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AÑO DE RESIDENCIA                                                                                                R0   R1  ...
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Relación médico – paciente ó           RELACIÓN CLÍNICAEjercicio de la práctica                                           ...
Enfermedad                    Vivencia de la Enfermedad      Historiar, antecedentes, Ideas, expectativas,                ...
MARCO GENERAL DE LA COMUNICACIÓNELEMENTOS BÁSICOS DE LA COMUNICACIÓNProceso comunicativo:     intercambio de información e...
No hay prácticamente actividad      médica que no implique         comunicación.¿Cómo comunicamos en la consulta?         ...
Opinión del paciente sobre la        atención del médico-   La confianza en el médico y su capacidad    técnica:    según ...
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MARCO GENERAL DE LA COMUNICACIÓN CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DEL ENTREVISTADOR – ¿Qué esperamos del profesional que nos atiend...
MARCO GENERAL DE LA COMUNICACIÓNCOMUNICACIÓN NO VERBAL           Componente de la comunicación                     que sir...
Tipos de entrevista en atención primariaSegún los objetivos de la entrevista:  •   OPERATIVA      objetivos acordados prev...
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Tipos de entrevista en atención primariaSegún el canal de comunicación: •   CARA A CARA:     profesional y paciente están ...
La mejor elección en Atención Primaria es:  ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA
ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA                     Detección del problemaFASE EXPLORATORIA: Obtención de datos y comprender e...
FASE EXPLORATORIA                FASE RESOLUTIVA1.   Saludo inicial-Pregunta     abierta                     1.   Informar...
FASE EXPLORATORIA (1)Saludo: cordial y con cortesía-   Dirigirnos a él o ella por su nombre-   Recibirlo de pie-   Mirarle...
FASE EXPLORATORIA (2)Delimitar el motivo-s de consulta-   Hacer una pregunta abierta inicial:           “¿Qué le trae por ...
FASE EXPLORATORIA (3)Obtener datos sobre naturaleza del problema,   creencias y expectativas del paciente       - Averigua...
FASE EXPLORATORIA (3)Obtener datos sobre naturaleza del problema,datos específicos:-   Cómo, cuándo y dónde-   Factores qu...
Demanda: malestar expresado por el paciente con ánimo deencontrar una respuesta o una solución profesionalQueja: malestar ...
Mapa de demandas: averiguar todas las demandas que elpaciente tiene preparadas para esta consulta:* Demandas aditivas: apa...
FASE EXPLORATORIA (3)Dar apoyo narrativo:    -   Escuchar    -   Facilitar la verbalización    -   Ayudar para elaborar pe...
FASE EXPLORATORIA (3)HABILIDADES DE ESCUHA:    - Contacto visual    - Distancia terapeútica    - Gestos y expresiones espe...
FASE EXPLORATORIA (3)    FACILITADORES DE LA VERBALIZACIÓN:- Baja reactividad- Facilitaciones: cabeceos, “continúe”- Silen...
FASE EXPLORATORIA (3)FACILITADORES DE LA VERBALIZACIÓN:-Empatía comprendes sus sentimientos yemociones y así se lo dás a e...
FASE EXPLORATORIA (3)Pasos a seguir para actuar con empatía• 1. ¿Conozco la enfermedad del paciente,  sus vivencias, sus e...
FASE EXPLORATORIA (3)Pasos a seguir para actuar con empatía• 3. ¿La emoción que YO tendría coincide con la que él  me expr...
FASE EXPLORATORIA (3)Disuaden de la verbalización:     - Inatención     - Frialdad     - Control excesivo     - Antagonism...
FASE EXPLORATORIA (3)AYUDAN A ELABORAR PERCEPCIONES:   -   Frases por repetición   -   Clarificaciones   -   Señalamientos...
FASE EXPLORATORIA (4)Orientar y ejecutar la exploración física:-   Explicar actuaciones                - Salvaguardar la i...
FASE EXPLORATORIA                FASE RESOLUTIVA1.   Saludo inicial              1.   Informar2.   Delimitar motivo-s de  ...
FASE RESOLUTIVA (1)             r la         o ra d       ej ida    m v   a pti ar c ep re
FASE RESOLUTIVA (1)Cómo informar:características formales- Frases cortas- Vocabulario neutro- Dicción clara y entonación a...
FASE RESOLUTIVA (1)Informar: empezar a tratar-Sumario de hallazgos y resultados-Comunicar diagnóstico-Explorar lo que cono...
FASE RESOLUTIVA (2)Errores al Informar:-   Dar por buena la comprensión-   Suponer el acuerdo con todo lo dicho-   Utiliza...
FASE RESOLUTIVAAcordar plan terapéutico- El acuerdo mejora la cumplimentación- Detallar instrucciones y cambios- Toma de p...
FASE RESOLUTIVA   Aparecen resistencias:           -   Fase de diálogo           - Fase de acuerdoVERBALES                ...
FASE RESOLUTIVAFase de diálogo ante las resistencias:  -   Explorar la opinión del paciente  -   Reconvertir ideas errónea...
FASE RESOLUTIVAFase de Acuerdo: Negociar -   Cesión real: “bueno, de acuerdo…” -   Cesión intencional: “en el futuro” -   ...
FASE RESOLUTIVAAlternativas al Acuerdo:  - Transferencia de responsabilidad -     derivación -   Propuesta de nueva relación
ORIGINALES ¿Bienvenido y hasta luego u hola y adiós?:conductas comunicativas de los médicos residentes en losmomentos inic...
INTERFERENCIAS Y RUIDOS- Ruidos del entorno- Interferencias cognitivas- Interferencias emocionales- Interferencia social
INTERFERENCIAS Y RUIDOSRuidos del entorno:- recepción inadecuada- uso ordenador- tiempo de espera- interrupciones en consu...
INTERFERENCIAS Y RUIDOSInterferencias cognitivas:- Creencias mágicas del paciente- Limitaciones sensoperceptivas- Demanda ...
INTERFERENCIAS Y RUIDOSInterferencias emocionales:- Trastornos mentales- Entrevistador disfuncional- Ansiedad por la enfer...
INTERFERENCIAS Y RUIDOSInterferencias sociales:- Diferencias socioculturales- Diferencias étnicas
INTERFERENCIAS Y RUIDOSTipos de acompañantes (Borrell, 1989)• Pasivo: No interviene, intenta pasar desapercibidoTécnicas: ...
Tipologia del acompañante Pasivo         23,6% Invasivo       14,4% Colaborador     50% Enfermo         4%
IDEAS PARA MEJORARESCUCHA ACTIVA          ¿cuándo aplicarla?• Cuando observemos en nuestro interlocutor un  cambio brusco ...
IDEAS PARA MEJORARERRORES a evitar en la escucha activa• No interrumpir al que habla• No juzgar, criticar o culpabilizar• ...
Trabajo ENTREVISTA CLÍNICA R2
Trabajo ENTREVISTA CLÍNICA R2• Realizar 2 videograbaciones en consulta ( CS,  PAC…) destacando la Fase exploratoria,  rema...
.   F. Borrell i Carrió et al. Demanda y queja en la entrevista clínica, conceptos clave    para una práctica clínica segu...
Entrevista clínica  comunicación asistencial  r2
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  • Estimados compañeros del Centro de Salud Familiar Garin,
    Nos enorgullece que hayan considerado apropiado nuestro material sobre Entrevista Clínica para su redifusión, pero consideramos que su publicación en su página de slideshare no cumple con la licencia bajo la que lo publicamos originalmente.
    Permitimos su redifusión, pero nombrando adecuadamente los autores, enlazando con el material original y compartiendo la obra derivada de la misma forma. Comprobamos que la autoría sólo se refleja en la primera diapositiva (no en la descripción de la obra), no hay enlace a la web original (http://udalicante.blogspot.com.es/2012/12/curso-r2-entrevista-clinica.html) y tienen ustedes 'todos los derechos reservados'.

    Por favor, procedan a eliminar esta presentación de su slideshare y en su blog, si lo desean, enlacen con el material original mencionado anteriormente.

    Muchas gracias.

    Dr. Juan V Quintana
    Médico de familia. Unidad Docente de Atención Familiar y Comunitaria de Alicante.
    Webmaster blog www.udalicante.blogspot.com
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Entrevista clínica comunicación asistencial r2

  1. 1. COMUNICACIÓN ASISTENCIAL ENTREVISTA CLINICARELACIÓN MEDICO-PACIENTE Milagros Oyarzabal Arocena Técnico Superior de Salud Unidad Docente Multiprofesional Atención Familiar y Comunitaria ALICANTE
  2. 2. PROGRAMA FORMATIVO DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. 2005El Programa desarrolla cinco áreas competenciales: ♪ / Esenciales : comunicación razonamiento clínico gestión de la atención bioéticay las relacionadas con : ♪ / la atención al Individuo ♪ / la atención a la Familia ♪ / la atención a la Comunidad ♪ / la Formación Continuada e Investigación
  3. 3. 1.-AREA DOCENTE COMPETENCIAS ESENCIALESAREA COMUNICACIÓN ASISTENCIAL.ENTREVISTA CLINICA.RELACIÓN MEDICO-PACIENTE R0 R1 R2 AÑO DE RESIDENCIAP COMPETENCIAI Conecta adecuadamente con el paciente y/o su familiaI Facilita la disposición del paciente y/o su familia a proporcionar información diagnósticaI Averigua la naturaleza y la historia del problema/s de salud del pacienteI Indaga por la información relevante de las vertientes biológica, psicológica y social de los problemas de salud Se percata de la información que ha obtenido de las vertientes biológica, psicológica y social de losI problemas de saludI Genera y comprueba múltiples hipótesis a lo largo de la entrevista con el paciente y/o su familiaI Se asegura de que el paciente y/o su familia comprende la naturaleza del problema Se asegura de que el paciente y/o su familia comprende el proceso y los estudios diagnósticosI recomendadosI Se asegura de que el paciente y/o su familia comprende las medidas terapéuticas pertinentes Llega a un acuerdo con el paciente y/o su familia sobre el/los problema/s, el proceso diagnóstico y lasI medidas terapéuticas Promueve la disposición del paciente y/o su familia a aceptar el plan de tratamiento. Negocia cuando esI precisoI Alivia el sufrimiento físico y psicológico del paciente y/o su familiaI Asegura la satisfacción del paciente y/o su familiaI Asegura su satisfacción en su relación con el paciente
  4. 4. AÑO DE RESIDENCIA R0 R1 R2P COMPETENCIAII ¿Conoce los modelos más relevantes de entrevista clínica?II ¿Conoce las fases en que se desarrolla la entrevista clínica?II ¿Conoce la influencia de los factores ambientales en la comunicación clínica?II ¿Conoce las principales técnicas de comunicación verbal?II ¿Conoce los elementos esenciales que modulan el paralenguaje?II ¿Conoce los tipos y componentes esenciales de la comunicación no verbal?II ¿Conoce los elementos esenciales de la escucha activa?II ¿Conoce los problemas más frecuentes que aparecen en la relación médico-paciente?II ¿Conoce la influencia de los factores personales en la entrevista clínica? ¿Conecta con el paciente y/o su familia y/o sus cuidadores?II -Saludando cordialmente y llamando al paciente por su nombre ¿Conecta con el paciente y/o su familia y/o sus cuidadores?II -Demostrando interés y respeto y acompañando en la acomodación ¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para comunicar con:II -Niños ¿ Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para comunicar con:II -Adolescentes ¿ Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para comunicar con:II -Ancianos ¿ Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para comunicar con:II -Población inmigrante ¿Delimitar el/los motivos de consulta?II -Identificando los problemas o temas que el paciente libremente quiere tratar
  5. 5. AÑO DE RESIDENCIA R0 R1 R2P COMPETENCIA ¿Delimitar el/los motivos de consulta?II -Escuchando sin interrumpir la entrada del paciente ¿Delimitar el/los motivos de consulta?II -Confirmando la lista de problemas ¿Delimitar el/los motivos de consulta?II -Negociando la agenda de la consulta ¿Obtiene la información relevante?II -Animando al paciente a ‘contar’ a su modo la historia de el/los problemas ¿Obtiene la información relevante?II -Captando y siguiendo las pistas verbales y no verbales más relevantes ¿Obtiene la información relevante? -Haciendo un uso juicioso de los diferentes tipos de preguntas, de las facilitaciones, de las clarificaciones,II de la solicitud de ejemplos, de los señalamientos, de las interpretaciones y de las técnicas de control de la entrevista ¿Obtiene la información relevante?II -Verificando la información obtenida mediante la realización de resúmenes ¿Establece una relación terapéutica y de confianza?II -Demostrando un comportamiento no verbal adecuado: contacto visual-facial, postura y posición, movimientos, expresión facial, uso de la voz ¿Establece una relación terapéutica y de confianza?II -Utilizando la historia clínica, el ordenador, los informes, recetas, etc. sin interferir en el diálogo o la conexión ¿Establece una relación terapéutica y de confianza?II -Legitimando y aceptando el punto de vista del paciente y/o su familia sin juzgarlo ¿Establece una relación terapéutica y de confianza?II -Mostrando empatía y ofreciendo apoyo ¿Establece una relación terapéutica y de confianza?II -Tratando con sensibilidad los temas embarazosos, los motivos de sufrimiento y la exploración física
  6. 6. AÑO DE RESIDENCIA R0 R1 R2P COMPETENCIA ¿Establece una relación terapéutica y de confianza?II -Demostrando un interés genuino por el paciente ¿Acompaña adecuadamente la exploración física?II -Pidiendo permiso ¿Acompaña adecuadamente la exploración física?II -Explicando lo que se va a hacer y por qués ¿Acompaña adecuadamente la exploración física?II -Compartiendo con el paciente los hallazgos ¿Llega a acuerdos sobre la naturaleza del problema, la información y el plan de actuación?II -Proponiendo explicaciones y planes directamente relacionados con la forma en que el paciente y/o su familia ven el/los problemas ¿Llega a acuerdos sobre la naturaleza del problema, la información y el plan de actuación?II -Facilitando la bidireccionalidad ¿Llega a acuerdos sobre la naturaleza del problema, la información y el plan de actuación?II -Utilizando las técnicas de negociación y persuasión apropiadas ¿Llega a acuerdos sobre la naturaleza del problema, la información y el plan de actuación?II -Proporcionando la información de forma clara y concisa y en la cantidad apropiada (ni escasa ni excesiva) ¿Llega a acuerdos sobre la naturaleza del problema, la información y el plan de actuación?II -Implicando al paciente y/o su familia en la toma de decisiones hasta donde ellos decidan ¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para:II -Dar malas noticias al paciente y/o a su familia
  7. 7. AÑO DE RESIDENCIA R0 R1 R2P COMPETENCIA ¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para:II -Comunicar con los pacientes terminales ¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para:II -Obtener la historia sexual ¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para:II -Comunicar con pacientes con hábitos de riesgo y problemas de adicción? ¿Cierra la entrevista adecuadamente?II -Resumiendo los puntos más importantes de la entrevista, especialmente los cometidos de cada uno de los participantes: médico, paciente y/o familia y/o cuidadores ¿Cierra la entrevista adecuadamente?II -Previendo las posibles evoluciones y la actuación más adecuada en cada caso ¿Cierra la entrevista adecuadamente?II -Despidiendo cordialmente a los consultantesII ¿Permite la comunicación tanto de información como de pensamientos y emociones en la consulta? ¿Muestra un respeto incondicional hacia los pacientes, sus familias y sus cuidadores (aunqueII no necesariamente a sus acciones)?II ¿Muestra respeto hacia la autonomía y la individualidad del paciente? ¿Muestra disposición a compartir parte del proceso diagnóstico y terapéutico con los pacientes, susII familias y sus cuidadores?II ¿Muestra disposición a trabajar con pacientes de diferentes estratos sociales y personalidades? ¿Muestra curiosidad y presta atención a las diversas dimensiones de la enfermedad (biológica, psicológicaII y social) que pueden darse simultáneamente? ¿Muestra una actitud abierta, de curiosidad y predispuesta a explorar nuestras propias actitudes,II creencias y expectativas, derivadas de nuestra condición de médicos?
  8. 8. AÑO DE RESIDENCIA R0 R1 R2P COMPETENCIA ¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para comunicar con:III -Los pacientes con problemas sensoriales/de comunicación ¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para comunicar con:III -Los pacientes poco comunicativos ¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para comunicar con:III -Los pacientes deprimidos ¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para comunicar con:III -Los pacientes ansiosos ¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para comunicar con:III -Los pacientes enfadados/agresivos? ¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para:III -Comunicar con las familias de los pacientes ¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para:III -Facilitar la comunicación de los miembros de la familia entre sí ¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para comunicar con los pacientes de culturasIII diferentes a la del médico ¿ Conoce y maneja las habilidades específicas de la ‘Entrevista Motivacional’III -Conoce los estadios y el proceso del cambio de hábitos ¿ Conoce y maneja las habilidades específicas de la ‘Entrevista Motivacional’III -Desarrolla la empatía y fomentar la autorresponsabilidad en dicho proceso de cambio. ¿ Conoce y maneja las habilidades específicas de la ‘Entrevista Motivacional’III -Maneja las preguntas abiertas , la escucha reflexiva, los sumarios, la positivización y el fomento de la autoeficacia ¿ Conoce y maneja las habilidades específicas de la ‘Entrevista Motivacional’III -Conoce y maneja habilidades de persuasiónIII ¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para el ‘Control de las Emociones’ en la consulta?
  9. 9. AÑO DE RESIDENCIA R0 R1 R2P COMPETENCIA ¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para comunicar en ‘Pequeños Grupos’:III -Grupos de pacientes ¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para comunicar en ‘Pequeños Grupos’:III -Grupos de trabajo: Equipo de Atención Primaria y profesionales de otros niveles asistenciales Conoce y maneja los elementos éticos que influyen en la comunicación médica:III -Principios éticos y comunicación Conoce y maneja los elementos éticos que influyen en la comunicación médica:III -El consentimiento informado
  10. 10. Relación médico – paciente ó RELACIÓN CLÍNICAEjercicio de la práctica Arte Competencia esencial del médico clínico Enseñanza de carácter pragmáticoProceso de entrevista Contenido El paciente como centro de atención
  11. 11. Enfermedad Vivencia de la Enfermedad Historiar, antecedentes, Ideas, expectativas, exploración sentimientos Cuidar relación médico-paciente contextoComprender Promoción-la persona prevención decompleta la salud Problemas Roles Objetivos Llegando a Decisión Siendo realista acuerdos mutua
  12. 12. MARCO GENERAL DE LA COMUNICACIÓNELEMENTOS BÁSICOS DE LA COMUNICACIÓNProceso comunicativo: intercambio de información entre dos sistemas biológicos Entorno Emisor Mensaje Receptor Canal
  13. 13. No hay prácticamente actividad médica que no implique comunicación.¿Cómo comunicamos en la consulta? 12
  14. 14. Opinión del paciente sobre la atención del médico- La confianza en el médico y su capacidad técnica: según apoyo emocional que reciben.- Consideran buena una consulta: tres veces más por la atención a los aspectos psicológicos que a los puramente médicos. 13
  15. 15. Opinión del paciente sobre la atención del médico- Pacientes que califican a su médico como buen comunicador: 90% (9/10) satisfechos- Pacientes que lo califican como mal comunicador: 75% (3/4) insatisfechos 14
  16. 16. MARCO GENERAL DE LA COMUNICACIÓN CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DEL ENTREVISTADOR – ¿Qué esperamos del profesional que nos atiende? – Los pacientes valoran fundamentalmente: • El recibimiento: CORDIALIDAD, CALIDEZ, CERCANÍA. • La manera de escuchar: EMPATÍA, CONCENTRACIÓN, RESPETO. • La forma de hablar: ASERTIVIDAD, COMUNICACIÓN EFICAZ, PERSUASIÓN, CONCRECCIÓN, REACTIVIDAD.
  17. 17. MARCO GENERAL DE LA COMUNICACIÓNCOMUNICACIÓN NO VERBAL Componente de la comunicación que sirve para expresar sentimientos y emociones, regular la interacción, validar mensajes verbales y elaborar una autoimagen.
  18. 18. Tipos de entrevista en atención primariaSegún los objetivos de la entrevista: • OPERATIVA objetivos acordados previamente: c. programada. • DIAGNOSTICA O DE ESCUCHA la finalidad de la entrevista no ha sido acordada previamente: c. demanda, urgencias
  19. 19. Tipos de entrevista en atención primariaSegún el método de entrevistar: • LIBRE: libertad total del entrevistado para escoger los contenidos a explicar. • DIRIGIDA / ESTRUCTURADA: contenidos totalmente predeterminados por el sanitario. • SEMIDIRIGIDA / SEMIESTRUCTURADA: contenidos parcialmente determinados por el sanitario, con espacio para libre narración del paciente.
  20. 20. Tipos de entrevista en atención primariaSegún el receptor de los cuidados de salud: • DUAL el profesional de salud entrevista a un solo paciente • MÚLTIPLE se produce en la misma consulta varias visitas a distintos pacientes (por ejemplo varios familiares) • GRUPAL Y/O FAMILIAR un colectivo de personas (por lo general una familia), es objeto de la entrevista
  21. 21. Tipos de entrevista en atención primariaSegún el canal de comunicación: • CARA A CARA: profesional y paciente están frente a frente. • POR TELÉFONO: • Otros actuales y futuros
  22. 22. La mejor elección en Atención Primaria es: ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA
  23. 23. ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA Detección del problemaFASE EXPLORATORIA: Obtención de datos y comprender el problema Manejo del problemaFASE RESOLUTIVA: Informar, dar recomendación y negociar el plan a seguir
  24. 24. FASE EXPLORATORIA FASE RESOLUTIVA1. Saludo inicial-Pregunta abierta 1. Informar2. Delimitar motivo-s de consulta 2. Comprobar comprensión3. -Obtener datos sobre problema, creencias y 3. Negociar si no hay expectativas del paciente acuerdo - Explorar áreas psicosociales 4. Dar recomendaciones4. Información específica 5. Despedida y toma de5. Actualización problemas precauciones anteriores6. Introducir la exploración física
  25. 25. FASE EXPLORATORIA (1)Saludo: cordial y con cortesía- Dirigirnos a él o ella por su nombre- Recibirlo de pie- Mirarle a los ojos- Presentarnos- Esperar a que se siente para preguntarle
  26. 26. FASE EXPLORATORIA (2)Delimitar el motivo-s de consulta- Hacer una pregunta abierta inicial: “¿Qué le trae por aquí?” “¿Cuál es su problema?”- Preguntar por otras posibles demandas adicionales: “¿Y alguna cosa más?” Prevención del “y ya que” (“by the way”)
  27. 27. FASE EXPLORATORIA (3)Obtener datos sobre naturaleza del problema, creencias y expectativas del paciente - Averiguar qué le pasa - A qué lo atribuye - Cómo le afecta el problema
  28. 28. FASE EXPLORATORIA (3)Obtener datos sobre naturaleza del problema,datos específicos:- Cómo, cuándo y dónde- Factores que agravan, desencadenan o se asocian- Factores que alivian- Elementos familiares, ambientales y personales- Impacto biográfico
  29. 29. Demanda: malestar expresado por el paciente con ánimo deencontrar una respuesta o una solución profesionalQueja: malestar expresado por el paciente sin ánimo deencontrar una respuesta o una solución profesional Demanda y queja en la entrevista clínica, conceptos clave para una práctica Clínica segura F. Borrell i Carrió et al / Med Clin (Barc). 2011;137(5):216–220
  30. 30. Mapa de demandas: averiguar todas las demandas que elpaciente tiene preparadas para esta consulta:* Demandas aditivas: aparecen según avanza la entrevista, es elpopular «pues ya que estoy aquı´»•Conglomerados de síntomas: una serie de quejas que correspondena una sola entidad nosológica, pero que el paciente las cree entidadesindependientes•Quejas que generan demandas oportunistas: es la conversión deuna antigua queja, ya abordada y solucionada, en una nueva demanda
  31. 31. FASE EXPLORATORIA (3)Dar apoyo narrativo: - Escuchar - Facilitar la verbalización - Ayudar para elaborar percepciones
  32. 32. FASE EXPLORATORIA (3)HABILIDADES DE ESCUHA: - Contacto visual - Distancia terapeútica - Gestos y expresiones especulares - Naturalidad y clima sosegado
  33. 33. FASE EXPLORATORIA (3) FACILITADORES DE LA VERBALIZACIÓN:- Baja reactividad- Facilitaciones: cabeceos, “continúe”- Silencios funcionales- Empatía ¿ Asertividad?
  34. 34. FASE EXPLORATORIA (3)FACILITADORES DE LA VERBALIZACIÓN:-Empatía comprendes sus sentimientos yemociones y así se lo dás a entender (CV y CNV) ,eres comprensivo y tolerante Asertividad capacidad paradesempeñar el rol profesional con seguridad a lahora de tomar decisiones. Si falta asertividad: . Dificulta la elaboración de ideas propias . Entrevistas breves en caso de timidez . Transmites poca seguridad y convicción
  35. 35. FASE EXPLORATORIA (3)Pasos a seguir para actuar con empatía• 1. ¿Conozco la enfermedad del paciente, sus vivencias, sus expectativas, su contexto sociofamiliar?• 2. ¿Cómo me sentiría YO en esas circunstancias?
  36. 36. FASE EXPLORATORIA (3)Pasos a seguir para actuar con empatía• 3. ¿La emoción que YO tendría coincide con la que él me expresa?• 4. Expresar la solidaridad: – Frase empática: “entiendo lo que dices…” – Gesto empático: tocar ligeramente al paciente
  37. 37. FASE EXPLORATORIA (3)Disuaden de la verbalización: - Inatención - Frialdad - Control excesivo - Antagonismos - Seguridades prematuras
  38. 38. FASE EXPLORATORIA (3)AYUDAN A ELABORAR PERCEPCIONES: - Frases por repetición - Clarificaciones - Señalamientos - Interpretaciones: entonces, según entiendo - Pedir ejemplos
  39. 39. FASE EXPLORATORIA (4)Orientar y ejecutar la exploración física:- Explicar actuaciones - Salvaguardar la intimidad
  40. 40. FASE EXPLORATORIA FASE RESOLUTIVA1. Saludo inicial 1. Informar2. Delimitar motivo-s de 2. Comprobar consulta comprensión3. -Obtener datos sobre 3. Negociar si no hay problema, creencias y acuerdo expectativas del paciente 4. Dar recomendaciones - Explorar áreas 5. Despedida y toma de psicosociales precauciones4. Introducir la exploración física
  41. 41. FASE RESOLUTIVA (1) r la o ra d ej ida m v a pti ar c ep re
  42. 42. FASE RESOLUTIVA (1)Cómo informar:características formales- Frases cortas- Vocabulario neutro- Dicción clara y entonación adecuada- Gestos ilustradores, expresiones- Complemento visual-táctil
  43. 43. FASE RESOLUTIVA (1)Informar: empezar a tratar-Sumario de hallazgos y resultados-Comunicar diagnóstico-Explorar lo que conoce al respecto-Ejemplificación sobre mecanismosenfermedad-Racionalizar medidas terapéuticas-Detallar instrucciones y cambiosconductuales
  44. 44. FASE RESOLUTIVA (2)Errores al Informar:- Dar por buena la comprensión- Suponer el acuerdo con todo lo dicho- Utilizar lenguaje muy técnico (jerga)- Dar mucha información- Lenguaje con alto contenido emocional- Pasar por alto datos del paciente
  45. 45. FASE RESOLUTIVAAcordar plan terapéutico- El acuerdo mejora la cumplimentación- Detallar instrucciones y cambios- Toma de precauciones- Despedida
  46. 46. FASE RESOLUTIVA Aparecen resistencias: - Fase de diálogo - Fase de acuerdoVERBALES NO VERBALESDiscutir Silencio posturalInterrumpir Conducta de evitación (contacto visual)Aumento del tono de la voz Incremento de adaptadoresNegación Posturas cerradasCambios en el ritmo del habla Ignorar, “pasar”
  47. 47. FASE RESOLUTIVAFase de diálogo ante las resistencias: - Explorar la opinión del paciente - Reconvertir ideas erróneas: Discutir creencias mostrando incoherencias y contradicciones - Mantener clima empático: ni vencedores ni vencidos - Facilitar cambio de actitudes - Reconducir por objetivos
  48. 48. FASE RESOLUTIVAFase de Acuerdo: Negociar - Cesión real: “bueno, de acuerdo…” - Cesión intencional: “en el futuro” - Paréntesis: “esperaremos de momento…”” - Doble pacto: “esto por aquello” - Disco rayado
  49. 49. FASE RESOLUTIVAAlternativas al Acuerdo: - Transferencia de responsabilidad - derivación - Propuesta de nueva relación
  50. 50. ORIGINALES ¿Bienvenido y hasta luego u hola y adiós?:conductas comunicativas de los médicos residentes en losmomentos iniciales y finales de las consultas Ruiz-Moral R et al. Aten Primaria. 2005;36(10):537-43
  51. 51. INTERFERENCIAS Y RUIDOS- Ruidos del entorno- Interferencias cognitivas- Interferencias emocionales- Interferencia social
  52. 52. INTERFERENCIAS Y RUIDOSRuidos del entorno:- recepción inadecuada- uso ordenador- tiempo de espera- interrupciones en consulta
  53. 53. INTERFERENCIAS Y RUIDOSInterferencias cognitivas:- Creencias mágicas del paciente- Limitaciones sensoperceptivas- Demanda abigarrada- Creencias del entrevistador
  54. 54. INTERFERENCIAS Y RUIDOSInterferencias emocionales:- Trastornos mentales- Entrevistador disfuncional- Ansiedad por la enfermedad
  55. 55. INTERFERENCIAS Y RUIDOSInterferencias sociales:- Diferencias socioculturales- Diferencias étnicas
  56. 56. INTERFERENCIAS Y RUIDOSTipos de acompañantes (Borrell, 1989)• Pasivo: No interviene, intenta pasar desapercibidoTécnicas: implicación no verbal, implicación verbal, preguntas directas y frases puente.• Invasivo: Participa, interrumpe continuamenteTécnicas: vaciaje de interferencia, frase puente, pacto de intervención y creación de un nuevo entorno.• Colaborador: Sólo habla cuando se le pregunta• Enfermo: Actúa proyectando sus síntomas sobre el paciente
  57. 57. Tipologia del acompañante Pasivo 23,6% Invasivo 14,4% Colaborador 50% Enfermo 4%
  58. 58. IDEAS PARA MEJORARESCUCHA ACTIVA ¿cuándo aplicarla?• Cuando observemos en nuestro interlocutor un cambio brusco en la conducta verbal y no verbal• Cuando deseemos identificar y profundizar un problema• Cuando el paciente informa de algo que considera importante• Cuando percibimos en el paciente resistencias (oposición, rechazo...) a lo que planteamos• Cuando deseemos neutralizar sentimientos y verbalizaciones agresivas en nuestros pacientes
  59. 59. IDEAS PARA MEJORARERRORES a evitar en la escucha activa• No interrumpir al que habla• No juzgar, criticar o culpabilizar• No ofrecer ayuda o dar soluciones prematuras• No rechazar lo que el paciente está sintiendo (no te preocupes... cálmate... no te lo tomes así...)• No moralizar o decir lo que tendría que hacer• Desentenderse, distraerse• Evitar el “síndrome del experto”
  60. 60. Trabajo ENTREVISTA CLÍNICA R2
  61. 61. Trabajo ENTREVISTA CLÍNICA R2• Realizar 2 videograbaciones en consulta ( CS, PAC…) destacando la Fase exploratoria, remarcando la escucha activa***Fundamental que se vea al médico y al paciente• Remitir 1 (o las 2) a la Unidad Docente antes del 31 de enero de 2013
  62. 62. . F. Borrell i Carrió et al. Demanda y queja en la entrevista clínica, conceptos clave para una práctica clínica segura. Med Clin (Barc). 2011;137(5):216–220. F. Borrell Carrió. Empatía, un valor troncal en la práctica clínica. Med Clin (Barc). 2011;136(9):390–397
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