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Objectifs    À la fin de cet atelier, :     • vous comprendrez comment effectuer une évaluation normalisée et       factue...
La prévention est essentielle     Réduction de l’incidence d’ulcères du pied         • Prévention des incidents traumatiqu...
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1. Présence/antécédents d’ulcères    du pied   •        Demandez : « Avez-vous déjà eu une plaie au pied qui            a ...
2. Perte de sensation protectrice    Test au monofilament de 10 g de Semmes-Weinstein    1.       Montrez le monofilament ...
Zones du test de sensation                                                                                                ...
3. Anomalies structurales          •   Difformité des orteils          •   Hallux valgus (oignon)          •   Amputation ...
Difformités des orteils      • Orteil en griffe ou en marteau      Orteil en griffe                          Orteil en mar...
Hallux Valgus (« l’oignon »)                                                                                              ...
Amputation                                                                                                                ...
Pied de Charcot      • Neuroarthropathie du pied      • Lésion de nerfs causée par le diabète           • diminution de l...
Pied de Charcot                                                                                                           ...
• Les anomalies structurales du pied mènent au        développement de cors, de callosités et d’ulcères.                  ...
Ongles d’orteil épais                                                                                                     ...
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Callosités     Callosité physiologique                                                                    Callosité pathol...
Cors                                                                                                                      ...
Développement d’ulcères      Photo d’un début d’ulcère                             Photo d’un ulcère                      ...
Ulcères                Lésion préulcéreuse                                         Ulcère                                 ...
Ulcère infecté                                                                                                            ...
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Critères et processus d’aiguillage du Programme de podologie de la région de Champlain        Critères :        •   Il y a...
Évaluation    Comment saurons-nous si nous    modifions nos façons de faire?    Comment saurons-nous que le    changement ...
Indicateurs de rendement  possibles  Indicateurs axés sur les issues : Qu’avons-nous réalisé?  • % de clients (décrire) qu...
Indicateurs d’évaluation  potentiels  Qu’est-il arrivé d’autre à la suite de la mise en œuvre de    cette nouvelle façon d...
Ressources sur le soin des pieds   Soin des pieds dans                                 http://www.champlaindrcc.ca/fr/four...
Les petits pieds du bonheur                                                                                               ...
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

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Les ulcères du pied et les risques d’amputation des extrémités inférieures ont été identifiés comme sujet prioritaire pour le Comité d’experts des soins du pied diabétique de Champlain. Par conséquent, le Comité d’experts des soins du pied diabétique de Champlain a été établi afin de développer une « boîte à outils », un module de formation et une stratégie d’évaluation des meilleures pratiques pour appuyer l’adoption des meilleures pratiques afin de réduire les ulcères et les amputations du pied pour les personnes vivant avec le diabète dans la région de Champlain. La boîte à outils reflète plusieurs éléments des lignes directrices des meilleures pratiques de l’AIIO et comprend des documents et des ressources pour les fournisseurs de soins et pour les patients tels que les documents fondés sur des données probantes

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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

  1. 1. La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain : Un peu de contexte 1La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  2. 2. Les personnes vivant avec le diabète courent le risque de développer des complications aux pieds • ~ 15 % développeront un ulcère du pied. • Moins de 37 % des personnes sondées dans la région de Champlain ont dit avoir subi un examen des pieds. • Les taux d’amputation de la région de Champlain sont plus élevés que la moyenne provinciale. • 85 % des amputations des extrémités inférieures sont précédées d’un ulcère qui ne guérit pas. • La plupart des ulcères sont précédés par un « événement charnière », p. ex., une blessure. 2La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  3. 3. Le Comité d’experts des soins du pied diabétique de Champlain 3La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  4. 4. Membres • Dre Janine Malcolm (coprésidente), endocrinologue – responsable spécialiste au CCRLD • Sharon Brez (coprésidente), IPA – L’Hôpital d’Ottawa • Wendy Gifford, Université d’Ottawa • Dr Greg Rose, spécialiste des maladies infectieuses • Dr Karle-André Lalonde, chirurgien orthopédiste • David Walker, podologue – Programme régional de Champlain • Lena Peslar MacMillan, podologue – Programme régional de Champlain • Angela Samson, infirmière éducatrice en diabète – Estrie • Nancy Knudsen, directrice des Services de santé, CSC Côte-de-Sable • Barbara Neuwelt, directrice du PCEDO • Pierre Boulay, directeur général du CCRLD • Leah Bartlett, analyste de l’information sur la santé, CCRLD • Olga Nikolajev, coordonnatrice des services d’approche, CCRLD 4 • Clement Habiyakare (soutien adm.), adjoint administratif, CCRLDLa Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  5. 5. Reddition de comptes • Le Comité d’experts des soins du pied diabétique de Champlain doit rendre des comptes au Comité consultatif régional sur le diabète de Champlain. Mesures Repérage Reddition de comptes 5La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  6. 6. Vision Une stratégie unifiée et factuelle est en place pour améliorer les soins des pieds pour les personnes de la région de Champlain qui vivent avec le diabète. 6La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  7. 7. But • Réduire le risque d’ulcères du pied chez les adultes diabétiques. • Réduire les taux d’amputation des extrémités inférieures. • Fournir des services qui répondent aux besoins des clients, des patients et des praticiens. • Promouvoir l’adoption des pratiques exemplaires de réduction des ulcères du pied par l’utilisation de la trousse de prévention des ulcères du pied diabétique de Champlain. • Décrire et surveiller les voies d’aiguillage pour les services spécialisés en soins des pieds. • Sensibiliser le public davantage aux risques d’ulcères du pied et aux moyens de les réduire. 7La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  8. 8. Une stratégie en deux phases est prévue. • Prévention primaire des ulcères – de l’automne 2011 à l’automne 2013 • Prise en charge des ulcères – de l’automne 2012 à l’automne 2014 8La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  9. 9. Objectifs Chaque personne vivant avec le diabète : • subit une évaluation normalisée des risques pour les pieds au moins une fois par année; • reçoit, si elle court un risque d’ulcères plus élevé, une formation en temps opportun sur la prise en charge personnelle et un aiguillage vers les soins appropriés; • qui souffre d’un ulcère reçoit des soins immédiats d’une équipe multidisciplinaire. 9La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  10. 10. Chaque fournisseur de soins des pieds : • comprend comment réaliser une évaluation normalisée et factuelle des risques pour les pieds; • comprend comment stratifier les risques d’ulcères du pied; • sait comment aiguiller les gens vers le fournisseur de soins approprié; • entretient des liens avec les ressources de sa collectivité en matière de soins des pieds; • connaît les mesures de rendement établies pour les soins des pieds et les enregistre en vue de leur évaluation. 10La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  11. 11. Pourquoi des LDPE? • Les consommateurs, les politiciens et les professionnels s’attendent de plus en plus que la prestation des soins et les politiques en la matière reposent sur des données probantes. • La quantité et la qualité des données probantes est variable. • L’application des pratiques exemplaires améliore les issues et peut permettre de réaliser des économies sur les coûts des soins de santé. 11La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  12. 12. Pourquoi avoir choisi les LDPE de l’AIIAO? Après un examen de la littérature et des lignes directrices actuelles, le choix des LDPE de l’AIIAO a été soutenu par les membres du groupe d’experts de Champlain. • Factuelles • Simples et claires – conviviales • Conseils sur la pratique clinique, l’éducation, la mise en œuvre organisationnelle et la durabilité • Essayées avec succès dans divers milieux de pratique • Déjà connues par de nombreux membres de notre communauté • Harmonisées avec nos objectifs régionaux 12La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  13. 13. Réduction des complications des plaies du pied chez les diabétiques Lignes directrices sur les pratiques exemplaires de l’AIIAO 13La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  14. 14. La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain 14La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  15. 15. Objectifs À la fin de cet atelier, : • vous comprendrez comment effectuer une évaluation normalisée et factuelle des risques de plaies du pied; • vous comprendrez comment stratifier les risques d’ulcères du pied; • vous saurez comment aiguiller les gens vers le fournisseur de soins approprié; • vous pourrez évaluer les capacité à autogérer les soins des pieds et enseigner aux gens à prévenir les ulcères du pied; • vous pourrez établir des liens avec les ressources de votre collectivité en matière de soins des pieds; • vous connaîtrez les mesures de rendement établies pour les soins des pieds et saurez comment les enregistrer en vue de leur évaluation; • vous pourrez effectuer une évaluation des risques de plaies du pied chez les patients diabétiques. 15La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  16. 16. La prévention est essentielle Réduction de l’incidence d’ulcères du pied • Prévention des incidents traumatiques • Repérage précoce • Traitement rapide Atteinte de cet objectif par : • une évaluation des risques par un professionnel de la santé • une éducation sur la prise en charge personnelle et des comportements connexes 16 • un suivi régulier.La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  17. 17. 5 principaux Ulcères facteurs de précédents risque Absence de prise en Perte de charge sensation personnelle protectrice Mauvaise Anomalies circulation structurales 17La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  18. 18. 1. Présence/antécédents d’ulcères du pied • Demandez : « Avez-vous déjà eu une plaie au pied qui a pris plus de 2 semaines à guérir? » oui/non • Dites au client que vous allez maintenant examiner ses pieds à la recherche d’ulcères non détectés. 18La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  19. 19. 2. Perte de sensation protectrice Test au monofilament de 10 g de Semmes-Weinstein 1. Montrez le monofilament au patient et démontrez qu’il ne fera pas mal en l’utilisant sur son bras. 2. Demandez au patient de fermer et de détourner les yeux et demandez-lui de dire « oui » lorsqu’il sent que vous lui touchez le pied. 3. Tenez le monofilament perpendiculairement à la peau, puis poussez légèrement jusqu’à ce qu’il bombe et tenez-le en place pendant 1 à 3 secondes. 4. Levez le monofilament et passez à la prochaine zone. NE LE FAITES PAS GLISSER SUR LA PEAU. 5. N’appliquez pas sur les callosités. 6. Testez chacune des zones indiquées sur le diagramme et testez de nouveau celles où le patient n’a rien ressenti. 7. Documentez la perte de sensation protectrice à n’importe 19 quelle zone.La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  20. 20. Zones du test de sensation 20La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  21. 21. 3. Anomalies structurales • Difformité des orteils • Hallux valgus (oignon) • Amputation (où et quand) • Pied de Charcot Les anomalies structurales peuvent mener à la formation de callosités et d’ulcères. 21La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  22. 22. Difformités des orteils • Orteil en griffe ou en marteau Orteil en griffe Orteil en marteau Orteil en maillet 22La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  23. 23. Hallux Valgus (« l’oignon ») 23La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  24. 24. Amputation 24La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  25. 25. Pied de Charcot • Neuroarthropathie du pied • Lésion de nerfs causée par le diabète  • diminution de la sensation • atrophie des muscles • instabilité des articulations • Stade aigu  inflammation et réabsorption osseuse • Plus tard, la voûte s’effondre et un pied en piolet se forme. 25La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  26. 26. Pied de Charcot 26La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  27. 27. • Les anomalies structurales du pied mènent au développement de cors, de callosités et d’ulcères. 27La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  28. 28. Ongles d’orteil épais 28La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  29. 29. Comment évaluer les callosités du pied Types de callosités • Physiologiques : En réaction aux pressions locales, une callosité se forme pour protéger contre les blessures. Lorsque la cause de la pression est éliminée, la peau retrouve son épaisseur normale. • Pathologiques : La callosité devient enflammée et douloureuse si la pression perdure au-delà de la capacité d’endurance de la peau, souvent aux points d’appui. • La pression doit être éliminée. Sinon, la détérioration empire et entraîne un saignement sous la callosité qui engendre une lésion préulcéreuse. 29La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  30. 30. Callosités Callosité physiologique Callosité pathologique 30La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  31. 31. Cors 31La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  32. 32. Développement d’ulcères Photo d’un début d’ulcère Photo d’un ulcère 32La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  33. 33. Ulcères Lésion préulcéreuse Ulcère 33La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  34. 34. Ulcère infecté 34La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  35. 35. 4. Circulation• Demandez : « Lorsque vous marchez ou que vous êtes à l’effort, ressentez-vous une douleur au mollet qui est soulagée dans les 10 minutes avec du repos? » ET• Palpez l’artère pédieuse et l’artère tibiale postérieure.NOTA : Si la réponse est NON à la question ci-dessus, il n’est pas nécessaire de palper à la recherche d’un pouls. 35La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  36. 36. Résultats de l’évaluation des 4 facteurs de risque • Il FAUT évaluer TOUS les 4 facteurs de risque. • La présence de n’importe quel de ces facteurs est associée à un risque plus élevé d’ulcère du pied. État du risque (Indiquer l’état au moyen d’un X)  Risque faible — si la réponse est NON aux 4 énoncés  Risque élevé — si la réponse est OUI à n’importe quel énoncé Il faudrait aiguiller les personnes à risque élevé selon les indications. Veuillez consulter www.champlaindrcc.ca pour connaître les ressources régionales en matière de soins des pieds. 36La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  37. 37. Exercice d’évaluation du pied • Utilisez le formulaire et remplissez l’évaluation avec votre partenaire. • Exercez-vous avec le monofilament dans la main. 37La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  38. 38. Étude de cas 38La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  39. 39. Contenu de la boîte à outils du soin des pieds 39La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  40. 40. Critères et processus d’aiguillage du Programme de podologie de la région de Champlain Critères : • Il y a un risque élevé d’ulcères et d’amputation. • Habituellement , le patient n’a pas d’assurance gérée par un tiers. • Les aiguillages urgents seront priorisés. • Les patients sont traités jusqu’à ce que leur état se stabilise. Endroits : o Est d’Ottawa (promenade Vanier et o Embrun Donald) o Centre-ville d’Ottawa (Somerset et Bank) o Cornwall o Nepean o Beachburg o Ouest d’Ottawa (Carling et Richmond) o Pembroke o Rockland o Lanark o Carleton Place o Kemptville 40 o HawkesburyLa Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  41. 41. Évaluation Comment saurons-nous si nous modifions nos façons de faire? Comment saurons-nous que le changement constitue une amélioration? 41La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  42. 42. Indicateurs de rendement possibles Indicateurs axés sur les issues : Qu’avons-nous réalisé? • % de clients (décrire) qui ont subi une évaluation normalisée du risque d’ulcères du pied au cours d’une période donnée. Exemple : pourcentage de tous les nouveaux patients recommandés au cours des 3 ou 6 derniers mois. • % de clients/patients qui courent un risque plus élevé et qui reçoivent une éducation sur la prise en charge personnelle. Indicateurs liés au processus : Qu’avons-nous fait? – Comment l’avons-nous fait? • Nombre/pourcentage de membres du personnel qui reçoivent une formation* • % de formulaires d’évaluation normalisés remplis correctement • % de clients/patients identifiés comme étant « à risque plus élevé » • % de clients/patients aiguillés vers un podologue pour une 42 consultationLa Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  43. 43. Indicateurs d’évaluation potentiels Qu’est-il arrivé d’autre à la suite de la mise en œuvre de cette nouvelle façon de faire? • Nombre de clients/patients aiguillés pour une consultation • Satisfaction du fournisseur • Satisfaction du client/patient • Confiance du client/patient à l’égard des méthodes de prise en charge personnelle 43La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  44. 44. Ressources sur le soin des pieds Soin des pieds dans http://www.champlaindrcc.ca/fr/fournisseurs_soi Champlain : ns/trouver_services_soins_pieds.html College of Chiropodists of http://www.cocoo.on.ca/m1.htm Ontario : Association canadienne du http://cawc.net/fr/index.php/public/feet soin des plaies : Association des infirmières http://rnao.ca/bpg/translations/%C3%A9valuatio et infirmiers autorisés de n-et-traitement-des-plaies-du-pied l’Ontario : http://rnao.ca/sites/rnao-ca/files/Diabetes_Foot_- __Risk_Assessment_Education_Program_Full.p df. 44La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  45. 45. Les petits pieds du bonheur 45La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

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