Shock circulatorio y fisiología de su tratamiento.

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Bibliografía: Tratado de Fisiología Médica de Guyton y Hall.

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Shock circulatorio y fisiología de su tratamiento.

  1. 1. Facultad de Medicina Fisiología General Shock circulatorio y fisiología de su tratamiento. Unidad IV La circulación. Capitulo 24 PR ESEN TAD O PO R : C IN T H IA M ER C ED ES VIVER O S R O D R ÍG UEZ H IR AM J AL IL ABU RTO ESPIN O SA Universidad Veracruzana
  2. 2. Daño en los tejidos por la escasez de oxigeno y nutrientes. ¿En donde? Es el flujo sanguíneo inadecuado generalizado por todo el cuerpo. ¿Qué causa? ¿Qué es? El shock circulatorio Aparato circulatorio (musculatura cardiaca, paredes de vasos sanguíneos, sistema vasomotor, etc.)
  3. 3. Provocado por disminución del gasto cardiaco Causas fisiológicas del shock Sin disminución del gasto cardiaco Anomalías cardiacas Disminución del retorno venoso Metabolismo excesivo
  4. 4. Fases del Shock No progresiva • Recuperación completa sin tratamiento. Progresiva • Sin tratamiento empeora progresivamente hasta la muerte. Irreversible • No hay tratamiento que pueda salvar la vida del paciente.
  5. 5. Shock provocado por hipovolemia: Shock hemorrágico. La hemorragia es la causa más frecuente de shock hipovolémico ya que disminuye el retorno venoso al disminuir la presión de llenado. El gasto cardiaco cae por debajo de lo normal y se produce el shock. Una hemorragia disminuye primero el gasto cardiaco y la presión arterial después.
  6. 6. Compensación por los reflejos simpáticos en el shock. • Aumento de resistencia Contracción de periférica total. arteriolas sistémicas. Contracción de venas • Mantiene el retorno venoso y reservorios adecuado. venosos. Aumento de la actividad cardiaca. • Aumento de frecuencia cardiaca hasta 160-180 latidos/min.
  7. 7. Los reflejos aumentan la cantidad de sangre que se puede perder sin provocar la muerte. La estimulación simpática no provoca constricción en vasos coronarios y cerebrales. Los reflejos están más dirigidos al mantenimiento de la presión arterial que al del gasto cardiaco.
  8. 8. Shock hemorrágico progresivo y no progresivo. El sistema circulatorio puede recuperarse siempre que el grado de hemorragia no supere una cantidad critica.
  9. 9. Shock no progresivo: Shock compensado. Factores que normalizan la presión arterial y el gasto cardiaco. Reflejos barorreceptores. Respuesta isquémica del SNC. Relajación inversa por estrés del SC. Formación de angiotensina en los riñones. Formación de vasopresina en la hipófisis posterior. Mecanismos compensadores que normalizan el volumen de la sangre.
  10. 10. Depresión cardiaca. Fracaso vasomotor. Acidosis. Necrosis tisular. Shock progresivo. Estasis sanguíneo. Aumento de permeabilidad capilar. Deterioro celular generalizado. Liberación de toxinas desde tejido isquémico.
  11. 11. Shock irreversible. La transfusión o cualquier otro tratamiento, así se regularice la presión arterial y el gasto cardiaco, no evitará que el paciente fallezca. Se han producido muchos cambios que deterioran a los miocitos del corazón. Las reservas de fosfato de alta energía disminuyen mucho en los grados intensos de shock.
  12. 12. Shock hipovolémico provocado por pérdidas de plasma. Obstrucción intestinal. Quemaduras graves. Deshidratación. Aumento de la viscosidad de la sangre.
  13. 13. Shock hipovolémico provocado por traumatismos. Hipovolemia Perdida de plasma hacia los tejidos. Daño capilar. Puede haber shock neurogeno concomitante.
  14. 14. Shock Neurogeno. Perdida de tono vasomotor. Aumento de capacidad vascular. Estasis venosa. Disminuye la presión media de llenado sistémico. Causas Anestesia general profunda. • Deprime el centro vasomotor. Anestesia espinal. • Bloquea nervios simpáticos eferentes. Daño cerebral. • Parálisis vasomotora.
  15. 15. Shock anafiláctico e histamínico. Disminución de gasto cardiaco y presión arterial. Aumento de permeabilidad capilar. Anafilaxia Liberación de histamina por mastocitos y basófilos. Dilatación capilar. AntígenoAnticuerpo. Dilatación venosa.
  16. 16. Shock séptico. Causas: Peritonitis. Infección corporal generalizada. Infección gangrenosa generalizada. Diseminación de una infección hacia la sangre. Características: Fiebre alta. Vasodilatación en todo el cuerpo. Alto gasto cardiaco. Estasis sanguíneo. Coagulación intravascular diseminada.
  17. 17. Tratamiento de reposición. Hemorragia • Sangre • Plasma Perdida de plasma • Plasma • Solución de dextrano • Solución electrolítica. Deshidratación
  18. 18. Tratamiento con simpaticomiméticos. Fármaco simpaticomimético • Adrenalina • Noradrenalina Simulan la estimulación simpática. Shock neurogeno: • Restaura la función circulatoria plena. Shock anafiláctico: • Efecto vasoconstrictor.
  19. 19. Situando la cabeza más abajo que los pies. Otros tratamientos: Oxigenoterapia Glucocorticoides
  20. 20. Parada circulatoria. A causa de: Se interrumpe el flujo sanguíneo. 5-8 minutos: Daño cerebral Aumentan capacidad de supervivencia: • Heparina • Estreptocinasa • Fibrilación ventricular • Paro cardiaco. 10-15 minutos: Perdida de capacidad mental permanente.

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