Termorregulación en el neonato

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  • mantención de un ambiente térmico óptimo es un aspecto crítico del cuidado neonatal y frecuentemente se
    incurre en errores por desconocimiento de las variables que inciden en el proceso de termorregulación y
    también por no hacer uso adecuado de la tecnología disponible.

    la temperatura del ambiente influencia el crecimiento y la sobrevida de los neonatos

    La preocupación de muchos neonatólogos de que el uso de niveles elevados
    de humedad aumenta el riesgo de infección, provoca renuencia a usar incubadoras humidificadas, a pesar de
    entender que, debido al pobre desarrollo de la epidermis, las pérdidas de agua por evaporación están aumentadas
    en niños de muy bajo peso

    El RN es Homeotermico  Mantiene su propia Temp independientemente de de la Temp del ambiente
  • Controlada por el hipotálamo
    estímulos térmicos que proporcionan información al hipotálamo provienen de la piel, de receptores térmicos profundos y también de receptores térmicos en el área preóptica del hipotálamo
    estado térmico corporal
    se compara con el punto de set del sistema de control térmico

    temperatura corporal se modifica, ya sea para producir o perder calor
    alteraciones del metabolismo, actividad y tono motor, actividad vasomotora y
    sudoración.

    Bajo circunstancias normales, la temperatura uterina de 37.9ºC fluctúa muy poco
    Al nacer, la transición del ambiente intrauterino al extrauterino crea un cambio térmico significativo que desafía la habilidad de termorregulación del niño.
    vulnerables tanto al enfriamiento como al sobrecalentamiento
    El calor corporal, generado por la masa corporal, se pierde por el área de superficie (aumento de la relación superficie – masa)  > tasa metabólica
    aporte calórico mayor para mantener el balance de temperatura

  • Factores que contribuyen a la vulnerabilidad del neonato al estrés térmico.
    Producción de calor
  • Aislamiento
    - Capa limitada de grasa subcutánea, desarrollo muscular y de otros tejidos limitados.
    Respuesta Vasomotora
    - Habilidad competente para regular flujo sanguíneo periférico (vasoconstricción) documentada en niños que
    pesan • 1kg, sin embargo es sobrepasada por la propensión a perder calor.
    Respuesta sudo motora
    - Producción de sudor observada en RN de 29 sem. edad gestacional, maduración de la respuesta mejora con
    el desarrollo extra uterino.
    - La respuesta es más lenta, menos eficiente que en niños de más edad o adultos, y ocurre a temperaturas
    ambientales mayores.
    Tono Motor y Actividad
    - Niños enfermos y de edades gestacionales más bajas son propensos a tener tono motor y actividad disminuida
    que resulta en disminución de la producción de calor.
    - Niño con pobre tono muscular no puede usar posición en flexión efectivamente para reducir el área de
    superficie y por lo tanto la pérdida de calor.
    Conductual
    - Limitada habilidad para comunicar efectivamente las necesidades térmicas. Los signos son sutiles y no
    específicos.
    - No pueden usar acciones de la voluntad tales como alterar el vestuario, aumentar temperatura del ambiente,
    beber líquidos calientes, etc., para modificar la temperatura
  • Pérdida y ganancia de calor.


    La transferencia de calor es debida a una gradiente ( de más alta a más
    baja temperatura), a mayor gradiente, mayor es el flujo de calor.

    El niño es térmicamente insensible a la vía de pérdida o ganancia de calor, en otras palabras, la respuesta
    térmica al enfriamiento es la misma sin importar la forma en que se perdió el calor.
    Formas de intercambio calórico.
  • Si la primera línea de defensa (actividad vasomotora) es inadecuada para conservar el calor, la producción de
    calor se altera. El aumento en el metabolismo celular y el tono de la musculatura esquelética contribuyen a
    aumentar la producción de calor. El escalofrío ( temblor) es una respuesta muscular especializada que aumenta
    la tasa metabólica y el consumo de oxigeno

    El principal mecanismo de producción de calor en estos niños es la termogénesis química, que utiliza el tejido adiposo pardo.. Está pobremente desarrollado en los neonatos.

    El niño está también propenso a sobrecalentamiento debido a su limitado aislamiento, limitada capacidad de
    sudoración y gran área de superficie. El sobrecalentamiento aumenta las pérdidas de agua, la frecuencia
    respiratoria y la tasa metabólica ; por lo tanto el consumo de oxígeno .
  • Termorregulación en el neonato

    1. 1. KAREN GONZALEZ CINDY BEJARANO IX SEMESTRE – PEDIATRIA UNINORTE - 2010
    2. 2. Mantención de un ambiente térmico óptimo  La temperatura del ambiente influencia el crecimiento y la sobrevida de los neonatos.  El recién nacido es homeotérmico.
    3. 3. HIPOTALAMO Receptores térmicos Receptores térmicos área preoptica ESTADO TÉRMICO CORPORAL Compara con el punto set Modifica T corporal Alteraciones del metabolismo Actividad y tono motor Actividad vasomotora Sudoración AL nacer el cambio de temperatura del ambiente intrauterino al extrauterino desafía la habilidad de termorregulación del RN . Son vulnerables al enfriamiento y al sobrecalentamiento
    4. 4. •Depósito limitado de sustratos metabólicos (glucosa, grasa, glicógeno, etc.). •Termogénesis química (metabolismo grasa parda), con depósitos de grasa parda que disminuyen con la edad gestacional. •Obligado consumo de oxígeno ( esfuerza sistemas cardio – pulmonar inmaduros). •Alta tasa metabólica relación volúmen/masa aumentada y gran superficie para pérdida de calor vs habilidad de generar calor. •Grandes pérdidas por evaporación debido a las inmaduración de la piel (falta de queratinización). •Respuesta muscular involuntaria (escalofrío) no bien desarrollada. Producción de calor
    5. 5.  Aislamiento  Capa limitada de grasa subcutánea, desarrollo muscular y de otros tejidos limitados.  Respuesta Vasomotora  Sobrepasada por la propensión a perder calor.  Respuesta sudo motora  Rta más lenta, y menos eficiente. Ocurre a temperaturas ambientales mayores.  Tono Motor y Actividad  En niños enfermos y EG más bajas   tono motor y actividad  No posición de flexión y  producción de calor.  Conductual  Limitada habilidad para comunicar efectivamente las necesidades térmicas. No pueden usar acciones de la voluntad.
    6. 6. Para evaluar el ambiente térmico es importante considerar todas las fuentes de pérdida y ganancia de calor. La transferencia de calor es debida a una gradiente ( de más alta a más baja temperatura), a mayor gradiente, mayor es el flujo de calor. Es la transferencia de calor entre una superficie sólida y aire o líquido ( por ej. durante el baño.) Corrientes de aire provenientes de: puertas, Ventanas, aire acondicionado, ventiladores, Sala fría, corredores , aire exterior, Flujo oxígeno frío Convención
    7. 7. Es la transferencia de calor entre dos objetos sólidos que están en contacto. Colchón frío Balanza Placas Rx Ropa, frazadas Manos en contacto con el bebé Conducción Es la transferencia de calor entre dos superficies sólidas que no están en contacto. Produce pérdida de calor a través de la energía gastada en la conversión de agua a estado gaseoso. Radiación Evaporación Paredes frías de la incubadora Cercanía con ventanas o paredes frías o exteriores Aplicación de lociones, soluciones, compresas húmedas
    8. 8.  Primera línea de defensa (conservación de calor)  actividad vasomotora.  Aumento en el metabolismo celular.  Aumento del tono de la musculatura esquelética.  Escalofrío ( temblor)  aumenta tasa metabólica y el consumo de oxigeno. (pobremente desarrollado en los neonatos).
    9. 9. Termogénesis química: Tiene lugar en la grasa parda ( 2-6% del peso corporal total).  Posee abundantes vacuolas de grasa, depósitos de glicógeno amentados, gran flujo sanguíneo y de nervios simpáticos.  Se ubica en : Axilas , Area interescapular , Musculos del cuello, Pared posterior del abdomen , Recubriendo riñones y gland suprarrenales .  El metabolismo del tejido adiposo pardo y la producción de calor están disminuidos en el recién nacido pretérmino y es mínimo en el recién nacido de muy bajo peso.  Propenso a sobrecalentamiento aumenta las pérdidas de agua, la frecuencia respiratoria y la tasa metabólica, por lo tanto el consumo de oxígeno .
    10. 10. Intervienen 2 mecanismos  Secreción de adrenalina por el hipotalamo  Aumento de tiroxina por la tiroides antes el estimulo térmico Adrenalina 3´,5´ adenosinmonofosfato C lipasa hidrólisis de TAG AgLIBRES Glicerol Ag libres reesterificarse o nueva sintesis de TAG Mitocondria Generan calor Hnas tiroideas bomba de Na Incremento de la hidrólisis del ATP
    11. 11. Rango de temperatura del ambiente en la cual la tasa metabólica es mínima y la termorregulación se logra sin control vasomotor Temperatura axilar / rectal: 36.5ºC- 37.5ºC Temperatura piel abdominal: 36°C- 36.5°C Niños con muy bajo peso o bajo peso extremo pueden requerir temperaturas del aire mas altas que la temperatura corporal. Academia Americana de Pediatría y el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología
    12. 12. Prematuro Pérdida insensible de calor por evaporación PTEA Permeabilidad de la piel Delgadez Inmadurez Resistencia a la difusión del agua Neonatos con peso < 1Kg Pérdidas de agua pueden exceder la producción de calor afectando el balance total de agua : 1ml agua evaporada 0.58 Kcal. Manejo: Mantener en ambiente húmedo - Deshidratación - Desbalance electrolitico - Potencial absorción percutanea de tóxicos
    13. 13. SINTOMAS INESPECIFICOS:  Letargia e intolerancia alimentaria  Si persiste la condición de hipotermia, puede presentar:  Apnea,  Bradicardia,  Acidosis  Signos de dificultad respiratoria  Metabolismo  Hipoglicemia, pérdida de peso  Condición extrema: Shock y CID.
    14. 14. Sala de partos • Temperatura del ambiente recomendada : 24ºC - 26ºC • El niño se debe secar rápidamente después de nacido y envuelto en toallas secas precalentadas • Baño hasta que la temperatura corporal se estabilice en 36.6ºC - 37ºC. • Una cuna de calor radiante o incubadora puede usarse para calentar al niño. También puede ser útil el cuerpo tibio de la madre.
    15. 15. • Elemento de uso más común para calentar al niño  Disminuye gradiente de temperatura entre el ambiente y el niño Precalentada a 34ºC-36ºC, disponible para un niño prematuro o enfermo. • Niños que han estado severamente estresados por frío deben ser calentados lentamente para evitar hipotensión y acidosis. • El RN debe estar desnudo para permitir que el calor de la incubadora sea efectivo
    16. 16. • Accesibilidad al paciente para procedimientos de enfermería, médicos y de diagnóstico • Fuente de alta energía  requieren el uso de servo control de piel  Evitar sobre calentado. • Las pérdidas de agua deben considerarse en el manejo de un neonato que se mantiene por un periodo mas prolongado
    17. 17. • Sistema automático que aumenta o disminuye la temperatura de la incubadora dependiendo del registro térmico que se haga sobre la piel o en el aire. • Sitio recomendado: Línea media abdominal entre xifoides y ombligo • No cubrir sensor con ropa o pañal- Inconvenientes: humedad de la piel fiebre
    18. 18. La resistencia a la pérdida de calor es mayor que en el niño desnudo  Reduce las pérdidas insensibles de agua, las pérdidas por convección y las demandas de energía radiante.  Debe permitir el paso de calor y la visibilidad del paciente Disminuyen las perdidas de calor por la cabeza Lana con forro de gasa y algodón Microfibra Algodón, relleno de polyester
    19. 19.  Problemas en la limpieza, regulación de la entrega de humedad, riesgo de infección.  Sistema integrado pasivo  Humidificadores activos: Reservorio de agua independiente, calentado activamente, separado del flujo de aire. Ingresa por proceso de vaporización.  Nivel óptimo de humedad: Edad gestacional, madurez de la piel, habilidad para mantener temperatura corporal, condición general del niño, temperatura y nivel de humedad del ambiente.
    20. 20.  Cuadro clinico inducido por hipotermia (T° axilar <36°C), se acompaña de trastornos de perfusión, disfunción cardiopulmonar y alteraciones metabólicas. Causas ambientales: • falta de una fuente de calor •Incubadora defectuosa •Corriente de aire •Iatrogenia Causas endógenas: •Pretérminos •Bajo peso •Infecciones neonatales •Hemorragia intracraneal • Choque
    21. 21. Cuadro clínico:  Letargia  Coloración roja brillante  Cianosis HT pulmonar  Palidez Vasoconstricción periférica  Bradipnea irregular  Quejido espiratorio  Bradicardia  Bioquímica: Acidosis mixta, hipoglucemia, hipercalcemia, hiperazoemia
    22. 22.  Calentar lentamente  Mantener temp. Ambiental solo 0.5°C por encima de la temp. Corporal  Controla la temp. Axilar cada 15-30 mins. hasta que se normalice  Evitar el uso de botellas o bolsas que calienten por conducción porque tienen el riesgo de sobrecalentar y provocar quemaduras  Administrar oxigeno tibio y humedo  Corregir hipoglicemia y acidosis  Alcohol: 1ml por cada 100 ml de dextrosa al 10%
    23. 23. Ambientales: Exceso de temp. Ambiental Exceso de ropas Fuentes de calor intensas Metabólicas: Defectos en la pérdida de calor Ingestión de formulas hiperconcentradas Ingestión deficiente de agua Perdida excesiva de agua: Hiperventilación…Infecciosas Trastornos del SNC; Trastornos neurovegetativos Hemorragia intracraneal Traumatismo Pirógenos: Atropina Antibióticos
    24. 24. Cuadro clínico:  Sudoroso  Piel caliente y enrojecida  Taquicardia  Agitación psicomotora  Movimientos de succión  Convulsiones T° axilar> 37.5°C Deshidratación hipertónica y colapso Golpe de calor Destapar al paciente y controlar la temperatura casa 15-30 mins. Hidratarlo y mojarlo con agua tibia. Descartar causas endógenas.

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