2. Infancia:
Etapa de constante crecimiento ydesarrollo.
Losrequerimientos de líquidos, energía y nutrientes
son mayores.
Presentan mayor susceptibilidad de enfermar y de
desnutrición.
Mayor riesgo cuando menor esla edad
Compromete el correcto crecimiento ydesarrollo.
Eltratamiento de un niño enfermo esdistinto al deun
paciente adulto.
Paciente Pediátrico
3. Nutrición Parenteral
Aportar macro y micro nutrientes por una
vía de acceso venoso mediante catéteres
específicos.
Objetivo:
Administrar una adecuada cantidad de calorías y
proteínas para evitar balances energéticos y
proteicos negativos,
Cubrir las necesidades nutricionales para
mantener la salud y/o crecimiento-
desarrollo.
4. Paciente que
requiera
ayuno
absoluto
durante un
periodo≥ 5días
No sea posible la vía
enteral, con una
ingesta
<50% de sus
necesidades durante 7
días o antes si ya era
un paciente desnutrido.
RNPT
especialmente en
prematuros
extremos
INDICACIONES DE LA NUTRICIÓN
PARENTERAL
5. INDICACIONES DE LA NUTRICIÓN
PARENTERAL
AGA Technical Review on Parenteral nutrition. Gastroenterology 2001;121:970-1001.
Inmadurez anatómico-funcional
Incrementos limitados por riesgo de enterocolitis
necrosante.
La administración debe ser
en las
primeras 12-24h de vida
vía
enteral
RNPT
especialmente en
prematuros
extremos
Glucosa + aa + Ca
6. INDICACIONES DE LA NUTRICIÓN
PARENTERAL
2/3 de los
requerimientos
nutricionales
estimados
¿Hasta cuándo?
Adecuada transición a la NE
8. NP completa y/o prolongada,
Desnutrición grave,
IR oligo-anúrica, fallo cardiaco o restricción de líquidos,
Necesidades de electrolitos elevadas
Vía periférica: accesos venosos de corta duración
situados en venas subcutáneas.
- Osmolaridad < 600-800 mOsm (irritantación y flebitis)
- Aporte de nutrientes limitado a 0,6-0,8 kcal/mL
- Sólo como medida temporal:
Bajo requerimiento del paciente (complemento de la NE)
No se pueden lograr accesos venosos centrales.
VÍAS DE ACCESO DE LA NUTRICIÓN
PARENTERAL
9. Permiten administrar grandes volúmenes de líquidos, soluciones
con mayor densidad calórica (1,0-1,2 kcal/mL) y osmolaridad
elevada sin riesgo de flebitis.
Vía central: NP completa siempre requiere de una vía
central
VÍAS DE ELECCIÓN: Se buscan
territorios de mayor comodidad en la
manipulación (generalmente los que drenan
al territorio de la vena cava superior.)
De elección: Subclavia, yugular externa,
yugular interna y femoral
VÍAS DE ACCESO DE LA NUTRICIÓN
PARENTERAL
10. PASOS PARA PRESCRIBIR UNA NUTRICION
PARENTERAL en PEDIATRÍA
CALCULO DE LAS NECESIDADES ENERGETICAS
PROTEINAS
HIDRATOS DE CARBONO
LIPIDOS
AGUA Y ELECTROLITOS
VITAMINAS Y OLIGOELEMENTOS
11. En pacientes con enfermedades que conlleven alto riesgo de
desnutrición y en los hospitalizados, el mejor método es el
cálculo del GER corregido por un factor que incluyela
actividad y el grado de estrés.
CALCULO DE LOS REQUERIMIENTOS
ENERGETICOS
Requerimientos energéticos totales (kcal/día): GER x factor
Factor de multiplicación :
•1,1 a 1,2 en niños con enfermedad
de moderada intensidad.
• 1,5-1,6 en situaciones graves
12. Cálculo del GER
Ecuaciones predictivas
Schofield, OMS
Edad
Peso
más usado en la clínica actual
CALCULO DE LOS REQUERIMIENTOS ENERGETICOS
14. • < 10 Kg: 100
kcal/kg
• 11-20 kg: 1000 kcal+ 50 Kcal por cada kg por encima
de 10
• 20 kg: 1500kcal + 20 kcal por cada kg por encima de
20
CALCULO DE LOS REQUERIMIENTOS
ENERGETICOS
Edad
Peso
más usado en la clínica actual
15. PROTEINA
S
Determina el
resto del aporte
calórico 12-
16%
LIPIDO
S
25-40%
H. C.
75-
60%
DISTRIBUCION CALORICA
CALCULO DE LOS REQUERIMIENTOS
ENERGETICOS
17. REQUERIMIENTOS
PROTEICOS
Cisteína sustrato para el glutation y por ello tiene
propiedades antioxidantes
Tirosina y Taurina Colestasis neonatal y prevenir la
alteración retiniana
Síntesis proteica sin producir complicaciones
hepáticas y/o renales.
Catabolismo proteico inducido por el
estrés y el ayuno
El aporte proteico IV se administra en forma de soluciones de L-
aminoacidos libres o dipeptidos y aportan aproximadamente 4kcal/g.
Ademas de los Aa esenciales y de histidina, los RN por inmadurez
hepatica y/o renal, requieren tambien:
21. REQUERIMIENTOS DE
LIPIDOS
Deben formar parte de las soluciones de NP :
Elevada densidad calórica
Fuente de ácidos grasos esenciales
Disminuyen la osmolaridad de la solución
Evitan efectos negativos de la sobrecarga de
glucosa.
Se recomienda:
Producen menor cantidad de peróxidos
Mejoran los niveles de vitamina E
Menor afectación de la función
inmune
Aportan entre 9 - 10Kcal/g
24. Edad
Dosis Inicial
g/kg/d
Dosis Máxima
g/kg/d
RNPT 6-12 16-18
Lactantes y niños
<2años
5-7 11-12
Resto edades 3-5 8-10
REQUERIMIENTOS
DE H.C
Ppal fuente de energía
Se utilizan exclusivamente soluciones esteriles de D-glucosa
Responsable de gran parte de la osmolaridad de la solución
Aporta 4 kcal/g
25. REQUERIMIENTOS DE
GLUCOSA
El ritmo de infusión debe ser progresivo y dependiente de la
edad
RNPT Mayor susceptibilidad a
hipo/hiperglucemia
Desnutrición
grave
Aporte muy progresivo para
evitar
el Síndrome de
realimentación.
El Síndrome de Realimentación puede definirse como el conjunto de
alteraciones metabólicas desencadenadas tras la rápida
reintroducción del soporte nutricional (oral, enteral o parenteral) en
pacientes con malnutrición calórico-proteica
26. Se deben contemplar tres momentos especiales:
1) Fase de transición, inmediata al nacimiento (primeros 3-6
días): oliguria seguida de poliuria, horas o días después, que
finaliza cuando se da la máxima pérdida de peso.
2) Fase intermedia, 5-15 días, en la que disminuyen las
pérdidas cutáneas, la diuresis se incrementa a 1-2 mL/kg/hora
y disminuye la excreción de sodio.
3) Fase de crecimiento estable que se caracterizada por un
balance positivo de agua y sodio paralelo al incremento
ponderal.
REQUERIMIENTOS DE
AGUA
27. REQUERIMIENTOS DE AGUA: Situaciones
especiales
Fiebre, Diarrea, Vómitos, Aspiración gástrica,
Glucosuria, Poliuria, Deshidratación,
Hiperventilación y Estados hipercatabólicos
Insuficiencia cardiaca, IR oligoanúrica,
Enfermedad respiratoria y Situaciones
que cursan con edema.
28. REQUERIMIENTOS DE
ELECTROLI
TOS
Na+ K+
Se pueden aportar como cloruro, acetato o fosfato.
El uso de uno u otro dependerá del estado del niño.
En acidosis se utilizara el acetato, ya que se transforma en
bicarbonato en
el organismo (no añadir directamente a la NP ya que es inestable.)
Electrolitos >1 mes- 1 año
/Kg/día
>1 año- 12 años
/Kg/día
Sodio (mEq) 2-3 2-3
Cloro (mEq) 2-3 2-3
Potasio(mEq) 1-3 1-3
Tener en cuenta el ingreso de electrolitos por fármacos y por otras
29. Calcio y fósforo
Las cantidades de calcio y fósforo totales están limitadas por su
solubilidad (que dependen del pH de la fórmula) y de la proporción
entre ambos.
Para conseguir una mejor retención fosfo-cálcica se
recomienda una relación calcio: fósforo molar de 1,1-1,3/1
REQUERIMIENTOS DE
ELECTROLI
TOS
31. REQUERIMIENTOS DE
OLIGOELEMENTOS
limitar en caso de
colestasis
Enfermedades
renales
En RNPT Prioritaria administracion (Especial Zn) debido a la
escasez de sus depositos y sus demandas para el crecimiento.
36. CONTROLES EN
LA NP
La monitorización del paciente incluye:
Exploración física y constantes
Balance hídrico
Antropometría:
- peso diario
- Perímetro braquial y pliegues cutáneos cada 7-10 días
- Talla y perímetro craneal: semanal o mensual
Controles bioquímicos
