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Microsomia hemifacial y hiperplasia condilar

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revisión sobre microsomia hemifacial e hiperplasia condilar , diagnostico, tratamiento, opciones de a abordaje qx.

revisión sobre microsomia hemifacial e hiperplasia condilar , diagnostico, tratamiento, opciones de a abordaje qx.

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  • Universidad Javierana de Colombia Micorsomia Hemifacial art . revision RJE 2009
  • Universidad Javierana de Colombia Micorsomia Hemifacial art . revision RJE 2009
  • Case 1. A, Superimposition of cephalometric tracing from age 13 (dotted line) to age 15 years 3 months (solid line) demonstrates 12 mm of mandibular growth, changing patient from skeletal Class I position to full Class III position. B, Prediction tracing illustrates performance of bilateral high condylectomies, repositioning of articular discs, and bilateral mandibular ramus osteotomies to set mandible posteriorly into proper relationship with maxilla. C, Superimposition of 3-month postsurgical cephalometric tracing (dotted line) and 8 year 4 month postsurgical tracing (solid line) demonstrates excellent stability of surgical result. Universidad Javierana de Colombia Micorsomia Hemifacial art . revision RJE 2009
  • Linear and angular measurements on frontal cephalogram: X1, Me deviation; X2, apical base midline discrepancy; X3, vertical difference of right and left Ag; X4, horizontal difference of right and left Ag (X4L-X4R); X5, maxillary base canting; X6, maxillary alveolar canting. Universidad Javierana de Colombia Micorsomia Hemifacial art . revision RJE 2009
  • Transcript

    • 1. Microsomia Hemifacial y Hiperplasia Condilar Esp. Christian A Patrón R.
    • 2. MICROSOMIAHEMIFACIAL
    • 3. ANTECEDENTES• MH: Condición congénita en la cual la mitad inferior de la cara es unilateralmente de bajo desarrollo y no presenta un crecimiento normal durante la infancia.• La microsomía craneofacial fue descrita por primera vez por Arlt, 1881.• Gorlin y colaboradores (1964) usaron el término microsomía hemifacial, para los pacientes con microtia unilateral, macrostomía y malformación de la rama mandibular y cóndilo. Lundstrom Anders, "Some Asymmetries Of The Dental Arches,Jaws,And Skull, And Their Etiological Significance", En Am. J. Orthod. , Vol.47, No.2, 1961,P. 81-106.
    • 4. • El término microsomía craneofacial fue propuesto por Converse y asociados para casos en que los pacientes presentan alteraciones craneales francas.• Otros sinónimos incluyen: síndrome de primer y segundo arco branquial, disostosis otomandibular, displasia otoauriculovertebral y displasia facial lateral.
    • 5. ETIOLOGIA• La etiología no está aún bien determinada.• Hay teorías basadas en estudios embrionarios, clínicos y de laboratorio.• El desarrollo del primer arco branquial (arco mandibular) está ínvolucrado en el desarrollo de esta anomalía.• Formación del 1er arco(1er mes): migración de cél de la cresta neural a los tejidos en desarrollo(cabeza y cuello).• Estudios demuestran: pérdida prematura de células de la cresta neural puede ser un factor responsable de la microsomía hemifacial.
    • 6. ETIOLOGIA• Problemas asociados a la MH, como el labio y paladar hendido (10% ) y las anomalías cardiacas (50%) han sido asociados a pérdida prematura de células de la cresta neural.• La extensión en la pérdida de células se refleja en el grado de severidad de la deficiencia facial.• Otra teoría menciona una hemorragia de la arteria estapedia en el desarrollo que causa un hematoma entre el 1er y 2o arco faríngeo, el tamaño de éste causaría el daño a los tejidos circundantes. Universidad Javierana de Colombia Micorsomia Hemifacial art . revision RJE 2009
    • 7. INCIDENCIA• 1: 5,600 NV .• 1:1 (H :M ).• + Afectado el lado derecho.• 70% de presentación unilateral.• 2ª anomalía facial congénita más común (después del labio y paladar hendido). Universidad Javierana de Colombia Micorsomia Hemifacial art . revision RJE 2009
    • 8. CARACTERISTICAS CLINICAS• Va desde una pequeña asimetría en la cara hasta bajo desarrollo severo de la mitad de la cara con implicaciones de la órbita.• Oreja parcialmente formada o ausencia total de la oreja.• Mentón y línea media facial desviados hacia el lado afectado.• Una comisura labial es situada mas arriba que la otra, ocasionando una línea labial oblicua.• Hipoplasia unilateral del maxilar, temporal, arco zigomático. Universidad Javierana de Colombia Micorsomia Hemifacial art . revision RJE 2009
    • 9. CARACTERISTICAS• CLINICAS e interna Malformaciones de la parte externa de la oreja.• Problemas auditivos como resultado de malformaciones en el oído medio y disfunción del nervio facial (las ramas temporal y zigomática del nervio facial están en un 30 – 50% afectadas en éstos pacientes).• Los músculos de la expresión facial son hipoplásicos en el lado afectado.• Bajo desarrollo del cóndilo mandibular o aplasia de la rama mandibular y / o del cóndilo, con ausencia de la fosa glenoidea. Universidad Javierana de Colombia Micorsomia Hemifacial art . revision RJE 2009
    • 10. CARACTERISTICAS INTRAORALES• Agenesia del tercer molar y segundo premolar del lado afectado.• Dientes supernumerarios.• Malformaciones del esmalte.• Retraso en el desarrollo dental.• Dientes hipoplásicos.• Alta prevalencia de anquilosis del segundo y tercer molares permanentes.• Los músculos masetero, temporal y pterigoideos, así como también, los músculos de la expresión facial son hipoplásicos en el lado afectado. Universidad Javierana de Colombia Micorsomia Hemifacial art . revision RJE 2009
    • 11. CLASIFICACIONMANDIBULAR (PRUZANSKY)TIPO CARACTERISTICA I Presencia y normalidad de todos los componentes mandibulares y de la ATM están presentes aunque hipoplásicos.II A La rama mandibular, el cóndilo y ATM presentes, hipoplásicos y con anormalidad en su forma.II B La rama mandibular, el cóndilo y ATM presentes, hipoplásicos y con anormalidad en su forma. III La rama mandibular, el cóndilo y la ATM se encuentran ausentes. Músculos severamente hipoplásicos, microtia, macrostomía, lesión de vértebras.
    • 12. OTROS COMPONENTES ESQUELETICOS• El Maxilar Superior está reducido en su dimensión vertical del lado comprometido.• El complejo Zigomático puede reducirse en todas sus dimensiones.• El hueso Temporal también puede estar involucrado, depediendo de la severidad.• El proceso Estiloide puede acortarse o estar ausente.• La órbita está a menudo reducida en todas las dimensiones, y los pacientes ocasionalmente tienen micro-oftalmos. Universidad Javierana de Colombia Micorsomia Hemifacial art . revision RJE 2009
    • 13. OTROS COMPONENTES• Musculos: Compromete a los músculos masticadores en su forma hipoplásica : Se altera su función, especialmente del musculo pterigoideo lateral, responsable de la desviación del mentón hacia el lado afectado durante la apertura o la protrusión.• Orejas: El pabellón auricular esta comprometido en la mayoría de los pacientes. Meurmann, clasificó las deformidades auriculares en tres grados: – Grado I: Microtia con todos los componentes presentes. – Grado II: Presenta un remanente vertical de cartílago y piel; con atresia completa del canal auditivo externo. – Grado III: Anotia
    • 14. OTROS COMPONENTES• Sistema nervioso: Parálisis facial en sus diferentes formas(+ fcte). Se pueden presentar alteraciones en la función de algunos ramos terminales, como el mandibular en un 25% de los pacientes.• Tejidos Blandos:• En el lado afectado, es común encontrar apéndices preauriculares o hendiduras asociadas.
    • 15. DEFICIENCIA TEMPOROMANDIBULARTIPO CARACTERISTICA I Mínimo grado de hipoplasia de la fosa glenoidea, el cóndilo y la rama ascendente, músculos masticatorios presentes funcionales, retrognatismo del maxilar inferior y asimetría del tercio inferior con desviación del mentón de la línea media facial.II A Moderado grado de hipoplasia de la fosa, el cóndilo y la rama, pero la función de la ATM permanece, músculos hipoplásicos, mandíbula retrognática.II B Hipoplasia moderada a severa de la fosa, cóndilo y rama ascendente, hay movimiento de rotación, poco o nulo de traslación en la ATM; es posible hacer apertura. III La mandíbula está flotando libremente sin tope posterior contra la cavidad glenoidea. El cóndilo y la rama están ausentes, no hay disco, cápsula articular ni fosa glenoidea desarrollados. Hay severa dismorfología mandibular16.
    • 16. CLASIFICACION DE MUNRO Y LAURITZEN (BASADO EN LA CORRECION QUIRURGICA)TIP CARACTERISTICA OIA Se encuentra una ligera hipoplasia craneofacial asociada a un plano oclusal horizontal.IB Se encuentra una ligera hipoplasia craneofacial asociada a un plano oclusal canteado.II El cóndilo y parte de la rama están ausentes.III El cóndilo, el arco zigomatico, cavidad glenoidea y parte de la rama están ausentes.IV Presenta hipoplasia del zigoma con desplazamiento posterior de la pared lateral orbital. Siendo la menos común.V Se encuentra asociado a Un desplazamiento inferior de la órbita, con disminución del volumen orbital.
    • 17. CLASIFICACION DE VENTO(DE ACUERSO A LA ZONA AFECTADA) O-Orbital M-Mandibular E-Oreja N-Nervio Facial S-Tejido Blando Universidad Javierana de Colombia Micorsomia Hemifacial art . revision RJE 2009
    • 18. CONSIDERACIONES DENTALES• La mala oclusión es característica de la microsomía hemifacial en un grado, proporcional a la discrepancia esquelética.• El lado de la cara afectado por la microsomía tiene una inclinación de los dientes anteriores y mordida cruzada unilateral.• Puede haber un retraso en el desarrollo dental, con una predisposición cinco veces mayor de pérdida prematura de órganos dentarios, hipoplasia de esmalte en incisivos del lado afectado.
    • 19. DIAGNOSTICO• Se debe establecer la extensión de la deformidad anatómica y el grado de asociación a una incapacidad funcional.• Se solicitan diversos exámenes paraclínicos como: Radiografía panorámica y lateral, radiografía frontal de cráneo, TAC, RMN. Universidad Javierana de Colombia Micorsomia Hemifacial art . revision RJE 2009
    • 20. TRATAMIENTO• El objetivo primordial del tto: Proporcionar una simetría facial estética óptima y funcional al final del desarrollo craneofacial.• Se basa en los siguientes puntos: 1. Incremento en el tamaño de la mandíbula subdesarrollada y malformada y tejidos blandos involucrados. 2. Crear una articulación entre la mandíbula y el hueso temporal cuando se encuentra ausente. 3. Corregir las deformidades secundarias del maxilar. 4. Establecer una oclusión funcional y una apariencia estética y armónica de la cara. Universidad Javierana de Colombia Micorsomia Hemifacial art . revision RJE 2009
    • 21. TRATAMIENTO• Una combinación de técnicas ortodóntico- quirúrgicas debe ser considerada.• A través de aparatos funcionales se ha estimulado el crecimiento mandibular, así como la preservación de la línea media mandibular.• La cirugía ortognática es necesaria sólo cuando el paciente ya terminó su crecimiento facial. Universidad Javierana de Colombia Micorsomia Hemifacial art . revision RJE 2009
    • 22. TRATAMIENTO• Tradicionalmente, la microsomía hemifacial era tratada por medio de osteotomías, seguidas de movimientos ortopédicos y fijación ósea.• Desafortunadamente, el riesgo de regresión causada por la tracción muscular con frecuencia compromete los resultados, ocasionando una mala adaptación de los tejidos blandos que afecta la función y la estética. Universidad Javierana de Colombia Micorsomia Hemifacial art . revision RJE 2009
    • 23. • Cuando los injertos costocondrales son usados en las más severas deformidades, el riesgo de infección, dolor y morbilidad del sitio donador debe ser considerado en el postoperatorio.
    • 24. DISTRACCION OSEA• Descrito por Codvilla en 1.905, y aplicado para el tratamiento de fracturas conminutas de huesos largos por Ilizarov, quien logra superar los problemas técnicos en la elongación ósea.• Mc Carthy (1992) aplica este principio en humanos, demostrando la formación de hueso en mandíbulas hipoplásicas. Universidad Javierana de Colombia Micorsomia Hemifacial art . revision RJE 2009
    • 25. DISTRACCION OSEA• Se desarrolla en cuatro fases: PERIODO CARACTERISTICAPERIODO DE LA Realizada durante el acto quirúrgico deCORTICOTOMIA implantación del distractor o tutor. PERIODO DE Comprende entre la corticotomía y el LATENCIA inicio de la distracción. Varía entre 5 a 7 días. PERIODO DE Comienza con la elongación del callo DISTRACCION óseo, a una rata diaria de 1mm hasta completar la distancia requerida. PERIODO DE Representa la fase de estabilización yCONSOLIDACIO puede durar de 4 a 8 ss. N
    • 26. MANEJO ORTODONCICO• El tratamiento ortodóntico depende del tipo de distracción a realizar y la edad del paciente.• En la mayoría de individuos con dentición temporal no se realiza tratamiento previo, pero sí durante el proceso de distracción y al terminar el mismo.• Para lo cual previamente se coloca un arco lingual inferior y un arco transpalatino en la porción superior. Universidad Javierana de Colombia Micorsomia Hemifacial art . revision RJE 2009
    • 27. MANEJO ORTODONTICO• El paciente con dentición mixta, amerita un manejo ortodóntico más específico; que se apoya en la aparatología ortopédica fija tipo Quad Helix y/o arco transpalatino, los cuales permiten lograr una expansión previa de los segmentos colapsados, facilitando la distracción.• A los pacientes con dentición permanente se les realiza nivelación y alineación previas, para estabilizar el resultado del proceso de distracción.
    • 28. Microsomía hemifacial: Manejo multidisciplinario con distracciónosteogénica y ortopedia y ortodoncia maxilar. Reporte de caso clínicoMaría Luisa López Salgado, Ma. del Rosario Montoya Castillo.Arch InV MAT INF - Vol. I, No. 2 • Mayo-Agosto 2009 pp 79-84
    • 29. CASO CLINICO• Pac. Varón de 7 años.• Ingresa con Dx: Microsomia hemifacial derecha.
    • 30. • Inicia tto ortopédico preqx con aparatología funcional: con pistas planas, quadrelix y bionator con arco extraoral para normalizar la oclusión corrigiendo más a nivel esqueletal que dental y manteniendo línea media céntrica, previo al tratamiento quirúrgico.• A los 12 años es valorado en el Hospital para el Niño para colocación de distractor mandibular, se realiza trazado de radiografía panorámica en donde se observa una deficiencia de crecimiento mandibular derecho de 11 mm.
    • 31. • Se decide colocar distractor mandibular intraoral de un solo vector, iniciándose la distracción a las 24 horas del postoperatorio a razón de 0.5 mm cada 12 horas, hasta alcanzar la longitud adecuada con un periodo de consolidación de 6 ss.  COLOCACIÓN DEL DISTRACTOR.
    • 32. CONTROLPOSTOPERATORIO
    • 33. • Después de la distracción, presenta desviación de la línea media hacia el lado contralateral y mordida abierta, tanto vertical como anterior y apertura oral normal.
    • 34. • El tratamiento ortopédico continuó durante la etapa de crecimiento y desarrollo del paciente, utilizando terapéutica funcional y mecánica, redirigiendo el crecimiento para normalizar la oclusión . VISTA DE FRENTE, OCLUSIÓN DEL PACIENTE ANTES DERETIRAR LA APARATOLOGÍA ORTODÓNCICA Y CONTROL
    • 35. RESULTADOS• El análisis del paciente revela crecimiento vertical del tercio medio facial adecuado; la mordida abierta creada por el distractor ha sido compensada con el tratamiento de ortopedia y ortodoncia, lo cual se ve reflejado en el plano oclusal y en la simetría del maxilar.• El seguimiento del paciente ha sido por cinco años con un resultado estético y funcional adecuado.
    • 36. CONCLUSIONES• Los pacientes tratados durante la dentición mixta tienen un crecimiento maxilar adecuado y un plano oclusal estable al final de su crecimiento facial.• El temprano alargamiento de la mandíbula previene la necesidad de cirugía ortognática del tercio medio e inferior facial en adolescentes y adultos.
    • 37. • La elongación ósea deseada se consiguió en el presente caso.• Los tejidos blandos de la cara crecieron y se remodelaron de forma paralela al hueso, dando un aspecto facial simétrico.
    • 38. CONCLUSIONES• El seguimiento del paciente muestra que la corrección temprana de la hipoplasia mandibular en la microsomía hemifacial puede permitir crecimiento maxilar normal y simetría del plano oclusal, y disminuir la deformidad facial.
    • 39. • Este crecimiento maxilar brinda la erupción dental, evita la mordida abierta y nivela el plano oclusal.• El tratamiento con aparatos miofuncionales es recomendado para mejorar la función muscular y para estimular el crecimiento del esqueleto facial y de los tejidos blandos.
    • 40. • Hiperplasia Condilar
    • 41. • La hiperplasia condilar (HC) es una condición patológica que presenta un desafío tanto para los ortodoncistas y cirujanos orales y maxilofaciales por su progresividad y la deformidad dentofacial severa que puede crear.
    • 42. • Descrita por primera vez por Adams en 1836, CH causas desarrollo excesivo de la mandíbula, por lo general la creación de importantes deformidades funcionales y estéticas. En 1946, Rushton examinó 29 casos unilaterales, y en 1968, un total de 150 casos han sido reportados en la literatura, la mayoría de los cuales fueron aislados.• Sin embargo, CH es mucho más común de lo que los profesionales se dan cuenta
    • 43. • La Hiperplasia Condilar generalmente se desarrolla durante la pubertad y rara vez comienza después de la edad de 20 años.• La identificación de los receptores de hormonas sexuales alrededor de la articulación temporomandibular (ATM) y el inicio de la pubertad sugieren una influencia hormonal en la etiología de la Hiperplasia condilar.
    • 44. • Trauma, infección, herencia, factores intrauterinos, y hipervascularidad, han sido implicados como factores causales. Aproximadamente un tercio de los pacientes con Hiperplasia Condilar bilaterales tiene antecedentes familiares de esta afección. 4
    • 45. SE OBSERVAN DOS TIPOS MARACADOSTipo 1 o crecimiento HorizontalTipo 2 o crecimiento verticalExiste un diferencia en la prevalencia de 15:1 radiográficamente entre los dos tipos
    • 46. HIPERPLASIA CONDILAR TIPO 1• CRECIEMINTO EXCESIVO DE LA MANDIBULO DE ORIGEN EN LOS CONDILOS• DE IGUAL FRECUENCIA EN HOMBRES Y MUJERES ASI COMO UNILATERAL O BILATERAL• GENERALMETE MUESTRAN UNA CLASE I DENTAL O UNA III LEVE ANTES DE HC Y CONVERTIRSE EN UNA CLASE III SEVERA
    • 47. • (1) aumento de la longitud de la cabeza y el cuello del cóndilo, sin un aumento significativo volumétrica en el tamaño de la cabeza del cóndilo,• (2 ) se aceleró el crecimiento mandibular,• (3) el crecimiento mandibular continuar más allá de los años de crecimiento normal,• (4) deterioro de la relación de Clase III esquelética y oclusal,• (5) deterioro de la estética;
    • 48. • 6) ángulos obtusos mandibulares• (7) disminución de la angulación de los incisivos inferiores y, posiblemente, aumento de la angulación de los incisivos superiores (compensaciones dentales)• (8) disminución de la altura vertical del cuerpo mandibular posterior;• En casos Unilaterales desplazamiento Disco . empeoramiento facial oclusal entre otras.
    • 49. Fig. 3Source: American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 2002; 121:136-151 (DOI:10.1067/mod.2002.118403 )Copyright © 2002 American Association of Orthodontists Terms and Conditions
    • 50. Hiperplasia Condilar tipo II unilateral
    • 51. HIPERPLASIA CONDILAR TIPO II• Llamada tambien Hipertrofia Hemimandibular por lo general unilateral• Lo mas grave la asimetria clinica y el grado de alteraciones morfologicas
    • 52. Características específicas de HC tipo 2 incluyen:(1)alargamiento unilateral de la cara, causando una asimetría facial y el empeoramiento de la estética(2) aumento de la longitud, tamaño y diámetro de la cabeza y el cuello del cóndilo,(3) se incrementó altura vertical de la mandíbula completa en el lado afectado (a excepción de la apófisis coronoides)(4) mordida abierta en el lado afectado; (5) desarrollo excesivo de compensación vertical del maxilar superior del lado afectado,(6) las compensaciones dentales.
    • 53. • El crecimiento activo de la HC puede empeorar los cambios funcionales y estéticos se recomienda evaluación en un intermedio de 6 a 1 meses .
    • 54. Hiperplasia Hemimandibular (HH): Elongación mandibular (AH): Tipo 1 o tipo 2 : 15/1 predominio vertical – Tipo 2 predominio horizontal – Tipo 1 1. Suele comenzar como una clase esquelética III que rápidamente se hace grave,1. Crecimiento tridimensional del o clase I con un 1. Alargamiento del cóndilo o rama empeoramiento progresivo a lado afectado de la mandíbula en el plano vertical, o del cuerpo clase III. hasta la sínfisis. en el plano horizontal, o mixtas. 2. Acelerado crecimiento de la2. Aumento de la distancia de los 2. Alargamiento de la mitad de la mandíbula supera el ápices dentarios en relación al mandíbula, puede ser producido crecimiento normal de la canal mandíbular (lado por masa ósea. maxila. afectado). 3. Desviación del mentón, la línea 3. Alargamiento del cuello del3. Línea media inferior usualmente media y dientes inferiores hacia el cóndilo. desviada al mismo lado lado opuesto al alargamiento. 4. Puede iniciar en la pubertad, afectado. 4. Mordida cruzada contra lateral, en pero puede aparecer antes y4. El borde inferior del lado el lado afectado genera un continuar mucho más allá afectado está notoriamente desplazamiento mesial Clase III. del período de crecimiento mucho más abajo que su 5. El borde inferior se mantiene normal. contralateral, inclinación de sensiblemente igual. Los dientes 5. El crecimiento puede línea bicomisural. del lado afectado están en infra acelerarse unilateral o5. Compensaciones en el tercio oclusión. bilateral y puede tener un medio: alargamiento del proceso 6. Cambios compensatorios del vector horizontal o vertical. alveolar, inclinación hacia abajo tercio medio son ligeros, con/sin 6. Ángulo mandibular obtuso. del plano oclusal, lado afectado un leve desnivel hasta el piso de 7. Disminución de la e inclusive en el plano orbitario. órbita. angulación de los incisivos6. tendencia o franca mordida 7. Aplanamiento del ángulo goniaco inferiores con abierta del lado afectado. del lado afectado. compensaciones7. Ángulo goniaco normal o agudo. 8. Generalmente ocurre superiores.8. Generalmente periodo de estabilización después de cesado 8. Disminución de la altura crecimiento asimétrico después el crecimiento. vertical del cuerpo de finalizado su crecimiento. mandibular posterior.
    • 55. Gammagrafía ósea con tecnecio 99m pirofosfato de tecnecio 99M odifosfonato metileno puede detectar el crecimiento activo en elcóndilo. 2Esto puede ser más eficaz en los casos unilaterales, especialmentesi se aplica después de que el crecimiento normal cuando elcrecimiento condilar debería haber cesado.
    • 56. Radiografías cárpales no tienen ningún valor en HC,porque la mandíbula puede seguir creciendo mucho másallá de los años de crecimiento normal. Relacionando la captación de las dos articulaciones con la cuarta vértebra lumbar, que se usa como referencia por su fácil ubicación y por su captación simétrica (Hiperplasia bilateral).
    • 57. Efficacy of high condylectomy for management of condylar hyperplasiaLarry M. Wolford, DMD, Pushkar Mehra, BDS, DMD, Oscar Reiche-Fischel, DDS, Carlos A. Morales-Ryan, DDS, MSD and Patricia García-Morales, DDS, MSD American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics Volume 121, Issue 2, Pages 136-151 (February 2002) DOI: 10.1067/mod.2002.118403 Copyright © 2002 American Association of Orthodontists Terms and Conditions
    • 58. EFICACIA DE LA TECNICA DE CONDILECTOMIA ALTA EN LA HIPERPLASIA CONDILAR El propósito de este estudio fue comparar el resultado del tratamiento y la estabilidad alargo plazo de 2 grupos de pacientes adultoscon diagnóstico de hiperplasia condilar activa tratada con dos métodos quirúrgicos diferentes
    • 59. Opciones de Tratamiento• Opción de Tratamiento 1• Con una opción de tratamiento, la cirugía correctiva se difiere hasta que el crecimiento se haya completado, lo que a menudo significa esperar hasta que el medio o al final 20. En consecuencia, el paciente puede sufrir de problemas funcionales (masticación y el habla), el empeoramiento de la desfiguración estética, el dolor, y los estigmas psicosociales asociados con una deformidad facial grave. Además, la magnitud de la deformidad, si se permite que manifiesta plenamente por este retraso en el tratamiento, puede impedir un resultado ideal más tarde. Este crecimiento del cóndilo hiperplásico puede dar lugar a una deformación severa de la mandíbula. cambios compensatorios se producirá en el maxilar superior, las estructuras dentoalveolares, y tejido asociado estructuras blandas, poniendo en peligro el resultado del tratamiento clínico.
    • 60. Opción de Tratamiento 2• Con la opción de tratamiento 2, la cirugía ortognática sólo se realiza durante el crecimiento activo Hc,• sobrecorrección de la mandíbula. Posible intervencion si no es precisa• . La intervención temprana puede beneficiar al paciente, en relación con la función, la estética, y psicosociales• Con esta opción, la cirugía se realiza mejor después de la mayor parte del crecimiento maxilar se haya completado (mujeres, 15 años, sexo masculino, 17 años), para ayudar en la estimación de la cantidad de sobrecorrección .
    • 61. Opción de Tratamiento 3• Eliminación quirúrgica de HC crecimiento con un condilectomía más alta (la eliminación de 3-5 mm de la cara superior de la cabeza del cóndilo incluido los polos medial y lateral) y simultáneas la cirugía ortognática. El disco articular ATM se reposicionó y estabilizado para cubrir la superficie articular del "nuevo" cóndilo. El hueso cortical reformada en la parte superior del cóndilo. Se utilizó un mini ancla para estabilizar el disco articular del cóndilo
    • 62. Conclusiones• El propósito de este estudio fue comparar los resultados del tratamiento y la estabilidad del mismo entre los pacientes diagnosticados con activos HC tratados con cirugía ortognática convencional (grupo 1) y los pacientes tratados con condilectomía alta y reposicionamiento del disco articular (grupo 2)
    • 63. • Los resultados mostraron una diferencia estadísticamente significativa entre los pacientes tratados convencionalmente y los que tienen la alta condilectomía adicionales, lo que demuestra que un resultado más estable se puede conseguir en tratamientos con condilectomía alta y reposicionamiento del disco articular• Realización de una condilectomía alta y la cirugía ortognática en una operación es un procedimiento estable, con un resultado muy predecible para el tratamiento quirúrgico de la hiperplasia condilar unilateral o bilateral.
    • 64. CLASSIFICATION OF FACIAL ASYMMETRY BY CLUSTER ANALYSIS Hyeon-Shik Hwang, Il-Sun Youn, Ki-Heon Lee and Hoi-Jeong LimAmerican Journal of Orthodontics and Dentofacial OrthopedicsVolume 132, Issue 3, Pages 279.e1-279.e6 (September 2007) DOI: 10.1016/j.ajodo.2007.01.017 Copyright © 2007 American Association of Orthodontists Terms and Conditions
    • 65. INTRODUCCION• En el pasado, se creía que era normal tener cierta asimetría facial subclinica, que podía ser compatible con una oclusión dental normal.• Algunos pacientes creen que la asimetría se desarrolla o evoluciona durante o después del tratamiento de ortodoncia.• Un enfoque sistemático y preciso a la asimetría facial es obligatorio para una gestión adecuada en las prácticas de ortodoncia.•
    • 66. INTRODUCCION• Factores etiológicos: * Malformaciones genéticas o congénitas. * Factores ambientales (hábitos, trauma) * Desviaciones funcionales unilateral y macrognatia unilaterales.
    • 67. INTRODUCCIONAlgunas clasificaciones Asimetria Facial: 1. Hinds : Asimetría mandibular : - Hiperplasia Condilar unilateral y prognatismo desviación. 2. Rowe: - Hiperplasia condilar unilateral. - Macrognotia unilat limitado hueso. - Macrognatia unilat componentes óseos y muscul. 3. Bruce y Hayward: - Prognatismo desviación. - Hiperplasia condilar.
    • 68. OBJETIVO• Clasificar a los pacientes con asimetría facial utilizando la técnica de análisis de Cluster sobre la base de las mediciones relacionadas con la asimetría craneofacial y evaluar las características de los grupos resultantes de acuerdo a las mediciones.
    • 69. MATERIALES Y METODOS• Muestra: 100 pacientes de ortodoncia• (41 ♂, 59 ♀, edad media: 18,2 a)• Una cefalometría frontal y una fotografía frontal se tomaron de cada sujeto, que estaba sentado en posición vertical con la cabeza fija por cefalostato con el plano horizontal de Frankfort paralelo al piso.
    • 70. • Línea de referencia medio sagital (MSR), crista galli y la espina nasal anterior. • Se hicieron 7 mediciones desde el cefalogramas frontal y una medición de las fotografías.Mediciones lineales y angulares en cefalometría frontal: X1, Me desviación; discrepancia X2, apical base de la línea media; diferencia X3, vertical dederecha e izquierda Ag, X4, la diferencia horizontal de derecha e izquierdaAg (X4L-X4R); X5, base superior pivotante ; X6, pivotante alveolar maxilar .. Source: American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 2007; 132:279.e1-279.e6 (DOI:10.1016/j.ajodo.2007.01.017 ) Copyright © 2007 American Association of Orthodontists Terms and Conditions
    • 71. DISCUSION se dividieron en 5 grupos• Grupo A : Pta tipo típico de asimetría. - asimétrico del cóndilo mandibular o todo.la mandibula - Con el crecimiento mandibular asimétrico, la barbilla se desvía hacia el lado de la rama más corta. - Crecimiento compensatorios asimétrico vertical del maxilar superior es común en este tipo de asimetría. - Tto adecuado sería la modificación de crecimiento con los aparatos ortopédicos funcionales . Si el paciente es un adulto, la corrección quirúrgica es una opción.
    • 72. DISCUSION• Grupo B : mostró la misma diferencia entre los lados derecho e izquierdo como grupo A, pero la desviación de ME era diferente.• ME fue desviado en la dirección opuesta a la rama más corta, lo que indica que la etiología del grupo B no se relaciona con el crecimiento condilar asimétrica. Waugh menciona que la fuerza de mascar afecta a la forma de los maxilares y la cara.• Otro estudio refiere que los sujetos con marcada actividad en los músculos de la masticación ptan menor longitud de la cara.
    • 73. DISCUSION• Es probable que la asimetría en el grupo B sea resultado de la masticación unilateral.• Varios factores causales tales como falta de dientes, mordida en tijera, interferencias oclusales, y las restauraciones defectuosas en un lado puede ser responsable de este tipo de asimetría.• Otra posible causa de la asimetría en el grupo B es prognatismo .• En cualquier caso, la asimetría grupo B podría dar lugar no sólo de la masticación unilateral, sino también el crecimiento aberrante.
    • 74. DISCUSION• Grupo C: No hay diferencia de longitud de rama entre los lados derecho e izquierdo.• El Me pta desviaciones apical de la línea media de base a un lado. La razón de esta asimetría es un cambio funcional de la mandíbula , interferencia oclusal como un diente en mala posición, una mordida cruzada de al menos un diente, o un arco maxilar estrecho, etc.• Joondeph, revisión reciente, llamó asimetría funcional interceptación en una etapa temprana debido a que el cóndilo y la fosa se adaptan fácilmente a la desviación mandibular .
    • 75. DISCUSION• Grupo D: Resultados similares al grupo A. La única diferencia estaba en magnitud. Modalidad de tratamiento el mismo que el grupo A, tambien podria ser camuflaje sin corrección de la cara, porque el grado de asimetría no es muy grande.
    • 76. DISCUSIONGrupo E : mostró valores mínimos entodas las variables, lo que indica queestos sujetos estaban dentro de loslímites normales.
    • 77. DISCUSION• Por tanto, cada grupo tiene una etiología específica y una modalidad de tratamiento diferentes.• A pesar de la asimetría facial tiene varios factores etiológicos y características diversas, que pueden clasificarse en 4 o 5 grupos.• La clasificación es posible con sólo tres variables de cefalogramas frontal.• Este sistema de clasificación será de gran ayuda en el diagnóstico y plan de tratamiento adecuado para los pacientes con asimetría facial.
    • 78. CONCLUSIONES• Los pacientes con asimetría facial se pueden clasificar sobre la base de tres variables en un cefalograma frontal.• Estas variables son : La desviación ME, discrepancia apical base de la línea media, y la diferencia vertical de Ag entre los lados derecho e izquierdo.

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