Linfadenitis mesenterica

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Linfadenitis mesenterica

  1. 1. Rotación Cirugía Pediátrica Sindy L. Bejarano Jiménez Interno Fundación Cardioinfantil
  2. 2. DEFINICIÓN Entidad benigna que se caracteriza por inflamación de los nódulos linfáticos mesentéricos. Crónica Agente Causal Aguda Presentación clínica similar a proceso apendicular.
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA US: Incidencia no conocida. Sin embargo es común. (20% de los pctes llevados a apendicectomía tienen hallazgo de adenitis). Yersinia enterocolitica (USA, Europa, Australia). No discriminación de sexo. Yersinia E. afecta más al sexo masculino.
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA Edad- Es común en niños y adolescentes < 15 años.- Frisch et al revisaron estudios de cohorte envolviendo 709,353 pacientes apendicectomiados en seguimiento para Colitis Ulcerativa (CU).- Se evidenció que AM durante la niñez es factor protector para colitis ulcerativa en edad adulta.
  5. 5. ETIOLOGIA Multiples organsimos se han encontrado en cultivos de nódulos linfáticos: Streptococo B hemolitico, Staphilococos, E.Coli, Stp. Viridans, Yersinias, Mycobacterium TB, Salmonella, shiguella, Giardia lamblia. Virus: Coxsackie (A,B), Rubeola, Adenovirus (1,2,3,5,7) Teoría de ingesta de esputo contaminado en infecciónes respiratorias. Transmisión fecal – oral (Y. Enterocolitica).
  6. 6. FISIOPATOLOGÍA Agentes microbianos acceden a los nódulos linfáticos a través de los vasos linfáticos intestinales. Multiplicación dependiendo de la virulencia del patógeno, ocasionando respuesta inflamatoria, y ocasionalmente supuración. Mesenterio adyacente se edematiza, sin exudado. Patología: Nódulo linfático muestra hiperpalsia inespecifica y, en infección supurante, necrosis con piocitos.
  7. 7. CLINICA Progresión rápida o insidiosa. Antecedente de infección del tracto respiratorio alto , ingesta de cerdo (Yersinia). Dolor abdominal (FID) ó localización difusa. Contractura voluntaria. Fiebre (38 – 38.5°C) Adenopatías cervicales (20%) Nauseas, vómitos (preceden a dolor abdominal)
  8. 8. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Apendicitis Neoplasia benigna de intestino delgado Colesistitis Isquemia mesentérica crónica Patología ginecológica (Embarazo ectópico, salpingitis) Intestino irritable IVU’s (Pielonefritis)
  9. 9. Escala de Alvarado (apendicitis) SINTOMAS:- Dolor migrante a FID 1- Anorexia 1- Nauseas y vómitos 1• SIGNOS- Dolor FID 2- Dolor al rebote 1- Fiebre 1• LABORATORIO- Leucocitosis 2- Neutrófilos > 75% 1
  10. 10. DIAGNOSTICOLaboratorio Clínico CH: Leucocitosis > 10.000 en 50% de los pacientes Uroanálisis (descartar IVU’s) Serología ( usada para aislamiento de Y. Enterocolitica) dispendiosa. Coprocultivo debería ser tomado en pacientes con diarrea. Hemocultivo: Pacientes cursando con septicemia. Aislamiento de germen en nódulos, sangre u otros fluidos para definir tratamiento.
  11. 11. DIAGNOSTICOImagenología Ecografía Abdominal Doppler- Se puede evidenciar edema de Ileon terminal, además, el engrosamiento mesentérico puede ser indicio de enteririts regional.- Rigidez focalizada al transductor es usual.- Se prefiere de modo inicial, especialmente en niños con dolor abdominal leve.
  12. 12. DIAGNOSTICOImagenología Ecografía Doppler Abdominal:
  13. 13. DIAGNOSTICOImagenología Ecografía Doppler Abdominal:
  14. 14. DIAGNOSTICOImagenología TAC contrastado:- Muestra nodulos linfaticos mesentericos ensanchados, con o sin presencia de engrosamiento de paredes del ileon.- Apendice de aspecto normal.- Rao et al establece criterio de 3 o más nodulos con diametro axial aumentado en racimos de nodulos en cuadrante inferior derecho.
  15. 15. DIAGNOSTICOImagenología TAC contrastado:
  16. 16. DIAGNOSTICOImagenología TAC contrastado:
  17. 17. DIAGNOSTICOImagenología TAC contrastado:
  18. 18. Tratamiento Identificar ptes que requieren Tto. quirúrgicos. Hidratación. Analgesia. AB  yersinia ( TMP-SMX, cefalosporina 3ºG, fluoroquinolonas,, Aminoglucósidos, Doxiclina).
  19. 19. Complicaciones Depleción de volumen y desequilibrio H-E Absceso. Peritonitis Septicemia Pronóstico: Bueno. Recuperación completa sin tto específico.
  20. 20. GRACIAS…

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