Este documento presenta 25 planes de cuidados estandarizados (PLACES) desarrollados por el Ministerio de Salud de México. Cada PLACES contiene información sobre un problema de salud específico y proporciona una metodología para guiar los cuidados de enfermería utilizando taxonomías como NANDA, NOC y NIC. Los PLACES cubren temas como atención básica al paciente hospitalizado, asma bronquial, diabetes, preeclampsia, prevención de caídas, quimioterapia y más. El objetivo es

1. PLACE´S
2012

2. PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS

3. Instrucción 113/2008.
El Plan de Cuidados de
Enfermería es una
herramienta metodológica
para guiar y estandarizar
los cuidados

5. PLACES
•
• 1.Atención Básica a Paciente Hospitalizado
• 2. Alteraciones Respiratorias del Neonato
• 3. Asma Bronquial
• 4. Detección Temprana de Ca. Ma.
• 5. Cirugía Ambulatoria
• 6. Dengue Clásico en Niños
• 7. Dengue Clásico en Adultos
• 8. Dengue Clásico Hemorrágico
• 9. Diabetes Mellitus
• 10. Hipertermia
• 11. Histerectomía
• 12. Incontinencia Urinaria
• 13. Influenza
• 14. Leucemia
• 15.- Mastectomía
• 16. Perioperatorio
• 17. Preeclamsia
• 18. Prevención de Caídas
• 19. Prevención de UPP en el Adulto Mayor
• 20. Prevención de Dengue
• 21. Polifarmacia
• 22. Quimioterapia
• 23. Salud Reproductiva ILE
• 24. Traqueotomía
• 25. Manejo de Úlceras por Presión
•

6. PLAN DE CUIDADOS
NANDA
DOMINIO
CLASE
ETIQUETAS DIAGNOSTICAS
TRANSCRIBIR
NOC NIC
• El resultado sugerido de acuerdo a la • Intervenciones sugeridas de acuerdo
etiqueta diagnosticas. a la etiqueta diagnostica (factor
relacionado).
• Se busca en el interior del libro por
abecedario, resultados sugeridos • Buscar en el interior del libro por
abecedario.
• Seleccionar indicadores.
• Seleccionar la intervención donde
• Dar la calificación Diana.
vienen todas las actividades.
• Hasta obtener calificación real o
• Seleccionar las actividades.
verdadera.
• Transcribir.
• transcribir

7. METODOLOGIA
1. Agrupar respuestas humanas en dominios y clases de
Taxonomía NANDA.
2. Seleccionar la etiqueta diagnostica
3. Construir el diagnostico de enfermería según la NANDA.
4. Localizar por etiqueta diagnostica el resultado según la NOC.
5. Determinar la escala de medición que será utilizada para
medir el logro del resultado.
6. Establecer la puntuación Diana, la cual indicará el alcance
del logro del resultado.
7. Localizar por etiqueta diagnostica las intervenciones de
enfermería necesarias para el logro del resultado
8. Determinar las actividades específicas de la intervención
propuesta.

8. DOMINIOS Y CLASES

11. HIPERTERMIA
La hipertermia es la elevación de la temperatura corporal por encima del rango normal. (1)
Gracias a la Hipertermia se puede aumentar la temperatura interna de los tejidos en varios grados,
con todas las ventajas que ello significa. También el aumento de la actividad circulatoria tiene
consecuencias fisiológicas, pues esta hiperemia determina una elevación del funcionalismo de todos
los órganos que se hallen dependientes de ella. Se activan los cambios nutritivos, al comprobarse que
las vibraciones moleculares en los tejidos sometidos a estas condiciones producen un aumento de las
funciones de asimilación y desasimilación.
En consecuencia, se incrementan las oxidaciones al favorecer el aumento interno de
temperatura y la aceleración de la velocidad de la reacción química. (2)
NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
(2) http://www.efisioterapia.net/hipertermia/05accion_fisiologica.php Consultada el 6 de marzo de 2011.

12. RESULTADO PUNTUACIÓN
Dominio: 11 Seguridad / protección INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
(NOC) DIANA
Clase: 6 1. Gravemente Cada indicador
Termorregulación Termorregulación 1 Frecuencia
comprometido tendrá una
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA 2 respiratoria 2. Sustancialmente puntuación
(NANDA) 3 Frecuencia cardiaca. comprometido correspondiente a
3. Moderadamente la valoración
4 Irritabilidad.
Etiqueta (problema) (P) 5 Contractura muscular.
comprometido inicial, basada en
4. Levemente la escala de
Hipertermia
6 Dolor muscular. comprometido medición que sirve
5. No comprometido para evaluar el
7 Cefalea resultado
Factores relacionados (causas) esperado.
Aumento de la tasa metabólica, Severidad de la El objeto de las
1. Grave intervenciones es
proceso infeccioso (especificar), infección 1 Inestabilidad de la 2. Sustancial mantener la
deshidratación, efecto temperatura. 3. Moderado puntuación e
secundario de medicamentos, 4. Leve idealmente
2 Malestar general.
traumatismo, 5. Ninguno aumentarla.
efectos anestésicos, etc. 3 Aumento de
leucocitos. Ambos puntajes
solo pueden ser
4 Fiebre. determinados en
Características definitorias 1. Desviación grave del la atención
(signos y síntomas) rango normal. individualizada a
Piel enrojecida, aumento de la 2. Desviación la persona,
sustancial del rango familia o
temperatura por encima del
Signos vitales 1 Temperatura corporal. normal. comunidad
límite 3. Desviación expresada en los
normal, calor al tacto, 2 Presión arterial
moderada del rango registros clínicos
taquicardia, taquipnea, sistólica /diastólica. normal. de enfermería.
convulsiones. 3 Frecuencia cardiaca. 4. Desviación leve del
rango normal.
5. Sin desviación del
rango normal.

13. INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC):
TRATAMIENTO DE LA FIEBRE APLICACIÓN DE CALOR O FRÍO)
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
•Monitorizar todos los signos vitales tan frecuente •Revisar prescripción médica.
como sea posible. •Explicar al paciente el procedimiento de
• Comprobar los valores de recuento de leucocitos. aplicación de calor o frío como parte del
•Administración de medicamentos antipiréticos y tratamiento para disminuir la fiebre.
para la causa de la fiebre. •Elegir el método más conveniente entre:
•Realizar baño tibio de esponja, sí procede. bolsas de plástico herméticas con
• Favorecer la ingesta de líquidos y sí procede hielo derretido, paquetes de gel congelado,
intravenosos. sobres de hielo químico,
•Aplicar bolsa de hielo en ingle y axilas, sí procede, inmersión en hielo, paños o toallas frías, etc.
tomando las medidas preventivas de protección a la •Verificar la funcionalidad y buen estado de
bolsa. los materiales y equipos a utilizar.
• Vigilar la presencia de signos y síntomas de • Vigilar la integridad de la piel e identificar
convulsiones. cualquier alteración.
•Monitorizar la presencia de arritmias cardiacas. •Determinar el tiempo de aplicación en
• Control de ingresos y egresos de líquidos o función de la respuesta humana del paciente.
pérdida de los mismos. •Explorar la respuesta humana en forma
• Monitorizar la presencia de anormalidad en los verbal, conductual o biológica.
electrolitos. • Evaluar constantemente el estado general, la
•Monitorizar la presencia de desequilibrio acido– seguridad del paciente y la comodidad del
base. mismo durante el tratamiento.
• Vigilar signos y/o síntomas de descenso o pérdida • Comunicar al paciente que durante la
de la conciencia. aplicación del frío puede haber
• Evitar hipotermias inducidas por el tratamiento. entumecimiento por algunos segundos.
• Realizar anotaciones correspondientes en los •Comunicar al profesional médico la
registros clínicos y notas de enfermería, como lo respuesta humana del paciente.
marca la NOM-168-SSA1-1998 y la norma técnica •Realizar anotaciones correspondientes en
Institucional los registros clínicos y notas de enfermería,
como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 y la
norma técnica Institucional

14. INTERVENCIONES (NIC) Monitorización de signos vitales
•Monitorizar la temperatura corporal y color de piel.
•Monitorizar periódicamente la presión sanguínea, temperatura, frecuencia
respiratoria y frecuencia cardiaca.
•Monitorizar el llenado capilar.
•Mantener un dispositivo de control continuo de temperatura corporal.
•Observar la presencia de signos y síntomas de hipotermia.
•Monitorizar la presencia y calidad del pulso, ritmo y frecuencia cardiaca.
•Observar constantemente el color, temperatura y humedad de la piel.
• Observar la presencia de cianosis central o periférica.
•Identificar causas posibles de cambios en los signos vitales
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:
1. Clasificación de Resultados de Enfermería NOC. Sue Moorhead, PhD, RN. Cuarta Edición. 2009.
2. Clasificación de Intervenciones de Enfermería NIC. Gloria M. Bulechek. Quinta Edición. 2009.
3. NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
4. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. T. Heather Herdman, PhD, RN. Elsevier. España 2009 – 2011.
5. Kozier B. Fundamentos de enfermería Vol. 1. 5ª ed. México Distrito Federal: MC Graw Hill Interamericana; 1999

15. SERVICIOS DE SALUD DE NAYARIT
DIRECCIÓN ESTATAL DE ENFERMERÍA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Jurisdicción__________________________ Coordinación____________________________ Localidad______________________
Nombre del Usuario_____________________________________________________________ Edad___________ Genero_________ Número de Expediente_______________ Fecha__________
I Mantenimiento de la salud II Nutricional /metabólico III Eliminación IV Actividad ejercicio V Reposo Sueño
Caract. De vivienda________________ Peso__________ talla__________ Orina _____________ Pulso___________ Horas de sueño __________
Animales domésticos_________ Glicemia _____temperatura_______ Defecación ___________________ Presión arterial __________ Bostezo ________________
Alteraciones físicas o mentales_______ Piel ______ Cabello ____________ _____________________________ Frecuencia respiratoria______ Cansancio ______________
Automedicación__________ tratamiento dentadura _______Lengua ______ Distención Abdominal___________ Tolerancia al ejercicio_______ Ojeras _________________
médico__________ toxicomanías_______ Edema______________ Incontinencia______________ Frecuencia de ejercicio______ Insomnio ______________
Retención Urinaria_________ Sonambulismo__________
VI Cognitivo/ Perceptual VII Autoimagen VIII Rol/ Relaciones IX Sexualidad X Afrontamiento / estrés
Dolor_________________ Edo de animo _____________ Tristeza _______________ Embarazo ______ Fecha de DOC_____ Inquietud ___________
Orientación (T,P,E)_________ Temblor _________________ Llanto ________________ Flujo vaginal ________ Rigidez muscular ________
Memoria ________________ Apatía___________________ Aislamiento ____________ Examen de próstata _______ Autocompasión __________
Concentración____________ Ansiedad ________________ Lenguaje Incoherente _______ Frecuencia de relaciones sexuales en la Conducta manipuladora _____
Vista __________________ Violencia ______ Culpa ________ Dificultad en comunicarse ______ semana ______ Conducta autodestructiva____
Audición _______________ Dependencia _____________ Postura rígida ________
Gusto _________________ XI Valores/ creencias
Equilibrio ______________ Religión _________________
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA Resultado NOC (Objetivo) Intervenciones (NIC)
Actividad Actividades:
Problema: Intervenciones :
Actividades :
Intervenciones:
Actividades :
Factor relacionado:
Signos y síntomas :
Nombre completo y firma de la enfermera _________________________________

16. Etiqueta Diagnostica Intervenciones fecha fecha Fecha Etiqueta Diagnostica Intervenciones fecha fecha Fecha
Ansiedad Aumentar el afrontamiento Patrón de alimentación ineficaz del Asesoramiento en la lactancia
Potenciación de la seguridad lactante Cuidados del lactante
Deterioro de integridad Cuidados de la piel Patrones sexuales inefectivos Asesoramiento sexual
cutánea Protección contra infecciones Enseñanza sexo seguro
Diarrea Manejo de líquidos/ electrolitos Procesos familiares disfuncionales: Terapia de grupo
Manejo de la diarrea alcoholismo Terapia familiar
Dolor Manejo de dolor Nausea Manejo de las nauseas
Admón. de medicamentos Manejo de medicación
Déficit de volumen de líquidos Manejo de líquidos Riesgo de intoxicación Manejo ambiental
Monitorización de electrólitos Educación sanitaria
Deterioro de la memoria Entrenamiento de la memoria Riesgo de suicidio Prevención del suicidio
Facilitar el duelo
Manejo ambiental: seguridad Riesgo de desequilibrio electrolítico Manejo de líquidos y
electrólitos
Desequilibrio nutricional por Asesoramiento nutricional Monitorización de acido base
defecto Ayuda para ganar peso Riesgo de traumatismo Enseñanza: seguridad niño
pequeño
Desequilibrio nutricional por Ayuda para disminuir el peso Vigilancia
exceso Fomento del ejercicio Riesgo de violencia dirigida a otros Ayuda para el control del
enfado
Disfunción sexual Asesoramiento sexual Manejo ambiental:
Prevención de la violencia
Disminución de la ansiedad Síndrome Aumentar el afrontamiento
Estreñimiento Manejo de líquidos Post- traumático Terapia de relajación simple
Manejo del estreñimiento Temor Aumentar el afrontamiento
Deterioro de mucosa oral Restablecer salud bucal Potenciación de la seguridad
Fomentar salud bucal Trastorno del patrón del sueño Manejo del sueño
Hipertermia Regulación de temperatura Manejo ambiental: confort
Tratamiento de la fiebre Trastorno de precepción sensorial: Mejorar comunicación déficit
auditiva auditivo
Hipotermia Regulación de temperatura Vigilancia: seguridad
Monitoreo de signos vitales Trastorno de precepción sensorial: Mejorar la comunicación déficit
visual visual
Incontinencia urinaria Entrenamiento del habito urinario Prevención de caídas
funcional Cuidados de incontinencia urinaria Trastorno de procesos de Manejo de la demencia
Incumplimiento del Enseñanza: procedimiento /tratamiento pensamiento Manejo ambiental: seguridad
tratamiento
Asesoramiento Nombre y firma de la enfermera