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  • 1. 13-12-2012 CESFAM Garin Diciembre 2012 - Evolución de los equipos en Atención Primaria - Incentivos al cumplimiento - Cuidados domiciliarios - Salud Rural Evolución de los equipos en Atención PrimariaDr. Dagoberto Duarte, Médico de Familia,MsSc, PhD 1
  • 2. 13-12-2012 ¿Dónde consulta la población inscrita? CASEN 2003 73,2 83,4 En un centro público de salud 71 59,5 56,3 11,5 3 En un centro privado de salud 12,8 23,4 Resumen FONASA 26,6 Grupo A 10,1 Grupo B 10,5 Grupo C En centro de urgencia público 10 10,7 Grupo D 8,6 5,2 3,1 Otras alternativas 6,2 6,4 8,6 0 20 40 60 80 100 Otras alternativas: farmacia; medicina alternativa; médico homeópata; centro de urgencia privado; mutualidad; otro lugar Consultas y atenciones médicas por persona inscrita en Atención Primaria Municipalizada. 2000 – 2010. 2,0 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Satisfacción con la atención recibida en establecimientos ambulatorios ¿Qué tan satisfecho está con la atención ¿Recomendaría a un amigo o familiar que se recibida? atendiera en esa institución de salud? 100 100 90 90 80 Público Privado 80 70 70 60 60 50 Público Privado 50 40 40 30 30 20 20 10 10 0 0 Sí Indiferente No Si No MINSAL, 2007. Estudio nacional sobre satisfacción y gasto en salud.Dr. Dagoberto Duarte, Médico de Familia,MsSc, PhD 2
  • 3. 13-12-2012 Número de horas contratadas en APS municipal, todas las categorías. 16,00 14,85 1.900.000 Número de horas por cada 100 inscritos 14,00 1.700.000 12,00 1.500.000 10,00 Total de horas 1.300.000 8,00 9,60 1.100.000 6,00 900.000 4,00 2,00 700.000 - 500.000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Variación porcentual de la Población Inscrita en APS Municipal y Variación de la Dotación. 2001 - 2010 2,5 Variación Población inscrita Variación de la dotación 2,0 1,5 12.912.161 1,0 7.986.503 0,5 2001: año base 0,0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Número de horas según categoría funcionaria en APS Municipal. 2001-2010, y variación porcentual 600.000 N° de horas Variación porcentual 3,0 Dotación 2001 Dotación 2010 Variación 2,49 2,48 500.000 2,5 2,11 400.000 2,0 1,60 1,65 300.000 1,5 200.000 1,0 100.000 0,5 0 0,0 Categoría A Categoría B Categoría C-D Categoría E Categoría FDr. Dagoberto Duarte, Médico de Familia,MsSc, PhD 3
  • 4. 13-12-2012 Variación porcentual del aumento de diferentes profesiones en APS Municipal. 2001-2010 Psicologo(a) 6,93 Kinesiólogo(a) 4,94 Médico 2,2 A. Social 2,2 Nutricionista 2,15 Enfermero(a) 1,96 Matrón(a) 1,79 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Porcentaje de aumento 2010 / 2001 Grupo Total de horas Horas Horas Horas Horas en la dotación dotación total médicas(*) enfermero(a)s(*) matrón(a)s(*) 1 200.334 368,08 22,02 15,69 15,70 2 165.659 337,21 24,35 15,37 15,41 3 161.225 274,25 22,86 13,66 14,82 4 1.172.779 281,95 22,44 17,72 14,44 PSF 12,98 16,10 10,12 Grupo: según indicador de pobreza, 2011. Horas dotación total, horas diarias por 10.000 personas inscritas Horas médicas: horas diarias por 10.000 personas inscritas Horas enfermero(a)s: horas diarias por 10.000 personas inscritas Horas matrón(a)s: horas diarias por 10.000 personas inscritas Distribución de la dotación según categoría y según grupo de asignación de pobreza. 2010. 1 2 3 4 Categoría A 9,52% 11,24% 12,81% 12,72% Categoría B 21,93% 23,25% 25,80% 26,32% Categoría C 22,59% 21,01% 18,16% 16,56% Categoría D 12,17% 11,13% 15,78% 14,54% Categoría E 17,66% 19,47% 18,88% 18,55% Categoría F 16,12% 13,90% 8,56% 11,31% Total 100% 100% 100% 100%Dr. Dagoberto Duarte, Médico de Familia,MsSc, PhD 4
  • 5. 13-12-2012 Costo por hora de algunos estamentos, según categoría de pobreza. 2010. Grupo Hora médico Hora enfermero(a) Hora matron(a) 1 $ 39.239 $ 34.322 $ 35.758 2 $ 42.362 $ 36.188 $ 44.489 3 $ 43.645 $ 38.681 $ 36.371 4 $ 40.871 $ 32.892 $ 33.505 Valor promedio $ 41.144 $ 33.803 $ 35.192 Valor hora médico $ 41.144 Valor promedio categoría F $ 13.273 Relación entre hora médico y categoría F 3,10 Horas médicas en la APS, según si son entregadas por profesionales nacionales o no nacionales. 2010. Grupo Total horas Hora nacionales Hora no médico nacionales 1 11.985 67,9 32,1 2 11.962 60,9 39,1 3 13.441 59,8 40,2 4 93.351 69,3 30,7 Valor promedio 130.739 67,4 32,3 Remuneration of GPs and specialists in USD PPP, selected OECD countries, 2004 (or closet year available). The situation of Chili. United States (2003)* 146 236 United Kingdom (2004)** 121 153 Netherlands (2004)* 120 290 Germany (2004)* 112 Iceland (2005)* 105 109 Austria (2003)** 108 177 Luxembourg (2003)* 108 219 Switzerland (2003)** 108 123 Canada (2004)* 106 159 France (2004)* 84 144 Finland (2004)* 56 76 Specialists GPs Chili (2008)** 43 Czech Republic (2004)* 3139 Hungary (2004)* 28 0 50 100 150 200 250 300 350 USD PPP, Thousands Indicated that the average remuneration refers only to physicians practicing full-time and ** refers to the average remuneration for all physicians including those working part-time (under-estimation). For the United Kingdom, data refers to Great Britain. Tomado de: Fujisawa, R. y Lafortune, G. The remuneration of General Practitioners and Specialists in 14 OECD countries: what are the factors influencing variations across countries? OECD Health Working Papers. 2008 El caso de Chile es elaboración propiaDr. Dagoberto Duarte, Médico de Familia,MsSc, PhD 5
  • 6. 13-12-2012 Number of GPs and specialists per 1.000 population, selected OECD countries, 2004 (or closest year available) Chili (2003) United States (2003) Specialists GPs United Kingdom (2004) Switzerland (2003) OECD average (28 countries) Netherlands (2004) Luxembourg (2003) Iceland (2004) Hungary (2004) Germany (2004) France (2004) Finland (2004) Denmark (2004) Czech Republic (2004) Canada (2004) Austria (2003) 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 Per 1.000 population Tomado de: Fujisawa, R. y Lafortune, G. The remuneration of General Practitioners and Specialists in 14 OECD countries: what are the factors influencing variations across countries? OECD Health Working Papers. 2008 Chile: dato elaborado según la información de OECD.Stat. Remuneration of GPs as ratio to average wave, selected OECD countries, 2004 (or closest year available). Situation of Chili. Iceland (2005)* 3,5 United States (2003)* 3,4 Germany (2004)* 3,3 Canada (2004) * 3,2 Austria (2003) ** 3,2 United Kingdom (2004)** 3,1 Netherlands (2004) * 3,1 Chili (2008)** 2,98 Switzerland (2003)** 2,6 France (2004)* 2,6 Luxembourg (2003)* 2,4 Czech Republic (2004)* 2,4 Finland (2004)* 1,8 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Ratio to average rate * Indicated that the average remuneration refers only to physicians practicing full-time and ** refers to the average remuneration for all physicians including those working part-time (under-estimation). For the United Kingdom, data refers to Great Britain. Tomado de: Fujisawa, R. y Lafortune, G. The remuneration of General Practitioners and Specialists in 14 OECD countries: what are the factors influencing variations across countries? OECD Health Working Papers. 2008 El caso de Chile es elaboración propia Nivel de carrera funcionaria comparado entre Médico(a)s y Matrón(a). 2008. 50% 45% Médicos Matronas 40% 35% 30% 25% 12,37 20% 15% 10,32 10% 5% 0% 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1Dr. Dagoberto Duarte, Médico de Familia,MsSc, PhD 6
  • 7. 13-12-2012 A manera de resumen… • La Atención Primaria se da sólo en el sector público y es entregada por un equipo. • En los últimos años, ha habido un aumento sostenido de la dotación, siguiendo los lineamientos de política del país y el cambio en el perfil epidemiológico. • La composición del equipo se ha ido ampliando por la incorporación de nuevas prestaciones: – Chile Crece Contigo – Salas IRA / ERA – Incorporación del área de Salud Mental – Incorporación del AUGE – Atención de postrados Incentivos al cumplimiento El pago por resultados, ¿afecta los niveles de equidad? • En el Reino Unido existe el pago por resultados hacia la Atención Primaria. • Se paga un monto adicional según si se consiguen resultados esperados. • Los resultados esperados tiene que ver con aumento en los niveles de calidad de los cuidados. • Los resultados esperados los fija el gobierno central. • Hay un mínimo de resultados esperados (25% el año 1 y 40% el año 3). • Existe una revisión sobre 48 indicadores que no se modificaron en los primeros tres años, divididos en 11 áreas de patologías. • Los indicadores reflejan aspectos de manejo, de resultados y de organización de la práctica (registros). • Cada médico define su población objetivo (denominador). • Los indicadores los define el Ministerio a través de un proceso de negociación con el sindicato de médicos. • La participación es voluntaria pero casi todos los médicos lo firman. Fuente: NHS Pay Modernisation: New Contracts for General Practice Services in England. REPORT BY THE COMPTROLLER AND AUDITOR GENERAL. HC 307 Session 2007-2008. 28 February 2008 Doran. T. y cols. Effect of financial incentives on inequalities in the delivery of primary clinical care in England: analysis of clinical activity indicators for the quality and outcomes framework. Lancet 2008; 372: 728–36Dr. Dagoberto Duarte, Médico de Familia,MsSc, PhD 7
  • 8. 13-12-2012 Pay-For-Performance in UK • Index of Multiple Deprivation (2010) • Domains: – Income Deprivation Domain – Employment Deprivation Domain – Health Deprivation and Disability Domain – Education, Skills and Training Deprivation Domain – Barriers to Housing and Services Domain – Crime Domain – Living Environment Deprivation Domain • Indice de Privación Promedio – Porcentaje no dependiente del Fondo Común Municipal. – Ingresos Propios Permanentes Municipales por habitante “de acuerdo al nivel de pobreza o de riqueza de los municipios en los que vive la población” Es decir, el Per Cápita es una metodología de asignación del tipo subsidio a la demanda, con una corrección ligada a la oferta. Pago por resultados • Asignación de desarrollo y estímulo al desempeño colectivo (ley 19.813) – Componente basal: 10,3% – Componente variable: • 11,9%, si se supera el 90% de cumplimiento (tramo1) • 5,95%, sobre el 75% y menos del 90% (tramo 2) • Bajo el 75%, sin asignaciónDr. Dagoberto Duarte, Médico de Familia,MsSc, PhD 8
  • 9. 13-12-2012 Porcentaje de fondos destinados a la ley 19.813 en relación a la transferencia Per Cápita 10,0% 9,0% 8,9% 8,0% 7,4% 7,0% 6,4% 6,2% 6,8% 6,0% 5,0% 4,3% 4,0% 3,0% 2,0% 1,0% 0,0% 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Situación actual de transferencias MINSAL Grupo Tipo de comuna Población Población Porcentaje Razón Per Cápita total 2011 inscrita Población A/D Promedio Pobre Rural Urbana 1 58 4 1.177.588 1.088.534 18,84% 4,12 3.768 2 26 6 1.031.328 982.534 18,35% 3,22 3.487 3 17 6 1.693.506 1.175.755 12,18% 1,92 3.157 4 87 69 12.669.557 8.319.019 12,99% 1,78 3.023 16.571.979 11.565.842 13% 2,03 3.146 Grupos: según asignación por pobreza, 2011. Población total: según proyección INE, base censo 2002. Población inscrita: según información del MINSAL. Porcentaje de Población Pobre, según CASEN 2009. Razón A/D: número de beneficiarios grupo A versus número de beneficiarios grupo D, FONASA. Peer cápita promedio: total de transferencias en relación al total de población inscrita. Cumplimento de metas sanitarias, según grupos de asignación de pobreza. 2010. Metas Nac. 1 2 3 4 Evaluación del desarrollo psicomotor 91% 87,8% 85,8% 88,5% 87,2% Cobertura del PAP 70% 64,1% 64,1% 63,2% 70,8% Alta odontológica en el grupo de 12 años 70% 65,3% 64,4% 66,8% 65,1% Alta odontológica en mujeres embarazadas 60% 53,4% 53,2% 52,7% 53,8% Alta odontológica en niños de 6 años 70% 63,6% 60,9% 65,4% 62,8% Compensación de personas diabéticas 40% 37,4% 37,3% 37,8% 39,6% Compensación de personas hipertensas 60% 52,7% 53,8% 53,8% 54,1% Obesidad en menores de seis años 9,4% 10,11% 9,47% 9,60% 10,23% Profesionales con agenda centralizada 100% 100% 99,2% 100% 99,8% Consejo de desarrollo en salud funcionando 100% 99,3% 98,8% 99,2% 99,1% Gestión de reclamos 90% 87,0% 85,4% 89,0% 87,5% Vacunación 3ª dosis pentavalente 95% 94,0% 92,3% 93,6% 92,5% Resultado final 96,4% 96,3% 97,3% 97,4%Dr. Dagoberto Duarte, Médico de Familia,MsSc, PhD 9
  • 10. 13-12-2012 De visitas domiciliarias a Cuidados domiciliarios Visitas y cuidados domiciliarios. 2010, noviembre 2011 1.000.000 N° 900.000 2010 2011 800.000 700.000 600.000 500.000 400.000 300.000 200.000 100.000 0 Visitas domiciliarias Otras visitas Tratamientos y/o Rescate en domicilio integrales a familias domiciliarias integrales procedimientos en de pacientes domicilio inasistentes Visitas domiciliarias en Atención Primaria. Comparación 2010 y 2011. Tipo de visitas 2010 2011 Variación Visitas domiciliarias integrales a familias 550.067 607.849 1,10 Otras visitas integrales 251.115 249.151 0,99 Tratamientos y/o procedimientos en domicilio 814.508 933.644 1,14 Rescate en domicilio de pacientes inasistentes 216.344 242.770 1,12 Total 1832034 2033414 1,10 Fuente: REM 2010 y REM 2011. El año 2011 considera sólo hasta noviembre.Dr. Dagoberto Duarte, Médico de Familia,MsSc, PhD 10
  • 11. 13-12-2012 Tipo de visitas N° Porcentaje Visitas programa infantil 104.753 17,2% Visitas programa adolescentes 10..241 1,7% Visitas mujer embarazada 77.704 12,8% Visitas programa adultos 303.054 49,9% Visitas sin especificar grupo 112.097 18,4% 607.849 100% Población en situación de postrados. 2011 Grupo etáreo Porcentaje 0 a 9 años 2,4 10 a 19 años 4,1 20 a 64 años 18,5 Mayor de 65 años 74,9 100 Población de 65 años y más inscritas en la 1.264.402 Atención Primaria Población en situación de postración 56.959 Tasa por 100 adultos mayores de 65 años 4,5 Population âgée de plus de 65 ans bénéficiant de soins de longue durée, 2009 (ou année la plus proche) Total Domicile Etablissements de long séjour 24 22 19 18 18 18 18 16 14 13 13 13 12 12 11 11 10 8 7 7 7 6 5 5 4 4 4 3 3 1 1 Chili Israël Suisse Danemark Allemagne France Belgique Italie Canada Suède Slovénie États-Unis ¹ Corée Pays-Bas Nouvelle-Zélande Hongrie Portugal Luxembourg Rép. slovaque OCDE Pologne Autriche ² Rép. tchèque Norvège Japon Finlande Estonie Irlande Australie Islande Espagne 1. Aux États-Unis, les données des bénéficiaires de soins à domicile se rapportent à 2007 alors que celles des bénéficiaires de soins en institutions se rapportent à 2004. 2. En Autriche, il nest pas possible de distinguer les bénéficiaires de soins de longue durée à domicile de ceux en institutions. Les données correspondent aux patients percevant des allocations pour soins de longue durée, indépendamment du fait que les soins soient dispensés à domicile ou en institutions. Pour cette raison, lAutriche nest pas incluse dans le calcul de la moyenne OCDE. Source: Base de données de lOCDE sur la santé 2011. Chili: élaboration propre.Dr. Dagoberto Duarte, Médico de Familia,MsSc, PhD 11
  • 12. 13-12-2012 Un nuevo desafío Situación CESFAM Garin Población total inscrita 33.309 Población sobre 60 años 6.184 Cifra estimada de demencia 618 • Visitas domiciliarias en el cálculo del Per Cápita: 7,33 visitas por cada 100 personas al año. • Visitas domiciliarias en el año 2010: 16,1 • Visitas domiciliarias en el año 2011: 15,8Dr. Dagoberto Duarte, Médico de Familia,MsSc, PhD 12