Hipertiroidismo e hipotiroidismo

52,033 views
51,764 views

Published on

MIC

Published in: Health & Medicine
1 Comment
40 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
52,033
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
3,106
Comments
1
Likes
40
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Hipertiroidismo e hipotiroidismo

  1. 1. ° J. Cirenia R. Villasmil. ° Eudys O. Florian V. ° Marilyn Pernia D. Hipertiroidismo e hipotiroidismo :
  2. 2. Anatomía :
  3. 3. Anatomía de la glándula tiroides: <ul><li>La Glándula Tiroides, es un órgano impar, medio simétrico, situado en la cara anterior del cuello,  mide 7 cm de ancho por 3 de alto y 18 mm de grueso,  se apoya en la parte anterior del conducto laringotraqueal. </li></ul>
  4. 5. Concepto : <ul><ul><li>Hipertiroidismo : Aumento en la síntesis y secreción de hormona tiroidea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tirotoxicosis : Es el síndrome clínico y bioquímico en el que los tejidos se exponen a altas concentraciones de hormona tiroidea. </li></ul></ul>
  5. 6. Etiopatogenia : I. Tirotoxicosis con hipertiroidismo. 1 . Hipertiroidismos dependientes de TSH y sustancias similares: • Adenoma hipofisario productor de TSH. • Mola hidatiforme. • Coriocarcinoma. 2 . Hipertiroidismos independientes de TSH: • Por destrucción tiroidea: tiroiditis silente, tiroiditis subaguda, y posadministración de I131. • De causa autoinmune: bocio tóxico difuso, tiroiditis crónica (Hashitoxicosis). • Causa no bien precisada: adenoma tóxico, variante única o multinodular, Jod-Basedow.
  6. 7. Etiopatogenia : II. Tirotoxicosis sin hipertirodismo. 1. Tirotoxicosis facticia. 2. Struma ovárico. 3. Metástasis de carcinoma tiroideo.
  7. 8. Enfermedad de Graves Basedow : 1. Generales: intolerancia al calor, pérdida de peso con apetito conservado, hiperquinesia, nerviosismo, temblor fino de extremidades. 2. Neuromusculares: disminución de masa muscular, pérdida de fuerza de predominio proximal, especialmente en los músculos de la cintura pelviana. 3. Oculares: retracción del párpado superior . 4. Cardiovasculares: palpitaciones, taquicardia, arritmias, (especialmente fibrilación auricular), aumento de la presión diferencial con hipertensión sistólica. 5. Digestivos: polidipsia, hiperorexia, polidefecaciones o diarrea. 6. Piel y anexos: pelo fino, piel suave, húmeda y caliente.
  8. 9. Signos de la enfermedad de Graves : Bocio Quémosis Edema Dermatitis Proptosis y retracción del párpado
  9. 10. Enfermedad de Graves Basedow : Exoftalmo de Graves:
  10. 11. Mixedema pretibial:
  11. 12. Diagnóstico:
  12. 13. Diagnóstico Positivo : En 90 % de los casos el diagnóstico de hipertiroidismo se puede sospechar por el examen clínico, pero la confirmación es mediante estudio de laboratorio.
  13. 14. Evidencias analíticas: <ul><li>En las evidencia analíticas se encuentra un: </li></ul><ul><li>aumento considerable de la t3 libre y en menor cuantía de la t4, </li></ul><ul><li>los títulos de TSH no son detectables o se encuentran muy bajos. </li></ul><ul><li>También se encuentra aumentada la captación de yodo 131 por encima del 45% a las 24 horas de administrado. </li></ul><ul><li>En mas del 90% de los pacientes con bocio toxico difuso se encuentran títulos elevados de inmunoglobulina estimulantes del tiroides. </li></ul>
  14. 15. Estudios imagenológicos: <ul><li>Los estudios imagenológicos más utilizados son: </li></ul><ul><li>1. la ecosonografía tiroidea y </li></ul><ul><li>2. la TAC de tiroides, las cuales revelan el aumento de volumen difuso de la glándula, </li></ul><ul><li>3. la TAC de silla turca permite evidenciar la existencia de lesiones hipofisarias y la </li></ul><ul><li>4. ganmagrafia tiroidea precisa la existencia de nódulos tiroideos o el aumento difuso del tiroides. Estas evidencias orientan hacia el diagnóstico etiológico de la enfermedad. </li></ul>
  15. 16. Diagnóstico diferencial: <ul><li>Ciertas enfermedades tienden a generar dudas diagnosticas por lo que siempre debe tenerse en cuenta para realizar el diagnostico diferencial. Entre las más frecuentes están: </li></ul><ul><li>1. la neurosis ansiosa, </li></ul><ul><li>2. el feocromocitoma, </li></ul><ul><li>3. el bocio eutiroideo y </li></ul><ul><li>4. el debut de la diabetes mellitus tipo 1. </li></ul>
  16. 17. Complicaciones: Durante la evolución de la enfermedad un paciente con bocio toxico difuso puede presentar diferentes complicaciones entre las más frecuentes se encuentran: 1. la oftalomopatía maligna, 2. el hipotiroidismo postratamiento y 3. la tormenta tiroidea.
  17. 18. Tratamiento:
  18. 19. Tratamiento profilactico: <ul><li>Tratamiento preventivo: </li></ul><ul><li>Evitar el uso de las sustancias yodadas en los pacientes con bocio eutiroideo, sobre todo en su variante nodular. </li></ul>
  19. 20. Tratamiento curativo: <ul><li>1. Medidas transitorias o medicamentosas. </li></ul><ul><li>2. Medidas definitivas, como el I131 y la cirugía. </li></ul><ul><li>1° Medidas transitorias o medicamentosa: </li></ul><ul><li>Antitiroideos de síntesis (ATS) : </li></ul><ul><li>Son los fármacos fundamentales en el manejo terapéutico del hipertiroidismo y pueden ser empleados como único tratamiento en el embarazo, en niños, adultos jóvenes con bocios pequeños y en las recidivas, previo a la cirugía o a la administración de I131. </li></ul>
  20. 21. <ul><li>2° Medidas definitivas, como el I13 y la cirugía: </li></ul><ul><li>El tratamiento con yodoradioactivo : Es muy efectivo para el control de la enfermedad. Habitualmente se indica en: </li></ul><ul><li>Pacientes en los que ha fracasado el tratamiento con antitiroideos y </li></ul><ul><li>Esta contraindicado en: </li></ul><ul><li>Niños y embarazadas. </li></ul><ul><li>Tratamiento quirúrgico: </li></ul><ul><li>El tratamiento quirúrgico es cada vez menos utilizado y esta indicado en: </li></ul><ul><li>El hipertiroidismo del niño, </li></ul><ul><li>En pacientes con grandes bocios, </li></ul><ul><li>Cuando se sospecha malignidad y </li></ul><ul><li>En los que ha fracasado el tratamiento con antitiroideos. </li></ul>
  21. 23. Concepto: <ul><li>El hipotiroidismo es el cuadro clínico que expresa la disminución en la producción o en la utilización periférica de las hormonas tiroideas. </li></ul>
  22. 24. Clasificación: <ul><li>1 ° Hipotiroidismo primario: </li></ul><ul><li>Cuando la lesión asienta en la glándula misma se denomina hipotiroidismo primario , el cual representa entre el 90 y el 95 % de todos los casos y tiene entre sus principales causas a los: </li></ul><ul><li>Procesos autoinmunitarios, </li></ul><ul><li>El déficit o exceso de yodo en la dieta y </li></ul><ul><li>El hipotiroidismo iatrogénico: </li></ul><ul><li>- tras el empleo de yodo radioactivo </li></ul><ul><li>- la tiroidectomía, </li></ul><ul><li>- la radioterapia o </li></ul><ul><li>- los antitiroideos. </li></ul>
  23. 25. <ul><li>2° Hipotiroidismo secundario : </li></ul><ul><li>Al hipotiroidismo que aparece cuando una lesión hipofisaria da lugar a una menor síntesis y liberación de TSH, se le denomina hipotiroidismo secundario, entre las principales causas del mismo están: </li></ul><ul><li>El panhipopituitarismo por síndrome de Sheehan, </li></ul><ul><li>Las neoplasias, </li></ul><ul><li>La cirugía y </li></ul><ul><li>La radioterapia en la base del cráneo. </li></ul>
  24. 26. ° 3 Hipotiroidismo terciario : <ul><li>El hipotiroidismo terciario es poco frecuente se debe a la disminución en la secreción de hormona liberadora de tirotropina por procesos que infiltran el hipotálamo, como: </li></ul><ul><li>El craneofaringioma, </li></ul><ul><li>El hamartoma y </li></ul><ul><li>La sarcoidosis. </li></ul>
  25. 27. °4 Hipotiroidismo periférico : <ul><li>Por su parte el hipotiroidismo periférico es: una enfermedad hereditaria, en la que aparece resistencia de los tejidos diana a la acción de las hormonas tiroideas. </li></ul>
  26. 28. Cuadro clínico: <ul><li>Síntomas neurológicos: </li></ul><ul><li>bradipsiquia, </li></ul><ul><li>bradilalia, </li></ul><ul><li>voz de tono grave, </li></ul><ul><li>somnolencia, </li></ul><ul><li>hipotimia, </li></ul><ul><li>arreflexia aquiliana, que constituye un sello distintivo, </li></ul><ul><li>calambres e hipertrofias musculares y </li></ul><ul><li>la ataxia cerebelosa en los casos graves. </li></ul>
  27. 29. Cuadro clínico: <ul><li>Manifestaciones en piel y faneras : </li></ul><ul><li>La piel se muestra seca, áspera, fría, dura y mixedema. </li></ul><ul><li>Las uñas crecen lentamente y las heridas demoran en cicatrizar. </li></ul><ul><li>El pelo se torna grueso y quebradizo. </li></ul><ul><li>Facie apática, amarillenta, con aspecto abotagado, debido al mixedema periorbitario y se aprecia caída de la cola de las cejas. </li></ul>
  28. 30. Cuadro clínico: <ul><li>Manifestaciones cardiovasculares : </li></ul><ul><li>Bradicardia sinusal, </li></ul><ul><li>Disminución de la intensidad de los ruidos cardiacos, </li></ul><ul><li>Aumento de tamaño de la silueta cardiaca por derrame pericárdico. </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial en el 10 % de los casos y </li></ul><ul><li>Angina de pecho, debido a la mayor incidencia de hipercolesterolemia. </li></ul>
  29. 31. Cuadro clínico: <ul><li>Manifestaciones digestivas: </li></ul><ul><li>Constipación, </li></ul><ul><li>Íleo paralítico y </li></ul><ul><li>Megacolon mixedematoso. </li></ul>
  30. 32. Cuadro clínico: <ul><li>Manifestaciones ginecológicas: </li></ul><ul><li>Hiperpolimenorrea, </li></ul><ul><li>Sangrado intermenstrual o </li></ul><ul><li>Amenorrea, </li></ul><ul><li>Disminución de la libido e </li></ul><ul><li>Infertilidad. </li></ul>
  31. 33. Cuadro clínico: <ul><li>Sistema respiratorio : </li></ul><ul><li>La respiración lenta y superficial. </li></ul><ul><li>La apnea del sueño y </li></ul><ul><li>El derrame pleural </li></ul>Atelectasia: Derrame pleural: Apnea del sueño:
  32. 34. Cuadro clínico: Alteraciones del metabolismo : <ul><li>Disminución del metabolismo energético </li></ul><ul><li>Disminución del metabolismo basal </li></ul><ul><li>Intolerancia al frío y baja temperatura basal </li></ul>Alteraciones sanguíneas : <ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Hipercolesterolemia </li></ul><ul><li>Disminución de la eritropoyetina, vitamina B12, y en la absorción de hierro. </li></ul>
  33. 35. Diagnóstico positivo: <ul><li>Estudios analíticos: </li></ul><ul><li>En todo paciente con sospecha clínica de hipotiroidismo el diagnóstico positivo se hace mediante la confirmación con las evidencias analíticas. </li></ul><ul><li>T4 libre TSH = Hipotiroidismo primario. </li></ul><ul><li>T4 libre TSH normal o = Hipotiroidismo secundario. </li></ul><ul><li>Si al estimular con hormona liberadora de tirotropina se obtiene respuesta de TSH, el paciente presenta hipotiroidismo terciario. </li></ul><ul><li>Niveles altos de t4 y TSH el hipotiroidismo es periférico . </li></ul>
  34. 36. Estudios imagenológicos: <ul><li>Estudios imagenológicos: </li></ul><ul><li>En la ecosonografía del tiroides se evalúa el patrón ecogénico y el tamaño de la glándula. </li></ul><ul><li>En la TAC contrastada de silla turca se podrán encontrar lesiones hipotálamo hipofisarias. </li></ul><ul><li>En la ganmagrafia tiroidea se evidencia el funcionamiento glandular y la presencia de nódulos fríos y calientes . </li></ul>
  35. 37. Diagnóstico diferencial: <ul><li>Diagnóstico diferencial: </li></ul><ul><li>El hipotiroidismo bien establecido es un cuadro clínico con pocas imitaciones y el diagnóstico no es difícil de sospechar. No obstante deben tenerse en cuenta como diagnósticos diferenciales: </li></ul><ul><li>El síndrome nefrótico y </li></ul><ul><li>El síndrome de Down, que pueden simular el síndrome en el neonato y en el niño. </li></ul>
  36. 38. Complicaciones: <ul><li>La complicación más temida del hipotiroidismo es el coma mixedematoso , la que debe ser sospechada en: Pacientes de larga evolución que tras la exposición al frío o a una infección comienzan a presentar: </li></ul><ul><li>- Estupor, </li></ul><ul><li>- Coma, </li></ul><ul><li>- Hipotermia </li></ul><ul><li>- Bradicardia extrema, </li></ul><ul><li>- Hipotensión arterial, </li></ul><ul><li>- Depresión respiratoria y </li></ul><ul><li>- Convulsiones. </li></ul>
  37. 39. Tratamiento: <ul><li>Administración de tiroxina Sódica: iniciarse con dosis bajas de 25 a 50 microgramos/día subiendo progresivamente hasta alcanzar la dosis de 100-300 mg/día. </li></ul><ul><li>Valorarse: T4 libre y la TSH para evaluar la eficacia del tratamiento. </li></ul>
  38. 40. Gracias….

×