EPOC:DEFINICION, SEMIOLOGIA, EPIDE MIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA   Sergio Ivan Castro Diaz MS, Karina              Jimenez MD ...
DEFINICION•   Las definiciones de EPOC son las       La EPOC se define como una             La EPOC es una    siguientes: ...
LIMITACIÓN DEL FLUJO AÉREO EN EPOC                                Inflamación   Enfermedad de pequeñas                    ...
ENTIDADES• Bronquitis Crónica:Tos con expectoración durante tres meses en un año durante tres meses consecutivosdada por l...
CLASIFICACIONES
• Estadio 1: caracterizada por una leve limitación del flujo de  aire (FEV1/FVC <0.70; FEV ≥ 80% predicho), síntomas de to...
• Estadio 3: Caracterizado por un empeoramiento aún  mayor de la limitación del flujo aéreo (FEV1/FVC <  0.70; 30% ≤ FEV1 ...
CLASIFICACION BODE
EPIDEMIOLOGIA• En Colombia según estudio PREPOCOL :
FACTORES DE RIESGO
PATOGENESIS• Factores que influyen:  – Células inflamatorias  – Mediadores de inflamación  – Desbalance proteasas – antipr...
Células inflamatorias
• Neutrófilos: Aumentados en el esputo de  fumadores, el aumento de estos en pacientes  con EPOC se relacionan con la seve...
• Macrófagos: gran cantidad de estos son vistos  en el lumen de la vía aérea, parénquima  pulmonar y líquido de lavado  br...
• Linfocitos T: Ambos tanto CD4+ y  CD8+, cuando la relación CD8+:CD4+  aumenta, el aumento de CD8+ activa Th1 las  cuales...
Moduladores de inflamación• Factores quimiotácticos:   – Mediadores lipídicos: Leucotrienos (LTB4) el cual     atrae neutr...
Estrés oxidativo
Desbalance proteasas -    antiproteasas
SEMIOLOGÍA• Los síntomas típicos de EPOC SON:  – Tos crónica  – Expectoración  – Disnea• La tos crónica se caracteriza por...
EXAMEN FÍSICO• A menos que la enfermedad no este en un  estadio muy avanzado, no suelen encontrarse  hallazgos relevantes,...
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS• Espirometria: Es la prueba más utilizada y sensible paradetectar compromiso del flujo aéreo, ya sea ...
•   PRINCIPALES MEDIDASCon cualquiera de los aparatos descritos podemos registrar volúmenes y flujos. Se han descrito mult...
TRATAMIENTO•   Valoración y supervisión•   Reducción de los factores de riesgo•   Tratamiento de la EPOC estable•   Tratam...
VALORACION Y SUPERVISION DE LA            ENFERMEDAD•   Anamnesis•   Comorbilidades•   Tratamiento actual•   Influencia so...
VALORACION Y SUPERVISION DE LA         ENFERMEDAD• EPOC moderada, grave o muy grave:Prueba de reversibilidad con un  bron...
REDUCCION DE LOS FACTORES DE            RIESGO• Abandono del tabaquismoConsejeríaFarmacoterapiaPlan de seguimiento• Pre...
TTO EPOC ESTABLE• Determinación de la gravedad• Educación al paciente• Farmacoterapia: Broncodilatadores Corticoides Inh...
TTO EPOC ESTABLE• Vacunación• Antibióticos , mucolíticos y antitusígenos: NO  están recomendados.• Rehabilitación : Mínimo...
TTO EPOC ESTABLE   I. LEVE           II. MODERADA        III. GRAVE          IV. MUY GRAVE   Reducción activa de factores ...
TTO EPOC ESTABLE• BRONCODILATADORESSEPAR 2010
“Nunca hay que dejar de buscar lo que se quiere, puesto que eldía que eso pase, al fin te encontraras perdido” .Checho
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  1. 1. EPOC:DEFINICION, SEMIOLOGIA, EPIDE MIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA Sergio Ivan Castro Diaz MS, Karina Jimenez MD 12 de abril de 2012
  2. 2. DEFINICION• Las definiciones de EPOC son las La EPOC se define como una La EPOC es una siguientes: enfermedad prevenible y tratable caracterizada enfermedad prevenible• Espirómetria (funcional): relación y por una limitación FEV1/FVC de 70% posterior a la crónica y poco reversible al flujo administración de broncodilatadores tratable, caracterizada aéreo. Esta limitación por una limitación del• Definición medica: Una respuesta del flujo aéreo es por lo general positiva a la pregunta : alguna vez progresiva y está flujo de aire, la cual no asociada a una reacción es reversible, es tuvo bronquitis crónica, enfisema, o inflamatoria anómala a partículas EPOC confirmada por un doctor? nocivas o gases, principalmente al progresiva y asociada a• Definición clínica: Un criterio humo de tabaco. una inadecuada positivo para la definición estándar Aunque la EPOC afecta a los respuesta inflamatoria de bronquitis crónica. pulmones, también se caracteriza por presentar efectos del pulmón a noxas o sistémicos gases.
  3. 3. LIMITACIÓN DEL FLUJO AÉREO EN EPOC Inflamación Enfermedad de pequeñas Destrucción vías aéreas y remodelación parenquimatosa – alveolos y pérdida de la elasticidad
  4. 4. ENTIDADES• Bronquitis Crónica:Tos con expectoración durante tres meses en un año durante tres meses consecutivosdada por la inflamación de los conductos bronquiales, las vías respiratorias que llevanoxígeno a sus pulmones.• Enfisema:Enfermedad caracterizada por la destrucción alveolar dada por la exposición crónica aun alérgeno y la debilitación progresiva de la pared alveolar, con etiologíamayoritariamente de exposición al humo de cigarrillo o la deficiencia congénita deAlfa-1 antitripsina.
  5. 5. CLASIFICACIONES
  6. 6. • Estadio 1: caracterizada por una leve limitación del flujo de aire (FEV1/FVC <0.70; FEV ≥ 80% predicho), síntomas de tos crónica y producción de esputo pueden estar presentes, pero no siempre. En este estado el paciente usualmente no es consciente que su función pulmonar es anormal.• Estadio 2: EPOC moderado, caracterizado por un empeoramiento de la limitación del flujo aéreo (FEV1/FVC <0.70; 50% ≤ FEV1 <80% predicho), con ahogo desarrollando típicamente esfuerzo respiratorio, y la tos con expectoración es usualmente presente. En este estadio el paciente busca atención medica por la cronicidad de sus síntomas.
  7. 7. • Estadio 3: Caracterizado por un empeoramiento aún mayor de la limitación del flujo aéreo (FEV1/FVC < 0.70; 30% ≤ FEV1 < 50% predicho), aún mas ahogo, capacidad de ejercicio reducida, fatiga y repetidas exacerbaciones que siempre tienen impacto en la vida del paciente.• Estadio 4: caracterizado por una limitación del flujo aéreo severa aéreo (FEV1/FVC < 0.70; FEV1 < 30% o FEV1 <50% predicho más la presencia de falla respiratoria crónica. (PaO2 <60 mmHg) (PCO2 >50 mmHg)
  8. 8. CLASIFICACION BODE
  9. 9. EPIDEMIOLOGIA• En Colombia según estudio PREPOCOL :
  10. 10. FACTORES DE RIESGO
  11. 11. PATOGENESIS• Factores que influyen: – Células inflamatorias – Mediadores de inflamación – Desbalance proteasas – antiproteasas – Estrés oxidativo
  12. 12. Células inflamatorias
  13. 13. • Neutrófilos: Aumentados en el esputo de fumadores, el aumento de estos en pacientes con EPOC se relacionan con la severidad de la enfermedad, son importantes en la hipersecreción de moco mediante la liberación de proteasas.
  14. 14. • Macrófagos: gran cantidad de estos son vistos en el lumen de la vía aérea, parénquima pulmonar y líquido de lavado broncoalveolar, producen números elevados de proteasas y mediadores inflamatorios en respuesta al humo del cigarrillo.
  15. 15. • Linfocitos T: Ambos tanto CD4+ y CD8+, cuando la relación CD8+:CD4+ aumenta, el aumento de CD8+ activa Th1 las cuales secretan interferón-ᵧ expresan y receptor de quimocinas CXCR3. Linfocitos CD8+ pueden ser citotóxicos para las células alveolares contribuyendo así a su destrucción.
  16. 16. Moduladores de inflamación• Factores quimiotácticos: – Mediadores lipídicos: Leucotrienos (LTB4) el cual atrae neutrófilos y linfocitos T. – Quimocinas: IL8• Citoquinas Proinflamatorias: TNF α, IL 6• Factores de crecimiento> TGF – β, el cual induce fibrosis en las vias pulmonares pequeñas.
  17. 17. Estrés oxidativo
  18. 18. Desbalance proteasas - antiproteasas
  19. 19. SEMIOLOGÍA• Los síntomas típicos de EPOC SON: – Tos crónica – Expectoración – Disnea• La tos crónica se caracteriza por ser de inicio insidioso, con predominio matutino y por ser productiva.
  20. 20. EXAMEN FÍSICO• A menos que la enfermedad no este en un estadio muy avanzado, no suelen encontrarse hallazgos relevantes, como lo pueden ser estertores, hipoventilación o roncus.
  21. 21. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS• Espirometria: Es la prueba más utilizada y sensible paradetectar compromiso del flujo aéreo, ya sea deorigen obstructivo o restrictivo.
  22. 22. • PRINCIPALES MEDIDASCon cualquiera de los aparatos descritos podemos registrar volúmenes y flujos. Se han descrito multitud demedidas y parámetros, pero los más importante son los siguientes:1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF): es el máximo volumen de aire espirado, con el máximo esfuerzoposible, partiendo de una inspiración máxima. Se expresa como volumen (en ml) y se considera normal cuandoes mayor del 80% de su valor teórico. No debe confundirse con la capacidad vital “lenta” (VC o SVC), dado queésta se obtiene de con una respiración “lenta” o “relajada”, no forzada.2. VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1 o VEMS): es elvolumen de aire que se expulsa durante el primer segundo de la espiración forzada. Aunque se expresa comovolumen (en ml), dado que se relaciona con el tiempo supone en la práctica una medida de flujo. Se consideranormal si es mayor del 80% de su valor teórico.3. RELACIÓN FEV1/FVC (FEV1%): expresada como porcentaje, indica la proporción de la FVC que se expulsadurante el primer segundo de la maniobra de espiración forzada. Es el parámetro más importante para valorarsi existe una obstrucción, y en condiciones normales ha de ser mayor del 75%, aunque se admiten como nopatológicas cifras de hasta un 70%.4. FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL 25% Y EL 75% DE LA CAPACIDAD VITAL FORZADA (FEF25%-75%): esteparámetro sirve en teoría para reflejar el estado de las pequeñas vías aéreas (las de menos de 2 mm dediámetro), lo que serviría para detectar tempranamente las obstrucciones. Sin embargo presenta una granvariabilidad interindividual, por lo que ha caído en desuso.
  23. 23. TRATAMIENTO• Valoración y supervisión• Reducción de los factores de riesgo• Tratamiento de la EPOC estable• Tratamiento de las Exacerbaciones GOLD 2011
  24. 24. VALORACION Y SUPERVISION DE LA ENFERMEDAD• Anamnesis• Comorbilidades• Tratamiento actual• Influencia sobre la vida• Apoyo social y familiar• Posibilidades de reducir factores de riesgo GOLD 2011
  25. 25. VALORACION Y SUPERVISION DE LA ENFERMEDAD• EPOC moderada, grave o muy grave:Prueba de reversibilidad con un broncodilatador.Radiografía de tóraxGasimetría arterialCribado de la deficiencia de alfa 1 antitripsinaGOLD 2011
  26. 26. REDUCCION DE LOS FACTORES DE RIESGO• Abandono del tabaquismoConsejeríaFarmacoterapiaPlan de seguimiento• Prevención primaria GOLD 2011
  27. 27. TTO EPOC ESTABLE• Determinación de la gravedad• Educación al paciente• Farmacoterapia: Broncodilatadores Corticoides Inhalados Corticoides OralesInhibidores de la fosfodiesterasa IV (Roflumilast)GOLD 2011
  28. 28. TTO EPOC ESTABLE• Vacunación• Antibióticos , mucolíticos y antitusígenos: NO están recomendados.• Rehabilitación : Mínimo 6 semanas• Oxigenoterapia: A nivel del mar: • PaO2 < 55, Sat < 88%, HTP, Insuficiencia Cardiaca, Hto > 55% > 2500 m • Pao2 < 45 , Sat < 80%, HTP, Insuficiencia Cardiaca, Hto > 55%
  29. 29. TTO EPOC ESTABLE I. LEVE II. MODERADA III. GRAVE IV. MUY GRAVE Reducción activa de factores de riesgo Broncodilatadores de acción corta : Sintomáticos Añadir broncodilatadores de acción prolongada Rehabilitación Añadir glucocorticoides inhalados Oxigenoterapia en caso de insuficiencia respiratoria crónicaGOLD 2011
  30. 30. TTO EPOC ESTABLE• BRONCODILATADORESSEPAR 2010
  31. 31. “Nunca hay que dejar de buscar lo que se quiere, puesto que eldía que eso pase, al fin te encontraras perdido” .Checho
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