Las metas sanitarias y la búsqueda     de la excelencia en APS.    Curso de actualización en Salud       Familiar. CESFAM ...
Contenidos• Salud Pública: Una historia de éxito agregado.• Los instrumentos macro de los 90:  • Estatuto y per cápita  • ...
Una historia de progreso social sostenido                                         Mortalidad Infantil, Chile 1990-2006    ...
Pero… con inequidadessociales persistentes                                                                                ...
Expectativa de vida: regiones del mundo          Expectativa de Vida promedio en las regiones del mundo y Chile 2006,     ...
Expectativa de vida: agrupación de  países según nivel de ingreso     Expectativa de Vida promedio según agrupacion de pai...
Mortalidad infantil: regiones del mundo         Mortalidad Infantil en las regiones del mundo y Chile 2006, Estadísticas  ...
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Atención profesional del parto:       regiones del mundo      Atención profesional del parto en las regiones del mundo y C...
Instrumentos estructurales• Estatuto de Atención Primaria  ( ley 19.378)  – Régimen laboral y carrera funcionaria  – Norma...
Per cápitaUn complejo P por Q.Construido a partir de lo establecido en el articulo 49 de la ley.a) Población potencialment...
La Crisis del Modelo Predominante:            el modelo de organizaciónOrganización por niveles de ¿complejidad?:         ...
Cambio Modelo de AtenciónOBJETIVO:Lograr      que     cada     Modelo Atención en Saludpersona y familia tengaun equipo de...
Reforma de Salud        Cambio Modelo de Atención• Enfasis Promoción y Prevención• Enfoque de Salud Familiar (característi...
Visualizando un nuevo modelo
Modelo de Atención Integral de Salud       con enfoque familiar y comunitario                                             ...
COMUNIDAD-            ATENCION                    ATENCION          FAMILIA-USUARIO        AMBULATORIA                   C...
La importancia de una nueva visión.
Metas sanitarias 2010-2020
¿Por qué son necesarias las          metas?                   -¿Quieres                   decirme, por                   f...
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IAAPS• Evaluación cumplimiento metas:• En cada corte• Progresivo       –   Marzo             : 10%       –   Junio        ...
IAAPS• Indicadores de coberturas de actividades  preventivas  – Examen de Medicina Preventiva     • Hombres de 20 a 44 año...
IAAPS• Indicadores que evalúan  oportunidad, accesibilidad y equidad  – Menores de 20 años con alta odontológica    integr...
IAAPS• Indicadores de resultados en proceso de  intervención preventiva con enfoque de  riesgo  – Evaluación del desarroll...
IAAPS• Indicadores de enfoque  multidisciplinario, enfoque familiar  – Tasa de Visita Domiciliaria Integral     • Nº de VD...
Cumplimiento para Actividad             General• Rebaja traspaso per cápita según % de  cumplimiento  – Tramo / Cumplimien...
IAAPS• Actividad con continuidad en la atención  – Acceso de la población a la atención de salud en    horario continuado ...
Cumplimiento para Continuidad de           Atención• Rebaja traspaso per cápita según % de  cumplimiento  – Tramo / Cumpli...
IAAPS• Actividad con garantías explícitas  – Cumplimiento de garantías en problemas de    salud cuyas acciones son de ejec...
Cumplimiento para Garantías           Explícitas• Rebaja traspaso per cápita según % de  cumplimiento  – Tramo / Cumplimie...
ACTIVIDAD CON GARANTIAS         EXPLICITAS• Problemas de salud  – Diabetes Mellitus tipo 2  – Infección Respiratoria Aguda...
Lo que piden las metas (2)• Metas sanitarias asociadas a  remuneración.  –   Recuperación del desarrollo psicomotor  –   C...
Lo que pide el modelo…• Que hagamos las cosas de cierta  manera…  – En equipo  – Con procesos adecuados  – Con capacitació...
Son compatibles?• El “modelo” es  una manera de  hacer las cosas  que hace  posible cumplir  las metas que  nos  proponemos.
Los desafíos que llegaron…•   Salud comunal y acción intersectorial•   Foco en las personas y familias•   Uso de tecnologí...
Innovaciones- Participación en la definición de cartera de servicios pro APS en elhospital.- Mecanismos novedosos de artic...
Las buenas prácticas-Manejo de los inscritos en consultorios mediante Sistema de gestiónde agendas o toma de hora-Implemen...
buenaspracticasaps.cl
Bibliografía recomendada y agradecimientos.• Informes de salud mundial del año 2000 y 2008 de OMS.• “Redes integradas de S...
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  1. 1. Las metas sanitarias y la búsqueda de la excelencia en APS. Curso de actualización en Salud Familiar. CESFAM Garin
  2. 2. Contenidos• Salud Pública: Una historia de éxito agregado.• Los instrumentos macro de los 90: • Estatuto y per cápita • El modelo de atención• Las metas sanitarias nacionales.• Las metas en los instrumentos macro. – De donde salen las metas?…las teorías de la NGP – Cuales son?: metas 19813 y metas IAAPS – Son compatibles?
  3. 3. Una historia de progreso social sostenido Mortalidad Infantil, Chile 1990-2006 Increase in % of Waste Water 17 Treatment 15Tasa por 1000 NV 120 13 100 11 80 % 60 Cobertura 9 100 40 80 7 66 20 42,3 5 10 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Antes 2002 2003 2006 2010 Año 2000 Mortalidad Materna, Chile 1990-2006 5,0 Pobreza Pre-school enrolment 4,5 by income quintiles 1990 y 2003Tasa por 1000 NV 4,0 3,5 60 3,0 50 2,5 40 2,0 1990 30 2000 1,5 2003 20 1,0 10 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 0 I II III IV V Fuente: Mideplan, Encuesta Casen 2003
  4. 4. Pero… con inequidadessociales persistentes Años promedio escolaridad Chile, 1996 - 2006 14 Años Promedio de Estudio 12 10Participacion en la fuerza de trabajo 8 Por sexo. Chile 1996 -2006 6 4 2 80 6.2 8.2 7.0 9.1 7.8 9.7 9.2 10.9 11.8 13.1 0Proporción de población (%) 70 75.1 72.6 Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 60 50 Promedio 1996 Promedio 2006 40 42.7 30 33.2 20 10 0 Hombres Mujeres Año 1996 Año 2006
  5. 5. Expectativa de vida: regiones del mundo Expectativa de Vida promedio en las regiones del mundo y Chile 2006, Estadisticas Mundiales de Salud, OMS 2008 90 80 70 75 78 74 74 60 64 64 50 51 40 30 20 10 0 Mediterraneo Europa Chile Sudeste Asiatico América Africa Pacífico Oeste Este
  6. 6. Expectativa de vida: agrupación de países según nivel de ingreso Expectativa de Vida promedio según agrupacion de paises por nivel de ingreso y Chile 2006, Estadisticas Mundiales de Salud, OMS 20089080 78 8070 71 6960 5950403020100 Bajo Medio bajo Medio Alto Chile Alto
  7. 7. Mortalidad infantil: regiones del mundo Mortalidad Infantil en las regiones del mundo y Chile 2006, Estadísticas Mundiales de Salud, OMS 2008 100 90 94 80 70 60 62 50 52 40 30 20 10 20 18 14 8 0 Mediterraneo Europa Chile Sudeste Asiatico América Africa Pacífico Oeste Este
  8. 8. VIH – SIDA: agrupación de países según nivel de ingreso Mortalidad por VIH/SIDA según agrupacion de paises por nivel de ingreso y Chile 2005. Estadísticas Mundiales de Salud, OMS 2008 80 70 60 70 50 58 40 30 20 10 10 2,4 3 0 Bajo Medio bajo Medio Alto Chile Alto
  9. 9. Atención profesional del parto: regiones del mundo Atención profesional del parto en las regiones del mundo y Chile 2006, Estadísticas Mundiales de Salud, OMS 2008120100 96 10080 92 9260 6340 48 4420 0 Europa Chile Sudeste Mediterraneo América Africa Pacífico Asiatico Oeste Este
  10. 10. Instrumentos estructurales• Estatuto de Atención Primaria ( ley 19.378) – Régimen laboral y carrera funcionaria – Normas administrativas y financieras• Incorporación de metas sanitarias asociadas a remuneraciones. Ley 19.813
  11. 11. Per cápitaUn complejo P por Q.Construido a partir de lo establecido en el articulo 49 de la ley.a) Población potencialmente beneficiaria en la comuna y característicasepidemiológicas;b) Nivel socioeconómico de la población e índices de ruralidad y dificultad paraacceder y prestar atenciones de salud;c) El conjunto de prestaciones que se programen anualmente en losestablecimientos de la comuna, yd) Cantidad de prestaciones que efectivamente realicen losestablecimientos de salud municipal de la comuna, en base a una evaluaciónsemestral.
  12. 12. La Crisis del Modelo Predominante: el modelo de organizaciónOrganización por niveles de ¿complejidad?: Tercer Nivel Hospitalización) SEGUNDO NIVEL (Ambulatorio y de hospitalización) PRIMER NIVEL (Ambulatorio)
  13. 13. Cambio Modelo de AtenciónOBJETIVO:Lograr que cada Modelo Atención en Saludpersona y familia tengaun equipo de cabeceray un lugar de atención Énfasiscercano, que le permitasentirse protegido yacompañado en su Centrado en Usuarioproceso de mantenerse Promocional y Preventivosaludable, contando Enfoque Familiarcon los mecanismos de Integralderivación necesariospara enfrentar Ambulatorioproblemas de mayor Participativoresolutividad. Intersectorial De Calidad Tecnología apropiada Gestión de las Personas
  14. 14. Reforma de Salud Cambio Modelo de Atención• Enfasis Promoción y Prevención• Enfoque de Salud Familiar (características del enfoque)• Enfoque de Salud Integral• Enfoque desde la Atención• Interculturalidad• Participación• Ambulatorización• Intersectorialidad
  15. 15. Visualizando un nuevo modelo
  16. 16. Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque familiar y comunitario Centros Familia de ReferenciaComunidad organizada Nacional CRS CDT Centro Privado Centros de BARRIO Salud Familiar SALUDABLE Hospitales INTERSECTOR Atención prehospitalaria Red SAMU
  17. 17. COMUNIDAD- ATENCION ATENCION FAMILIA-USUARIO AMBULATORIA CERRADA COSAM SAPU SAMU HOSPITAL UEH CES CAE RECHAZO LISTA DE ESPERA TIEMPO DE ESPERABRECHAS
  18. 18. La importancia de una nueva visión.
  19. 19. Metas sanitarias 2010-2020
  20. 20. ¿Por qué son necesarias las metas? -¿Quieres decirme, por favor, qué camino debo tomar?- preguntó Alicia. -Eso depende mucho de a dónde quieres ir - respondió el Gato. -Poco me preocupa a dónde ir - dijo Alicia. -Entonces, poco importa el camino que tomes - replicó el Gato.
  21. 21. ¿Por qué son necesarias las metas?• Los aprendizajes de la NGP – Gestión orientada a resultados• Las propuestas de los 90 – Ligar remuneraciones a resultados• ¿Qué se sabe en el siglo 21? – Colectivos y no pecuniarios.Las metas comunes hacen posible compartir el lugar a donde queremos llegar. Las metas expresan un intento de dar conducción estratégica sanitaria al conjunto del sistema.
  22. 22. IAAPS• Evaluación cumplimiento metas:• En cada corte• Progresivo – Marzo : 10% – Junio : 45% – Agosto : 65% – Octubre : 83% – Diciembre : 100% » Cada meta tiene una Importancia Relativa (IR)
  23. 23. IAAPS• Indicadores de coberturas de actividades preventivas – Examen de Medicina Preventiva • Hombres de 20 a 44 años : 25%; IR: 8.0% • Mujeres de 45 a 64 años : 25%; IR: 8.5% • Del Adulto Mayor desde 65 años: 50%; IR: 8.5% • Control precoz del embarazo, ingreso antes de las 14 semanas de embarazo : 85%; IR 8.0% • Del adolescente de 10 a 14 años : 5%; IR 8.0%
  24. 24. IAAPS• Indicadores que evalúan oportunidad, accesibilidad y equidad – Menores de 20 años con alta odontológica integral : 19%; IR 8.0% • Cumplimiento progresivo
  25. 25. IAAPS• Indicadores de resultados en proceso de intervención preventiva con enfoque de riesgo – Evaluación del desarrollo psicomotor en niños de 12 a 23 meses bajo control : 91%; IR 10% – Cobertura Diabetes Mellitus tipo 2 : 52%; IR 10% • Prevalencia 15-64 años : 10% • Prevalencia 65 y mas años : 25% – Cobertura Hipertensión Arterial Primaria :
  26. 26. IAAPS• Indicadores de enfoque multidisciplinario, enfoque familiar – Tasa de Visita Domiciliaria Integral • Nº de VDI vs Nº de familias (pobl inscrita/4) : 0.18; IR 11% – Gestión de reclamos • Nº reclamos respondidos con solución antes de los 20 días/ Nº total de reclamos : 90%; IR 10%
  27. 27. Cumplimiento para Actividad General• Rebaja traspaso per cápita según % de cumplimiento – Tramo / Cumplimiento / Rebaja – 1 90 a 100 0% – 2 80 a 89.99 4.0% – 3 70 a 79.99 8.0% – 4 - de 70 12.0%
  28. 28. IAAPS• Actividad con continuidad en la atención – Acceso de la población a la atención de salud en horario continuado • Establecimiento funcionando desde las 8.00 a 20.00hrs de Lunes a Viernes y Sábado de 9.00 a 13.00hrs : 100%; IR 100%
  29. 29. Cumplimiento para Continuidad de Atención• Rebaja traspaso per cápita según % de cumplimiento – Tramo / Cumplimiento / Rebaja – 1 100 0% – 2 95 a 99.99 2.0% – 3 90 a 94.99 4.0% – 4 - de 90 8.0%
  30. 30. IAAPS• Actividad con garantías explícitas – Cumplimiento de garantías en problemas de salud cuyas acciones son de ejecución en APS • Nº casos con GES atendidos en APS con garantía cumplida/ Nº total de casos con GES atendidos en APS : 100%
  31. 31. Cumplimiento para Garantías Explícitas• Rebaja traspaso per cápita según % de cumplimiento – Tramo / Cumplimiento / Rebaja – 1 100 0% – 2 95 a 99.99 2.0% – 3 90 a 94.99 4.0% – 4 - de 90 8.0%
  32. 32. ACTIVIDAD CON GARANTIAS EXPLICITAS• Problemas de salud – Diabetes Mellitus tipo 2 – Infección Respiratoria Aguda (IRA), en menores de 5 años – Neumonía adquirida en la comunidad, personas de 65 años y+ – Hipertensión Arterial primaria, personas de 15 años y+ – Epilepsia no refractaria desde 1 año y menores de 15 años – Salud Oral Integral para niños de 6 años – Vicios de Refracción, personas de 65 años y+ – Depresión, personas de 15 años y+ – Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica – Asma Bronquial Moderada y Severa, menores de 15 años – Trat. médico Artrosis cadera y/o rodilla leve o moderada, 55 años y+ – Urgencia Odontológica Ambulatoria
  33. 33. Lo que piden las metas (2)• Metas sanitarias asociadas a remuneración. – Recuperación del desarrollo psicomotor – Cobertura de papanicolau – Metas odontológicas – Cobertura efectiva en DM II – Cobertura efectiva en HTA – Control de obesidad en niños de 6 años – Consejos de desarrollo – Satisfacción usuaria
  34. 34. Lo que pide el modelo…• Que hagamos las cosas de cierta manera… – En equipo – Con procesos adecuados – Con capacitación ad hoc. – Para cumplir resultados…
  35. 35. Son compatibles?• El “modelo” es una manera de hacer las cosas que hace posible cumplir las metas que nos proponemos.
  36. 36. Los desafíos que llegaron…• Salud comunal y acción intersectorial• Foco en las personas y familias• Uso de tecnología• Gestión de redes
  37. 37. Innovaciones- Participación en la definición de cartera de servicios pro APS en elhospital.- Mecanismos novedosos de articulación y contratación de médicoscon apoyo de Fonasa.- Control de casos complejos y hospitalización domiciliaria.- Uso de tecnologías en citación y educación para crónicos.- Equipo de alta resolución a domicilio con apoyo de tecnología.- Desmedicalización de la UAPO.- Incorporación de Quiropraxia.- Dispensador de medicamentos y tarjeta bip de medicamentos.- Sistema pro genéricos bioequivalentes
  38. 38. Las buenas prácticas-Manejo de los inscritos en consultorios mediante Sistema de gestiónde agendas o toma de hora-Implementación de un “médico contralor de la interconsulta” delHospital en cada Consultorio-Control enfermedades mediante Consulta única para pacientes convarias patologías-Gestión óptima de la red del desarrollo psicomotor infantil(Chilecrececontigo)-Manejo de pie diabético (tener un equipo de sector que trabaje el piediabético)-Gestión de la cola de expendio de medicamentos en el consultorio(eliminación trámites despacho)-Uso de software para el SAPU
  39. 39. buenaspracticasaps.cl
  40. 40. Bibliografía recomendada y agradecimientos.• Informes de salud mundial del año 2000 y 2008 de OMS.• “Redes integradas de Servicios de Salud” documento de OPS año 2010.• Ley 19378 y sus reglamentos y decretos disponibles en bcn.cl y/o minsal.cl• Metas sanitarias 2010-2020. disponible en minsal.cl• Agradecimientos a Lidia Campodónico, directora de Cesfam San Joaquín y su equipo, con quien discutimos las ideas principales de la presentación.
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