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Reumatología y ejercicio
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Resumen de algunas patologias limitantes a la actividad fisica en reumatologia

Resumen de algunas patologias limitantes a la actividad fisica en reumatologia

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Reumatología y ejercicio Reumatología y ejercicio Presentation Transcript

  • Reumatología y Ejercicio Christian Wilhelm R3 MI HGSJDD Revisión : Dr Calvin Illescas ACSM CDAG
  • Introducción • Reumatología: – Reumatismo • Termino arcaico utilizado a referencia de humor o flujo introducido por Galeno en el Siglo II – Rama de la Medicina Interna y Pediátrica que se ocupa de las enfermedades del aparato locomotor y tejido conectivo.(Riñones, Pulmón, Corazón) – Tratamiento no quirúrgico.
  • Introducción • Causas – Interacción compleja de: • Elementos Genéticos • Factores Ambientales – Infecciosos – No Infecciosos – Trauma • Deposito de Cristales • Cambios Inmunitarios
  • Articulaciones • Estructuras permiten la motilidad del aparato locomotor. • Confieren diferentes grados de unión según el tipo de tejido y el rango de motilidad de la articulación IMAGEN
  • Articulaciones • Tipos de Articulaciones – Sinoviales o articulación diartroide • Articulan Movimiento libre • Poseen membrana sinovial • Contiene Liquido sinovial – Anfiartrosis • Huesos Adyacentes separados por disco articular o cartílago articular • Movimientos mas limitados
  • Articulaciones • Sinartrosis – Membrana fibrosa y delgada separa dos estructuras adyacentes – Suturas craneanas – Permiten crecimiento en infantes – Movimiento indetectable en edad adulta.
  • Articulaciones  Sinovial No Sinovial ->
  • ARTICULACIÓN SINOVIAL • Afección resulta crítica para locomoción y funciones relacionadas. • Especial interés en reumatología.
  • EPIDEMIOLOGIA • 10% de la población general tiene una enfermedad reumática • USA: 5 millones limitación funcional, 2 millones incapacidad para actividades importantes, 1 millon incapacidad total • Mexico 1,38/1000 causa de invalidez • 1-2 % del producto interno es el gasto en Canadá y USA • 10 primeras causa de consulta externa y 1 en invalidez México
  • Entidades Reumatológicas Importantes
  • Enfermedad autoinmune • Autoinmunidad • Auto: Propio • Inmunidad: Celular y Humoral
  • Órgano diana • Órgano único : – Tiroiditis – Hepatitis – Diabetes LADA • Multiorgánica: – Lupus Eritematoso Sistémico – Artritis Reumatoide – Esclerodermia
  • Enfermedades reumáticas autoinmunes • Lupus Eritematoso Sistémico • Artritis Reumatoide • Síndrome de Sjögren • Esclerodermia • Miopatías inflamatorias • Espondiloartropatías Seronegativas • Vasculitis • Etc…
  • Lupus Eritematoso Sistémico • Mujeres /Hombres 9:1 • Involucro sistémico • Pico en 3-4 década de la vida • Fiebre de etiología desconocida • Hipertensión,trombosis, af ección renal en jóvenes
  • Principales manifestaciones clínicas en LES Manifestación Porcentaje % Síntomas constitucionales 95 Músculo esquelético 95 Hematológico 85 Piel y mucosas 80 Neurológico 60 Cardiopulmonar 60 Renal 50 Gastrointestinal 45 Trombosis 15
  • Autoanticuerpos Auto anticuerpos Positividad % Comentarios Anticuerpos antinucleares 98 Altamente sensible para LES Anti-DNA ds 70 Mayor especificidad títulos altos se asocian a nefritis y actividad clínica Anti-Sm 30 Altamente específicos Anti-RNP 40 Títulos altos se asocian con miositis,artritis,esclerodermia. Marcador de la enfermedad mixta de tejido conjuntivo Anti-Ro 30 Se asocia con Sx Sjögren, lupus cutáneo subagudo, lupus neonatal y bloqueo cardiaco congénito Anti-La 10 Se asocia a anti-Ro Antihistonas 70 Más frecuente en lupus inducido por fármacos Antifosfolípidos 50 Responsable del anticoagulante lúpico, VDRL falso positivo,se asocia a trombosis arterial y venosa pérdida fetal y trombocitopenia
  • Mucocutáneas
  • Lupus cutáneo
  • Fenómeno de Raynaud
  • Livedo reticularis
  • Musculoesqueléticas • Articulares: 74% • Artragias • Artritis • Artropatía de Jaccoud (15%)
  • Osteoartrosis • Dx complicado por multiples factores: – Serología no específica. • Primaria o Idiopática • Secundaria – Traumas – Defectos congénitos – Diabetes – Vasculopatías – Endocrinas
  • Fibromialgias • Causa común de dolor musculoesquelético. • Afección en tejidos Blandos – Músculos – Ligamentos – Tendones • Dolor musculoesquelético simétrico. • Se asocia a síndrome de fatiga • Sin afección objetiva en evaluación clínica • Desorden común en mujeres • Bajo Nivel educativo
  • Fibromialgias • Puntos de Presión específicos dolorosos. (9pares de zonas) • Descartar siempre afección articular objetiva.
  • Artritis Reumatoide • Incidencia en descenso en el periodo 1955-1994 • Nuevo incremento de casos en el periodo 1995-2007 – Incidencia anual 40/100,000 – Prevalencia mundial 0.1-5% ( Mayor en Amerindios) – Relac H:M 2-3:1 – Grupos de 50-75 a • Riesgo incrementado en nulíparas – Documenta remisión en embarazo – Disminución de riesgo en la lactancia • Riesgo incrementado en Fumadores
  • Artritis Reumatoide • Etiología específica no comprendida del todo. – Interacción de factores Genéticos y ambientales • Infecciosos – Porphyromonas gingivalis » Péptidos Citrulinados – Virus » Epstein Barr, Retrovirus • Genéticos – Variaciones específicas de HLA
  • Artritis Reumatoide • Colágeno Tipo II – Cartílago Articular – Humor vítreo • Proteínas Citrulinadas – Formación de Anticuerpos • Daño Articular Activo – Migración Celular – Angiogénesis • Remodelamiento Articular destrucción osea – Fibroblast like synoviocytes
  • Artritis Reumatoide
  • Artritis Reumatoide Características Clínicas relevantes: – Rigidez Matutina de > 1h presente al menos 6 semanas – Inflamación de muñeca, articulaciones metacarpo falángicas, Interfalángicas proximales por al menos 6 semanas. – Inflamación Articular simétrica – Cambios Radiográficos Compatibles – Nódulos Subcutaneos – Reactantes de Fase Aguda – ACPC
  • Artritis Reumatoide
  • Artritis Reumatoide
  • Artritis Reumatoide • Estimación de Inhabilidad – Health Assesment Questionnaire (HAQ) http://www.4s-dawn.com/HAQ/HAQ-DI.html • Evalúa habilidad del paciente para realizar actividades cotidianas • 20 preguntas orientadas al uso de extremidades superiores e inferiores – Distribuidas en 8 categorias de diveras actividades cotidianas – Escala de medición Ordinal (0-3) • Indice – <0.3 Normal
  • Artritis Reumatoide • Tratamiento Médico según estadío de la enfermedad. – Cuestionarios orientados al daño articular • Apoyan a la modalidad terapéutica – Tratamiento Farmacológico • Analgésicos • Antinflamatorios – AINES – Esteroides • Inmunomoduladores Abordaje Multidisciplinario – Nutrición – Psicología – Fisiatría
  • ACTIVIDAD FÍSICA Y ARTRITIS
  • ACTIVIDAD FÍSICA Y ARTRITIS • Dolor y rigidez – Principal obstáculo Falta de uso -Atrofia -Contracturas -Inestabilidad Articular Fatiga GUIDELINES FOR EXERCISE TESTING 2013 ACSM
  • ACTIVIDAD FÍSICA Y ARTRITIS • Considerar en la evaluación para prescripción de ejercicio: – Ejercicio de alta intensidad contraindicado en Inflamación activa severa o aguda. – Cicloergómetro de piernas es preferible – Permitir un ciclo de calentamiento y enfriamiento prudente – Monitorear con escalas de dolor (Borg CR-10) – Medición de Fuerza Muscular GUIDELINES FOR EXERCISE TESTING 2013 ACSM
  • ACTIVIDAD FÍSICA Y ARTRITIS • Considerar prescripción de ejercicio acorde a: – Dolor – Motilidad articular • Progresión gradual GUIDELINES FOR EXERCISE TESTING 2013 ACSM
  • ACTIVIDAD FÍSICA Y ARTRITIS • Prescripción de ejercicio – FITT • Frecuencia • Intensidad IMAGEN • Tiempo • Tipo – Progresión GUIDELINES FOR EXERCISE TESTING 2013 ACSM
  • ACTIVIDAD FÍSICA Y ARTRITIS • FRECUENCIA – Aeróbico 3-5 d*s (40-60% VO2 max) – Resistencia 2-3 d*s (40-60% 1RM, 10-15 rep) – Flexibilidad-> ROM (Rango movimiento Articular) .-Estiramiento y movimiento según rangos articulares permitan – ELEMENTO CRÍTICO GUIDELINES FOR EXERCISE TESTING 2013 ACSM
  • ACTIVIDAD FÍSICA Y ARTRITIS Sostener una vara con ambas manos. Procurando los pulgares al frente . Levantar la vara manteniendo los brazos y espalda recta sosteniendo 5 seg. Repetir 10 veces
  • Estiramiento
  • ACTIVIDAD FÍSICA Y ARTRITIS • ESTIRAMIENTO
  • Actividad Física y Artritis • Intensidad Optima varia en pacientes – Intensidad leve a moderada es lo indicado • 40-60% VO2 max • 40-60% 1RM, 10-15 rep • Leve 30-<40% de VO2 en pacientes con poco condicionamiento. • La intensidad inapropiada se asocia a progresión del daño articular
  • Actividad Física y Artritis • Tiempo – Metas en tiempo 150 min*sem – Dividir en varios periodos cortos durante la semana – Tiempo según tolerancia y dolor – Progresión gradual supervisada.
  • Actividad Física y Artritis • Tipo de actividad – Bajo estrés articular • Caminata • Ciclismo • Natación – Evitar actividad de alto impacto articular • Alpinismo • Trote
  • Actividad Física y Artritis • Resistencia – Utilizar varios grupos musculares a la vez – Incluir siempre ejercicios de flexibilidad con amplio movimiento articular
  • Recomendaciones • Evitar ejercicio extenuante • Evitar actividad en etapas activas de la enfermedad • Adecuado calentamiento 5-10min • Metas de ejercicio aeróbico 150 min*sem • Diferenciar entre «Molestia articular» dolor real • Actividad en momento con menos dolor en el dia • Utilizar calzado apropiado • Para ejercicio en agua la temperatura debe oscilar entre 28-31ºC
  • Éxitos en sus Actividades «No basta saber, se debe también aplicar. No es suficiente querer, se debe también hacer» 1749-1832. Johann Wolfgang Goethe