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Transcript

  • 1. Sindrome de apneas obstructivas del sueño ( SAHOS )
  • 2. Objetivos de la clase <ul><li>Origen de la apnea obstructiva del sueño </li></ul><ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><li>Fisiopatalogía </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Clínica </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Medidas generales </li></ul></ul><ul><ul><li>CPAP </li></ul></ul>
  • 3. <ul><li>Año 330 AC </li></ul><ul><ul><li>Dionisius de Heraclia Rey de Pontus </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Glotón, obeso, con gran dificultad para respirar, era despertado con agujas para evitar que se ahogase </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aelianus </li></ul></ul></ul>
  • 4.  1837
  • 5. <ul><li>etapas durante el sueño </li></ul><ul><li>Sueño no REM </li></ul><ul><li>Sueño REM </li></ul>
  • 6. Efectos respiratorios del sueño <ul><li> actividad del centro respiratorio </li></ul><ul><li> ventilación </li></ul><ul><li> Pa CO2 </li></ul><ul><li> PaO2 </li></ul><ul><li>Breves apneas centrales </li></ul><ul><li> resistencia vía aérea alta </li></ul>
  • 7. &nbsp;
  • 8. Efectos cardiovasculares del sueño <ul><li>Efecto general de descanso </li></ul><ul><li>( No REM) </li></ul><ul><ul><li> actividad simpática </li></ul></ul><ul><ul><li> actividad vagal </li></ul></ul><ul><ul><li> Gasto cardíaco </li></ul></ul><ul><ul><li> presión arterial </li></ul></ul>
  • 9. Microdespertares <ul><li>Beneficios </li></ul><ul><ul><li> drive respiratorio </li></ul></ul><ul><ul><li> actividad de musculos vía aérea alta </li></ul></ul><ul><ul><li>Reflejo de tos </li></ul></ul><ul><ul><li>Iniciación de respuestas protectoras </li></ul></ul><ul><li>Daños </li></ul><ul><ul><li>Fragmentación de sueño </li></ul></ul><ul><ul><li>Deprivación de sueño </li></ul></ul><ul><ul><li> carga sistema CV </li></ul></ul><ul><ul><li>(descarga simpática) </li></ul></ul>
  • 10. Apnea <ul><li>Ápnoia , pnêin </li></ul><ul><ul><li>“ parada del acto de la respiración” </li></ul></ul><ul><li>Voluntaria : buceo </li></ul><ul><li>Involuntaria </li></ul>
  • 11. Apnea del sueño <ul><li>Cese de flujo aéreo en nariz y boca durante el sueño </li></ul><ul><li>&gt; a 10 segundos </li></ul><ul><li>Hipopnea </li></ul><ul><ul><li>Disminución al 50% del basal </li></ul></ul>
  • 12. Clasificación de las apneas del sueño <ul><li>Apneas centrales </li></ul><ul><li>Apneas obstructivas </li></ul><ul><li>Apnea mixtas </li></ul>
  • 13. Apnea central del sueño <ul><li>Cese del flujo aéreo </li></ul><ul><li>Abolición transitoria de actividad del drive respiratorio </li></ul><ul><li>Sin actividad de músculos inspiratorios </li></ul>
  • 14. Apnea obstructiva del sueño <ul><li>Cese del flujo aéreo </li></ul><ul><li>por oclusión completa de vía aérea alta a nivel de orofaringe </li></ul><ul><li>a pesar de actividad continua de músculos inspiratorios </li></ul>
  • 15. evento definitivo de Apnea obstructiva del sueño : <ul><li>Movimiento posterior de lengua y paladar en aposición con pared faríngea posterior </li></ul>
  • 16. &nbsp;
  • 17. Prevalencia de la apnea obstructiva del sueño <ul><li>2 % de mujeres edad media </li></ul><ul><li>4% de hombres edad media </li></ul><ul><li>se estima % mayor a mayor edad y en obesos </li></ul>
  • 18. Factores predisponentes anatómicos <ul><li>Tamaño faríngeo </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Forma craneofacial </li></ul><ul><ul><li>Micrognatia </li></ul></ul><ul><ul><li>Retrognatia </li></ul></ul><ul><li>Otros factores </li></ul><ul><ul><li>Hipertrofia amigdaliana </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema faríngeo </li></ul></ul>
  • 19. Factores asociados <ul><li>Alcohol </li></ul><ul><li>Sedantes </li></ul><ul><li>Obstrucción nasal </li></ul><ul><li>Deprivación de sueño </li></ul>
  • 20. Fisiopatología
  • 21. Síndrome <ul><li>Manifestaciones diurnas </li></ul><ul><li>Secundarias a fragmentación y deprivación de sueño </li></ul><ul><li>secundarias a alteración intercambio gaseoso </li></ul><ul><li>Demostración de apneas e hipopneas obstructivas durante el sueño </li></ul>
  • 22. Manifestaciones clínicas neuropsiquiátricas <ul><li>Hipersomnolencia diurna </li></ul><ul><li>Cefalea matinal </li></ul><ul><li> capacidad cognitiva </li></ul><ul><li>Sueño poco reparador ( fatiga) </li></ul><ul><li>Depresión </li></ul><ul><li>Inquietud psicomotora nocturna </li></ul><ul><li>impotencia </li></ul>
  • 23. Manifestaciones cardiorespiratorias <ul><li>Ronquidos </li></ul><ul><li>Apnea percatada por familiar </li></ul><ul><li>HTA </li></ul><ul><li>arritmias </li></ul>
  • 24. Enfrentamiento diagnóstico, recordar que… <ul><li>Anomalías respiratorias desaparecen con la vigilia </li></ul><ul><li>Alteraciones inespecíficas </li></ul><ul><li>Actitud metódica de sospecha y búsqueda </li></ul>
  • 25. &nbsp;
  • 26. Examen físico <ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Estructura craneofacial </li></ul><ul><li>Circunferencia de cuello </li></ul><ul><li>( 43 cms – 48 cm ) </li></ul><ul><li>HTA </li></ul><ul><li>Orofarinfe estrecha, úvula edematosa </li></ul>
  • 27. Diagnóstico diferencial <ul><li>Ronquido simple </li></ul><ul><li>Apneas centrales del sueño </li></ul><ul><li>Otras causas de somnolencia diurna excesiva </li></ul><ul><ul><li>Sueño insuficiente </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones del ritmo circadiano </li></ul></ul><ul><ul><li>Narcolepsia, etc </li></ul></ul>
  • 28. POLISOMNOGRAMA
  • 29. Polisomnograma
  • 30. Oximetría nocturna
  • 31. &nbsp;
  • 32. <ul><li> mortalidad </li></ul><ul><li> eventos mayores cardiovasculares o cerbrovasculares </li></ul><ul><li> accidentes automovilísticos </li></ul><ul><li>Mejorar la calidad de vida </li></ul>Para qué tratar
  • 33. Medidas generales de tratamiento <ul><li> peso </li></ul><ul><li>Evitar alcohol y sedantes </li></ul><ul><li>Evitar posición supina al dormir </li></ul>
  • 34. CPAP: presión positiva constante en vía aérea
  • 35. &nbsp;
  • 36. &nbsp;
  • 37. &nbsp;

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