1 Clinico, investigador, informador y cientifico

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  • 1. Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Revie Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn TTECNOLÓGICO Centro de Medicina Basada en EvidenciaDE MONTERREY ® Red Cochrane Iberoamericana This is a reprint of a Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Coc 2010, Issue 6 http://www.thecochranelibrary.com INTERNET 2.0 Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review) Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd. & INVESTIGACIÓN CLÍNICA Mancuerna para la transferencia del conocimiento
  • 2. INVESTIGACIÓN - CLÍNICO ¿por qué deben conectarse?
  • 3. HACERINVESTIGACIÓN ¿por qué? ¿para qué?
  • 4. POSICIÓNPARA DORMIRRecomendaciones previas
  • 5. EDICIÓN 1958• "if [an infant] vomits, hes more likely to choke on the vomitus."• Todos los padres y casi todos los profesionales de la salud aceptaban esto como un hecho irrefutable.
  • 6. Evidencia de daño ya existía Primeras recomendaciones en la Academia Americana de PediatríaGilbert R. et al. Int J Epidemiol. 2005;34(4):874-87
  • 7. Textos decían... Boca abajo Lado Boca arriba ⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫ ⚫⚫⚫ ⚫⚫ ⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫ ⚫ ⚫ ⚫⚫ ⚫ ⚫ ⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫⚫ Warning ⚫⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫Gilbert R. et al. Int J Epidemiol. 2005;34(4):874-87
  • 8. DE HABER HECHO U NA R E V I S I Ó NS I ST E M ÁT I CA D E L A E V I D E NC I A E N 19 7 0 . . .
  • 9. ...se hubiesen prevenido10 000 muertes de lactantes en elReino Unido y al menos 50 000 en Europa, EEUU y Australasia
  • 10. TerapiaTerapia trombolítica para infarto al miocardio trombolítica para infarto agudo al miocardio Odds Ratio (Log Scale) Odds ratio Experimental 0.5 1.0 2.0 mencionado Raro / nada Específico Rutina 23 Not Mentioned 1 Experimental Rare/Never No1960 2 65 Specofic Routine 3 1431965 4 3161970 7 1783 21 21 10 2544 p < 0.01 5 5 11 2651 1 10 1 101975 15 17 3311 3929 1 2 1 2 22 5452 23 5767 2 8 2 81980 7 7 27 6125 p < 0.001 8 81985 30 6346 1 1 12 12 33 6571 43 21059 p < 0.0001 1 1 8 4 8 4 54 22051 65 47185 1 1 7 3 7 31990 67 47531 5 5 2 2 2 1 2 1 67 48154 15 15 8 8 6 6 6 6 1 1 FavoreceTx Favors Tx Favors Ctrl Favorece Ctl Adaptado de Antman et al. Antman et al. JAMA 1992 JAMA 1992
  • 11. TerapiaTerapia trombolítica para Libros de texto lo mencionaban trombolítica para infarto agudoinfarto al miocardio al miocardio como... Odds Ratio (Log Scale) Odds ratio Experimental 0.5 1.0 2.0 mencionado Raro / nada Específico Rutina 23 Not Mentioned 1 Experimental Rare/Never No1960 2 65 Specofic Routine 3 1431965 4 3161970 7 1783 21 21 10 2544 p < 0.01 5 5 11 2651 1 10 1 101975 15 17 3311 3929 1 2 1 2 22 5452 23 5767 2 8 2 81980 7 7 27 6125 p < 0.001 8 81985 30 6346 1 1 12 12 33 6571 43 21059 p < 0.0001 1 1 8 4 8 4 54 22051 65 47185 1 1 7 3 7 31990 67 47531 5 5 2 2 2 1 2 1 67 48154 15 15 8 8 6 6 6 6 1 1 FavoreceTx Favors Tx Favors Ctrl Favorece Ctl Adaptado de Antman et al. Antman et al. JAMA 1992 JAMA 1992
  • 12. OTROS EJEMPLOS• Aceite hirviendo para heridas de guerra• Sanguijuelas y sangrías• Insulina para la esquizofrenia• Vitamina K para infarto al miocardio
  • 13. FUGA DEL CONOCIMIENTO
  • 14. TRANSFERENCIA DEL CONOCIMIENTO
  • 15. ARCHIE COCHRANE, 1979 • “Una gran crítica a nuestra profesión es que no tengamos sumarios clínicos que aparezcan y se actualicen de manera periódica, organizados por especialidad o sub-especialidad, de todos los ensayos clínicos que al momento existen.” Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Re Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T
  • 16. TRANSFERENCIA DEL CONOCIMIENTOProceso dinámico e iterativoIncluye síntesis, diseminación,intercambio y aplicación ética delconocimiento Busca mejorar la salud de lapoblación y proveer de productosy servicios más efectivos Canadian Institutes of Health Research
  • 17. Investigación Evidencia práctica clínica
  • 18. ¿QUÉ PODEMOS HACER? Habilidades de filtro y búsqueda Ayudar e incluir al Mejora continua de la calidad paciente en la toma de de la atención decisionesAplicarla al lado del paciente
  • 19. INFORMACIÓN¿CUÁNTA EXISTE?
  • 20. ¿LA VERDAD..? MUCHA
  • 21. Y NO HAYTIEMPO DE ESTAR AL DÍA EN TODO
  • 22. TAN SOLO EN MEDLINE•Se han publicado 20;916,353 records desde su inicio•En los últimos 365 días se publicaron 896,543 records
  • 23. ENSAYOS CLÍNICOS PUBLICADOS
  • 24. REVISIONES SISTEMÁTICAS PUBLICADAS
  • 25. Y LO TRISTE...
  • 26. 75 ENSAYOS CLÍNICOS &11 REVISIONESSISTEMÁTICAS al díapara estar “al día”
  • 27. Necesitamosfiltros
  • 28. UTILIDAD DE Relevancia x Validez LA =INFORMACIÓN Trabajo
  • 29. Información PULLPUSH
  • 30. LA PIRÁMIDE DE LAS 6Sconocerla antes para entender cómo buscar...
  • 31. ? Estudios individuales
  • 32. crítico Sinopsis deestudios individuales
  • 33. = Revisiones sistemáticasestudios individuales Síntesis
  • 34. Revisiones sistemáticas Sinopsis de síntesis P. ej.-
  • 35. D.A.R.E. www.crd.york.ac.uk
  • 36. Yo puedo ayudar a responder ¿Qué es la TODAS las preguntasbronquiolitis? ¿Qué la causa? ¿Cuál es el ¿Cómo se tratamiento?diagnostica?
  • 37. SUMARIOS• Textos basados en evidencia• Guías de Práctica Clínica
  • 38. HEY! paciente con trauma me imagino que ya leíste el estudiocraneal severo... iniciar CRASH donde los glucocorticoides... glucocorticoides incrementaron la mortalidad...
  • 39. SISTEMAS
  • 40. Me ta b us cad or es
  • 41. es dat ceUp den Evi esor cad us ta b Me
  • 42. Me ta b us cad or es R SS
  • 43. METABUSCADORES
  • 44. Dudas?Receso...