Exploración física de cuello

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Exploración física de cuello

  1. 1. EXPLORACIÓN FÍSICA DE CUELLO EXPOSITORA: CLAUDIA RAMÍREZ URIOL
  2. 2. TRIÁNGULOS DEL CUELLO
  3. 3. digástrico milohioideo ECM Plano medio omohioideo
  4. 4. trapecio ECMDetrás occipital: Omoclavicular:Nervio accesorio profundidad m.(XI par) escalenos y vaina vasculonerviosa
  5. 5. TRAQUEA
  6. 6. GLÁNDULA TIROIDES Anatomía• Región anterior del cuello (2/3 sup – 1/3 inf)• Dos lobulos laterales unidos por un istmo• 20 – 30 gr.• Lóbulos: 5x2 cm
  7. 7. EXAMEN• Se explora por inspección, palpación y auscultación• Paciente sentado o de pie frente al médico• Se tiene en cuenta: Cuello en su conjunto Límites: Superior: Borde Glándula Tiroides inferior del maxilar inferior Inferior: Borde Ganglios Linfáticos superior del esternón y dos clavículas Vasos del cuello Laringe y Tráquea
  8. 8. CUELLO EN SU CONJUNTO• Forma: (corto, largo, normal)-8-9 cm• Volumen: (ancho, delgado, normal)-30- 32 cm• Posición: (central, con desviación lateral, en flexión, en extensión)• Movilidad• Latidos• Tumoraciones Cuello en síndrome de Turner
  9. 9. INSPECCIÓN • Desde una posición anterior y posterior • Alineación de la cabeza en relación con los hombros. • Simetría de los pliegues cutáneos y músculos. • Puntos anatómicos (triángulos anterior y posterior) • Condensaciones en el cuello
  10. 10. Amplitud de movimientos:• Flexione la cabeza hacia delante, con la barbilla hacia el pecho: 45º• Flexione la cabeza hacia atrás, con la barbilla hacia el techo: 45º• Flexione la cabeza hacia cada lado, con la oreja hacia el hombro: 40º• Gire la cabeza hacia cada lado, con la barbilla hacia el hombro: 70º
  11. 11. PALPACIÓN • Columna cervical: Apófisis espinosas de las vértebras del cuello • Palpación y examen de fuerza de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio • Palpación del maxilar inferior
  12. 12. GLÁNDULA TIROIDES INSPECCIÓN• Observar región anterior del cuello de frente y de perfil.• Cabeza erguida y centrada, luego cuello extendido hacia atrás y tragar un sorbo de agua.• Se observa el movimiento simétrico hacia arriba de la tráquea y cartílagos laríngeos. Bocio
  13. 13. PALPACIÓN• Forma• Tamaño• Consistencia (textura de goma, elástica)• Sensibilidad (indolora) Es mejor hacerla con el sujeto sentado, situándose el explorador por delante, detrás y a los lados
  14. 14. Abordaje Anterior: • El examinador está delante del paciente. Método de Crile: La mano exploradora apoya su bordeexterno en el hombro, y el pulgar (“cruzando” la línea media) explora los puntos de referencia, el istmo y el lóbulo (la mano derecha explora el lado derecho). La otra mano, “auxiliar” sostiene la cabeza del enfermo (con el pulgar en la frente y los demás dedos en la región parietooccipital), manteniendo el cuello en simetría y sin extensión ni flexión. El otro lóbulo se examina invirtiendo las manos. Mano explora lóbulo del mismo lado
  15. 15. Método de Lahey: El pulgar de la mano auxiliar empuja lateralmente la tráquea; el pulgar de la mano exploradora examina la cara y borde anterior e interno del lóbulo, y los otros cuatro dedos hacen lo propio con el borde posterior/externo (la mano derecha investiga el lado izquierdo). Invirtiendo las manos, se investiga el otro ladoMano explora lóbulo del lado opuesto
  16. 16. Abordaje Posterior:• El examinador está detrás del paciente. Método de Quervein: Ambos pulgares se apoyan en la nuca del enfermo; los bordes externos de las manos sobre los hombros, los otros dedos (en particular los tres mediales) palpan la región, reconociendo los puntos de referencia y la glándula (cada mano, el lóbulo homolateral). Mano explora lóbulo del mismo lado
  17. 17. Otro método : La mano auxiliar retrae el músculo ECM y la mano activa palpa el lóbulo opuesto, con esto se tiene acceso al borde posterior del mismo. El lado opuesto se examina con igual procedimiento, invirtiendo las manos.Mano explora lóbulo del lado opuesto
  18. 18. • Todos estos métodos se aplican tanto en el cuello en posición normal como en extensión y al tragar un sorbo de agua En el embarazo la glándula tiroides se hipertrofia y puede hacerse palpable, hiperplasia del tejido glandular y aumento de vascularización
  19. 19. AUSCULTACIÓN Solo se realiza cuando la glándula tiroides esta aumentada de tamaño. Detección de ruidos vasculares con la campana del estetoscopio En estados hipermetabólicos, la irrigación sanguínea se incrementa drásticamente y en ocasiones se ausculta un soplo de ruido acelerado
  20. 20. GANGLIOS LINFÁTICOS• Están distribuidos en grupos ganglionares.• Reciben afluentes de determinados territorios.• Los ganglios linfáticos normalmente no son visibles ni palpables Cadena cervical posterior • Localización de algún nódulo visible, INSPECCIÓN aumento de volumen.
  21. 21. PALPACIÓN• Se describen en términos de localización, tamaño, forma, consistencia, delimitación, movilidad y sensibilidad.• Ambos lados simultáneamente.• Abordaje posterior• Dedos índice y medio
  22. 22. VASOS DEL CUELLOArteriasPulso Carotídeo• Colocar dedos índice y medio en forma de gancho por dentro del borde medial del Linea ECM, en la mitad inferior del Imaginaria cuello.• Presionar la arteria carótida• Palpar debajo de una línea imaginaria del cartílago tiroides• Un lado a la vez Si además de los latidos se palpa algún frénito arterial, realizar auscultación.
  23. 23. Venas Pulso yugular • Paciente en ángulo de 45º, músculos del cuello relajados. • Refleja la hemodinámica del retorno venoso al corazón derecho
  24. 24. LARINGE Y TRÁQUEA• Indicar su posición, si están desplazadas• Tumor esofágico podría desplazarlas• Protrusiones o pulsaciones• Tirón traqueal (signo de Cardarelli o de Oliver)• Índice y pulgar: consistencia
  25. 25. BIBLIOGRAFIA• http://medicsos.blogspot.com/anatomia-de-cuello• Llanio N. Raimundo, Propedéutica Clínica y Semiología Médica, Editorial Ciencias Médicas, 2003.• Jhon A. Prior, Propedeutica Medica”, tercera edicion, editorial interamericana 1973.• Donald N. Novey, Guia de Exploracion Clinica, Mc graw hill- interamericana, 1998• Henry M. Seidel. Manual Mosby de exploración física. 5ta Edición. Editorial Elsevier, 2003.• Semiotecnia y Fisiopatología, MAZZEI, Egidio.

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