FisiopatologíA De Las Diarreas

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FisiopatologíA De Las Diarreas

  1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS<br />HOSPITAL MARIO CATARINO RIVAS<br />INTERNADO ROTATORIO EN PEDIATRÍA<br />FISIOPATOLOGÍA DE LAS DIARREAS <br />Presentado por:<br />MI Gallegos-Kattán<br />
  2. 2. GENERALIDADES<br />
  3. 3. OBJETIVOS DEL TEMA<br />Definir el concepto de síndrome diarreico y sus clasificaciones junto con la aplicación clínica.<br />Hacer memoria de la fisiología normal del intestino y sus alteraciones durante episodios diarreicos.<br />Establecer a partir de la fisiología, las alteraciones y los factores que dan paso a las diarreas.<br />
  4. 4. <ul><li>DEFINICIÓN
  5. 5. Definición objetiva:
  6. 6. Deposición > 200 gr /24 h (>10g/kg/24h)
  7. 7. Definición Clínica:
  8. 8. Deposiciones de consistencia disminuida
  9. 9. Aumento de la frecuencia (generalmente  3 veces/día)
  10. 10. Puede asociarse a evidencias de lesión estructural intestinal (sangre, pus, dolor abdominal constante)</li></li></ul><li><ul><li>DEFINICIÓN</li></ul>Según la OMS:<br />3 ó mas deposiciones de consistencia líquida en 24 h <br />ò 1 sola con moco y sangre.<br /><ul><li>Aumento del numero de deposiciones de consistencia disminuida.</li></li></ul><li>Generalidades<br /><ul><li>Lactante y niños su TGI maneja aproximadamente 285 ml/kg/24h de liquidos (ing – exc)
  11. 11. Heces del Lactante niño contienen:
  12. 12. 20 – 25 meqNa
  13. 13. 50 – 70 Meq de K
  14. 14. 20 – 25 meq de Cl
  15. 15. Deposiciones mayores a 10g/kg/24h hasta 200g/24h</li></li></ul><li>FISIOLOGÍA<br />
  16. 16. R<br />
  17. 17. Fisiología<br /><ul><li>Vellosidad: unidad funcional
  18. 18. El epitelio GI es permeable y ajusta la carga osmótica que llega del intestino delgado por medio de varios mecanismos de transporte de electrolitos.</li></li></ul><li>TUBO DIGESTIVOHISTOLOGIA<br />1<br />VELLOSIDADES<br />2<br />MUCOSA<br />MUCOSA<br />3<br />Cripta<br />CRIPTA<br />4<br />MICROVELLOSIDADES<br />(Borde en cepillo)<br />
  19. 19.
  20. 20. El funcionamiento de los mecanismos eficaces responsables de la capacidad de absorción están producidos por la función de proteínas de transporte localizadas en el borde de cepillo.<br />Existen Varios mecanismos de transporte de agua electrolitos:<br />Cotransportador Glucosa-Na<br />Electroneutro acoplada a NA-Cl <br />
  21. 21. Downloaded from: StudentConsult (on 15 January 2010 09:30 AM)<br />© 2005 Elsevier <br />
  22. 22.
  23. 23.
  24. 24.
  25. 25.
  26. 26. Fisiopatología<br />
  27. 27. Alteración de la absorción ()<br /> Osmótica<br />Alteración de la secreción ()<br /> Secretora<br />Alteración de la motilidad ( o  )<br />Inflamación de la mucosa intestinal<br /> Inflamatoria<br />CLASIFICACIÓN<br />
  28. 28. CLASIFICACIÓN<br />Diarrea Osmótica<br />Secundaria a presencia de solutos no absorbibles en el TGI <br />Causas:<br />Ingestas excesivas de aguas carbonatadas<br />Ingesta excesiva de solutos no absorbibles<br />Déficit de disacaridasas<br />Malabsorciónde glucosa - galactosa.<br />
  29. 29.
  30. 30. Diarrea Secretora<br />Se produce por activación de mediadores intracelulares (AMPc, GMPc, Ca)<br />Causas:<br />Toxinas Bacterianas <br />Hormonas<br />Ac Biliares<br />Neurotransmisores<br />
  31. 31. Activación de AMPc:<br />Toxinas bacterianas: V. cholerae , E. coli (TL), Shigella, Salmonella, Campylobacter, P. aeroginosa.<br />Hormonas: PIV, gastrina, secretina<br />Ac. Biliares.<br />Activación del GMPc:<br />Toxinas: E. coli (TE) y Yersinia<br />Dependiente de Ca:<br />Toxina de C. difficile<br />Acetilcolina, serotonina<br />Bradicinina<br />
  32. 32.
  33. 33.
  34. 34. <ul><li>Diarrea inflamatoria</li></ul>Daño del enterocito e inflamación asociada de grado variable.<br />Infecciosa es un buen ejemplo<br />Colonización y adherencia.<br />Invasión o entrega de citotoxinas.<br />Respuesta inflamatoria<br />Célular<br />Humoral<br />Fagocítica<br />
  35. 35.  secreción intestinal<br /> motilidad.<br />Daño al epitelio (enterocitos)<br /> disacaridasas, proteasas, transportadores<br />Alteración de la permeabilidad: exudación desde vasos.<br />Atrofia vellositaria-cel. inmaduras e hiperplasia criptas<br />Efectos locales y sistémicos<br />Diarrea acuosa secretora-D disentérica<br />
  36. 36. Diarrea por dismotilidad intestinal:<br />En toda diarrea por el  H2O intraluminal hay  motilidad.<br />Evento único y primario es menos frecuente.<br />Aumento de la motilidad  tiempo insuficiente para absorción.<br />Mecanismos no están dilucidados<br />Sistema Nervioso Entérico y extrínseco.<br />Sustancias neurohumorales<br />Musculatura lisa intestinal.<br />
  37. 37. Fisiopatología de la diarrea por dismotilidadSustancias neuroendocrinas<br />Catecolaminas<br />Acetil colina<br />Serotonina<br />Histamina<br />Opioides<br />Colecistoquinina<br />Motilina<br />Somatostatina<br />VIP<br />Sustancia P<br />Óxido nítrico<br />PACAP<br />Oral<br />Caudal<br />&gt;<br />VIP<br />NO<br />PACAP<br />&lt;<br />Sustancia P<br />A Colina<br /><br /><br />-<br /><br /><br />+<br />Receptor <br />5-HT4<br /><br />Serotonina<br />
  38. 38. Causas:<br />Hipertiroidismo<br />Trastorno digestivo funcional (colon irritable) tipo diarreico.<br />Diabetes mellitus<br />Carcinoide?<br />Otras disautonomías?<br />
  39. 39. ¡GRACIAS!<br /><br />
  40. 40. BIBLIOGRAFÍA<br />Clinical Management Of Acute Diarrhoea. World Health Organization. UNICEF. Joint Statement. At: http://www.unicef.org/nutrition/files/ENAcute_Diarrhoea_reprint.pdf<br />Hall, J. Basic Principles of Gastrointestinal Absorption. Textbook of MedicalPhysiology.. Pages 813-816. ElsevierHealth. 2004<br />Libro de texto sobre Enfermedades Diarreicas. Rev. Sol. Bol. Ped. 1995.34 (1): 34-41 http://www.ops.org.bo/textocompleto/rnsbp95340108.pdf<br />Román, E. Diarrea Aguda. Protocolos de Pediatría. Asociación Española de Pediatría. Gastroenterología páginas 19.26. www.aeped.org/protocolos/gastroenterología<br />Thielman, N. Acute Bacterial Diarrhea. N Engl J Med 2004;350:38-47.<br />

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