Sindrome Postflebitico Y Tecnicas Qx

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Sindrome Postflebitico Y Tecnicas Qx

  1. 1. Arisaí Alvarez
  2. 2. <ul><li>Es causado por hipertensión venosa, usualmente resultado de la destrucción de la valva </li></ul><ul><li>La destrucción de la valva es el resultado de la mala función del mecanismo de bomba que ejercen los músculos, lo cual lleva a incrementa la presión de las venas profundas de la pantorrilla durante la deambulación. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>La presión alta conlleva a la incompetencia de las venas perforantes de las pantorrillas, esto da la una circulación directa de las venas profundas a las superficiales durante la contracción muscular </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Esto da edema y el deterioro de la viabilidad del tejido subcutáneo , y en casos más severos a ulceración venosa. </li></ul><ul><li>como compensación aparecen venas colaterales, pero con el tiempo, las venas distales a la obstrucción se dilatan y las valvas se vuelven incompetentes. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>La frecuencia con la cual ocurre este síndrome después de un tromboembolismo venoso es controversial. </li></ul><ul><ul><li>Un estudio realizado demostró que el 29% de los pacientes con tromsbosis venosa profunda aguda desarrollo este síndrome 8 años después. </li></ul></ul>
  6. 6. <ul><li>En pacientes cuya trombosis excede dentro de las venas ileofemorales, pierna se comienza a hinchar como síntoma inicial y no se resuelve absolutamente en comparación en pacientes con pacientes con menos extensión proximal de trombosis venosa, donde el edema sede al tratamiento inicial; sin embargo suele recurrir meses o años después. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Pacientes con trombosis extensa que tiene que ver con la V. ileofemoral frecuentemente tienen mayores incapacidades físicas y suelen presentar claudicación femoral que es caracterizado por dolor extremo al realizar ejercicio debido a la claudicación venosa. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>El espectro clínico varia ya que imita a la trombosis venosa aguda en el persiste dolor de miembro inferior que empeora al final del día y es asociado con edema pigmentación y más severamente ulceras. </li></ul><ul><li>Raramente claudicación al caminar </li></ul><ul><li>Cuándo los síntomas son agudos y subagudos el diagnóstico de SPF debe de ser considerado sólo después de la exclusión de trombosis venosa recurrente, dolor muscular, celulitis recurrente, compresión extrínseca de la vena, dolor ciático, </li></ul><ul><li>Signos y síntomas de TVP </li></ul><ul><li>Edema </li></ul><ul><li>Vena superficial que se palapa </li></ul><ul><li>venas superficiales más visibles </li></ul><ul><li>dolor sordo, opresión, sensibilidad o dolor en la pierna (pueden presentarse solamente al caminar o al estar de pie) </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Dx </li></ul><ul><ul><li>Historia y examen evidentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Flebografia: no es muy útil. </li></ul></ul><ul><ul><li>Doppler: es muy útil. </li></ul></ul>
  10. 10. <ul><li>El edema es el factor principal a combatir </li></ul><ul><li>Medidas higiénicas </li></ul><ul><li>Disminuir de peso </li></ul><ul><li>Controlar el embarazo </li></ul><ul><li>Control de enfermedades concomitantes. </li></ul><ul><li>Elevación de los miembros. </li></ul><ul><li>Uso de medias elásticas. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>El tratamiento es quirúrgico solo si la úlcera persiste: Tratamiento de las Perforantes Insuficientes: </li></ul><ul><li>• Operación de Cockett • Operación de Linton • Operación de Felder • Operación de Sherman </li></ul><ul><li>Injertos sintéticos venosos: de controvertidos resultados. </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Tras la inducción anestésica, generalmente epidural, se procede a la preparación del campo quirúrgico, de una manera estéril, que comprende la totalidad de la pierna afecta. La mesa quirúrgica se coloca en unos 10-15 grados de Trendelenburg y se rota externamente la pierna manteniendo una flexión de la rodilla. </li></ul><ul><li>A diferencia de algunos autores 4 , nosotros no realizamos exanguinación de dicha extremidad, lo que nos permite una mejor visualización de las perforantes. </li></ul><ul><li>El primer puerto ( Figuras 2 A y 2 B) de entrada se construye a unos 8-10 cm distal al nivel de la meseta tibial y a unos 5 cm en la parte medial de la zona gemelar. </li></ul><ul><li>Aquí realizamos una incisión transversa de unos 10-15 mm y a través de la misma llegamos a identificar, mediante disección roma, la fascia. </li></ul><ul><li>A continuación practicamos una incisión de 1 cm para visualizar el músculo e insertamos un balón-disector (General Surgical Innovations) en este espacio subfascial que avanzamos hasta llegar a la zona del maléolo interno y, una vez allí, procedemos a retirar la vaina que protege el balón. Lo inflamos con 300 cc de solución salina para crear un espacio suficiente donde posteriormente poder trabajar. </li></ul><ul><li>Tras el desarrollo de este campo se deshincha el balón y se retira, quedando una guía-vaina a través de la cual se insufla el CO2 (manteniendo una presión de unos 30 mm Hg) y se avanza la fuente luminosa. </li></ul>
  12. 13. <ul><li>El segundo puerto ( Figura 3 ) de entrada lo realizamos mediante una incisión cutánea situada a unos 6-7 cm por debajo de la primera y unos 3 cm más interna con un ángulo aproximado de unos 45º. </li></ul><ul><li>A través de esta pequeña incisión de aproximadamente 7-10 mm insertamos un trocar que atraviesa la fascia con visualización directa mediante la cámara y la fuente de luz que tenemos colocada en el primer puerto. </li></ul><ul><li>Este puerto nos servirá para trabajar con el material endoscópico de 10 mm. El tejido conectivo blando que salta del músculo a la fascia es fácilmente retirado, mediante visualización directa, con las pinzas de disección. </li></ul><ul><li>De esta forma las venas perforantes se visualizan fácilmente ( Figura 4 ) como estructuras mayores y sanguíneas que cruzan el espacio entre el músculo y la fascia. Estas son clipadas (clips de 10 mm) y divididas con las tijeras endoscópicas ( Figura 3 ). La disección se comienza proximalmente y se va avanzando progresivamente hasta el nivel del maléolo. Aunque en el preoperatorio inmediato se procede al marcaje de las potenciales venas perforantes, dentro del campo quirúrgico se procede a clipar todas las perforantes que nos encontramos. Generalmente las más significativas son las perforantes de Cockett, pero también, a nivel proximal, conviene identificar y clipar la de Dott (fuente de frecuentes recurrencias). </li></ul>
  13. 15. <ul><li>Uno de los procedimientos mejor conocidos es el puente transpúbico para la oclusión iliaca, conocido como procedimiento de De Palma-Dale. Este procedimiento está indicado en pacientes con oclusión iliaca unilateral en los que el trombo ha persistido en la luz iliaca por más de seis meses y ocasiona síntomas intensos. </li></ul>
  14. 16. <ul><li>Consiste en transponer por vía suprapúbica la VSI del miembro sano, dejando su ostium in situ, al miembro enfermo anastomosando la extremidad distal de la VSI citada a la vena femoral patológica. </li></ul><ul><li>Satisfactoria en el plano teórico, esta intervención presenta en la práctica problemas de calibres y la mitad dejan de ser permeables. </li></ul><ul><li>Tampoco deja de tener inconvenientes la creación de una transitoria fístula arteriovenosa complementaria. </li></ul>
  15. 17. <ul><li>Hoffman: Hematology: Basic Principles and Practice, 5th ed. </li></ul><ul><ul><ul><li>http://0-www.mdconsult.com.millenium.itesm.mx/das/book/body/118325894-4/797744203/1854/1494.html#4-u1.0-B978-0-443-06715-0..50137-0--cesec15_4908 </li></ul></ul></ul>

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