Transferencia del conocimiento

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Charla de 15 minutos en las sesiones de pediatría del Hospital San José Tec de Monterrey y programa de la Secretaría de Salud de NL de residencias médicas

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Transferencia del conocimiento

  1. 1. Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review) Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T This is a reprint of a Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Libr 2010, Issue 6 http://www.thecochranelibrary.com Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review) Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd. PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIASLa transferencia del conocimiento de la investigación a la toma de decisiones clínicasWednesday, March 2, 2011
  2. 2. Escenario clínico • Masculino de 7 años con diagnóstico de rinitis alérgica estacionalWednesday, March 2, 2011
  3. 3. Escenario clínico • El tratamiento ha incluido antihistamínicos orales, corticoesteroides intra-nasales y hasta antileucotrienos. • Los padres dicen que el alergólogo les sugiere inmunoterapia sublingual para que no desarrolle asma • Les dá miedo porque es un tratamiento “nuevo” ellos solo estaban acostumbrados a los “inyectados”Wednesday, March 2, 2011
  4. 4. Escenario clínico • Hay que dar una recomendación. • Decides buscar.Wednesday, March 2, 2011
  5. 5. Medicina basada en evidencias • La integración de la mejor evidencia encontrada con la pericia clínica individual y los valores del pacienteWednesday, March 2, 2011
  6. 6. Aunque... también hemos cometido errores...Wednesday, March 2, 2011
  7. 7. Posición para dormir Recomendaciones previasWednesday, March 2, 2011
  8. 8. Terapia trombolítica para infarto al miocardio Libros de texto lo mencionaban como... Odds ratio 0.5 1.0 2.0 Experimental mencionado Raro / nada Específico 1 23 Rutina No 1960 2 65 3 143 1965 4 316 1970 7 1783 21 10 2544 p < 0.01 5 11 2651 1 10 1975 15 17 3311 3929 1 2 22 5452 2 8 23 5767 1980 7 8 27 6125 p < 0.001 30 6346 1985 33 6571 1 12 43 21059 p < 0.0001 1 8 4 54 22051 65 47185 1 7 3 1990 67 47531 5 2 2 1 67 48154 15 8 6 6 1 FavoreceTx Favors Tx Favors Ctrl Favorece Ctl Adaptado de Antman et al. JAMA 1992Wednesday, March 2, 2011
  9. 9. Otros ejemplos • Aceite hirviendo para heridas de guerra • Sanguijuelas y sangrías • Insulina para la esquizofrenia • Vitamina K para infarto al miocardioWednesday, March 2, 2011
  10. 10. Fuga del conocimientoWednesday, March 2, 2011
  11. 11. Transferencia del conocimientoWednesday, March 2, 2011
  12. 12. Transferencia del conocimiento • Proceso dinámico e iterativo • Incluye síntesis, diseminación, intercambio y aplicación ética del conocimiento • Busca mejorar la salud de la población y proveer de productos y servicios más efectivos Canadian Institutes of Health ResearchWednesday, March 2, 2011
  13. 13. ¿Cómo se puede lograr?Wednesday, March 2, 2011
  14. 14. Habilidades de MBE Ayudar e incluir al Mejora continua de la calidad paciente en la toma de de la atención decisiones Aplicarla al lado del pacienteWednesday, March 2, 2011
  15. 15. Investigación Evidencia Pacientes Clínicos Gestores en saludWednesday, March 2, 2011
  16. 16. Pero sabemos de la sobrecarga de informaciónWednesday, March 2, 2011
  17. 17. Sabemos que no hay tiempo de estar al día en todoWednesday, March 2, 2011
  18. 18. Siempre habrá obstáculosWednesday, March 2, 2011
  19. 19. AL FINAL Tengo que dar un consejo o recomendación TOMAR UNA DECISIÓNWednesday, March 2, 2011
  20. 20. RecomendaciónWednesday, March 2, 2011
  21. 21. evidencia RecomendaciónWednesday, March 2, 2011
  22. 22. evidencia Recomendación experiencia clínicaWednesday, March 2, 2011
  23. 23. evidencia valores del paciente Recomendación experiencia clínicaWednesday, March 2, 2011
  24. 24. evidencia valores del paciente Recomendación experiencia clínica balance beneficio - riesgosWednesday, March 2, 2011
  25. 25. evidencia valores del paciente Recomendación experiencia clínica balance balance beneficio - riesgos beneficio - costosWednesday, March 2, 2011
  26. 26. P I C O Paciente / Intervención / Comparación Outcome / desenlace problema exposiciónWednesday, March 2, 2011
  27. 27. P I C O Paciente / Intervención / Comparación Outcome / desenlace problema exposición ¿Disminuye la comparada con sintomatología? Niños con rinitis la inmunoterapia terapia habitual ¿Disminuye la alérgica estacional sublingüal (placebo) incidencia de asma? ¿Calidad de vida?Wednesday, March 2, 2011
  28. 28. ¿Qué tipo de pregunta es? • Tratamiento • Diagnóstico • Daño • Pronóstico • EtiologíaWednesday, March 2, 2011
  29. 29. Preguntas clínicas Todos los días nos encontramos con ellas Verlas como oportunidades más que como estorbosWednesday, March 2, 2011
  30. 30. ¿Qué tipo de estudio debo buscar?Wednesday, March 2, 2011
  31. 31. Revisión sistemática Síntesis Ensayo clínico aleatorio Experimental Analíticos cohorte casos y controles Observacional Transversales S e s g o (cross-sectional) Descriptivos Observaciones clínicas (serie de casos, reporte de un caso) Recomendaciones de expertoWednesday, March 2, 2011
  32. 32. En Pubmed encontré esto...Wednesday, March 2, 2011
  33. 33. No cegamiento Ocultación de la secuencia aleatoria no descrita >20% de deserciones No describe análisis de las desercionesWednesday, March 2, 2011
  34. 34. Serias limitaciones del estudioWednesday, March 2, 2011
  35. 35. Entonces ¿qué y cómo buscar?Wednesday, March 2, 2011
  36. 36. meta-buscadorWednesday, March 2, 2011
  37. 37. www.tripdatabase.comWednesday, March 2, 2011
  38. 38. Aplicar evidencia Debemos dar una recomendaciónWednesday, March 2, 2011
  39. 39. Si voy a saltar de un avión ¿Me recomienda usar un paracaídas?Wednesday, March 2, 2011
  40. 40. GPC usando GRADEWednesday, March 2, 2011
  41. 41. Wednesday, March 2, 2011
  42. 42. Exposición a tabaco • ¿Debemos recomendar a niños con rinitis alérgica y sus padres que eviten el tabaco?Wednesday, March 2, 2011
  43. 43. Wednesday, March 2, 2011
  44. 44. Dieta en embarazadas o mujeres lactando • ¿Debemos recomendar a mujeres embarazadas o lactando, que hagan dieta de evitar alergenos para disminuir el riesgo de rinitis alérgica?Wednesday, March 2, 2011
  45. 45. Wednesday, March 2, 2011
  46. 46. PIENSA EN GRANDE empieza poco a poco ACTÚA AHORA www.cmbe.net GraciasWednesday, March 2, 2011

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