Para la mercadotecnia altamente efectiva, de toser? No necesariamente las ‘buenas usted tiene que crear un intercambio de razones’. ¿Estaría usted dispuesto a tratar valores mutuamente satisfactorio. El ‘dar de ‘vender’ su producto o servicio en base y recibir’ adecuado. Eso significa que a lo que sus clientes valoran ‘versus’ lo lo que los clientes ‘reciben’ (piensen que usted piensa que ellos deben valorar? en beneficios) de su ‘dar’ (producto o Esto es lo que el autor llama la ‘razón servicio) tiene valor para ellos y entonces equivocada’ de la mercadotecnia. ellos le ‘dan’ a usted (dinero, tiempo, etc.). Aún si no es el ‘dar y recibir’ que usted Si no, usted tendría algunas alternativas. tenía en mente. Puede decir que sus clientes están equivocados, puede usted culparlos o Digamos que su producto, o ‘dar’ es un criticarlos, y perder a sus clientes –antes programa de tuberculosis ¿Cuáles son los de que lleguen al tratamiento o una vez beneficios o qué ‘recibe’ su audiencia, que habiéndolo iniciado-. O incluso puede le puedan importar? Probablemente no es tratar de convencerles que deben mejor lo que los profesionales de la salud pública ‘valorar’ lo que usted considera que son las suelen llamar con cariño ‘reducción de ‘buenas razones’ del servicio. riesgo de morbilidad y mortalidad”. Y puede que ni siquiera sea un servicio de Mejor aún sería que pusiera su ego de tuberculosis. Desde la perspectiva de lado, les escuchara y que usara sus su cliente, todas estas ‘buenas razones’ ‘razones equivocadas’ para promover los pueden estar equivocadas. beneficios de su servicio o productos. ¿Qué tal si el ‘recibir’ que ellos valoran sea Piense un poco ¿cuáles serían las ‘razones –más tiempo con su familia, ganar el peso equivocadas’ que usted pudiera aprovechar que habían perdido, o simplemente dejar con sus audiencias, clientes, o PATBs? Adaptado por SOLUCION TB de un artículo de: Moshe Engelberg, Ph.D., M.P President, ResearchWorks, Inc. .H. moshe@researchworks.com, www.researchworks.comwww.soluciontb.org Innovemos y aceleremos esfuerzos contra la tuberculosis
  • 12. Boletín Informativo No. 24 Febrero 2011 Página 12Con Voluntad y Apoyo, permitió que abandonara el tratamiento, me apegué a ellos y pude lograr vencer mi problema de adicciones y curarme de latodo se puede superar Tuberculosis.” Ahora, Juan Carlos de 44 años, de nuevo es padre, se muestra agradecidoEjemplo exitoso de Atención Centrada al tomar la decisión correcta y por recibir la atención adecuada, él se haen la Persona en Nuevo León. convertido en un acTBista, convencido de la importancia de sensibilizar a otras de las drogas, tenía cientos de amigos, eso personas. Su participación en el grupo de pensaba… que eran mis amigos. Voces e Imágenes del proyecto SOLUCION TB, financiado por USAID, con el tema Empecé a perder peso, perdí el apetito, de Alto a la Discriminación le fortaleció me faltaba el aire, caminaba dos cuadras y como persona y le permitió compartir ya no podía seguir, sentía que mi corazón su experiencia con otras personas explotaba, ya no podía caminar, no podía afectadas por TB. Hoy sigue apoyando a hablar, yo sólo veía como mi físico se me los servicios de salud con su poderoso iba acabando por las drogas…empecé a medicina, seguir sus recomendaciones. Yo testimonio en reuniones nacionales y bajar mucho de peso y tenía mucha fiebre, lo hice por mi familia, por mi hijo menor conferencias dirigidas a personal de salud, me dijeron ‘tienes Tuberculosis’… no que me ponía sus manitas en la cara y me en pláticas con grupos de rehabilitación quería creerlo, entonces me refugié en la decía ‘ya no tienes cachetes papi’… quise para adicciones y en su misma comunidad obscuridad, no quería atenderme, me fui a curarme y con ayuda lo logré. difundiendo los síntomas de la enfermedad vivir abajo de un puente porque no quería y promueve la atención en la unidad que me señalaran, yo me quería morir médica.Juan Carlos González Tinoco es -sinceramente-, una; porque me sentía “Juan Carlos es unpadre, esposo, hermano, hijo… muy mal y otra; porque yo creía que era ganador de la batalla Juan Carlos colaboró con Voces ees un ganador de la batalla en una vergüenza para mi familia. Imágenes en Monterrey, Nuevo León.contra de las adicciones y de la contra las adicciones Para mayor información de Voces e No sólo es la enfermedad, es el rechazo de Imágenes en Nuevo León contacte aTuberculosis. la demás gente cuando saben que tienes y la Tuberculosis” Alicia Pamela Olivares Martinez, del tuberculosis, te ponen una tacha y ya no programa de Medicina Preventiva de laJuan Carlos relata: “Quisiera platicarles un eres bien recibido, me di cuenta de quiénes En estos momentos le doy gracias a Dios, Secretaría de Salud (aolivares@ssnl.poco de mi problema y cómo fui tratado en eran mis verdaderos amigos y que la gente a mi Madre y a mi Doctora, en ese orden… gob.mx) o a María Guadalupe Ríos Reyesla vida, yo fui portador de la Tuberculosis, de (la secretaría de) salud quería mi bien, Dios me permitió salir adelante, mi madre (mariaguadaluperiosreyes@yahoo.com.no sé cómo llegue a contagiarme… llegó ellos me enseñaron que si quería curarme fue mi soporte y mi Doctora me explicó, mx) coordiinadora del programa SOLUCIONa mi vida cuando yo estaba en el mundo y vivir, debía dejar las drogas y tomar mi me atendió, me dio su confianza y no TB en Nuevo León.www.soluciontb.org Innovemos y aceleremos esfuerzos contra la tuberculosis
  • 13. Boletín Informativo No. 24 Febrero 2011 Página 13Frecuencia de recaídas y los factores de riesgoasociados a tuberculosis pulmonarSecretaría de Salud de Nuevo León, 1998-2009Arredondo Vásquez PC, García Candanoza C, Olivares Mtz. AP Paz Morales MA, Jiménez E, Govea López G, González Alanis F. ,Introducción La mayoría de los pacientes con TB recaídas por Tuberculosis, en el período RECAÍDA: Paciente nuevo de TB P conLa tuberculosis (TB) enfermedad crónica y pulmonar (Tb P) que reciben esquemas comprendido del 1 de enero de 1998 diagnóstico bacteriológico positivo, concontagiosa que ha pasado a lo largo de los terapéuticos eficaces durante un lapso de a 31 diciembre de 2009, residentes antecedente de TBP que recibo tratamiento ,2 últimos siglos por distintas oscilaciones tiempo suficiente, curan la enfermedad, sin del estado de Nuevo León, que está regular y completo y con criterios deen cuanto a su control, se asocia a otras embargo, existe una proporción variable conformado por 51 municipios. La curación al finalizar el tratamiento. y volvióenfermedades inmunodepresoras como de estos pacientes que sufren recaídas. fuente de obtención de datos fue el Epi a presentar otro episodio de tuberculosis.la Diabetes Mellitus, el alcoholismo, la En México, la recaída por tuberculosis Tb y la base de la Plataforma Única endrogadicción, desnutrición, etc. pulmonar oscila entre 5 y 13 %. Tuberculosis. El registro primario fue Resultados el estudio epidemiológico de caso de Durante este período de 11 años seSe estima que un tercio de la población TB en el mundo tuberculosis, estudiando las variables: estudiaron en forma retrospectiva unamundial está infectada, apareciendo unos 2 mil millones de infectados año de diagnostico de Tb índice, muestra e 11,976 pacientes del total10 millones de casos nuevos cada año 20 millones de enfermos sexo, edad, municipio de residencia, de casos notificados entre 1998 y 2009(más de la mitad contagiosos) con una 8 millones de casos nuevos cada año enfermedades asociadas como diabetes residentes de Nuevo León con el 95% deprevalencia estimada de 20m millones de 2 millones de muertos anuales mellitus, alcoholismo, desnutrición, año confianza, registrando 344 pacientes concasos, correspondiendo a una mortalidad de diagnostico de recaída, método de recaídas de tuberculosis, lo que representóanual global de dos a tres millones de Worls Health Organization diagnostico confirmatorio. una incidencia global de 3.84 % (gráfica 1).personas, donde el 6% son menores de 15 Prof. Dr. Carlos Jadueaños. ObjetivoEn nuestro país se registran cada año Conocer la frecuencia e identificaralrededor de 16 mil casos nuevos de los factores asociados a recaídas portuberculosis pulmonar y cerca de dos tuberculosis en un cohorte de personasmil defunciones por esta causa, lo que afectadas en el estado de Nuevo León, en Gráfica 1representa una importante pérdida de el período de 1998-2009años potenciales de vida saludable y,por consiguiente, un obstáculo para el Material y métododesarrollo socioeconómico de México, Se realizó un estudio analítico,ya que el promedio de edad de muerte retrospectivo y descriptivo de lospor este padecimiento es de 54 años. pacientes diagnosticados comowww.soluciontb.org Innovemos y aceleremos esfuerzos contra la tuberculosis
  • 14. Boletín Informativo No. 24 Febrero 2011 Página 14Las recaídas se manifestaron de forma y Escobedo, con 45, 41 y 26 pacientes Los antecedentes patológicos personales más alta de tuberculosis y, por tanto, másascendente a partir del 2003 (gráfica 2), respectivamente. que predominaron (tabla 2) fueron: probabilidad de que se notifiquen recaídas.con un mayor porcentaje (16 %) en el año la Diabetes Mellitus, con 37.7 %, Similares resultados encontró Francisco2007; sin embargo, en el 2008 hubo una Al analizar as edades de los pacientes Alcoholismo y desnutrición con 10.2 % y Rosabal en su citado estudio, con 73,6 %tendencia descendente en este indicador (tabla 1), se observó que las 5.5 %, respectivamente. De los afectados, de recaídas para el municipio de Santiagohasta 11.6 % en el 2009. recaídas por tuberculosis, el promedio el 42 % no tuvo ningún precedente de Cuba. y sólo el 1.2 % padecía el virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH). Se presentó una tendencia ascendente en el año 2003. Alrededor de dos tercera parte de los casos pertenecen al género masculino y tienen en promedio 43 años de edad. Está descrito en la bibliografía Gráfica 2 Tabla 2 médica que a mayor edad , se relaciona con mayor riesgo de contraer esta afección debido al grado de inmunosupresión que provoca la edad. Analizando el tiempo de demora en la El tiempo promedio general de demora aparición de la recaídas, el promedio fue en la aparición de la recaída fue de 3 de 3 años, con una mínima de 1 año y años, y con la presencia de Diabetes dePor municipio de residencia al notificar de edad es de 43 años, donde la mayor máximo 11 años, el 35 % de las recaídas 2 años. Varios autores consideran quela recaída, el mayor número de pacientes frecuencia se encuentran en el grupo de se presentaron pasados los 3 años de la diabetes mellitus constituye un factorestuvo confinada en área urbana, 21 a 30 años de edad que representó padecerla tuberculosis. En cuanto a la de riesgo para las recaídas, al alterar loscorrespondiéndole a Monterrey el 44,2 % el 21.8 %. En relación con el sexo, se frecuencia de factores de riesgos y su mecanismos de defensa del individuo, y su(152), seguido de Guadalupe, San Nicolás encontró un importante predominio relación con la demora de la recaída, pudo importancia guarda relación con el grado significativamente en el hombre con el comprobarse que el promedio de recaída de control de la enfermedad y se evidenció 73 %.(Gráfica 3) en los pacientes con diabetes es de 2 años. una inadmisible falta de información en el sistema de información: “Plataforma de Conclusiones tuberculosis”. Grafica 3 Teniendo en cuenta los resultados de esta investigación, se plantea que son factores El tratamiento y la curación de las recaídas importante de riesgo para recaída para plantean problemas más difíciles que Tabla 1 TB pulmonar, la presencia de Diabetes y el de los enfermos tratados por primera alcoholismo. El predominio de pacientes vez: el costo del tratamiento es mayor, con recaídas en los municipios urbanos los pacientes están expuestos a mayor específicamente Monterrey y Guadalupe, frecuencia de reacciones adversas a los puede estar relacionado con la alta medicamentos, y presentan mayor riesgo densidad poblacional, y a una incidencia de estar infectados con cepas de M.www.soluciontb.org Innovemos y aceleremos esfuerzos contra la tuberculosis
  • 15. Boletín Informativo No. 24 Febrero 2011 Página 15tuberculosis multifarmaco resistente. Por imprescindible para poder aceptar esta pacientes con estos factores de riesgo. Agradecimientosotro lado, los pacientes que presentan categoría de recaída. Gran parte del éxito del tratamiento en el A los coordinadores de la Medicinarecaídas contagian a un mayor número de paciente con tuberculosis pulmonar es Preventiva y a la Red TAES de Enfermeríamiembros de la comunidad y aumentan Nuestro estudio plantea para prevenir la responsabilidad del equipo de salud, por lo de tuberculosis y a los Jefes de las 8el riesgo de aparición de brotes de cepas recaída es importante que además que el que resulta de suma importancia fomentar Jurisdicciones sanitarias, Directores ymultirresistentes. La realidad es que tratamiento esté directamente observado, el cumplimiento de los indicadores Epidemiólogos de los Hospitales, a latan solo cuando se aplican tratamientos conjuntamente se lleve un control estricto operacionales del Programa Nacional Coordinadora de las Comorbilidades TB/directamente supervisados es cuando de glucosa plasmática, así como la de Tuberculosis, a fin de disminuir la DM y TB/VIH-SIDA. Especialmente alse puede asegurar que el enfermo ha necesidad de un vigilancia pos tratamiento morbilidad por dicha enfermedad y limitar Secretario de Salud de Nuevo León, Dr.cumplido con la medicación, requisito por un período mínimo de 5 años a los los factores involucrados en la recaída. Jesús Zacarías Villareal Pérez.www.soluciontb.org Innovemos y aceleremos esfuerzos contra la tuberculosis
  • 16. Boletín Informativo No. 24 Febrero 2011 Página 16NUESTRA NUEVA IMAGEN en PCI“EL ANIVERSARIO NÚMERO 50 DE PCI ES UN MOMENTO MUY ESPECIAL PARA TODOS NOSOTROS, UNA PCI ha lanzado una nueva página web: y su eje principal es la campaña de promociónOPORTUNIDAD PARA CELEBRAR Y RENOVARNOS. ES UN PLACER Y PRIVILEGIO SER PARTE DEL MISMO. de marca que incluye nuestro nuevoGRACIAS POR TODO LO QUE USTEDES ESTÁN HACIENDO PARA CUMPLIR NUESTRA PROMESA DE logotipo y frase acompañante o eslogan:IMPACTO POSITIVO EN LA COMUNIDAD ” Celebrando 50 años de Impacto Positivo en la Comunidad. -GEORGE GUIMARAES, PRESIDENTE Y DIRECTOR EJECUTIVO- SE PREGUNTARÁN, ¿PORQUÉ EL CAMBIO? Este año, PCI cumple oficialmente 50 años de existir. Este importante evento nos da una oportunidad, tanto para reflexionar como para ver hacia el futuro, reconfirmar y renovar lo que más distingue nuestro trabajo, y al mismo tiempo re-energizar nuestra ‘identidad de marca’. Hoy, los programas de PCI se extienden por 16 países en todo el mundo, y sin embargo, nuestra filosofía central sobre la que fuimos fundados sigue siendo la misma. Nuestro trabajo se trata de hacer cambios desde los cimientos hacia arriba. Involucramos a las comunidades y socios para iniciar y sostener dichos cambios. Nuestra nueva imagen representa tanto nuestra filosofía guiada por la comunidad, como nuestro impacto mundial. PCI se trata de conectividad, auto-suficiencia, y cambio duradero. Queremos compartir nuestro trabajo con más personas, y esta nueva imagen nos ayudará de una mejor manera a comunicar quiénes somos y cómo trabajamos.www.soluciontb.org Innovemos y aceleremos esfuerzos contra la tuberculosis
  • 17. Boletín Informativo No. 24 Febrero 2011 Página 17¿QUÉ ES LA ‘MARCA’ PCI? sus familias. El fundador de PCI, Dr. James tenemos la oportunidad de… Nuestra frase acompañante es unPCI fue fundado bajo la creencia de que la W. Turpin, capturó esta filosofía de manera Reconfirmar y re-energizar nuestro enunciado sobre nuestra experiencia,pobreza y la mala salud están íntimamente muy clara en el libro que escribió en 1961 valor de marca y nuestra filosofía dedicación, la historia que celebramos yligadas, que el cambio verdadero, el titulado ‘Doctor de Vietnam’. Vemos esto operativa nuestra filosofía operativa.cambio sostenible en la salud y auto- reflejado a través de nuestros programas Construir los cimientos para lossuficiencia de las personas que viven en hoy en día; y esta verdad fundamental de próximos cincuenta años Nuestra nueva página web y nombre delpobreza extrema sólo es posible cuando nuestro trabajo es tan relevante hoy como Unificar nuestros mensajes de dominio www.PCIglobal.org, confirmaestos cambios son creados por las lo fue hace 50 años. comunicación nuestro alcance mundial.personas a quienes servimos. PCI cree Distinguirnos de otras organizacionesfuertemente en su dignidad y potencial Nombre de la Marca y Nombre Legal que trabajan en nuestros sectores, que Hemos crecido más allá de nuestrashumano, escucha y trabaja en cercana El nombre legal de nuestra entidad no tienen nombres casi idénticos iniciales originales, pero éstas tienen uncolaboración con ellas y ellos, y respeta va a cambiar; continuará siendo Project Fortalecer nuestro posicionamiento valor intrínseco.sus activos, ambiciones, capacidades, Concern International. Nuestro nombre de con donantes, socios y laséxitos y liderazgos, para construir sobre marca para materiales de comunicación y comunidades a las que servimos Estamos infundiendo estas iniciales conlos mismos. Nosotros proveemos las mercadotecnia será simplemente PCI. un nuevo significado: Impacto Positivo enherramientas, la capacitación y los Nuestro símbolo o logotipo describe la Comunidad, que en inglés reflejan elrecursos financieros que las personas Los objetivos de la marca PCI: visualmente nuestra energía y la acrónimo tal cual: “Positive Communitynecesitan para sacarse a sí mismas de la Con nuestro 50 aniversario, estamos en importancia de las relaciones humanas que Impact.”pobreza y crear un futuro saludable para un momento único de nuestra historia y creamos con personas en todo el mundo.www.soluciontb.org Innovemos y aceleremos esfuerzos contra la tuberculosis