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Cambios Fisicos Y Psicologicos En El Envejecimiento
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Cambios Fisicos Y Psicologicos En El Envejecimiento

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  • 1. CAMBIOS FISICOS Y PSICOLOGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO DRA. PILAR GAMARRA S.
  • 2. ENVEJECIMIENTO
    • Proceso heterogéneo e irreversible que se inicia partir del momento que el organismo alcanza la capacidad funcional máxima.
    • Proceso heterogéneo que transforma al individuo sano en un individuo frágil
    • Cursa con disminución progresiva de la reserva fisiológica en la mayoría de órganos y sistemas
    • La “homoestenosis” aumenta la vulnerabilidad a las enfermedades y conduce a la muerte
  • 3. CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTO DECLINAR FISIOLOGICO DE LOS ORGANOS Y SISTEMAS DISMINUCION DE LA RESERVA FUNCIONAL PRESENCIA DE ENFERMEDADES CRONICAS MAYOR FRAGIBILIDAD Y VULNERABILIDAD MAYOR RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES MUERTE
  • 4. Características del proceso de envejecimiento :
    • Universal
    • Irreversible
    • Continuo
    • Intrínseco
    • Heterogéneo
  • 5. FORMAS DE ENVEJECER ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO Anciano sano, sin enfermedades ni discapacidades ENVEJECIMIENTO PATOLOGICO Anciano con enfermedad crónica progresiva y discapacitante ENVEJECIMIENTO USUAL Ancianos con mayor o menor grado de fragilidad y vulnerabilidad, afectos de enfermedades crónicas sin o con moderada repercusión funcional (mayoría).
  • 6. ENVEJECIMIENTO USUAL PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO + ENFERMEDADES + FACTORES AMBIENTALES + ESTILOS DE VIDA
  • 7.
    • ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO
    • Se refiere a los cambios ocasionados solo por el proceso del envejecimiento, que no han sido afectado por factores ambientales adversos, estilos de vida o enfermedades.
  • 8. Modelo global del proceso de envejecimiento Base Genética Estilo de vida Factores ambientales Envejecimiento del organismo Funcional Celular Molecular Enfermedad
  • 9. CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL ENVEJECIMIENTO
  • 10. PORCENTAJE DE PERDIDA DE FUNCION POR AÑO: REGLA DEL 1
    • Rendimiento cardiaco - 0.75
    • Flujo cerebral - 0.85
    • Flujo visceral - 1.1
    • Flujo renal - 1.1
    • Flujo coronario - 0.85
  • 11.
      • Disminución masa magra, masa muscular masa ósea.
      • Aumento del tejido adiposo
    CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL
  • 12. AGUA CORPORAL
    • DISMINUCIÓN DEL AGUA CORPORAL A EXPENSAS DEL INTRACELULAR
    • Estado de deshidratación latente
      • Disminución de la sensación de la sed
      • Disminución de las células del centro de la sed
      • Disminución del sistema renina - angiotensina
    • Aconsejar la ingesta de líquidos
  • 13. Implicancia clínica
    • Fármacos liposolubles: (benzodiacepinas)
      • > volumen de distribución,
      • > concentración en el tejido adiposo
      • > tiempo de liberación de la droga (diacepam, en un joven tiene una vida media de 24 horas, en el anciano hasta 72horas).
    • Fármacos hidrosolubles:
      • < volumen de distribución
      • >concentración plasmática
      • = dosis de fármaco >cc en el sitio de acción (fármacos en < dosis que en jóvenes pueden tener los mismos efectos; ejemplo los tiazídicos).
  • 14. ORGANOS Y SISTEMAS
    • En la mayoría de tejidos hay una disminución del número de células, con consiguiente disminución de su peso, la masa ósea se pierde 20% en ancianas.
    • Disminución del peso, de uno a dos kilos por década a partir de la cuarta década.
    • La talla disminuye uno a dos centímetros por cada década, a partir de los cuarenta años.
  • 15. PIEL y ANEXOS
    • Pierde la grasa subcutanea y g lándulas sudoríparas, perdiendo su elasticidad y produciendo arrugas .
    • Hay menos glándulas sudoríparas, lo que contribuye a mayor sensilidad al calor y al frio
    • Aparecen las manchas seniles
    • La piel se atrofia con propensión a formar ulceras de presión en pacientes con trastornos de movilidad
    • El pelo se torna gris y se adelgaza
    • Hay engrosamiento de las uñas
  • 16. APARATO MUSCULAR
    • A los 80 la masa muscular disminuye de 30 a 40 % respecto a los 30 años (sarcopenia).
    • La fuerza del puño disminuye 60%, menor en trabajadores manuales.
    • La fuerza de las extremidades inferiores se pierde más rápido que las superiores.
    • La contracción muscular esta alterada con un pico de tensión y relajación disminuido.
    • Modificciones de la marcha
  • 17. ESQUELETO
    • A los 35 años se empieza a perder calcio de los huesos conduce a la osteoporosis y riesgo de fracturas
    • La vértebras se aplastan y se pierde talla
    • Las articulaciones pierden la elasticidad de su cartílago y aparece la osteoartrosis y la artritis.
    • Estas alteraciones conducen a la disminución de la motilidad y la realización de las actividades del diario vivir
  • 18. Sistema musculoesquelético
    • La marcha se modifica
      • Aumento de la base de sustentación.
      • Disminución del braceo.
      • Mayor flexión del tronco
    Alteración de la marcha y el equilibrio Riesgo de Caídas
  • 19. SISTEMA CARDIOVASCULAR CAMBIOS MORFOLOGICOS
    • Engrosamiento de la pared del VI (adaptación al  de la rigidez de las arterias, y la RVP), en personas sedentarias, puede estar ausente
    • Pérdida progresiva de células musculares, sobre en el tejido de conducción (nódulo sinusal, a los 75 años queda 10% y trae alteraciones del ritmo).
    • Los miocitos están hipertrofiados (compensación)
    • Procesos degenerativos, depósito de colágeno, lipofuccina, y alteración de la oxidación.
    • En el aparato valvular hay pérdida de tejido elástico y  de la fibrosis y calcificación de las valvas y, sobre todo, el anillo de la válvula mitral (soplos sistólicos piantes).
  • 20. SISTEMA CARDIOVASCULAR CAMBIOS FUNCIONALES
    • Función sistólica en reposo en pacientes normotensos no sufre cambios significativos
    • La fase sistólica se prolonga, lo cuál repercute en la fase de relajación, impidiendo el llenado rápido en la fase inicial de la diástole.
    • > rigidez de la pared ventricular, constituye un factor sobreañadido que modifica la función diastólica.
    • La alteración de la función diastólica constituye la característica más importante (alta prevalencia de un cuarto ruido).
  • 21. SISTEMA CARDIOVASCULAR CAMBIOS FUNCIONALES
    • Adaptación al ejercicio disminuida
    • < aumento del gasto cardiaco ( < FC máx y llenado ventricular).
    • < respuesta vasodilatadora de las arterias.
    • Reducción de los baroreceptores carotídeos y aórticos que trae < adaptación a las diferencias de presión arterial y volumen plasmático (pequeñas variaciones del volumen y de la PA, producen hipotensión ortostática y síncope)
  • 22. ALTERACIONES EN EL EKG
    • A los 40 años el 70% de las personas tienen un EKG normal, mientras que a los 80 el 20%.
    • Las alteraciones más frecuentes
      • aumento de la incidencia de la onda Q
      • Desviación del eje a la izquierda,  del voltaje de las derivaciones izquierdas
      • alteraciones del segmento ST
      • bloqueos de primer grado,
      • fibrilación auricular
      • Extrasístoles supraventriculares
      • IMA es una causa importante del fallecimiento de las personas (silentes)
  • 23. CAMBIOS MORFOLÓGICOS DE LAS ARTERIAS
    • Alargamiento y aumento de diámetro
    • INTIMA
    • Modificación Forma, tamaño, orientación células
    • Engrosamiento del espacio subendotelial
    • Alteraciones de la lámina elástica interna
    • Alt. a la respuesta vasodiltadora mediada por endotelio
    • CAPA MEDIA
    • Aumento de células musculares lisas
    • Disminución y fragmentación de la elastina
    • Aumento de los depósitos de calcio y colágeno
    • Formación de productos de glucación (rigidez)
  • 24. CAMBIOS FUNCIONALES DE LAS ARTERIAS
    • Aumento de la velocidad de onda de pulso
    • Mayor turbulencia del flujo sanguíneo
    • Menos sensibles al cambio brusco de volumen
    • Aumento de la PA sistólica
    • Aumento PA media
    • Disminución de la PA diastólica
  • 25. Sistema respiratorio
    • Disminución movilidad cavidad torácica
      • Limitación expansión inspiratoria.
      • Debilidad muscular.
      • Encorvamiento progresivo.
      • Cambios articulares.
      • Calcificación cartígalos costales.
      • La respiración depende de los músculos abdominales (menos efectivos en posición supina o sentada).
    • Disminución del intercambio de aire
      • Disminución y enlentecimiento de los cilios.
      • Mayor tamaño de glándulas mucosas bronquiales.
      • Disminución reflejo de la tos.
    • Frecuencia respiratoria aumenta.
  • 26. APARATO RESPIRATORIO CAMBIOS FUNCIONALES
    • Capacidad vital forzada (FVC):  entre 0.15 y 0.3 litros por década (varones no fumadores).
    • Volumen respiratorio forzado en el primer segundo (FEV1 ):  entre 0.2 y 0.3 litros por década (los cambios son < en mujeres)
    • Capacidad pulmonar total no cambia significativamente con la edad
    • Volumen residual aumenta .
  • 27. GASOMETRIA ARTERIAL PRESION PARCIAL DE OXÍGENO ARTERIAL (PaO2) RESPIRANDO AIRE AMBIENTAL 60 años> 80 mm Hg 70 años> 70 mm Hg 80 años> 60 mm Hg 90 años> 50 mm Hg PO2= 100 - 1/3 edad
  • 28. RIÑON
    • Disminución progresiva del número de glomérulos a partir de los 50 años (80 años la masa renal se ha reducido a un 30%).
    • Aumento un aumento del tejido fibroso en la zona medular y engrosamiento de la membrana basal
    • Disminución de la depuración de la creatinina: 7.5 a 10 ml. x minuto por década (a los 80 años 20-40 mililitros por minuto, con creatinina normal)
    • FÓRMULA PARA EL CÁLCULO DE LA DEPURACIÓN DE CREATININA
    • DC = ( 140 – edad) x peso __ x 0.85 (mujeres)
    • 72 x creatinina sérica
  • 29. FUNCIÓN TUBULAR RENAL
    • < capacidad de reabsorción y secreción tubular.
    • La capacidad de concentración y dilución del riñón esta  , tendencia a la isostenuria, favoreciendo la deshidratación.
    • El eje renina-angiotensina-aldosterona se altera , mal control del volumen extracelular, favoreciendo SIHAD
    • Disminuye la respuesta renina a la depleción de volumen y la restricción de sal.
    • La habilidad para diluir al máximo la orina disminuye y la excresión de la sobrecarga de agua esta disminuida.
    • Disminuye el umbral de la glucosa y la capacidad de excretar el exceso de ácido.
    • La hidroxilación de la vitamina D esta alterada, así como el metabolismo de la PTH, la calcitonina y el glucágon.
    • La producción de eritropoyetina parece no cambiar.
  • 30. GENITO URINARIO
    • Laxitud de los tejidos en mujeres
    • Sequedad de la vagina
    • En varones agrandamiento de la próstata
    • Tendencia a las ITU
    • El deseo sexual y actitudes hacia el sexo varía muy poco
  • 31. CAMBIOS EN LA SEXUALIDAD
    • MASCULINA
    • FEMENINA
    • Erección lenta y con menor turgencia.
    • Pérdida de la erección con el orgasmo.
    • Disminucion del volúmen del esperma.
    • Eyaculación retrógrada.
    • Disminución del placer.
    Disminución de las hormonas sexuales circulantes. Menor lubricación vaginal. Menos contracciones orgásmicas. Rápido decrescendo postorgásmico.
  • 32. APARATO DIGESTIVO: BOCA
    • Alteraciones en la mucosa, la lengua, las encías, los dientes, las glándulas salivales que condicionan una disminución del gusto y la producción de saliva, alteraciones de la masticación y la deglución, y favorecen la aparición de infecciones locales.
    • La xerostomía (40% >65) favorece la inapetencia y dificultan la formación y deglución del bolo alimenticio, asimismo se dificulta la masticación y favorecen los atragantamientos.
  • 33. ESOFAGO Y ESTOMAGO
    • En el esófago hay disminución de las neuronas del plexo mientérico trae alteraciones de motilidad (presbiesófago)
    • 20 a 30% >de 65 años presentan gastritis atrófica y disminución de la producción del ácido clorhídrico (infección por H. Pylori).
    • La motilidad gástrica también esta alterada lo que favorece al reflujo gastroesofágico, común en las personas mayores.
  • 34. INTESTINO DELGADO
    • NO existen mayores cambios en la anatomía del intestino delgado y su motilidad esta preservada.
    • La absorción sufre algunas modificaciones, un tercio presenta disminución de la absorción de los carbohidratos (por sobrecrecimeinto bacteriano secundario a la hipoclorhidria gástrica o a la diverticulosis yuyenal).
    • La absorción de lípidos no se altera, ni de las vitaminas liposolubles, a excepción de la D.
    • No hay malabsorción de las vitaminas hidrosolubles ni minerales, a excepción del hierro y de la vitamina B12, cuya absorción puede estar disminuida por la aclorhidria.
  • 35. INTESTINO GRUESO
    • Atrofia de las fibras mientéricas con una disminución de la motilidad, más intenso en usadores de laxantes , “tubo de plomo” (impactaciones).
    • La pared muscular del tubo digestivo se debilita favoreciendo a la aparición de dilataciones en todo su trayecto produciendo la enfermedad diverticular en colón, esófago y duodeno
    • Las estructuras vasculares también se degeneran y aparecen los “lagos” venosos en la submucosa que constituyen la angiodisplasia intestinal (causa de anemia ferropénica crónica por micropérdidas digestivas después de la hernia de hiato).
  • 36.
    • El páncreas también se degenera, observándose dilataciones del conducto pancreático y ramas, y una disminución de su función exocrina.
    • El hígado disminuye de tamaño, peso y el número de los hepatocitos, que condicionan modificaciones en el metabolismo de los fármacos y síntesis de proteínas
    • La composición de la bilis tiene un alto indexe litogénico predisponiendo a la formación de cálculos.
    OTROS ORGANOS DIGESTIVOS
  • 37. SISTEMA NERVIOSO
    • Cerebro : Reducción de tamaño y de peso , con  del volumen de la sustancia blanca y dilatación del sistema ventricular.
    •  Número de neuronas en 30 a 40% , aunque se mantiene la densidad neuronal, > en la sustancia nigra, las células de Purkinge, asta anterior de la médula, el locus ceruleus ,hipocampus y la corteza cerebral, (> alteraciones extrapiramidales y de la memoria)
    • También  el número de dendritas y las sinapsis.
    • Acumulo de pigmentos lipídicos, degeneración neurofibrilar, las placas neuríticas y depósito de sustancia amiloide (ancianos normales)
  • 38. SISTEMA NERVIOSO
    • Disminución de los agentes neurotrasmisores, sobre todo los colinérgicos, los monoaminérgicos y neuropeptídicos.
    • Producción lenta, pero continua de radicales libres y otras moléculas producen daño progresivo de las estructuras del cerebro.
    • En la TAC es frecuente encontrar atrofia cerebral y dilatación ventricular, sin que esto signifique que tengan alterada su función cognitiva.
  • 39. FUNCIONES CEREBRALES
    • Disminuye las pruebas de fluidez verbal y las habilidades visuoespaciales , sobre todo la construcción tridimensional.
    • Lenguaje
      • Dificultad encontrar palabras nuevas
      • Comprensión mensajes complejos y/o largos
    • Disminuye la solución de problemas, la habilidad de planificación y de conceptos abstractos.
    • La atención centrada y dividida suele  , de ahí que se distrae muy fácilmente.
    • Cambios en el control postural y en la marcha.
    • La velocidad psicomotora  , (> bradicinesia, discinesias).
    • Enlentecimiento del procesamiento de la información sensorial tanto visual como auditiva.
  • 40. FUNCIONES CEREBRALES
    • La memoria sin pistas declina, mientras que la memoria por reconocimiento se conserva.
    • El aprendizaje es similar al joven aunque mucho más lento La memoria visual se altera más que la auditiva.
    • La inteligencia fluida, relacionado con funciones manipulativas generalmente disminuye, mientras que las actividades verbales que se le conoce como inteligencia cristalizada se conserva.
    • Pruebas de inteligencia, a los 30 años se alcanza el máximo rendimiento luego disminuye.
  • 41. Envejecimiento y sueño
    • * 30-50% A.M. se queja de problemas sueño.
    • Cambia estructura del sueño:
    • << sueño profundo
    • sueño interrumpido, ineficiente, > latencia (cuesta conciliar).
    • < ritmo circadiano sueño; despierta temprano
    • Recomendación : higiene del sueño, exposición solar (min 3 horas/día)
  • 42. SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
    • Disminución de diferentes reflejos
    • Aumento del tiempo de latencia
    • El umbral del dolor aumenta y también los puntos dolorosos
    • Hay un aumento del tiempo de latencia estímulo-respuesta
    • Menor sensación vibratoria
  • 43. VISION
    • Atrofia de los tejidos periorbitales y los párpados se tornan más relajados (ectropión o entropión).
    • La producción de lágrimas  , es común el desplazamiento del punto lagrimal con lagrimeo.
    • La conjuntiva se atrofia y se torna amarillenta.
    • La sensibilidad corneal disminuye hasta un 50%
    • El iris se torna más rígido y reacciona más lento.
    • El cristalino se amarilla y aumenta la acumulación de proteínas insolubles en el centro.
    •  la producción del humor acuoso, y el humor vítreo se encoge.
    • La retina se adelgaza por la pérdida de neuronas.
    • Los cambios en el cristalino y el iris producen la presbiopía y  la adaptación a la luz.
  • 44. Prevalence of Major Visual Pathologies a (Percentages) Age (years) Cataract (%) Age-related maculopathy % Glaucoma (%) 52-64 5 2 1 65-74 18 11 5 65-85 46 28 7 a As reported by the Framingham Eye Study (Kahn et al. 1977)
  • 45. AUDICION
    • El canal auditivo externo se atrofia, sus paredes se adelgazan.
    • El cerumen se torna más seco, con gran tendencia a la impactación.
    • Hay pérdida de células en el órgano de Corti, en la cóclea, engrosamiento de la membrana basal, degeneración del ligamento espiral pérdida de la audición progresiva (tonos altos), y > presencia de ruidos y voces.
  • 46. GUSTO Y OLFATO
    • El gusto disminuye principalmente para lo dulce y lo salado, aumenta el umbral gustativo
    • Para el ácido, el amargo permanecen igual.
    • También en el olfato disminuye la capacidad de distinguir los olores
  • 47. SISTEMA ENDOCRINOLÓGICO
    • PANCREAS ENDOCRINO :
      • 50% de los > de 80 años presentan una intolerancia a la glucosa o una diabetes mellitus manifiesta
    • TIROIDES
      • T4=, TSH =, T3  (alteración de la degradación periférica de la T4)
      • 5% al 10% de ancianas se detecta una  de la T4 y una elevación de TSH
      • “ síndrome de eutirodeo enfermo” (  T3 Y T4, pero la TSH normal)
  • 48.  
  • 49. TERMOREGULACION
    • Susceptibilidad aumentada para la hipotermia y la hipertermia.
    • Hay una reducción de la actividad muscular y el escalofrío.
    • La termogénesis inducida por el alimento y la glucosa disminuye.
    • La respuesta vasoconstrictora de las arteriolas de la piel al frío disminuye, impidiendo conservar el calor.
    • Disminución para discriminar las diferencias de temperatura y demora en percibir la sensación de frío.
    • La respuesta vasodilatadora esta alterada, y se requiere mayor temperatura para empezar a sudar, y también la producción de sudor disminuye.
  • 50. SISTEMA INMUNOLÓGICO
    • Disminución de la inmunidad celular relacionado a la involución tímica
    •  de la función de las células killer o asesinas
    • Disregulación de las interleucinas.  de la interleucina 6 (IL-6) y  de la IL-2.
    • Presencia de autoanticuerpos y de gamapatias monoclonales (hsta a un 30% en > de 90 años), lo que indica que hay una hiperactividad de las células linfoides B, mal controladas por los linfocitos T.
    • La presencia de enfermedades autoinmunes aunque es diferente en los ancianos, no es mayor, pero es mayor el número de neoplasias y las infecciones
    • La cuenta total de linfocitos no cambia con la edad. Sin embargo 3 años antes de morir hay una caída del número de linfocitos circulantes.
  • 51.  
  • 52. Cambios Psicológicos en el Adulto Mayor 1) Rigidización de los rasgos de personalidad previos 2) Conductas de atesoramiento, apegamiento a sus bienes 3) Refugio en el pasado 4) Sentimientos de Inseguridad 5) Cambios en las relaciones Sociales, reducción de intereses 6) Mayor rigidez para aceptar los cambios tecnológicos y sociales 7) Agresividad, hostilidad
  • 53. Crisis de identidad ¿Cómo soy? ¿Quién soy? ¿Qué cambios tuve? ¿Cómo fue mi vida? ¿Alcance mis objetivos? ¿Cuáles son mis proyectos?
  • 54. Cambios psicológicos
    • Se incrementa el temor a lo desconocido, porque tener conciencia de las crecientes pérdidas físicas e intelectuales le produce un gran sentimiento de inseguridad
    • ante la angustia y frustración provocadas por las pérdidas aparece la depresión y regresión
  • 55. Ejercicio Actividad Intelectual Mantenerse ACTIVO: lo que no se usa se pierde ! GRACIAS