CardiopatíAs Y Embarazo

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CardiopatíAs Y Embarazo

  1. 1. Cardiopatías y embarazo Ernesto Gutiérrez
  2. 2. GENERALIDADES <ul><li>Principal causa de muerte en mujeres de USA y tercera causa principal en individuos de 24-44 años de edad. </li></ul><ul><li>Trastornos cardiovasculares complican 1% de los embarazos, ya sean preexistentes o que se desarrollen durante el embarazo o posparto </li></ul>
  3. 3. CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL EMBARAZO <ul><li>Semana 20-24: Aumento del gasto cardiaco 30-50%. En supino disminuye por compresión de la vena cava </li></ul><ul><li>Semana 32: Aumento del volumen sanguíneo del 40%, con aumento del plasma del 50%. La masa de hematíes sólo incrementa 20%, por lo que hay anemia dilucional </li></ul>
  4. 4. CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL EMBARAZO <ul><li>La resistencia vascular sistémica disminuye. Se incrementa el flujo sanguíneo a riñones, piel y útero. El flujo sanguíneo uterino a término puede ser hasta 500 ml/min </li></ul><ul><li>Etapas avanzadas: Aumenta el pulso en reposo y el volumen sistólico </li></ul>
  5. 5. CAMBIOS HEMODINÁMICOS DURANTE EL PARTO <ul><li>La presión venosa se eleva por incremento del retorno de las venas uterinas a causa de las contracciones. Esto aumenta el gasto cardiaco y presión ventricular derecha, que incrementa la presión arterial media </li></ul>
  6. 6. CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL POSPARTO <ul><li>La compresión de la vena cava disminuye, lo que aumenta la sangre circulante. Aumenta el gasto cardiaco y hay bradicardia refleja. Si la paciente se somete a cesárea, estos cambios son sutiles por la pérdida de volumen sanguíneo </li></ul>
  7. 7. DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA <ul><li>Tomar en cuenta: </li></ul><ul><li>Soplos sistólicos funcionales </li></ul><ul><li>Esfuerzo respiratorio acentuado </li></ul><ul><li>Edema en miembros inferiores en la segunda mitad del embarazo </li></ul>
  8. 8. DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA <ul><li>Síntomas: - Disnea progresiva u ortopnea </li></ul><ul><li>- Tos nocturna </li></ul><ul><li>- Hemoptisis </li></ul><ul><li>- Síncope </li></ul><ul><li>- Dolor retroesternal </li></ul><ul><li>Signos: - Cianosis </li></ul><ul><li>- Puntilleo o punzadas en dedos </li></ul><ul><li>- Distensión en venas del cuello persistente </li></ul>
  9. 9. DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA <ul><li>- Soplo sistólico grado 3/6 o mayor </li></ul><ul><li>- Soplo diastólico </li></ul><ul><li>- Cardiomegalia </li></ul><ul><li>- Arritmia persistente </li></ul><ul><li>- Desdoblamiento persistente del segundo ruido </li></ul><ul><li>- Criterios para hipertensión pulmonar </li></ul>
  10. 10. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS <ul><li>EKG </li></ul><ul><li>Ecocardiografía </li></ul><ul><li>Radiografía de tórax </li></ul><ul><li>Cateterismo hemicardio derecho con fluoroscopía limitada </li></ul><ul><li>Rara vez, cateterismo izquierdo </li></ul>
  11. 11. CLASIFICACIÓN CLÍNICA NEW YORK HEART ASS. <ul><li>Clase I: Sin alteraciones, no limita actividad </li></ul><ul><li>Clase II: Limitación leve de actividad física </li></ul><ul><li>Clase III: Notoria limitación de actividad física </li></ul><ul><li>Clase IV: Alteración grave, incapacidad para efectuar sin molestias cualquier actividad física </li></ul>
  12. 12. FACTORES PREDICTIVOS DE COMPLICACIONES CARDIACAS (2001) <ul><li>IC previa, ataque de isquemia transitoria previa, arritmia o apoplejías previas </li></ul><ul><li>Clase III o mayor según la NYHA, o cianosis, basal </li></ul><ul><li>Obstrucción del hemicardio izquierdo </li></ul><ul><li>Fracción de expulsión menor del 40% </li></ul>
  13. 13. TRATAMIENTO GENERAL <ul><li>Clase I y II : Embarazo sin morbilidad. Prevención IC, infección, sepsis, endocarditis bacteriana, infecciones respiratorias, tabaquismo, drogas </li></ul><ul><li>PARTO: Normal. Analgesia epidural, tanto PES como CSTP. Posición semi-recostada lateral. Insuficiencia ventricular inminente: FC >100, FR >24 y disnea </li></ul>
  14. 14. TRATAMIENTO GENERAL <ul><li>Clases III y IV : Poco frecuentes. Consejo preconcepcional, opción de interrupción. Hospitalización o reposo en cama, prolongado </li></ul><ul><li>Analgesia epidural para el trabajo de parto y parto, el cual puede ser vaginal, con inducción sin riesgos. CSTP por indicaciones obstétricas </li></ul>
  15. 15. INSUFICIENCIA CARDIACA INTRAPARTO <ul><li>Edema pulmonar e hipoxia, hipotensión o ambas </li></ul><ul><li>A menos que se entienda la fisiopatología subyacente, el tratamiento empírico es peligroso </li></ul>
  16. 16. PUERPERIO <ul><li>Hemorragia, anemia, infección y tromboembolia pueden precipitar IC </li></ul><ul><li>Se puede realizar esterilización tubaria en ausencia de síntomas y signos. Si no, orientación anticonceptiva </li></ul>
  17. 17. CARDIOPATÍA VALVULAR
  18. 18. ESTENOSIS MITRAL <ul><li>Causada en ¾ por endocarditis reumática </li></ul><ul><li>Hay dilatación de la aurícula izquierda, hipertensión pulmonar y fibrilación auricular. </li></ul><ul><li>En el embarazo, resulta en insuficiencia cardiaca (43%) por sobrecarga de líquido, taquicardia, arritmias (20%), RCIU </li></ul><ul><li>Queja más frecuente: Disnea. Otras: Palpitaciones, fatiga, tos y hemoptisis (área <2.5 cm ²) </li></ul><ul><li>Pronóstico se relaciona con la capacidad funcional </li></ul>
  19. 19. ESTENOSIS MITRAL <ul><li>Tratamiento: Actividad física limitada, restringir Na, terapia con diuréticos, bloqueador β , verapamilo o cardioversión (FA) </li></ul><ul><li>Fibrilación crónica: Bloqueador β , bloqueadores de canales de Ca o digoxina. Anticoagulación con heparina </li></ul><ul><li>Anestesia epidural para el TP, vigilancia de líquidos. Es preferible el parto vaginal </li></ul>
  20. 20. INSUFICIENCIA MITRAL <ul><li>Causas: Reumática, prolapso mitral, dilatación del ventrículo izquierdo (miocardiopatía dilatada), anillo calcificado, cardiopatía isquémica en edad avanzada, endocarditis de Libman-Sacks en mujeres con Ac antifosfolípidos (con o sin LES) </li></ul><ul><li>Hay dilatación e hipertrofia excéntrica del ventrículo izquierdo </li></ul>
  21. 21. INSUFICIENCIA MITRAL <ul><li>Síntomas raros en no embarazadas </li></ul><ul><li>Se tolera bien durante el embarazo y parto por resistencia vascular sistémica disminuida que resulta en menos regurgitación </li></ul><ul><li>Puede estar indicada la profilaxis intraparto contra endocarditis bacteriana </li></ul><ul><li>La función ventricular mejora con decremento de la poscarga </li></ul>
  22. 22. ESTENOSIS AÓRTICA <ul><li>Propia del envejecimiento , en <30 años es más probable por lesión congénita o válvula bicúspide </li></ul><ul><li>Hay sobrecarga de presión progresiva sobre el ventrículo izquierdo, hipertrofia concéntrica, y si es grave, aumenta las presiones al final de la diástole, la fracción de expulsión declina y el gasto cardiaco se reduce </li></ul>
  23. 23. ESTENOSIS AÓRTICA <ul><li>Si es moderada, se tolera en el embarazo, la grave reduce la precarga y pone en peligro la vida (ejemplo: hemorragia, analgesia regional, oclusión de la cava) Se reduce el riego cardiaco, cerebral y uterino </li></ul><ul><li>Mortalidad materna de 8% </li></ul><ul><li>En embarazadas asintomáticas no se requiere tratamiento </li></ul>
  24. 24. ESTENOSIS AÓRTICA <ul><li>En sintomáticas, limitación estricta de la actividad y tx infecciones. Si persiste, considerar reemplazo valvular o valvulotomía con derivación cardiopulmonar </li></ul><ul><li>En casos críticos, la clave es evitar la disminución de la precarga ventricular y mantenimiento del gasto cardiaco </li></ul><ul><li>Anestesia epidural, profilaxis si es necesaria </li></ul>
  25. 25. INSUFICIENCIA AÓRTICA <ul><li>Ocasionada por cardiopatía reumática, enfermedad del tejido conectivo, o congénita </li></ul><ul><li>En el Sx de Marfan, la raiz de la aorta se dilata y resulta en regurgitación </li></ul><ul><li>Se ha enlazado con los supresores del apetito fenfluramina y dexfenfluramina </li></ul><ul><li>Hay dilatación e hipertrofia del ventrículo izquierdo </li></ul><ul><li>En el embarazo, la función ventricular mejora con el decremento de la poscarga </li></ul>
  26. 26. INSUFICIENCIA AÓRTICA <ul><li>Se tolera bien durante el embarazo. Se da tratamiento para IC, incluso reposo en cama, restricción de Na y diuréticos. </li></ul><ul><li>Anestesia epidural para TP y parto </li></ul><ul><li>En el parto, se puede requerir profilaxis contra endocarditis bacteriana </li></ul>
  27. 27. ESTENOSIS PULMONAR <ul><li>De causa congénita y reumática en menor frecuencia que en otras válvulas. Relacionada a tetralogía de Fallot o síndrome de Noonan </li></ul><ul><li>Se ausculta soplo de expulsión sistólico sobre área pulmonar, más fuerte durante la inspiración. </li></ul><ul><li>Hay estenosis grave relacionada con agrandamiento de aurícula y ventrículo derechos </li></ul>
  28. 28. ESTENOSIS PULMONAR <ul><li>Si es leve, se tolera bien en embarazo. La grave se relaciona con insuficiencia del hemicardio derecho y arritmias auriculares por el aumento de carga hemodinámica </li></ul><ul><li>Considerar corrección Qx antes o durante del embarazo si los síntomas progresan </li></ul>
  29. 29. CARDIOPATÍA CONGÉNITA
  30. 30. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>8 por cada 1000 lactantes nacidos vivos (USA) </li></ul><ul><li>1/3 exige cateterismo o Cx cardiaca, o muere en el primer año </li></ul><ul><li>Otros necesitan Cx en la niñez; 85% sobrevive hasta la adultez </li></ul><ul><li>Grupo que representa la mayoría de mujeres con cardiopatías en embarazo (declinación relativa de cardiopatía reumática) </li></ul>
  31. 31. DEFECTOS DEL TABIQUE INTERAURICULAR <ul><li>Segunda lesión cardiaca más frecuente en adultos (después de la válvula aórtica bicúspide) Un tercio de los casos </li></ul><ul><li>Asintomáticos hasta el tercer o cuarto decenios de vida </li></ul><ul><li>Embarazo bien tolerado, excepto en hipertensión pulmonar (raro) </li></ul><ul><li>Tratamiento en ICC o arritmia </li></ul><ul><li>Profilaxis contra endocarditis bacteriana con defectos no reparados, pero riesgo insignificante </li></ul>
  32. 32. DEFECTOS DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR <ul><li>Cierran espontáneamente 90% en niñez </li></ul><ul><li>75% paramembranosos, alteraciones relacionadas con el tamaño del defecto: Menor de 1.25 m ², no hay HT pulmonar ni IC; mayor que el orificio de la válvula aórtica, síntomas rápido. En la mayoría hay reparación Qx antes de HT pulmonar </li></ul><ul><li>Defectos grandes no reparados: Insuficiencia VI, HT pulmonar y alta incidencia de endocarditis bacteriana </li></ul>
  33. 33. DEFECTOS DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR <ul><li>Embarazo bien tolerado con cortocircuitos izquierda-derecha pequeños a moderados </li></ul><ul><li>A menos que la reparación se relacione con un defecto residual del tabique, el riesgo de endocarditis es bajo </li></ul><ul><li>10-15% de la descendencia tienen defecto en tabique interventricular </li></ul>
  34. 34. CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE <ul><li>Consecuencias dependen de su tamaño </li></ul><ul><li>La mayoría reparados en la niñez; si no, mortalidad alta a partir del quinto decenio de vida. Algunas muestran HT pulmonar, IC, cianosis por reversión del flujo sanguíneo desde la arteria pulmonar a la aorta. Evitar hipotensión a toda costa para no tener colapso letal </li></ul><ul><li>Puede haber profilaxis de endocarditis </li></ul><ul><li>Incidencia de herencia 4% </li></ul>
  35. 35. CARDIOPATÍA CIANÓTICA <ul><li>Cortocircuito de sangre de derecha a izquierda más allá del lecho capilar pulmonar. Lesión más frecuente: Tetralogía de Fallot, caracterizada por defecto grande en tabique IV, estenosis pulmonar, hipertrofia del ventrículo derecho y aorta cabalgada que recibe sangre de ambos ventrículos </li></ul><ul><li>En el embarazo, cuando la resistencia periférica disminuye, el cortocircuito aumenta y empeora la cianosis. Mujeres con reparación sin cianosis posterior evolucionan bien </li></ul>
  36. 36. CARDIOPATÍA CIANÓTICA <ul><li>Embarazadas tienen mala evolución, con aborto, parto pretérmino o muerte fetal </li></ul><ul><li>Con reparación quirúrgica, riesgos maternos y fetales disminuyen notoriamente (reparación de Mustard para transposición de grandes vasos) </li></ul><ul><li>Se prefiere parto vaginal. Vigilar hipotensión repentina. Manejar dolor vía epidural. </li></ul>
  37. 37. SÍNDROME DE EISENMENGER <ul><li>Hipertensión pulmonar secundaria a cualquier lesión cardiaca. La resistencia vascular pulmonar es mayor que la sistémica, con algo de cortocircuito de derecha a izquierda. </li></ul><ul><li>Defectos subyacentes más frecuentes: Tabique IA o IV, conducto arterioso persistente. Asintomáticas al principio </li></ul><ul><li>Pronóstico del embarazo depende de la gravedad de la HT. Mortalidad de hasta el 50%. Toleran poco la hipotensión y la causa de muerte es insuficiencia del VD con choque cardiogénico </li></ul>
  38. 38. OTROS PADECIMIENTOS CARDIOVASCULARES
  39. 39. HIPERTENSIÓN PULMONAR <ul><li>Por cortocircuito de izquierda a derecha persistente y prolongado con Sx de Eisenmenger </li></ul><ul><li>PRIMARIA: Rara, idiopática en ausencia de cortocircuito intracardiaco o aortopulmonar. Relacionada a supresores del apetito, VIH, herpes virus 8, enfermedad de células falciformes </li></ul>
  40. 40. HIPERTENSIÓN PULMONAR <ul><li>Diagnóstico: Presión media arteria pulmonar >25 mmHg en reposo o 30 mmHg con esfuerzo, en ausencia de cardiopatía, enf. tromboembólica crónica, trastorno pulmonar u otras causas secundarias </li></ul><ul><li>Se utiliza la ecocardiografía para estimado </li></ul><ul><li>Pronóstico malo, supervivencia media 2 años </li></ul><ul><li>Tx con prostaciclina o trepostinil (análogo de la prostaglandina) SC disminuye la resistencia vascular pulmonar </li></ul>
  41. 41. HIPERTENSIÓN PULMONAR <ul><li>Embarazo contraindicado en enf. grave </li></ul><ul><li>Mortalidad de 65% en enfermedad primaria </li></ul><ul><li>En embarazadas sintomáticas, limitación de la actividad y evitación de posición supina al final del embarazo. Diuréticos, O 2 y vasodilatadores </li></ul><ul><li>Mayor riesgo con disminución de circulación venosa y llenado VD, relacionado a casi todas las muertes maternas </li></ul>
  42. 42. PROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL <ul><li>Degeneración mixomatosa o trastorno del tejido conectivo que afecta las hojuelas de la válvula y el anillo, o las cuerdas tendinosas </li></ul><ul><li>Incidencia 2-3% </li></ul><ul><li>Relacionado a defectos del tabique IA, Sx Marfan, anomalía de Ebstein y miocardiopatía hipertrófica </li></ul><ul><li>Mayoría asintomáticas, o hallazgo incidental en ecocardiografía </li></ul>
  43. 43. PROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL <ul><li>Pequeño porcentaje, dolor retroesternal atípico y síncope </li></ul><ul><li>Embarazo mejora la alineación de válvula mitral por hipervolemia. β bloqueadores disminuyen tono simpático, alivian dolor y palpitaciones y disminuyen riesgo de arritmias. En general, no es nocivo para el embarazo </li></ul><ul><li>Importante factor de riesgo para endocarditis bacteriana, dar profilaxis </li></ul>
  44. 44. MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO <ul><li>Diagnóstico de exclusión. IC periparto sin causa fácilmente identificable. Criterios diagnósticos: </li></ul><ul><li>IC durante último mes de embarazo o en los 5 meses después del parto </li></ul><ul><li>Falta de causa identificable para IC </li></ul><ul><li>Falta de enf. cardiaca identificada antes del último mes de embarazo </li></ul><ul><li>Disfunción sistólica VI por criterios ecocardiográficos (fracción de acortamiento, o expulsión, deprimida) </li></ul>
  45. 45. MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO <ul><li>Buscar datos histológicos de miocarditis, VIH, cardiopatía hipertensiva, estenosis mitral silenciosa en clínica, obesidad, o miocarditis vírica </li></ul><ul><li>Preeclampsia, frecuente, precipita IC por poscarga. Anemia aguda por hemorragia aumenta efectos fisiológicos de la función ventricular alterada. Infecciones aumentan el gasto cardiaco y utilización de O 2 </li></ul>
  46. 46. MIOCARDIOPATÍA IDIOPÁTICA DURANTE EL EMBARAZO <ul><li>Se considera después de excluir una causa subyacente de insuficiencia cardiaca </li></ul><ul><li>Tocólisis prolongada con beta mimético (terbutalina) desencadena miocardopatía </li></ul><ul><li>Signos y síntomas de ICC: Disnea, ortopnea, palpitaciones y dolor retroesternal. Característico: cardiomegalia impresionante </li></ul>
  47. 47. MIOCARDIOPATÍA IDIOPÁTICA DURANTE EL EMBARAZO <ul><li>Tx: para IC (ingestión de Na limitada, diuréticos) Reducción de poscarga con hidralazina u otro vasodilatador. Se evitan IECAs en embarazadas, pero se administran posparto. Profilaxis con heparina. </li></ul><ul><li>Pronóstico: Supervivencia a 5 y 10 años es más baja con enfermedad idiopática </li></ul><ul><li>50% recuperan función ventricular en 6 meses </li></ul><ul><li>El otro 50% tiene morbilidad y mortalidad altas </li></ul>
  48. 48. ENDOCARDITIS INFECCIOSA <ul><li>Afecta el endotelio cardiaco y produce vegetaciones sobre una válvula, natural o proteica. Se relaciona con drogas IV, correciones Qx de cardiopatías congénitas </li></ul><ul><li>SUBAGUDA: Por infección bacteriana de baja virulencia superpuesta sobre lesión subyacente, en válvula natural. Streptococcus viridans, S. aureus y especies de enterococcus </li></ul>
  49. 49. ENDOCARDITIS INFECCIOSA <ul><li>S. Aureus – Drogas IV </li></ul><ul><li>Staphylococcus epidermidis – Prótesis </li></ul><ul><li>Streptococcus pneumoniae y Neisseria gonorrhoeae – Enfermedad aguda fulminante </li></ul><ul><li>Neisseria Sicca y N. mucosa – Preparto </li></ul><ul><li>Streptococcus grupo B – Pocos casos </li></ul>
  50. 50. ENDOCARDITIS INFECCIOSA <ul><li>Fiebre es casi universal, soplo en 85%. Anorexia, fatiga, síntomas constitucionales, “parecida a la gripe”; anemia, proteinuria, manifestaciones de lesiones embólicas como petequias, manifestaciones neurológicas focales, dolor de tórax o abdomen, isquemia en un miembro. En algunos, IC. Síntomas por semanas </li></ul>
  51. 51. ENDOCARDITIS INFECCIOSA <ul><li>Dx: Criterios de Duke </li></ul><ul><li>Hemocultivo con resultado + para organismo atípico </li></ul><ul><li>Datos de afección endocárdica </li></ul><ul><li>Una ecocardiografía con resultados negativos no excluye endocarditis </li></ul><ul><li>Tx: Penicilina G IV + gentamicina por 2 semanas. Alérgicos: Ceftriaxona o Vancomicina IV por 4 semanas </li></ul>
  52. 52. ENDOCARDITIS INFECCIOSA <ul><li>Staph, enterococos y otros: 4-6 semanas </li></ul><ul><li>Prótesis: 6-8 semanas </li></ul><ul><li>Infección persistente en válvulas naturales: reemplazo. Más en prostéticas </li></ul><ul><li>Es rara en embarazo y puerperio, mismo tx </li></ul><ul><li>Solo en bacteriemia o infección activa sospechada intraparto se administra profilaxis. (Bacteriemia transitoria del parto 1-5%) </li></ul>
  53. 53. ENDOCARDITIS INFECCIOSA <ul><li>DOSIS PROFILÁCTICA: </li></ul><ul><li>Ampicilina 2 g IV o IM + 1.5 mg/kg gentamicina IV, seguidos por 1 g ampicilina vía parenteral o amoxicilina PO 6 horas más tarde. En alérgicas a penicilinas, vancomicina, 1 g IV por 1-2 h </li></ul><ul><li>Completar profilaxis en 30 min </li></ul>
  54. 54. ARRITMIAS <ul><li>En embarazo, TP, parto y puerperio. Tal vez hipopotasemia leve (normal del embarazo) las produce </li></ul><ul><li>BRADIARRITMIAS: Incluyen bloqueo cardiaco completo, embarazo exitoso. Síncope en TP y parto en algunas </li></ul><ul><li>TAQUIARRITMIAS: Considerar cardiopatía subyacente. Sx Wolff-Parkinson-White puede debutar en embarazo </li></ul>
  55. 55. ARRITMIAS <ul><li>TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA: 50% tiene W-P-W. </li></ul><ul><li>Si las maniobras vagales no estimulan conversión, digoxina, adenosina o bloqueadores de canales de Ca </li></ul><ul><li>ALETEO O FA: Cardiopatía subyacente, como tirotoxicosis. Complicaciones: Apoplejía. Si se relaciona con estenosis mitral, aparece edema pulmonar al final del embarazo </li></ul>
  56. 56. ARRITMIAS <ul><li>TAQUICARDIA VENTRICULAR: Rara en mujeres saludables jóvenes sin cardiopatía. En cardiópatas, los fenómenos propios del embarazo pueden provocarla, se recomienda terapia con beta bloqueador para control </li></ul><ul><li>INTERVALO QT PROLONGADO: Puede predisponer a arritmia ventricular letal conocida como taquicardia ventricular polimorfa (torsades de pointes) </li></ul>
  57. 57. ENFERMEDADES DE LA AORTA <ul><li>Embarazada tiene riesgo de disección aórtica con: Sx Marfan y coartación de la aorta </li></ul><ul><li>Otros factores de riesgo: Válvula bicúspide y Sx de Turner o de Noonan. </li></ul><ul><li>Inicia por desgarro en la íntima de la aorta y luego de hemorragia de la media, puede haber rotura </li></ul><ul><li>Hay dolor retroesternal intenso, “desgarrante o punzante”, disminución o pérdida pulsos periféricos, soplo de insuficiencia aórtica. </li></ul>
  58. 58. ENFERMEDADES DE LA AORTA <ul><li>Dx diferenciales: IAM, embolia pulmonar, neumotórax, rotura de la válvula aórtica </li></ul><ul><li>También las catástrofes obstétricas: Desprendimiento prematuro de placenta y rotura uterina </li></ul><ul><li>Angiografía aórtica: Método dx definitivo </li></ul><ul><li>USG, TAC, RM, Rx se usan más a menudo </li></ul><ul><li>Tx inicial: Reducir P/A </li></ul>
  59. 59. ENFERMEDADES DE LA AORTA <ul><li>Disección proximal o distal </li></ul><ul><li>Supervivencia en embarazadas no mejora mediante reparación de aneurismas de aorta abdominal < 5.5 cm </li></ul><ul><li>SX MARFAN: Trastorno sistémico del tejido conectivo. Autosómico dominante. Fibrilina anormal en mutaciones del gen FBN1 en el cromosoma 15g21. La fibrilina es componente de la elastina. </li></ul>
  60. 60. ENFERMEDADES DE LA AORTA <ul><li>Dilatación progresiva de la aorta causa insuficiencia valvular, puede haber endocarditis infecciosa y prolapso de la válvula mitral con insuficiencia </li></ul><ul><li>La dilatación y aneurisma disecante de la aorta son las anormalidades más graves </li></ul><ul><li>La muerte temprana es por insuficiencia valvular y cardiaca o por aneurisma disecante </li></ul>
  61. 61. ENFERMEDADES DE LA AORTA <ul><li>COARTACIÓN DE LA AORTA: Rara, se acompaña de anormalidades de otras grandes arterias (cerebral, válvula aórtica bicúspide). Relacionada a conducto arterioso persistente, defectos del tabique y Sx de Turner </li></ul><ul><li>Signos típicos: HT en miembros superiores, pero presiones arteriales normales o bajas en inferiores </li></ul>
  62. 62. ENFERMEDADES DE LA AORTA <ul><li>Más en embarazo tardío </li></ul><ul><li>Complicaciones: ICC, endocarditis bacteriana de válvula aórtica bicúspide y rotura de la aorta </li></ul><ul><li>Bloqueadores beta para HTA. Se recomienda cesárea </li></ul><ul><li>Mortalidad materna 3% </li></ul>
  63. 63. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA <ul><li>IAM – Rara complicación del embarazo </li></ul><ul><li>Factores de riesgo clásicos para arteriopatía coronaria: tabaquismo, hiperlipemia, obesidad, HTA, diabetes </li></ul><ul><li>Medición de troponina I es exacta para el Dx </li></ul><ul><li>EMBARAZO CON CI PREVIA: Embarazo no recomendable por ser progresiva, excepto si no hay disfunción ventricular </li></ul>
  64. 64. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA <ul><li>IAM DURANTE EL EMBARAZO: Tx similar al normal Mortalidad 30-35% </li></ul><ul><li>Tx agudo: Nitroglicerina y morfina, vigilar P/A, lidocaína para suprimir arritmias malignas, bloqueadores beta o de Ca, activador de plasminógeno en embarazo temprano. </li></ul><ul><li>Anestesia epidural en TP </li></ul>
  65. 65. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA <ul><li>En uno de c/500 adultos, hay hipertrofia concéntrica del VI no relacionada con hipertensión, llamada estenosis subaórtica hipertrófica idiopática . Relacionada a feocromocitoma, ataxia de Friedreich, Sx Turner y neurofibromatosis. 50% autosómicos dominantes. Dx por ecocardiografía Doppler </li></ul>
  66. 66. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA <ul><li>Mayoría asintomática, pero puede haber disnea, dolor retroesternal anginoso o atípico y arritmias. Propensos a muerte súbita quienes son asintomáticos con periodos de taquicardia ventricular </li></ul><ul><li>40% de embarazadas presentan ICC. Ejercicio vigoroso prohibido, no diuréticos. Bloqueadores de Ca o beta adrenérgicos para anginas. Vía del parto por indicaciones obstétricas. Rara vez lesiones hereditarias </li></ul>
  67. 67. ¡Gracias!

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