Your SlideShare is downloading. ×
0
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Semiologia1
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Semiologia1

2,808

Published on

1 Comment
1 Like
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total Views
2,808
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
122
Comments
1
Likes
1
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. SEMIOLOGIA APARATO DIGESTIVO HISTORIA CLINICA U Cátedra Medicina I Prof. Dr. Junzo Nakamura
  • 2. SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
    • INTEROGATORIO
    • Antecedentes de la Enfermedad Actual
    • Antecedentes Personales: Fisiológicos
    • Tóxicos
    • Patológicos
    • Quirúrgicos
    • Antecedentes Heredo-Familiar
  • 3. SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
    • INTERROGATORIO
    • Como criterio general, es la parte muy importante de
    • la HISTORIA CLINICA.
    • En las enfermedades digestivas, el interrogatorio
    • orienta y diagnostica más de 80% de las patologías;
    • que se confirma o descarta acompañado de un
    • examen físico y de los exámenes complementarios.
  • 4. SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
    • EXAMEN FISICO
    • Examen General
    • Examen Abdominal: Inspección
    • Auscultación
    • Percusión
    • Palpación: superficial
    • profunda
    • Tacto Rectal
  • 5. SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
    • Antes del examen abdominal se cita el examen
    • general por la importancia de las enfermedades
    • sistémicas que repercuten en el aparato digesti-
    • vo y las manifestaciones extra digestivas de las
    • patologías digestivas.
    • Se cita todo los pasos del examen físico pero
    • en el abdomen asume mayor trascendencia la
    • palpación, la técnica más difícil de dominar .
  • 6. SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
    • POSICION del PACIENTE
    • La elección es el decúbito dorsal sobre una ca-
    • milla firme y no muy ancha a fin de evitar las
    • alteraciones de la conformación abdominal y
    • poder ser examinado de ambos lados, el ambiente
    • bien caldeada para poder estar descubierto en su
    • totalidad, tapando los genitales por razones de
    • pudor.
  • 7. SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
    • POSICIÓN del MEDICO
    • El medico debe colocar del lado derecho del paciente
    • de pie o sentado de acuerdo a la altura del lecho.
    • En invierno o en ambiente frío las manos debe calen-
    • tar en las estufas o friccionando, para evitar las con-
    • tracturas involuntarias e instintiva del paciente.
    • Recordar las distintas maniobras para vencer las
    • contracturas instintivas del abdomen.
  • 8.
    • Sistematización semiológica
    • Regionalización en cuatro
    • cuadrantes trazando una línea
    • vertical y otra línea horizontal
    • que pasen por el ombligo.
    • Hemiabdomen superior,
    • inferior, derecha e izquierda.
    • Cuadrantes.
    SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
  • 9. SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
    • Regionalización de abdomen
    • La topografía se delimita por
    • dos líneas imaginarias verti-
    • cales y horizontales que pasan
    • por el reborde costal y las es-
    • pinas ilíacas anterosuperiores.
    • Las verticales pasan por la mi-
    • tad de los arcos crurales.
  • 10. SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO El esquema anterior en la práctica se visualiza de la siguiente manera:
  • 11. SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
    • DEBE RECORDAR la PROYECCION VIS-
    • CERAL de las DISTINTAS REGIONES
    • Hipocondrio - Epigastrio - Hipocondrio
    • Derecho Izquierdo
    • Fco. Derecho - Mesogastrio - Fco. Izquierdo
    • Fsa I. Derecha - Hipogastrio - Fsa I. Izquierda
    • .
  • 12. SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
    • INSPECCION
    • El abdomen normal tiene la forma aproximada
    • de un cilindro aplanado, puede ser PLANO,
    • GLOBOSO o EXCAVADO. Debe observar la
    • simetría, cambio de coloración, implantación pilosa,
    • abobedamiento localizado o generalizado, cicatrices,
    • el ombligo, la circulación colateral, los movimientos
    • respiratorios, las regiones herniarias y los latidos.
  • 13. SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
    • PALPACION
    • El procedimiento más importante de la semiología
    • abdominal, asimismo es la técnica mas difícil de
    • dominar, requiere dedicación, sistematización y
    • práctica continua, el abdomen es una caja de
    • sorpresas, por la frecuencia que se cometen errores
    • diagnósticos por una semiotecnia deficiente o apre-
    • surada, y la cirugía o la necropsia se encargan de
    • poner en evidencia a nuestro errores.
  • 14. SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
    • PALPACION
    • La palpación se realiza en forma sistematizada con
    • una mano o bimanual, primero en forma superficial
    • y luego palpación profunda.
    • Temperatura, sensibilidad, tensión, deformaciones,
    • órganos, tumores etc.. Es importante recordar los or-
    • ganos presentes en cada región topográfica, es regla
    • común la región de dolor dejar para ultima instancia.
  • 15. SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
    • PALPACION
    • No debemos olvidar las maniobras palpatorias digi-
    • tales para trayecto inguinal, tacto rectal y vaginal, a
    • veces combinado como abdomino-vaginal o pelviano
    • y abdomino-rectal y la maniobra de Yodice y San-
    • martino que localiza en un abdomen agudo la región
    • de dolor mayor. Además en la palpación bimanual,
    • ambas manos puede ser activas, o una activa y otra
    • pasiva, por último el signo de Témpano en la Ascitis.
  • 16. SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
    • PERCUSION
    • Con la maniobra habitual se debe delimitar las zonas
    • de matidés y tinpanismo normales. Anormales son
    • timpanismo generalizado, que se detecta en los ILEO
    • neumoperitoneo y meteorismo; matidés en presencia
    • de líquido en la cavidad abdominal Ej.. la ASCITIS.
    • La retención vesical puede simular la ascitis por la
    • matides del abdomen inferior.
  • 17. SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
    • AUSCULTACION
    • Nos importa fundamentalmente para obtener 2 signos:
    • Ruidos hidroaereos o borborismo normales, aumenta-
    • dos o ausentes Ej. íleo mecánico o paralítico.
    • Presencia de soplos que puede indicar obstrucciones
    • parciales de los vasos sanguíneos (renales) o la
    • presencia de ANEURISMAS de la aorta no poco
    • frecuente en la porción abdominal e ilíaca.
  • 18. SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
    • MOTIVOS de CONSULTA mas frecuentes
    • Dolor Abdominal
    • Nauseas
    • Vómitos
    • Diarrea
    • Ardor, Acidez epigástrica, Pirosis
    • Distensión Abdominal
    • Disfagia
    • Odinofagia
  • 19. SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
    • MOTIVOS de CONSULTA mas frecuentes
    • Constipación
    • Esteatorrea
    • Ictericia
    • Pesadez posprandial
    • Intolerancia a determinados alimentos
    • Cefalea
    • Hematoquezia
    • Enterorragia
  • 20. SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
    • MOTIVOS de CONSULTAS mas frecuentes
    • Hematemesis
    • Melena
    • Mucorrea
    • Incontinencia de materia fecal
    • Proctorragia
    • Prurito anal
    • Anorexia
    • Perdida de peso
  • 21. SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
    • MOTIVOS de CONSULTAS mas frecuentes
    • No vamos a describir cada uno de los signos y
    • síntomas, pero vale la pena aclarar sobre el DOLOR
    • El dolor visceral es en general difuso y cuando se pre-
    • cisa debe pensar en el origen parietal , todos los orga-
    • nos que compones de tubos y conductos provocan do-
    • lor de tipo cólico , los órganos macizos parenquimato-
    • sos producen los dolores continuos con excepciones.
    • El interrogatorio debe ser minucioso precisando, el
    • inicio, carácter, intensidad, evolución, síntomas y
  • 22. SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
    • MOTIVOS de CONSULTAS mas frecuentes
    • signos que acompañan, la relación con la ingesta etc.
    • Las náuseas y los vómitos son síntomas y signos de
    • enfermedades generales y digestivos, debe aclarar el
    • contenido, frecuencia y el momento en relación a la
    • ingesta.La diarrea en frecuencia, contenido (muchas
    • veces solicitamos al paciente que traiga en un frasco
    • la materia fecal), en casos de hemorragia alta o baja,
    • exceso en grasa como la esteatorrea , la mucorre a y
    • el horarios, las diarreas matutinas son sugestivas de
    • S.I.I.
  • 23. SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
    • MOTIVOS de CONSULTAS mas frecuentes
    • Las diarreas nocturnas son sugestivas de origen orgánico , además los síntomas y signos que acompañan. La disfagia merece especial atención, por si solo puede hablar de un síndrome mínimo esofágico , cuando se presenta en forma progresiva siempre es de origen orgánico .
    • La hematoquezia es la pérdida de sangre roja en la
    • defecación, puede ser enterorragia o proctorragia .
    • La hematemesis y melena son signos de hemorragia
    • digestiva alta.
  • 24. SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
    • La ictericia : coloración amarilla de la mucosa y/o de
    • la piel por aumento de la bilirrubina en la sangre,
    • debe diferenciar de las pseudo ictericias; clasificamos:
    • pre hepáticas, hepáticas y pos hepáticas ( la rúbinica
    • la flavínica y verdínica ), la prehepática origina en la
    • hemólisis; la pos hepática en todas las causas de la
    • obstrucción del conducto biliar hasta la desembocadu-
    • ra del colédoco en la papila duodenal y la hepática a
    • nivel de hepatocitos, falla en su conjugación o en la
    • excreción al conducto biliar atravéz de los canalículos
  • 25. SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
    • La constipación es un síntoma de variada enfermedad,
    • mas de 80% son de causas funcionales ; de las causas
    • generales mencionamos como ejemplo el decúbito
    • prolongado, el hipotiroidismo, la deshidratación, la hi-
    • pokalemia etc., de las causas digestivas merece citar
    • por la frecuencia el síndrome de intestino irritable y
    • la constipación funcional idiopática; la causa orgánica
    • son menos frecuentes pero importantes por su morbili-
    • dad y mortalidad como la mayoría de las etiología de
    • ILEO mecánico y las sub oclusiones.
  • 26. SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
    • IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
    • Síndrome Clínicos Digestivo: Activos
    • Pasivos
    • Síndrome Clínicos Generales: Activos
    • Pasivos
    • EXAMENES COMPLEMENTARIOS
  • 27. SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
    • La IMPRESIÓN DIAGNOSTICA se refiere: una vez
    • terminado de confeccionar la historia clínica, debe
    • elaborar un diagnóstico orientador para confirmar o
    • descartar con los exámenes complementarios, esto no
    • significa una obligación de realizar los pedidos, que los
    • médicos jóvenes se sienten presionados para su seguri-
    • dad. Muchos diagnósticos clínicos no necesitan de esta
    • instancia. El error en este paso nos lleva a camino
    • incorrecto para el diagnóstico definitivo.
  • 28. SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
    • Es una sana costumbre elaborar diagnósticos en los
    • SINDROMES y luego determinar los activos si es él
    • o los problemas en cuestión, o los pasivos que son los
    • trastorno de base. Además como se plantea al comien-
    • zo determinar las enfermedades sistémicas que puede
    • ser la causa del trastorno digestivo, y los dividimos en
    • activos y pasivos.
  • 29. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS
    • DISFAGIA
    • Es la manifestación mas frecuente señalado por el pa-
    • ciente como trastorno de deglución y pasaje de líquido
    • sólido en todo el trayecto del esófago hasta el cardias,
    • puede ser agudo, esporádico o progresivo acompañado
    • de otros síntomas, orgánicos o funcionales . En la ma-
    • yoría de los casos merecen estudios complementarios.
    • Síndrome mínimo esofágico
  • 30. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS
    • DISPEPSIA
    • Trastorno digestivo que se refiere en el abdomen
    • superior con molestias, dolor, distensión, pirosis etc..
    • Dispepsia que acompañan a patologías orgánicas y
    • dispepsias ulcerosas y la no ulcerosas , son funciona-
    • les y el denominador común es la ausencia de las ano-
    • malías en los exámenes complementarios, junto con el
    • S.I.I la causa más frecuente de la consulta.
  • 31. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS
    • ACIDO - SENSITIVO
    • ULCEROSO GASTRODUODENAL
    • Enfermedad que caracteriza por acidez, ardor, pirosis
    • epigastralgia, en otras épocas se describía dolor ulce-
    • roso gástrico y duodenal, actualmente con los medios
    • diagnósticos mas objetivos y el conocimiento de la pa-
    • togenesis del bacilo Helicobacter Pylori han cambiado
    • en Gastropatía aguda la mayoría relacionada con la
    • ingesta de AINE, Gastritis crónica y Ulceras con H:P:
  • 32.
    • SINDROME PILORICO
    • “ PSEUDO PILORICO
    • Clásicamente se describió por la obstrucción del
    • píloro o a nivel del marco duodenal, con disten-
    • ción gástrica, dolor, nauseas y vómitos tardíos
    • alimentarios hasta de los días anteriores, deben
    • recordar las patologías orgánicas y también las
    • funcionales.
    SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS
  • 33. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS
    • HEMORRAGIA DIGESTIVA
    • Manifestaciones Clínicas
    • ALTA
    • BAJA
    • Evaluación del Estado Hemodinámico y su Compensación
    • Diagnostico Etiológico
    • Tratamiento
  • 34. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS
    • La hemorragia digestiva presenta de distintas
    • maneras, la hematemesis y melena en HDA,
    • la enterorragia y proctorragia en HDB, pero
    • hay excepciones en las que la HDA puede pre-
    • sentar como enterorragia en casos de transito
    • acelerado o sangrado masivo; la HDB en forma
    • de melena en casos de intestino delgado o tran-
    • sito lento y el sangrado oculto con el paciente
    • anémico.
  • 35. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS
    • Topográficamente se divide en ALTAS y BA-
    • JAS desde el ángulo de Treiz, de éste hasta la
    • válvula ileocecal es el segmento mas difícil de
    • diagnosticar, por suerte ocupa no mas de 5 %
    • de las causas. En todos los pacientes debemos
    • evaluar: estado hemodinámico y las enferme
    • dades concomitantes, luego diagnóstico topo-
    • gráfico, la etiología y el tratamiento.
  • 36. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS
    • DIARREA: AGUDA
    • CRONICA
    • MALABSORCION :
    • Manifestaciones Clínicas
    • Etiología mas frecuentes
  • 37. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS
    • Las diarreas se dividen en agudas y crónicas por su
    • duración, en la práctica 3 semanas es el límite, sin
    • que haya una regla estricta, recordar la fisiopatoge-
    • nia de esta: secretoria, osmótica, motora y mixtas,
    • la mayoría son mixtas, y debe recordar las etiologías.
    • La malabsorción es un síndrome: manifiesta con
    • diarrea crónica (esteatorrea), pérdida de peso y poco
    • o múltiples síntomas y signos carenciales de nutrien-
    • tes y vitaminas, recordar las causas mas frecuentes.
  • 38. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS
    • CONSTIPACION
    • Síntoma de MÚLTIPLE Etiología
    • ORGANICAS
    • FUNCIONALES
  • 39. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS
    • La constipación es un síntoma por lo que en la anam-
    • nesis debemos ser muy minucioso en la mayoría de
    • los casos son funcionales, como la falta de la ingesta
    • de líquidos, las fibras, sedentarismo, SII constipado;
    • debe poner atención en los síntomas y signos de
    • ALARMA que son: la edad, comienzo reciente, ante-
    • cedente de cáncer familiar, la hematoquezia, perdida
    • de peso etc.. Descartar el origen orgánico.
  • 40. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS
    • SINDROME de INTESTINO IRRITABLE
    • DIARREICOS
    • CONSTIPADOS
    • MIXTOS
  • 41. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS
    • S.I.I. Es una enfermedad funcional, recurrente, cróni-
    • ca que caracteriza por dolor abdominal, distensión y
    • trastorno de catarsis, constipado, diarreico y mixto.
    • Consulta frecuente, predomina en sexo femenino.
    • Décadas atrás llamada Colon Irritable, actualmente se
    • denomina SII, abarca de la boca al ano, esófago irrita-
    • ble, estómago irritable etc.. Los estudios complemen-
    • tarios no revelan anomalías
  • 42. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS
    • Exámenes Complementarios
    • Laboratorios: generales y especiales
    • Radiología simple, contrastada e intervencionista.
    • Ecografía, ecodoppler e intervencionista.
    • Tomografía Axial Computada e intervencionista
    • Resonancia Magnética, Colangio y Angio RM
    • Centellografía con distintos radioisópotos
    • Endoscopía: Fibroscopio, Videoendoscopio, esófa-
    • gastroduodenal, colonoscopía y la Terapéutica.
    • ENDOCAPSULA
  • 43. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS
    • HIGADO: glándula de múltiples funciones ubicado
    • en el HD, se palpa en general en caso de Hepatome-
    • galia, a veces en posición ptósica, es asiento de innu-
    • merable patologías, si recordamos la formación del
    • sistema venoso portal, es el verdadero filtro de la
    • sangre proveniente de los intestinos; sufre patología
    • infecciosa, tóxicas, oncológicas etc.. La dificultad en
    • la circulación portal determina la Hipertensión Portal
    • y como consecuencia el Síndrome Ascítico-edematoso
  • 44. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS
    • PANCREAS: órgano retroperitoneal ubicado la ca-
    • beza en el marco duodenal, retro gástrico, silencioso
    • en su expresión, inaccesible en la palpación, presenta
    • como patologías importantes la Pancreatitis Aguda y
    • Crónica. el Cáncer de Páncreas, silencioso hasta el
    • estado avanzado, además muchas patologías pancreá-
    • ticas comparten con la enfermedad biliar por su
    • desembocadura común anatómica, la papila.
  • 45. SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS
    • Los estudios complementarios de estas Glándulas se
    • basa en imagenología y endoscopía retrógrada colan-
    • gio-pancreática con o sin papilotomia endoscópica.
    • Laboratorio de Amilasa y Lipasa; insulinay glucagón
    • para Páncreas; el Perfil Hepático con bilirrubina, la
    • FAL, AST y ALT, colesterol, albúmina, tiempo de
    • protrombina, gamaGT, 5nucleotidasa, tipificación
    • viral, anticuerpo de enfermedades autoinmune.
    • No debe olvidar la TAC y ColangioRM.

×