Recopilación de proyectos de investigación 2011 ii

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Recopilación de proyectos de investigación 2011 ii

  1. 1. Recopilación de Proyectos de InvestigaciónEscuela Académico Profesional de Nutrición Semestre 2011-II 1
  2. 2. FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA PROFESIONAL DE NUTRICIÓN PROYECTO DE TESIS“Efecto del suplemento de Omega 3 en la agregación plaquetariaen pacientes hipertensos. Programa del Adulto Mayor del Hospital 1 “Florencia de Mora” Essalud Trujillo” AUTORA: Cueva Alfaro, Karin Leonor ASESORES Mosquera Figueroa, Zoila Correa Arangoitia, Alejandro TRUJILLO – PERÚ 2011 2
  3. 3. PROYECTO DE INVESTIGACIÓNI. PARTE ADMINISTRATIVA 1.1 GENERALIDADES 1.1.1 TÍTULO: Efecto del suplemento de Omega 3 en la agregación plaquetaria en pacientes hipertensos. Programa del Adulto Mayor del Hospital ―Florencia de Mora‖ Essalud Trujillo 1.2 PERSONAL INVESTIGADOR: 1.2.1 AUTORA: Cueva Alfaro Karin Leonor 1.2.2 ASESORES : Correa Arangoitia Alejandro Mosquera Figueroa Zoila 1.3 TIPO DE INVESTIGACIÓN 1.3.1 De acuerdo a la técnica de contrastación: Experimental 1.3.2 De acuerdo al período que se capta la información: Prospectiva 1.3.3 De acuerdo con la evolución del fenómeno estudiado: Longitudinal 1.4 RÉGIMEN DE INVESTIGACIÓN: Libre 3
  4. 4. 1.5 INSTITUCIÓN A LA QUE PERTENECE EL PROYECTO: Escuela Académico Profesional de Nutrición Facultad de Ciencias Médicas Universidad César Vallejo.1.6 LOCALIDAD E INSTITUCIÓN DONDE SE EJECUTA EL PROYECTO: Distrito: Florencia de Mora Provincia: Trujillo Región: La Libertad1.7 DURACIÓN DEL PROYECTO: Inicio: Agosto 2011 Término: Agosto 20121.8 RECURSOS DEL PROYECTO: 1.8.1 Humanos: Investigadora, asesor, tipeadora y estadístico. 1.8.2 Materiales : Material de Escritorio: papel bond, lapiceros, lápices, fólderes, resaltadores, memoria USB 2G. Material de Impresión: cartuchos de tinta de impresora. Material Bibliográfico: Libros, revistas. 1.8.3 Servicios: Internet, asesoría estadística, anillado de hojas y fotocopiadora, pasajes 4
  5. 5. CRONOGRAMA: Diagrama de Gantt AÑO 2011 AÑO 2012 FASE AGO SET OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL Revisión Bibliográfica Elaboración del proyectoAprobación del ProyectoAplicación deinstrumentosProcesamiento y análisis Elaboración del informeSustentación de la Tesis Elaboracióncomo artículo científico 1.9 PRESUPUESTO: 5
  6. 6. CLASIFICADOR DEL GASTO COSTO COSTO CANTIDAD PUBLICO 2011 MEF UNITARIO TOTALBIENES 2.3.1.5.1.1 Tinta de impresora 2 S/. 30.00 S/. 50.00 2.3.1.5.1.2 Papel Bond A4 500 S/. 0.03 S/. 15.00 2.3.1.5.1.2 Lapicero 4 S/. 2.00 S/. 6.00 2.3.1.5.1.2 Resaltador 4 S/. 2.50 S/. 10.00 2.3.1.5.1.2 Lápices 6 S/. 0.50 S/. 3.00 2.3.1.5.1.2 Folder 12 S/. 0.50 S/. 6.00 2.3.1.5.1.2 Revistas 4 S/. 15.00 S/. 60.00 2.3.1.1.1.1 Memoria USB 1 S/. 45.00 S/. 45.00 suplemento 21 S/. 45.00 S/. 945.00 Omega 3SERVICIOS2.3.2.2.2.3 Internet 100 S/. 1.00 S/. 100.00 horas2.3.2.1.1.2 Pasajes 70 S/. 2.50 S/ 175.002.3.2.2.4.4 Fotocopiado 350 S/. 0.10 S/ 35.002.3.2.2.4.4 Impresión 200 S/. 0.30 S/. 60.002.3.2.2.4.4 Anillado 6 S/. 3.00 S/ 18.00 Imprevistos 10% total S/ 100.00 TOTAL S/. 1628 1.10 FINANCIAMIENTO: Autofinanciado.II. PLAN DE INVESTIGACIÓN: 6
  7. 7. 2.1 EL PROBLEMA:2.1.1 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA:La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que la hipertensión es unode los factores de muerte más frecuentes en el mundo, afectandoaproximadamente a 1.000 millones de personas. En este sentido, cuanto másalta sea la presión arterial, mayor es la probabilidad de sufrir un infarto demiocardio, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y enfermedadrenal.Por otro lado, la OMS alertó que para 2015 podrían morir 20 millones depersonas por enfermedad cardiovascular, debido a infarto y ataquecerebrovascular1La Hipertensión Arterial es un problema importante de Salud Pública queafecta aproximadamente al 20% de la población adulta. Su frecuencia seincrementa con la edad. Alrededor de los 70 años, más de un tercio de lapoblación tiene hipertensión arterial. En el 2009 la prevalencia de hipertensiónarterial en la población adulta ecuatoriana fue entre el 30 y el 40%, mientrasque en Uruguay llega al 37%.2, 3En el Perú aproximadamente un 25% de los adultos sufren hipertensiónarterial, estimándose que la mayor prevalencia de hipertensión arterial se daen la costa (27.3%) y la menor en la sierra (18.8%). Según la EncuestaDemográfica y de Salud Familiar (ENDES), del 2010 indica que el 25,2 % depersonas son hipertensos. En Lima metropolitana el 32,5% de los varones y24,4% de las mujeres son hipertensos.4, 5La hipertensión arterial induce a alteraciones degenerativas de la paredarteriolar, que incluyen hialinosis, necrosis fibrinoide, microateroma,microaneurismas etc., estas lesiones, inducen a las plaquetas a realizar lahemostasia primaria, con la formación del trombo en las zonas de dañovascular, proporcionando una superficie para el ensamblaje de complejosproteínicos involucrados en la hemostasia; sirviendo de asiento para loscoágulos de fibrina y secreción de factores involucrados en la reparación delas heridas. Estudios experimentales señalan el efecto que tiene el omega 3,en la disminución de esta agregación plaquetaria, dependiente de ADP, 7
  8. 8. colágeno y epinefrina, con sólo una semana de tratamiento, disminuyendo asíla formación de trombosis.62.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:¿Cuál es el efecto del suplemento de Omega 3 en la agregación plaquetariade pacientes hipertensos en el Hospital Florencia de Mora de la Ciudad deTrujillo?2.2 OBJETIVOS:2.2.1 GENERAL: Determinar el efecto del suplemento de omega 3 en la agregación paquetería en pacientes hipertensos en el Hospital Florencia de Mora de la Ciudad de Trujillo2.2.2 ESPECÍFICOS:  Comparar la agregación plaquetaria basales y post suplementación con omega 3 en el grupo experimental  Comparar la agregación plaquetaria basales y post suplementación del placebo en el grupo testigo  Comparar las variaciones de la agregación plaquetaria en ambos grupos.2.3 JUSTIFICACIÓN:La necesidad de plantear el proyecto de investigación es conocer el efectode la suplementación de Omega 3 en pacientes hipertensos del programa del 8
  9. 9. adulto mayor de Essalud. Esta investigación pretende generar datos queverifiquen el efecto del Omega 3 considerado como uno de los inhibidores dela cicloxigenasa (COX); impidiendo la formación del Tromboxano A2, el cualcumple una función importante en la agregación plaquetaria y lavasoconstricción, agravando el daño tisular especialmente en pacienteshipertensos.La hipertensión arterial es una de las enfermedades que se inicia en formaasintomática y los que la padecen se encuentran en un mayor riesgo deenfermedad cardiovascular y a una disminución en la esperanza de vida. Yque debido a su alta prevalencia constituye un problema en salud pública ennuestro país .6, 7Conociendo los aspectos bioquímicos y metabólicos que tienen los ácidosgrasos omega - 3, el presente trabajo de investigación pretende determinarel efecto del consumo de un suplemento a base de omega 3 sobre laagregación plaquetaria en pacientes hipertensos atendidos en el Programadel Adulto Mayor del Hospital Florencia de Mora de la Ciudad de Trujillo Perú.2.4 LIMITACIONES: Dificultad en la captación de los pacientes que aceptarán ingresar al estudio por temor a que el tratamiento sea dañino para su salud.2.5 ANTECEDENTES:Ayala, José, et al. (Caracas 2009), evaluaron el efecto de los ácidos grasospoliinsaturados (Omega 3), en la agregación plaquetaria. Se seleccionaron 30individuos, mayores de edad, y menores de 50 años. Se aplicó un estudio decohorte, prospectivo. Se realizó prueba T de Student pareada de dos colaspara comparar la agregación plaquetaria en los días 0 y 7, en el grupo de 9
  10. 10. estudio. Se observó disminución estadísticamente significativa de laagregación plaquetaria en 14,3 ± 3,5% para Adenosin difosfato (ADP) 8,78 ±2,83% para colágeno y de 10,87 ± 3,11% para epinefrina. Se concluye que1g. Diario de ácidos grasos Omega 3, disminuye la agregación plaquetaria,dependiente de ADP, colágeno y epinefrina, con sólo una semana detratamiento. Al realizar correlación de Pearson con las variables, comorecuento y volumen plaquetario, se observó que no hubo correlación en elcomportamiento de la agregación plaquetaria con administración de ácidosgrasos Omega 3.8Din J. (Inglaterra 2008) en un trabajo de investigación de la Universidad deEdimburgo en el que participaron 28 voluntarios, divididos en dos grupos; algrupo de intervención que se les pidió de comer 500 g de caballa a la semanadurante 4 semanas, equivalente a una ingesta diaria de ÁcidoEicosapentanoico (EPA) + A. Docosahexaenoico (DHA) de aproximadamente1g. Cuatro semanas después de terminar la intervención en la dieta, elcontenido de la EPA había caído hasta el 1,8% y la concentración de DHA al4,7%. Durante el período de 4 semanas, la agregación de plaquetas seredujo del 24,8% al 16,1% (es decir el 35%) en el grupo de intervención.Hubo una fuerte correlación entre la magnitud de la reducción de laagregación de plaquetas y el nivel de la EPA, DHA y el total de ácidos grasosomega-3 en los fosfolípidos de plasma. Se concluyó que el consumo deomega 3 reduce el nivel de plaquetas cy puede, a través de este mecanismo,ayudar a prevenir la aterosclerosis y la trombosis.9Venkata P. et al (India, 2007) evaluaron los efectos de ácidos grasos omega-3 a dosis baja sobre la función plaquetaria en pacientes diabéticos tipo 2 concomplicaciones vasculares. En la investigación se trabajó con 40 pacientescon diabetes mellitus tipo 2 distribuidos en 2 grupos: el grupo 1 (20 casos)recibió 1.2 g/día de ácido graso omega 3 y grupo 2 (20 casos) recibieron unplacebo y a ambos se les aconsejó las mismas modificaciones dietéticas conreferencia en particular a las grasas para mantener una proporción Omega 6/ Omega 3 cerca a 8:1. Al final de 6 semanas (el período de estudio), todoslos parámetros de base fueron analizados en ambos grupos. Reduccionesestadísticamente significativas (p <0.001) fueron observadas en el porcentaje 10
  11. 11. de agregación plaquetaria inducida por ADP (70.5 ± 2.16% a 59.9 ± 4.04%)solo en el grupo 1. No hubo cambios estadísticamente significativosobservados en el grupo 2.102.6 MARCO REFERENCIAL CIENTÍFICO:2.6.1 MARCO TEÓRICO:El omega 3 son ácidos grasos de cadena larga (20 y 22 átomos de carbono,respectivamente) y poliinsaturados (5 y 6 dobles enlaces en configuración,respectivamente), con el primer doble enlace localizado en el carbono omega-3 (w-3) respecto al grupo metilo. El ácido eicosapentanoico (EPA) y el ácidodocosahexanoico (DHA). Estos ácidos grasos poliinsaturados son losprecursores de los también llamados eicosanoides (prostaglandinas,tromboxanos y leucotrienos), que se comportan como hormonas locales .Por lo tanto la vía de estos eicosanoides están implicados en procesos comola inflamación, la inmunoregulación, la modulación de la transmisiónsináptica, la regulación de flujo de sangre y el transporte iónico. El consumode AGPI omega-3 modula la respuesta vascular y plaquetaria ante dañosbioquímicos o físicos disminuyendo la agregación plaquetaria por variosmecanismos como modulación de la síntesis de prostaglandina plaquetaria ,inhibición de la respuesta proliferativa vascular mediada por macrófagos ocitoquininas e incrementa el factor relajante de endotelio , todo esto seproduce por la sustitución del Ácido Araquidónico por el EPA y DHA en losfosfolípidos de la membrana por lo tanto el omega 3 también reduce lasíntesis de mediadores químicos de la inflamación que intervienen en laformación de la placa de ateroma .Es así como se propone que el EPA seincorpora a los fosfolípidos de las membranas celulares y compite con elácido araquidónico como sustrato de la ciclooxigenasa (COX) así mismo lametabolización del EPA y DHA da lugar a la formación también deleucotrienos de la serie 5 (LBT5) y prostaglandinas de la serie 3. 11, 12, 13, 14,20Los AGPI omega-3 no son buenos sustratos para las enzimas ciclooxigenasa(COX) y lipooxigenasa (LOX) ,los productos que se originan cuando estas 11
  12. 12. enzimas utilizan como sustrato AGPI omega-3, el tromboxano A3 (TXA3) y elleucotrieno B5 (LTB5), son mucho menos activos que sus equivalentes TXA 2 yLTB4 procedentes de la transformación del ácido araquidónico. Se produce,por tanto, una disminución de los eicosanoides más activos (prostaglandinasde la serie 2 y leucotrienos de la serie 4) que son potentes agentes proagregantes, vasoconstrictores y proinflamatorios 15,16,17 , 18El ácido eicosapentaenoico (EPA) origina hormonas locales llamadaseicosanoides, que ejercen gran cantidad de efectos beneficiosos comoantiinflamatorios, anticoagulante, disminución de colesterol y triglicéridos,reducción de la presión sanguínea y acción hormonal en el eje HHS.Losmediadores derivados del ácido eicosapentaenoico potentes son serie E(resolvinas de la serie E, es decir, resolvina E1 [RvE1]), mientras que las queson biosintetizadas a partir del precursor DHA se denominan resolvinas de laserie D (es decir, resolvina D1 [RvD1]) estas tienen potentes propiedadesantiinflamatorias y protectores de los sistemas celulares donde se generan,pues participan activamente en la fase de resolución y terminación de la 13 ,inflamación, y en el retorno de los tejidos locales a la homeostasis inicial.19Entonces los ácidos grasos omega 3 puede tener influencia sobre losparámetros de la coagulación al transformarse en resolvinas y protectinas alinhibir la translocación de NF-κB, al núcleo celular reduciéndose latranscripción de genes que codifican las enzimas COX-2 y 5- Lipoperoxidasay citoquinas proinflamatorias TNF-α e IL-1.La agregación plaquetaria sigue ala adhesión y secreción, Además del ADP, el vasoconstrictor tromboxano A2(TxA2), secretado por las plaquetas, es también un estímulo importante parala agregación plaquetaria. El ADP y el TxA2 establecen una reacciónautocatalitica que conlleva la formación de un agregado plaquetario enaumento, el tapón hemostático primario esta agregación primaria esirreversible, luego trombina se une al receptor de la superficie plaquetaria y,junto con el ADO y el TxA2 produce una agregación adicional. 21 12
  13. 13. Los productos de la reacción de liberación plaquetaria, incluidos loscomponentes de los gránulos de secreción y tromboxano A2, median la fasefinal de la activación plaquetaria y la agregación plaquetaria. Durante la agre-gación plaquetaria, se reclutan nuevas plaquetas de la circulación hacia ellugar de lesión vascular, dando lugar a la formación de un trombo plaquetariooclusivo. El tapón plaquetario es anclado y estabilizado por la red de fibrinaque se forma simultáneamente en la cascada de la coagulación.11,22 ,23La agregación plaquetaria puede ser medida in vitro a través del cálculo de la densidad óptica conla aplicación del método turbidimétrico de Born. que evalúa la diferencia de densidadóptica que existe entre el plasma rico en plaquetas (PRP) y el plasma pobreen plaquetas (PPP). En este método, se toman como valores de referencia deagregación plaquetaria normal los siguientes: adrenalina de un 40 a 80%,ADP de 60 a 80%, colágeno de 60 a 80% y ristocetina de 70 a 90%. Estasmediciones pueden ser determinadas gracias a que son ampliamente conocidas las característicashistológicas de las plaquetas y el proceso de activación, adhesión y agregación de las mismas.Este método ha demostrado ser útil en el estudio de drogas antiagregantes.24,25,26Se utilizan diferentes agonistas de la agregación como lo son el ADP, elcolágeno, la ristocetina y la adrenalina. Se ha aceptado para la interpretaciónde los parámetros de la agregación plaquetaria, la teoría que propone lasecuencia evolutiva del proceso, en dos fases distintas. La primera mediadapor una gran variedad de estímulos agregantes, entre los cuales se incluyeninductores fisiológicos como ADP, colágeno, adrenalina y trombina. Comoconsecuencia de esta reacción inicial, que afecta la membrana, se produceinevitablemente liberación del ADP endoplaquetario, el cual, mediante suefecto característico, es el responsable de la segunda fase de aglutinación,esta vez irreversible y de fácil reconocimiento a simple vista. 13,202.6.2 MARCO CONCEPTUAL:El Omega 3 es un ácido graso esencial, es decir, que el cuerpo no puedesintetizar y que se debe adquirir por la dieta. Es del tipo ácido grasopoliinsaturado. La OMS recomienda el consumo mínimo diario de 0,3-0,5 g de 13
  14. 14. EPA yDHA en la población general (proporción 1:5 entre ácidos grasos omega-3 y omega-6, respectivamente.13,27 La agregación plaquetaria es el agrupamiento de plaquetas que se juntan unas a otras unidas por filamentos de actina, de miosina y de fibrina. Es el último estadio de la hemostasia primaria (fase plaquetaria de la hemostasia). 27 El método turbidimetrico de born se ha utilizado para medir la funcionalidad de las plaquetas consiste en ver los diferentes niveles de concentración de los agonistas de la agregación plaquetaria que evalúa la diferencia de densidad óptica que existe entre el plasma rico en plaquetas (PRP) y el plasma pobre en plaquetas (PPP). 28 2.7 HIPÓTESIS Y VARIABLES: 2.7.1 HIPÓTESIS: Hi: El omega 3 disminuye la agregación plaquetaria en pacientes hipertensos. Ho: El omega 3 no disminuye la agregación plaquetaria en pacientes hipertensos. 2.7.2 VARIABLES: VARIABLE INDEPENDIENTE: Omega 3 VARIABLE DEPENDIENTE: Agregación plaquetaria 2.7.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES: DEFINICION DEFINICION TIPO DEVARIABLE INDICADOR CONCEPTUAL OPERACIONAL VARIABLE Son ácidos Administración oral diaria de 3 g deSUPLEMENTO grasos cadena 0= No recibió cualitativa ácidos grasosDE OMEGA 3 larga tienen una polinsaturados- 1=Si recibió nominal estructura Omega 3 constituido 14
  15. 15. (generalmente por lineal) con un 3 cápsulas blandas de 200 mg Acido grupo carboxilo Docosahexanoico y (-COOH) en un 300 mg Acido extremo y un Eicosapentanoico por espacio de 7 días grupo metilo (H3C-) en el otro, el resto de la molécula es una cadena hidrocarbonada La agregación plaquetaria se refiere al proceso mediante el cual Se determinara in las plaquetas se vitro la agregación unen unas con plaquetaria con el otras, una unión método turbidimétrico de Born, que evalúa la 1. AumentadaAGREGACIÒN que no es cualitativa diferencia de 2. NormalPLAQUETARIA directa, ya que densidad óptica entre ordinal 3. disminuida en esta el plasma rico en interviene la plaquetas (PRP) y el plasma pobre en formación de plaquetas (PPP). verdaderos puentes entre plaquetas a través del fibrinógeno.2.8. METODOLOGÍA: 2.8.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN: TIPO DE INVESTIGACIÓN: El presente trabajo de investigación será de tipo experimental, prospectivo y transversal 15
  16. 16. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN: Para el presente trabajo se aplicará el diseño cuasi experimental, comparativo, prospectivo, longitudinal, de régimen libre y según su orientación aplicada con pre y post. G1 01 X1 02 G2 03 X2 04 G1= grupo 1 G2= grupo 2 0= medición de basal X1= Suplemento de omega 3 X2= suplemento con Placebo 1ra Medición 2do MediciónGRUPO basal de Suplemento basal de agregación de omega 3 agregación 1 plaquetaria plaquetaria 1ra Medición 2do MediciónGRUPO Suplemento basal de basal de de placebo agregación 2 agregación plaquetaria plaquetariaPOBLACIÓN DE ESTUDIO, SELECCIÓN Y TAMAÑO DE LA MUESTRA: POBLACIÓN: 60 Pacientes hipertensos atendidos en el Programa del Adulto Mayor del Hospital Florencia de Mora de la Ciudad de Trujillo 16
  17. 17. TAMAÑO DE MUESTRADebido a que existen estudios previos se tomará en cuenta el trabajo de Ayala 9J. et al en el que incluye a 60 personas divididos en dos grupos. El primeroestará conformado por 30 pacientes a quienes se les proporcionará omega 3. Alos otros 30 pacientes se les proporcionará placebo. 2.8.4 UNIDAD DE ANÁLISIS: Criterios de Inclusión:  Pacientes hipertensos mayores de 60 años, tanto del sexo femenino como masculino atendidos en el programa del Adulto Mayor Hospital Florencia de Mora. Criterios de exclusión:  Uso de aspirina, antiinflamatorios no esteroideos. Warfarina u otros anticoagulantes.  Paciente con trastornos de coagulación.  Enfermedad oncológicas  Enfermedades autoinmunes Selección de la muestra Se seleccionará a los pacientes de la investigación de acuerdo al consentimiento escrito del paciente y cumplimiento de los criterios de inclusión y registrados en una ficha de recolección de datos. 17
  18. 18. 2.8.5 MÉTODOS, TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS: Método Se aplicará el método de la observación, consignando los acontecimientos pertinentes de acuerdo al esquema previsto, como es la variación de la agregación plaquetaria. Técnica Se usará la experimentación controlada de manera que se medirá el efecto del Omega 3en el grupo experimental y del placebo en el grupo control. Procedimiento En cuanto a los datos relacionados con la investigación se tomará en cuenta la agregación plaquetaria se realizará mediante la aplicación del método turbidimétrico de Born con ayuda de un espectrofotómetro. En la primera fase del estudio se realizara La evaluación del estado nutricional actual de los pacientes por el método antropométrico tomando en cuenta el IMC como parte de los criterios de riesgo cardiovascular. TÉCNICA PARA LA RECOLECCION DE DATOS: Selección, distribución y preparación de los participantes Se solicitará el consentimiento escrito de cada paciente antes de su inclusión en el estudio. Luego de esto a todos los voluntarios se les realizará: Historia clínica. Incluyendo examen físico, antropometría (peso, talla, índice de masa corporal), signos vitales, consumo de medicamentos, perfil de coagulación: agregación plaquetaria. 18
  19. 19. Una vez concluido esto; la muestra será dividida en dos gruposdesignados al azar, cuya distribución será la siguiente: 30 Pacienteshipertensos controlados que recibirán omega 3 y 30 Pacienteshipertensos controlados que no recibirán omega 3, durante 7 días. Enel caso del grupo control el placebo será simplemente la cubierta de lapastilla sin sustancia alguna.La preparación de los voluntarios consistirá en hacerles conocer losbeneficios del omega 3 mediante una sesión educativa y además delcumpliendo de un ayuno de 12 a 14 horas y abstenerse de ingerirmedicamentos (en las dos semanas previas) o bebidas alcohólicas,para la determinación de la agregación plaquetaria basal y a los 7días de tratamiento con Omega – 3.Aplicación del tratamiento con suplemento de Ácidos grasosOmega-3En el grupo experimental se realizará la administración oral diaria de 3capsulas blandas de ácidos grasos Omega 3 Max (LaboratorioPERUSANA), equivalente a 3 gramos la misma que tendrá unacomposición de 540 mg de Ácido Eícosapentanoico y 360 mg deÁcido Docosahexaenoico durante 7 días. A diferencia que el grupocontrol que se le administrara un placebo y también se les evaluará endos ocasiones el primer y séptimo día del estudio.Se entregará el tratamiento completo a cada paciente, debidamenterotulado y se realizara contacto telefónico diario, para asegurar la tomadiaria del medicamento y registrar efectos adversos. Así mismo se lesdará recomendaciones nutricionales tomando en cuenta el no consumode pescado u otros productos que contenga omega -3 para verificarúnicamente el efecto del suplemento. Se realizara un recordatorionutricional de 24 horas en ambos grupos.Determinación de agregación plaquetaria 19
  20. 20. En las segunda fase del estudio, cada uno de los individuos fue citadoal laboratorio en la mañana, en ayuno de 12 horas, absteniéndose defumar, ingerir medicamentos o bebidas alcohólicas, para ladeterminación de la agregación plaquetaria basal (DIA 0) y a los 7 díasde tratamiento con Omega - 3 (DIA 7).Las muestras de sangre serán extraídas por punción de la venaantecubital sin uso de torniquete, y recogidas en tubos de plástico concitrato de sodio al 3,8%, en relación 9 partes de sangre / 1 parte deanticoagulante. Posteriormente las muestras serán centrifugadasdurante 10 minutos a 1.000 rpm a temperatura ambiente para obtenerplasma rico en plaquetas (PRP), y el remanente se le centrifugara a2.000 rpm para obtener el plasma pobre en plaquetas (PPP).Posteriormente las muestras de plasma serán transferidas a tubosplásticos y mantenidas a temperatura ambiente. El tiempo máximotranscurrido entre la toma de la muestra y la determinación de laagregación será de 45 minutos.La agregación plaquetaria en PRP será evaluada mediante el métodoturbidimétrico de Born. En tubos de ensayo se verterán 0,90 mL dePRP que contenga 200.000 a 250.000 plaquetas/mm3, ajustado conPPP autólogo. Después de 3 a 5 min de incubación a 37°C, seañadirán 50µL de una solución de ADP (20 µM), colágeno (10 µg/mL) oepinefrina (300 µM). Se medirán las absorbancias (densidad óptica)que arroje el espectrofotómetro antes y después de agregar lassustancias agregantes.La agregación plaquetaria será cuantificada utilizando la fórmula deWeiss. Esta mide la densidad óptica (DO) máxima e inicial para dar unresultado en porcentaje de agregación:DO Inicial - DO Máxima x 100 = % de Agregación DO Inicial 20
  21. 21. Instrumento de mediciónSe aplicará una ficha de recolección de datos, el mismo que incluye atodas las variables a estudiar, de acuerdo a los objetivos trazados.Se puede determinar in vitro la agregación plaquetaria con el método turbidimétrico deBorn, donde se utilizan diferentes agonistas de la agregación como lo son el ADP, elcolágeno, la ristocetina y la adrenalina. Se ha aceptado para la interpretación de losparámetros de la agregación plaquetaria, la teoría que propone la secuencia evolutiva delproceso, en dos fases distintas. La primera mediada por una gran variedad de estímulosagregantes, entre los cuales se incluyen inductores fisiológicos como ADP, colágeno,adrenalina y trombina. Como consecuencia de esta reacción inicial, que afecta lamembrana, se produce inevitablemente liberación del ADP endoplaquetario, el cual,mediante su efecto característico, es el responsable de la segunda fase de aglutinación,esta vez irreversible y de fácil reconocimiento a simple vistaEs necesario recordar que las plaquetas se forman por fragmentación de células gigantesdenominadas megacariocitos que, en el adulto, se encuentran sobre todo en la médulaósea, donde se forman, y en la sangre periférica. En este megacariocito, formador deplaquetas, los gránulos forman pequeños grupos en el citoplasma. Este proceso demaduración y liberación de plaquetas, dura aproximadamente entre 7 a 10 días. Lasplaquetas circulantes poseen una vida media adicional de 7 a 10 días lo cual fueconsiderado para la evaluar el efecto de los ácidos grasos omega 3 sobre la agregaciónplaquetariaAnálisis Estadístico:Los datos obtenidos serán tabulados en el paquete estadístico SPSSV.19 del cual se obtendrá las frecuencias relativas y medidas seaplicará Chi 2. Los resultados serán expuestos en tablas y plasmadosen gráficas según los objetivos propuestos en el presente proyecto detesis.El análisis del chí cuadrado será con el fin de observar si existendiferencias estadísticamente significativas entre las frecuenciasesperadas en la comparación de la agregación plaquetaria entre losgrupos experimental y control. Posteriormente se aplicará la Prueba deU De Mann Whitney con el fin de probar la diferencia en los rangos devalores de dos grupos independientes. 21
  22. 22. A demás se aplicara la prueba T de Student pareada de dos colas para comparar la agregación plaquetaria en los días 0 y 7, en el grupo de estudio. Todos los resultados serán expresados como media ± desviación standard. Una probabilidad < 0,05 fue considerada significativa. Además se aplicara tambien métodos de inferencia estadística y correlación de Pearson2.8.6 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS El instrumento es la ficha de recolección pro lectiva porque recogerá datos prospectivos y de fuentes primarias, los datos se obtendrán tras un seguimiento de un lapso de 1 semana, esta ficha consta de tres partes. La primera parte incluye datos generales, como nombres, edad; la dirección y el teléfono es para asegurar el seguimiento de la paciente. La segunda parte incluye los resultados de la toma basal de agregación plaquetaria, posteriormente luego de la suplementación se volverá a tomar una segunda toma de sangre y establecer si hay diferencias lo que determinaría el calificativo de su efecto verificando si disminuyeron los niveles de la agregación plaquetaria. Esto será llenado al inicio de la primera muestra y luego a los 7 días de haber finalizado los regímenes de tratamiento. (Anexo 1)2.8.7 PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR ASPECTOS ÉTICOS EN LA INVESTIGACIÓN:(ANEXO Nº 2) Se tomará en cuenta los principios éticos de la Declaración de Helsinki, especialmente en la promoción del respeto a todos los seres humanos y para proteger su salud y sus derechos individuales, protegiendo su 22
  23. 23. integridad. Se considerará toda clase de precauciones para resguardarla intimidad de los individuos, la confidencialidad de la información delpaciente y para reducir al mínimo las consecuencias de la investigaciónsobre su integridad física y mental y su personalidad. A todos lospacientes se les aplicara el consentimiento informado (Anexo 2)Debido a la flexibilidad del diseño cuasi experimental se le indicará quepodrá elegir a que grupo de estudio pertenecer, siempre y cuandocumpla con los criterios de selección establecidos. Así mismo se lerecordará que tiene la opción de salir del estudio, cuando lo requiera osolicite sin perjuicio alguno. 23
  24. 24. 2.9 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1. Riesgos Globales de la Salud documento que la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado y en el que la hipertensión es uno de los factores de muerte en el mundo disponible en :http://www.tension- arterial.com/la-hipertension-uno-de-los-riesgos-globales-de-la-salud.html 2. O. Akinkugbe , Informe del comité de expertos de la OMS en hipertensión Arterial y Cardiopatía Isquémica conocimiento, epidemiologia , historia natural y tratamiento disponible en :http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_628_spa.pdf 3. Sialer S.Revista peruana de cardiologíaepidemiología de la hipertensión arterial en el Perú disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas /cardiologia/v23_n3/epide_hipertencion.htm 4. Hernández R., Boletín Médico de Postgrado. Prevalencia de la hipertensión en latinoamérica Vol. XX Nº 4 Octubre – Diciembre 2004 Venezuela disponible en: http://bibmed.ucla.edu.ve/db/psm_ucla/edocs /BM2004/BM200402.pdf 5. INEI. 2010. Perú: Prevalencia de la hipertensión arterial en personasde 50 y más años de edad endes: 1er semestre 2010. Disponible en:http://bvs.per.paho.org/videosdigitales/matedu/20110131_prevalencia_hip ertension_INEI.pdf) 6. Hergueta G. Guía de Hipertensión Arterial 2a edición. Madrid Capitel ediciones S.A. 2002 7. Podestá, L. Lineamientos para la atención integral de salud de las personas adultas mayores 2005 , Perú disponible en :http://www.ens ayos/Lineamientos-Para-La-Atenci%C3%B3n-Integral-De/2362916.html 24
  25. 25. 8. Ayala J, López C, Hong A, Oberto C, Paiva A y Lares M. Effects of polyunsaturated fatty acids (omega-3) on the platelet aggregation Revista Latinoamericana de Hipertensión. Vol. 4 - Nº 3, 2009 (71-78)9. Din, JN, et al. Dietary intervention with oil rich fish reduces platelet-monocyte aggregation in man. La aterosclerosis, vol. 197, 2008, pp 290-96. Disponible enhttp://www.oilofpisces.com/atherosclerosis.html10. P Venkata Krishnan, S Anuradha, J Bhattacharjee, M Gaiha. Effects of Low dose Omega-3 Fatty Acids on Platelet Functions and Coagulation Profile in Indian Patients with Type 2 Diabetes Mellitus with Vascular complications: A Prospective, Preliminary Study. Journal, Indian Academy of Clinical Medicine Vol. 8, No. 1 January-March, 2007.11. Zipes D l. Braunwald. Tratado de cardiología. 7a ed. Barcelona, España; Elsevier Saunders. 2006. Tomo I, p.367-90.12. Marchioli R, Barzi F, Bomba E. Early Protection Against Sudden Death by n-3 Polyunsaturated Fatty Acids After Myocardial Infarction: Time-course Analysis of the Results of the GruppoItaliano per lo Studio della Sopravvivenzanell´Infarto Miocardico (GISSI-Prevenzione) Circulation 2002:105;1897-903.13. Devlin T. 1999. Bioquímica. Libro de texto con aplicaciones clínicas. 3ª ed. Barcelona, España: Reverte.14. David N. Lehninger. 2001. Principios de Bioquímica. 3ª ed. Madrid, España: Omega.15. Dyerberg J. Linolenate-derived polyunsaturated fatty acids and prevention of atherosclerosis. Nutr Rev 1986;44:125-34.16. Mataix, J. 2004. Libro blanco de los Omega 3 .editorial Medica Panamericana .España 25
  26. 26. 17. Dyerberg J, Bjerregaard P. Mortality from ischaemic heart disease and cerebrovascular disease in Greenland. Citadopor: Nestel PJ: Effects of N-3 fattyacids on lipid metabolism. Annu Rev Nutr 1990;10:149-67.18. García F. Los ácidos grasos omega-3 de cadena larga en la nutrición clínica. Nutr Clin Med Noviembre 2007. I(3): 214-519. Martínez-González J. Badimon L. Estatinas y ácidos grasos omega-3. Disminución de la mortalidad cardiovascular dependiente e independiente de la reducción de la colesterolemia Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:20D-30D.20. R. Ferrer, A. Navas, M. Adda, A. Artigas. Papel de la coagulación en la fisiopatología de la lesión pulmonar aguda. Paralelismo con la sepsis Med. Intensiva v.32 n.6 Madrid ago. 2008 va21. Deska, K. Guía de Pruebas Diagnósticas de laboratorio. 8 Ed. editorial Slever, España .2009.22. Revista Latinoamericana de Hipertensión. Vol. 4 - Nº 3, 200923. Goldstein C. Funciones y disfunciones plaquetarias. 1ra ed Junta de Beneficencia Pública del Dtto Federal. Caracas.24. Lehninger D. Principios de Bioquímica. 3ª ed. Madrid, España: Omega; 200125. Geneser F. Histología. 3ª ed. Barcelona, España: Editorial Médica Pana- mericana; 2000. p.42-9.26. Sharp DS, Rodríguez BL, Shahar E, Hwang LJ, Burchfiel CM. Fish consuption may limit the damage of smoking on the lung. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150(4): 983-7. 26
  27. 27. 27. vanZanten GH, de Girot PG, Sixma JJ. Platelet adhesion.In von Brunchausen F, Walter U (Eds).Handbook of experimental pharmacology vol 126.Platelets and their factors. Springerverlag Berlin Heidelberg 1997:61-81.)28. Born GVR. Aggregation of blood platelets with adenosine diphosphate and its reversal. Nature 2000; 194:927-9. 27
  28. 28. ANEXO N° 01 FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOSI.- DATOS GENERALESNOMBRES Y APELLIDOS:EDAD:DIRECCIÓN:TELÉFONO:II.- MEDICIÓN DE LA AGREGACION PLAQUETARIA SÉRICA FECHA EXAMEN VALOR A PRIMERA MUESTRA B SEGUNDA MUESTRA VARIACION DE AGREGACION PLAQUETARIAEfecto SI INCREMENTÓ ( ) NO INCREMENTÓ ( )III.- ESQUEMA DE TRATAMIENTO OMEGA 3A.- RÉGIMEN DIARIOFECHA DE INICIO:___/____/____FECHA DETÉRMINO:___/____/____DOSIS FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA1°7°OBSERVACIONES……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 28
  29. 29. ANEXO 2 CONSENTIMIENTO INFORMADOYo,…………………………………………………………………..identificado con DNIN°……………………… conocedor de los requisitos del participante, me pongo adisposición del investigador Cueva Alfaro , Karin para la realización del Proyecto deTesis titulado ―EFECTO DEL SUPLEMENTO DE OMEGA 3 EN LAAGREGACIÓN PLAQUETARIA EN PACIENTES HIPERTENSOS. PROGRAMADEL ADULTO MAYOR DEL HOSPITAL 1 “FLORENCIA DE MORA”ESSALUDTRUJILLO‖, la misma que se me informo sobre los beneficios deltratamiento y la seguridad de no presentar reacción adversa, por lo que deslindo decualquier tipo de responsabilidad durante el transcurso de la investigación, tanto alinvestigador como al lugar donde se realiza el proceso de investigación._____________________ Firma Huella dactilar 29
  30. 30. UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE NUTRICIÓN PROYECTO DE TESIS NIVEL DE COMPETENCIA EN LA APLICACIÓN DE TÉCNICAS ANTROPOMÉTRICAS EN EL PERSONAL TÉCNICO ASISTENCIAL.HOSPITAL DISTRITAL DE SANTA ISABEL DEL PORVENIR Y CENTRO DE SALUD MATERNO SANTA LUCIA DE MOCHE ENERO – JULIO 2012.AUTOR : Orellano Venegas Ylliari Laura.ASESORES :  Mg Zoila Mosquera Figueroa: Asesor especialista  MC. Alejandro E. Correa Arangoitia: Asesor metodológico TRUJILLO – PERÚ 2011 30
  31. 31. PARTE ADMINISTRATIVA 1. GENERALIDADES: 1.1 Titulo del Proyecto: Nivel de competencia en la aplicación de Técnicas Antropométricas en el personal técnico asistencial del Hospital Distrital de Santa Isabel del Porvenir y Centro de Salud Materno Santa Lucia de Moche Enero – Julio 2012. 1.2 Personal Investigador 1.2 .1 Autora:  Orellano Venegas, Ylliari Laura 1.2.2 Asesor Metodológico  Mg. Mosquera Figueroa, Zoila.  M.C. Correa Arangoitia, Alejandro Eduardo. 1.3 Tipo de Investigación: 1.3.1 De acuerdo a la orientación: Aplicada 1.3.2 De acuerdo a la técnica de contrastación: Descriptivo Comparativo 1.3.3 De acuerdo al periodo que se capta la información: Prospectiva 1.3.4 De acuerdo a la evolución del fenómeno estudiado: Transversal 1.4. Régimen de Investigación: Libre 1.5 Institución a la que pertenece el Proyecto: Universidad Privada César Vallejo – Trujillo – Facultad de Ciencias Médicas- Escuela de Nutrición 1.6 Localidad donde se ejecutará el Proyecto: La Libertad – Trujillo–Porvenir – Moche. 31
  32. 32. 1.7 Duración del Proyecto: Fecha de Inicio: Agosto 2011 Fecha Término: Julio 20122. ADMINISTRACIÓN DEL PROYECTO 2.1 Recursos del Proyecto 2.1.1 Recursos Humanos - 01 Asesor temático y metodológico. - 01 Asesor estadístico. - 01 Investigadora 2.1.2 Materiales y Equipos Material de Escritorio: - Papel Bond A-4 : 2 Millares - Lapiceros : 3 Unidades - Cartuchos de tinta : 4 Unidades - Resaltadores : 3 Unidades - Lápices : 4 Unidades - Folder de manila : 5 Unidades 2.1.3 Servicios - Uso de Internet - Empastado - Fotocopias - Pasajes - Tipeos - Movilidad 32
  33. 33. 2.2 Presupuesto CLASIFICADOR COSTO COSTO DEL GASTO RUBRO CANTIDAD UNITARIO TOTALSEGÚN MEF 2009 MATERIALES2.3.1.5.1.2 Papel Bond 2Millares S/. 26.00 52.002.3.1.5.1.2 Lapiceros 3 S/. 1.00 3.002.3.1.5.1.2 Cartuchos 6 S/. 30.00 180.00 impresión2.3.1.5.1.2 Resaltador 3 S/. 3.00 9.002.3.1.5.1.2 Lápices 4 S/. 0.50 2.002.3.1.6.1.2 Folder manila 10 S/. 0.50 5.00 SERVICIOS2.3.2.7.2.2 Asesor 1 S/. 400.00 800.00 metodológico2.3.2.7.2. Asesor 1 S/. 200.00 200.00 estadístico2.3.2.2.4.4 Fotocopiado 500 S/. 0.10 50.002.3.2.2.2.3 Internet 80 Horas S/. 1.00 80.002.3.2.2.4.4 Empastado 6 S/. 12.00 72.002.3.2.1.2.1 Movilidad 200.00 1,653.00 Imprevistos 10% total 165.30 TOTAL 1,818.30 33
  34. 34. 2.3 Financiamiento: - Autofinanciamento. 34
  35. 35. 3. CRONOGRAMA: Año 2011 Año 2012N Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Julio Mayo Junio ACTIVIDADES Revisión1 bibliográfica Elaboración del proyecto2 Aprobación del proyecto3 Recolección de la información4 Procesamiento y 35
  36. 36. 5 análisis de datos Elaboración del informe final6 Sustentación de tesis7 Elaboración como artículo científico8 36
  37. 37. 4. PLAN DE INVESTIGACIÓN: 4.1 El problema: 4.1.1 Situación Problemática: La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera a la antropometría una técnica incruenta, poco costosa, portátil y aplicable en todo el mundo para evaluar el tamaño, las proporciones y la composición del cuerpo humano. La antropometría refleja el estado nutricional y permite predecir el rendimiento, la salud y la supervivencia. Como tal, es un instrumento valioso actualmente subutilizado en la orientación de las políticas de salud pública y las decisiones clínicas. (1) La calidad de la evaluación antropométrica está determinada principalmente por, la capacidad técnica asistencial, preparación y actitudes de la persona que ejecuta las mediciones. Calidad de los equipos, así como la toma y el registro del dato. La responsabilidad final de la calidad en el momento de la aplicación antropométrica es del personal de salud capacitado. El desarrollo de habilidades y de actitudes apropiadas debe ser parte de la capacitación y demanda voluntad, motivación, paciencia y comprensión permanentes. La capacitación debe ser manejada como un proceso, pasos o conjunto de procedimientos estandarizados por el MINSA que se deben cumplir para obtener los resultados adecuados evitando así los sesgos y no como una actividad reducida a un taller. Es igualmente importante hacer énfasis en el uso adecuado de los resultados, tanto para informar a los padres y a otros profesionales de salud que requieran de esa información para su diagnóstico.(2) La antropometría permite conocer el patrón de crecimiento propio de cada individuo, evaluar su estado de salud y nutrición, detectar alteraciones, predecir su desempeño, salud y posibilidades de supervivencia. En el ámbito de poblaciones constituye un elemento valioso para la toma de decisiones en cuestiones de salud pública, a pesar de lo cual es aún poco apreciada. (3) 37
  38. 38. 4.1.2 Formulación del Problema:¿Cuál es el Nivel de competencia en la aplicación de TécnicasAntropométricas en el personal técnico asistencial del Hospital Distrital deSanta Isabel y Centro de Salud Materno Santa Lucia en el periodo de Enero -Julio. 2012?4.1.3 Justificación: La medición antropométrica correctamente tomada, constituye un indicador importante que permite conocer la situación nutricional tanto poblacional como individual. El cuidado en la determinación del peso y la talla contribuye a obtener medidas de alta calidad, que aseguran un correcto diagnóstico. En ese sentido la calidad de esta evaluación está determinada por la preparación, actitud de la persona que ejecuta las mediciones así como por la calidad de los equipos antropométricos, la toma y el registro de los datos. El presente trabajo sirve para dar a conocer si el personal técnico asistencial cumple con dichos pasos al momento de aplicar las técnicas antropométricas en el Hospital Distrital Santa Isabel y en el Centro de Salud Materno Santa Lucia. Se espera saber con los resultados obtenidos si existen errores en los procedimientos, usos, construcción e interpretación de los datos antropométricos. Y determinar el nivel de competencia en el momento de aplicar las técnicas antropométricas.4.1.4 Limitaciones: La escasa información de tesis relacionadas en el presente proyecto.4.1.5 Antecedentes: 38
  39. 39. Rodríguez S., et al (Bolivia, 2005) realizaron la Evaluación de la obtención, confiabilidad y uso de las Medidas Antropométricas para el Manejo del paciente pediátrico internado en el hospital del Niño "Ovidio Aliaga Uria", de la ciudad de La Paz. En este estudio la muestra estuvo constituida por un total de 25 personas entre médicos, enfermeras y auxiliares de enfermería encargados de la obtención de las medidas antropométricas peso, talla. En el cual participaron 80 pacientes pediátricos seleccionados al azar. Se evaluaron tanto el equipo antropométrico como al personal en la toma de peso y talla para verificar el cumplimiento de la aplicación de las normas, mediante un cuestionario. El 100% del personal entrevistado conocía los procedimientos correctos para la toma de peso y talla, solo el 16% de los médicos residentes y el 8% de las licenciadas en enfermería conocían la norma actual del Ministerio de Salud. Resultados: De los 80 niños evaluados 44% fueron pesados de manera incorrecta y 51% fueron tallados sin cumplir la norma. (2)4.2 Objetivos: 4.2.1 Objetivo General: Determinar el nivel de competencia en la aplicación de Técnicas Antropométricas en el personal técnico asistencial del Hospital Distrital de Santa Isabel - El Porvenir y el Centro de Salud Materno Santa Lucia - Moche 2012. 4.2.2 Objetivos Específicos - Valorar el nivel de conocimientos del personal técnico acerca del uso de las técnicas antropométricas. - Verificar la aplicación de la técnica antropométrica según las normas. - Conocer la actitud del personal técnico al hacer uso de las técnicas antropométricas. 39
  40. 40. - Determinar el porcentaje de competitividad en el personal técnico asistencial al momento de la aplicación de las técnicas antropométricas. - Comparar el nivel de la aplicación de las técnicas antropométricas en los dos establecimientos de Salud.4.3 Marco Referencial: 4.3.1 Marco Teórico: Se considera a la antropometría como la ciencia que estudia las medidas del cuerpo humano, con el fin de establecer diferencias entre individuos, grupos, razas, etc. En otros términos, es el conjunto de mediciones corporales con el que se determinan los diferentes niveles y grados de nutrición de un individuo (niño) mediante parámetros antropométricos e índices derivados de la relación entre los mismos.(4,3) Esta ciencia encuentra su origen en el siglo XVIII en el desarrollo de estudios de antropometría racial comparativa por parte de antropólogos físicos; aunque no fue hasta 1870 con la publicación de "Antropometrie‖, del matemático belga Quetlet, cuando se considera su descubrimiento y estructuración científica. Combinando las medidas antropométricas, se construyen índices que permiten determinar el Estado Nutricional del Niño. La valoración del estado nutricional es el eje central de la nutrición clínica pediátrica. Permite decidir la oportunidad y la modalidad del apoyo nutricional, evaluar el grado de compromiso nutricional que impone diferentes patologías, realizar el seguimiento de la evolución e instaurar programas de manejo destinados a recuperar y preservar el estado nutricional. (5,3) 40
  41. 41. Las medidas antropométricas comúnmente utilizadas en el niño son el peso y la talla; ya que es considerado el indicador más importante porque resume el nivel de crecimiento y desarrollo. Sin embargo estas mediciones constituyen un monitoreo ya que solo indican si el niño presenta un perfil de crecimiento adecuado o inadecuado para su edad; las cuales son comparadas con valores de referencia establecidos y permiten dar a conocer la velocidad del crecimiento, determinar situaciones de riesgo o anormalidades del estado nutricional.(5) Para detallar los indicadores de antropométricos en la evaluación del niño tenemos el Peso para la Edad que evalúa el crecimiento de la masa corporal. El peso para la Talla que evalúa el crecimiento actual. La talla para la Edad evalúa el crecimiento lineal. Una mala medición antropométrica produciría un mal diagnostico al paciente que conlleva a no determinar en los casos en los que los pacientes sufren desnutrición. (2) Otro factor importante en la medición antropométrica es el nivel de conocimientos del técnico o persona encargada, en donde se determinaría la calidad de dicha medición, contribuyendo a obtener un correcto diagnóstico. En ese sentido la calidad de esta evaluación está determinada por la preparación, actitud de la persona que ejecuta las mediciones así como por la calidad de los equipos antropométricos, la toma y el registro de los datos. (5)4.3.2 Marco Conceptual: Técnicas Antropométricas.- Procedimiento o conjunto de pasos para realizar mediciones del cuerpo humano con el fin de obtener un resultado determinado y establecer diferencias entre individuos, grupos, razas, etc. Estas diferencias del cuerpo humano varían de acuerdo al sexo, edad, raza, nivel socioeconómico, etc. Y pueden dividirse en dos tipos esenciales: estructurales y funcionales. Las 41
  42. 42. estructurales son las de la cabeza, troncos y extremidades enposiciones estándar. Mientras que las funcionales o dinámicas incluyenmedidas tomadas durante el movimiento realizado por el cuerpo enactividades específicas. (6)Aptitud.- Capacidad y buena disposición para ejercer o desempeñaruna determinada tarea, función, empleo, etc. (7)Actitud.- Disposición estable y continuada de la persona para actuarde una forma determinada. Las actitudes se van formando sobre labase de tres elementos fundamentales: los procesos del conocimiento(percepción, atención, etc.), los componentes afectivos (reaccionessubjetivas positivas y negativas, placer, dolor, etc. Hacia una persona uobjeto) y el componente del comportamiento (tendencia de losindividuos a reaccionar frente a ciertos estímulos, es decir, a realizarciertas acciones de una manera determinada) (8).Técnico.- La Real Academia Española lo define como lo pertenecienteo relativo al mundo de las ciencias y de las artes, así como expresionesutilizadas para referirse a personas amañadas y con habilidadesextraordinarias en el ejercicio de alguna tarea.Por lo que Técnico es la persona que posee una habilidad o destrezapara realizar diferentes labores a partir de conocimientos adquiridos.Aprovechando este término en España y en otros países se haadoptado éste término para identificar algunos niveles de formación delas personas. (9)Competencia.- Es un conjunto de conocimientos que al ser utilizadosmediante habilidades de pensamiento en distintas situaciones, generandiferentes destrezas en la resolución de los problemas de la vida y sutransformación, bajo un código de valores previamente aceptados quemuestra una actitud concreta frente al desempeño realizado, es unacapacidad de hacer algo. (10) 42
  43. 43. 4.4 Variable: 4.4.1 Variable - Indicador: - Variable: Nivel de competencia en la aplicación de técnicas antropométricas. 43
  44. 44. 4.4.2 Definición Operacional de la Variable: Operacionalización de la Variable Variable Subvariables Definición Conceptual Definición Operacional Indicador Tipo Hechos, o datos de información adquiridos por El nivel de conocimientos se Cualitativo Nivel de una persona a través de la analiza mediante la respectiva conocimientos ordinal experiencia o la educación, la ficha de evaluación cognitiva técnicos de medición 1. Malo (0 – 9 ptos) comprensión teórica o hecha por el centro nacional antropométrica. 2. Regular (10 – 15 práctica relativos a la de alimentación y nutrición. ptos) antropometría(5). 3. Bueno (16 – 18 ptos) Nivel decompetencia en Procedimiento utilizado por el Se utilizara la ficha del nivel dela aplicación de personal técnico que labora en evaluación aptitudinal hecha 1. Malo (0 – 10 ptos) el Hospital Distrital Santa por el instituto nacional de 2. Regular (11 – 15ptos) Cualitativo técnicas Aptitud en la Isabel y en el Centro de Salud 3. Bueno (18 ptos) ordinalantropométricas medición Materno Santa Lucía (8). salud. antropométrica Se medirá por medio de una Disposición estable y encuesta de satisfacción 1. Malo (0 – 10 ptos) Actitud en la medición continuada de la persona para 2. Regular (11 – 13ptos) Cualitativo aplicada al familiar que ira antropométrica actuar de una forma 3. Bueno (14 ptos) ordinal determinada (7). contestando de acuerdo a su apreciación. 44
  45. 45. 45
  46. 46. 4.5 Metodología 4.5.1. Diseño de Investigación: Se realizara una investigación de carácter Descriptivo – Comparativo con el fin de obtener información sobre el uso de una correcta aplicación de las técnicas antropométricas tanto actitudinales, cognitivos y así como la satisfacción de las atenciones por parte del personal de las instituciones del Hospital Distrital de Santa Isabel del Porvenir y del Centro de Salud Materno Santa Lucia de Moche. Características predominantes Nivel de comunes y Personal Técnico competencia en la diferencias que dan Asistencial del aplicación de como resultado la Hospital Distrital de técnicas satisfacción de la Santa Isabel antropométricas atención Población = 21 Características predominantes Personal Técnico Nivel de comunes y Asistencial del Centro competencia en la diferencias que dan de Salud Materno aplicación de como resultado la Santa Lucia técnicas satisfacción de la Población = 17 antropométricas atención 46
  47. 47. 4.5.2. Población: La población está constituida por los 38 técnicos asistenciales del Hospital Distrital de Santa Isabel y Centro de Salud Materno Santa Lucia - Año 2012. 4.5.3. Unidad de Análisis: Cada uno de los técnicos asistenciales del Hospital Distrital de Santa Isabel y Centro de Salud Materno Santa Lucia 2012.4.6 Criterios de selección Técnicos asistenciales del Hospital Distrital de Santa Isabel y Centro de Salud Materno Santa Lucia 2012 que se encuentren laborando en el momento del estudio.4.7 Método, técnicas y procedimiento de recolección de datos Método Se desarrollara aplicando método observacional, para lo cual se aplicará las fichas de evaluación, donde se medirá las variables y se comparará el nivel de competencia en ambos establecimientos. Técnicas La recolección de datos se obtendrá mediante la extracción de la ficha de evaluación aptitudinal, ficha de evaluación cognitiva (acerca de sus conocimientos) y la encuesta de satisfacción. Procedimiento Previa autorización de ambos establecimientos, se procederá a identificar a los técnicos asistenciales, los cuales posteriormente de manera 47
  48. 48. individual se les aplicará el cuestionario de evaluación cognitiva conformado por 9 preguntas relacionadas a los conocimientos básicos de antropometría. Esta encuesta tiene un tiempo máximo de 10 minutos. Luego de manera observacional se realizara el llenado de las fichas de evaluación aptitudinal, que evalúan el procedimiento de la técnica de la medición antropométrica. La ficha está conformada por 18 pasos que el técnico asistencial debería realizar para lo cual se le asignara un vºbº por cada acción cumplida de forma correcta, o en su defecto se marcara una X. El tiempo de llenado de la ficha será de aproximadamente de 15 minutos dependiendo de las facilidades que brinde el niño. Finalmente, se realizará una encuesta de satisfacción a la madre o familiar del niño que responderán de acuerdo a su apreciación. Esta encuesta consta de 8 preguntas de maneras fáciles y sencillas. El tiempo aproximado de la encuesta será de 5 minutos.4.8 Instrumento de recolección de datos. Validación y/o confiabilidad del instrumento Instrumento de recolección de datos El instrumento de recolección consta de dos fichas y una encuesta de satisfacción: o Ficha de evaluación cognitiva (anexo Nº 1). o Ficha de evaluación aptitudinal (anexo Nº 2). o Encuesta de satisfacción (anexo Nº 3). La primera ficha evalúa en nivel de conocimiento del técnico asistencial establecida por el centro nacional de alimentación y nutrición área de normas técnicas – DEPRYDAN Dirección Ejecutiva de Prevención de Riesgo y Daño Nutricional la cual consta de 9 preguntas de carácter conceptual básico de las técnicas antropométricas. 48
  49. 49. La segunda ficha evalúa el procedimiento de la técnica antropométrica que fue establecida por la Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional del Instituto Nacional de Salud. La ficha está dividida en los dos tipos de medición en el uso del tallímetro (estatura), o el infantómetro (longitud). Y la encuesta de satisfacción que determinara la apreciación del familiar en cuanto a la eficiencia del personal técnico.4.9 Análisis Estadísticos Luego de la recolección de datos se procederá a realizar un análisis estadístico descriptivo que será trasladado al programa SPS versión 15.0 dicho paquete nos proporcionara frecuencias relativas y absolutas. 49
  50. 50. 5. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1.-Patrones de crecimiento infantil. El estado físico: uso e interpretación de la antropometría. Informe de un comité de expertos de la OMS. [en línea] Ginebra 2010 [accesado 03 Oct 2011]. Disponible en: http://www.who.int/childgrowth/publications/physical_status/es/index.html . 2.- Rodriguez S, Jordan M, Aguilar A. Evaluation of obtaining reliability and use of anthropometric measurements for the care of pediatric patients admited to the childrens hospital Ovidio Aliaga Uria in the City of La Paz . Cuad Hosp Clín 2005 p.12-20. http://www.revistasbolivianas.org.bo/pdf/chc/v50n2/a03.pdf 3.-Rojas M. Aspectos prácticos de la antropometría en pediatría. PEDRIATRICA. Asociación de Médicos Residentes del Instituto Especializado de Salud del Niño [en línea] 2000 Mar. [accesado 4 Oct 2011]; Disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/paediatrica/v03_n1/aspectos.htm . 4.- Mogollón M. La antropometría [en línea] Lima [accesado 4 Oct 2011]. Disponible en: http://iepfv.files.wordpress.com/2008/07/la-antropometria.pdf . 5.- Métodos Antropométricos [en línea] 2010 [accesado 05 Oct 2011]. Disponible en: http://cuba.nutrinet.org/areas-tematicas/materno-infantil/evaluacion- nutricional/metodos-antropometricos/459-metodos-antropometricosintroduccion 6.- Araya P, Jiménez V, Orocu S, Jiménez S. Propuesta de un sistema de vigilancia antropométrico del estado nutricional. Rev Costarric Salud Pública 2004. p. 48-54. 7.- Word Reference.com [en línea]. Diccionario de la lengua española. [accesado 5 Oct 2011]. Disponible en: www.wordreference.com/definicion/aptitud . 8.- Diccionario enciclopédico Santillana. Lima. Perú. 2000. P. 29. 9.- Mascaró J.Diccionario Médico. 3ra edición. España. Salvat Editores 2000 50
  51. 51. 10.- Martha Alicia Alles. Gestión por competencias: El diccionario [en línea]2005 [accesado 19 Nov 2011]; [p. 86 ]. Disponible en: http://books.google.com.pe11.- 51
  52. 52. ANEXO 1 FICHA DE EVALUACIÓN COGNITIVAVALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE NIÑAS Y NIÑOS > 28 DÍAS Y MENORES DE CINCO AÑOSNombre: _________________________________DNI: ____________________ 52
  53. 53. 1. Señale 3 razones por la que se tiene que pesar y medir a niños(as): a. Identificar niños desnutridos. ( ) b. Conocer los factores medio ambientales que afectan al niño. ( ) c. Asegurar a los padres que sus niños están creciendo normalmente ( ) d. Desarrollar las habilidades de pesar y tallar. ( ) e. Identificar niños en riesgo de desnutrición. ( )2. Marcar Verdadero (V) o Falso (F), según corresponda:a. El crecimiento físico es uno de los mejores indicadores del estado nutricional del niño. ( )b. El peso por sí solo es un indicador más sensible del crecimiento del niño. ( )c. Tomar la talla del niño de 2 años ―echado‖ es igual que medirlo ―parado‖. ( )d. El peso debe ser medido con una precisión de 100g. ( )e. Una balanza debe ser calibrada y ajustada a 0 antes de tomar la medida. ( )f. La talla es una medida que se debe tomar con aproximación de 1 milímetro. ( )g. Si la lectura de la talla indica posición entre 2 milímetro se debe se debe leer el milímetro superior. ( )3. La madre lleva a su hijo al C.S. el 10 de marzo del 2006 para su control de peso y talla. El nació el 15 de diciembre 2002. La edad del niño es: a. 3 años 1 mes b. 3 años 2 meses c. 3 años 3 meses4. Marcar Verdadero (V) o Falso (F): ( ) El monitoreo del crecimiento revela más sobre el estado nutricional que la medición en una sola oportunidad.5. Se puede cambiar de la medida de longitud a medición de estatura (de pie) a la edad de: a. 1 año. b. 18 meses. c. 2 años. d. 3 años.6. Señale lo que no corresponde a errores que se cometen al medir la talla: a. Flexión de rodillas. b. Medir con zapatos. 53
  54. 54. c. Medir a la niña con moños o colettes en la cabeza. d. No calibrar el instrumento y ajustarlo a ―0‖. e. Mirada del niño hacia los pies.7. Señale lo que no corresponde a errores comunes en la toma de peso: a. Niño muy ansioso. b. Niño con demasiada ropa. c. Balanza no ajustada a ―0‖ antes de pesar. d. Niños con moños en la cabeza o colettes.8. Para realizar la valoración nutricional antropométrica de un niño de 29 días, se utilizan los siguientes indicadores: a. Longitud/Edad, Peso al Nacer, Perímetro Cefálico. b. Talla/Edad, Peso al Nacer según Semana Gestacional, Peso/Longitud c. IMC/Edad, Talla/Edad, Peso/Edad d. Longitud/Edad, Peso/Talla, Perímetro Cefálico e. Perímetro Cefálico, Peso/Longitud, Peso/Edad9. Encerrar en un círculo la afirmación correcta: I. El punto de corte para determinar talla baja para edad en Desviaciones Estándar (D.E.) es: a. ≤ -1 D.E. b. < -2D.E. c. ≤ -2 D.E. II. Los puntos de corte para determinar Riesgo de Desnutrición según el indicador P/T en Desviaciones Estándar (D.E.) es: a. < -1 D.E. a ≥ -2 D.E. b. ≥ -1 D.E. a < -2 D.E. c. ≤ -1 D.E. a < -2 D.E. d. ≤ -1 D.E. a ≥ -2 D.E. III. Los puntos de corte para determinar niños normales (con fines de intervención) son: a. > - 2 D.E a < 1 D.E. b. > -2 D.E. a < 2 D.E. c. > -1 D.E. a < 1 D.E. d. -1 D.E. a + 1 D.E. 54
  55. 55. CALIFICACIÓN 1. Malo (0 – 9 puntos) 2. Regular (10 – 15 puntos) 3. Bueno (16 – 18 puntos) El contenido de la presente encuesta fue elaborado por el Centro Nacional de Alimentación y Nutrición área de normas técnicas – DEPRYDAN Dirección Ejecutiva de Prevención de Riesgo y Daño Nutricional ANEXO 2 FICHA DE EVALUACIÓN APTITUDINAL TÉCNICA DE MEDICIÓN ANTROPOMÉTRICA MEDICIÓN DE LONGITUD Y ESTATURA INSTITUCIÓN: FECHA: Marque con un (√) si la acción fue cumplida correctamente, en su defecto marque con una (X). Verificar Participantes ObservacionesPasos Previos (que el encuestador 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10debe cumplir previo a la medición) 55
  56. 56. Utiliza el método (longitud o estatura) que corresponde a la edad del niño.1 Se asegura que el infantómetro y/o tallímetro se encuentra en una superficie2 dura y plana y se mantenga fijo. Procedió a quitar al niño, zapatos, gorro, moños, ganchos y que el niño este con la3 menor cantidad de ropa posible. Estatura (De Pie): niños > 2 años Antropometrista4 Se ubica al lado izquierdo del niño. Se asegura que el niño se encuentre en la posición correcta sobre el equipo.5 Se asegura que estén pegados al tablero: talones, pantorrillas, glúteos, omóplatos y6 la cabeza del niño.7 Se asegura que el cuello del niño no esté metido ni escondido.8 Se asegura que los hombros estén rectos y no encogidos.9 La cadera no debe estar ladeada.10 Los brazos están pegados a los lados del cuerpo.11 Utiliza la mano izquierda para coger correctamente el mentón del niño. 56
  57. 57. 12 Se asegura que la cabeza del niño este derecha y coloca su antebrazo sobre el pecho del niño.13 Utiliza la mano derecha para asegurarse que la línea de visión forme un ángulo recto con el tablero del tallímetro.14 Coge correctamente el tope móvil y coloca sobre la cabeza del niño y no la aplasta.15 Verifica la posición recta del niño antes de hacer la lectura.16 Realiza la lectura con voz fuerte y clara.17 Verifica la medida registrada por el auxiliar.18 Mantuvo comunicación constante con su auxiliar. Longitud (Echado): niños < 2 años Antropometrista4 Se ubica al lado derecho del niño.5 El niño esta derecho sobre el tallímetro6 Se cerciora que la cabeza del niño este derecha. 57
  58. 58. 7 El cuello del niño no está metido en la cabeza.8 Los hombros están rectos, no encogidos.9 Los brazos están pegados a los lados del cuerpo.10 La línea de visión debe formar un ángulo recto con el tablero del tallímetro.11 Utiliza la mano izquierda para presionar las rodillas o tobillos del niño.12 Baja las rodillas del niño e inmediatamente lo empuja hacia la base del tallímetro (el niño se corre hacia abajo cuando le bajan las rodillas).13 Las rodillas del niño no están flexionadas.14 El niño no arquea el cuerpo.15 La cadera no está ladeada.16 Utiliza la mano derecha para acercar el tope móvil contra la superficie de ambas plantas de los pies del niño (longitud).17 El tope móvil choca con el talón, en el momento de la lectura.18 Realiza la lectura con la vista perpendicular al mismo nivel donde cae el tope móvil en la cinta métrica. 58
  59. 59. CALIFICACIÓN 1. Malo (0 – 10 puntos) 2. Regular (11 – 15puntos) 3. Bueno (18 puntos) 59
  60. 60. El contenido de la presente encuesta fue elaborado por el Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional del Instituto Nacional de Salud ANEXO 3 ENCUESTA DE SATISFACCIÓNCuestionario:1. Como considera el servicio que presta el personal técnico en la atención de losniños:Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )2. La atención que recibe el paciente por el técnico asistencial es adecuadaSi ( ) No ( ) A veces ( )3. ¿ Cree Ud. que los servicios carecen de tecnología y eficiencia?.Si ( ) No ( ) En parte ( ) 60
  61. 61. 4. ¿El personal técnico debe mejorar el trato y la atención a los niños?Si ( ) No ( ) En parte ( )6. Encuentra satisfacción en la atención del técnico asistencial durante la toma delas medidas antropométricas (talla; peso).Si ( ) No ( ) En parte ( )7. ¿Cómo encuentra la preparación del técnico para realizar las medidasantropométricas?Muy Bueno ( ) Bueno ( ) Regular ( )8. Ha observado si el técnico escucha y atiende la consulta que usted realizaSi ( ) No ( ) En parte ( )CALIFICACIÓN 1. Malo (0 – 10 puntos) 2. Regular (11 – 13puntos) 3. Bueno (14 puntos) 61
  62. 62. El contenido de la presente encuesta fue elaborado por los autores Srta. Carlozama Matango, MariaVeronica y la Srta. Toapanta Chingo, Sonia Maricela de la Universidad Técnica del Norte – Ecuador. “UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA PROFESIONAL DE NUTRICIÓN 62
  63. 63. ―Efecto de la Plukenetia volubilis L. (Sacha Inchi) en la concentración de colesterol en adultos tratados con atorvastatina‖. TRUJILLO- PERÚ 2011I. GENERALIDADES: 1.1. Titulo: Efecto de la Plukenetia volubilis L. (Sacha Inchi) en la concentración de colesterol en adultos tratados con atorvastatina. 1.2. Autor: Nataly Victoria Luna Martínez. 63
  64. 64. 1.3. Asesor: Mg. Zoila Mosquera Figueroa. MC. Alejandro Eduardo Correa Arangoitia. 1.4. Tipo de investigación: 1.4.1. De acuerdo a la orientación: Aplicada. 1.4.2. De acuerdo a la técnica de contrastación: Cuasi- experimental. 1.4.3. De acuerdo con la direccionalidad: Prospectiva. 1.4.4. De acuerdo con el tipo de fuente de recolección de datos: Prolectiva. 1.4.5. De acuerdo con la evolución del fenómeno estudiado: Longitudinal. 1.4.6. De acuerdo con la comparación de las poblaciones: Descriptiva. 1.5. Localidad: Región : La Libertad Provincia : Trujillo Distrito : Trujillo. 1.6. Duración del proyecto: Inicio : Agosto 2011. Término : Noviembre 2011.II. PLAN DE INVESTIGACION: 2.1. Plan de problema: Situación Problemática: 64
  65. 65. En México, estudios realizados indican que el porcentaje dehipercolesterolemia oscila entre el 43.3% de la población adulta 1,del mismo modo se menciona que en España el 42,2% de lapoblación padece de esta enfermedad 2, en Argentina se mencionaque el 39,2% de la población tiene colesterol elevado 3.La hipercolesterolemia o colesterol elevado es una afección queconstituye un porcentaje importante de muertes a nivel mundialdebido a factores relacionados con regímenes alimenticiosinadecuados, excesivo consumo de tabaco, inactividad física,obesidad, edad, sexo y herencia genética, mencionan especialistasdel Instituto Nacional de Salud del Ministerio de Salud del Perú4. Unestudio realizado en Lima, muestran que las cifras de pacientesadultos con hipercolesterolemia oscilan alrededor del 34,7% 5.Los factores que contribuyen a la existencia de concentraciones detriglicéridos superiores a las normales incluyen la obesidad y elsobrepeso, la inactividad física, el consumo de tabaco, el consumoexcesivo de alcohol, las dietas ricas en hidratos de carbono (> 60%de las calorías totales) y varias enfermedades (diabetes de tipo II,insuficiencia renal crónica, síndrome nefrótico), fármacos(corticoesteroides, retinoides, altas dosis de β-bloqueantes) ytrastornos genéticos (hiperlipidemia combinada familiar,hipertrigliceridemia familiar y disbetalipoproteinemia familiar)6.El sacha inchi es un alimento nutricional por su alto contenido deÁcidos grasos del grupo Omega, reduce y controla el Colesterol,sirve como aceite de mesa, de cocina, en la industria alimentariapara enriquecer con omega 3 los alimentos producidosindustrialmente, en la producción de cosméticos, nutracéuticos y enmedicina propiedades terapéuticas atribuidas: cura llagas yheridas. Los aceites de la semilla, omega 6 y omega 3, sintetizadospor el organismo humano, son vitales en la prevención,mantenimiento de la salud, controlando y reduciendo el colesterol yevitando así accidentes cardiovasculares7. 65
  66. 66. 2.2. Formulación del problema: ¿Cuál es el efecto de la cápsula de Plukenetia Volubiblis Linneo (Sancha Inchi) en la colesterolemia de los adultos tratados con atorvastatina?2.3. Justificación: Múltiples estudios previos señalan al colesterol, especialmente la hipercolesterolemia como una de las dislipidemias que afectan con más frecuencia a la población adulta, alcanzado cifras mayores al 30%, trayendo como resultado un incremento del riesgo de enfermedades cardiovasculares. En la actualidad existen innumerables formas de tratamiento de este problema, y si lugar a duda pueden llegar a solucionar problemas, el tema es que estos tratamientos farmacológicos implican gastos a la población y todos ellos no están al alcance de nuestra población que es de bajos recursos económicos. La medicina alternativa juega un papel importante por cuanto brinda opciones terapéuticas al paciente hipercolesterolemico, entre las que destaca el Sacha inchi, producto que se cultiva en la selva peruana y que su consumo esta incrementándose paulatinamente. Según estudios mencionan que pueden disminuir las dislipidemias, constituyendo una gran ayuda para la población de bajos recursos económicos. Es por ello que en la presente investigación, se plantea la propuesta de determinar que este producto natural, posee acción hipocolesterolemiante importante en los seres humanos, del mismo modo contribuir a evaluar uno de los productos naturales ampliamente utilizado por la población peruana. 66
  67. 67. 2.4. Antecedente: Garmendia F. Pando R. Ronceros G8. (Perú, 2010) en un proyecto de investigación denominado ―efecto del aceite de sacha inchi sobre el perfil lipídico de pacientes con hiperlipoproteinemia‖, tenían como objetivo establecer el efecto hipolipemiante del aceite de Sacha Inchi, rico en ácidos grasos no esterificados omega 3 y omega 6; se determinó colesterol total (CT), colesterol HDL y triglicéridos (Tg) en sangre por métodos enzimáticos convencionales; se calculó las fracciones VLDL y LDL por el método de Friedewald. El colesterol No-HDL se calculó por sustracción del colesterol HDL al CT. En una lista aleatoria, se les administró 5 ml (n: 12) o 10 ml (n:12) de aceite de Sacha Inchi por vía oral antes del almuerzo de una suspensión (2g de ácidos grasos omega 3/ 5ml, luego de 1, 2 y 4 meses de tratamiento los pacientes fueron sometidos al mismo examen. Se llegó a la conclusión que el aceite del sacha inchi (Plukenetia volubilis L) disminuye el CT, LDLc y el incremento del HDLc fue muy significativo. La dosis de 2 g/5ml de ácidos omega 3 fue muy efectiva. El aceite de Sacha Inchi constituye una buena alternativa para el tratamiento de la hipercolesterolemia y de condiciones en las que existe una concentración baja de colesterol HDL.2.5. Objetivos: 2.5.1. General: Determinar, si la administración de las cápsulas de Plukenetia volubilis L. (Sacha Inchi) tiene efecto coadyuvante en el tratamiento de la hipercolesterolemia en adultos tratados con atorvastatina. 2.5.2. Específicos: 67
  68. 68. Determinar el efecto hipocolesterolemiante de las cápsulas de Plukenetia volubilis L. (Sacha Inchi) sobre los niveles elevados de colesterol en los adultos que sean tratados con atorvastatina. Determinar el tiempo en que la dosis de las cápsulas de Plukenetia volubilis L. (Sacha Inchi) ofrecida hace efecto producir la disminución de colesterol. Comparar el resultado de las 2 poblaciones, la población a la que se le administro cápsulas de sacha inchi con atrovastatina de la población a la que se le administro pablebo con atorvastatina.2.6. Marco teórico: El colesterol es un núcleo ciclopentanoperhidrofenantreno formado por un anillo de fenantreno completamente reducido, unido a un ciclo de cinco átomos de carbono, formando cuatro anillos fusionados. El colesterol es un lípido muy poco soluble en agua9. El colesterol es una sustancia líquida clara semejante a la grasa, se encuentra en los componentes magros grasos de los productos de origen animal. Es un componente de todas las membranas celulares animales del cerebro, y los nervios. Es el precursor de estrógenos, testosterona y vitamina D, la cual sintetiza en la piel por la exposición a la luz del sol. Por lo general, el cuerpo produce sólo una tercera parte del colesterol que emplea, ya que una cantidad mayor de la requerida se provee en la dieta de la mayoría de seres vivos 10,9. Los factores hereditarios desempeñan el papel más importante para determinar las concentraciones de colesterol en los adultos; 68
  69. 69. sin embargo, factores como los ambientales y la dieta tambiéntienen que ver en parte13.Al parecer el grado en que la ingesta de colesterol de la dietamodifica el nivel de colesterol sanguíneo varía en gran medida conbase a las tendencias genéticas. Sin embargo, la ingesta decolesterol de la dieta afecta mucho menos el nivel de colesterolsanguíneo que la ingesta saturada11.En general, se recomienda un nivel de colesterol inferior a los 200mg/dl11. Los niveles de colesterol en sangre, que indican lacantidad de lípidos o grasas presentes en la sangre, se expresanen miligramos por decilitro (mg/dl) 9, por esto, la concentraciónplasmática de colesterol es individuos sanos es normalmente de150 a 200 mg/100 ml, aproximadamente el doble de laconcentración plasmática de glucosa11. Entre los 200 mg/dl y los239 mg/dl, el nivel de colesterol se considera elevado o limítrofe yes aconsejable reducirlo. Un nivel de 240 mg/dl o más de colesterolse considera elevado y es necesario tomar medidas parareducirlo11.El colesterol es una grasa que el cuerpo necesita para funcionarapropiadamente, esta presente en todas las células del organismo.La mayor parte del colesterol corporal se sintetiza endógenamente,y una menor cantidad es aportada por la alimentación, en promedio300 a 500 mg/día. Los principales órganos de síntesis son elhígado, intestino, piel y glándulas suprarrenales12 de los cuales elhígado y el intestino aportan un 10%13. Casi todos los tejidos quecontienen células nucleadas pueden sintetizar colesterol, lo cualocurre en el retículo endoplasmático y el citrosol13.Con el colesterol sintetizado en los intestinos, se incorporaentonces en los quilomicrones. Del colesterol absorbido, 80 a 90%se esterifica en la mucosa intestinal con los ácidos grasos decadena larga. Un 95% del colesterol de los quilomicrones se liberaal hígado13. 69

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