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2012 10 declaracion sochinf enfermedad meningococica

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2012 10 declaracion sochinf enfermedad meningococica

  1. 1. Declaración de la Sociedad Chilena de Infectología relativa alcontrol de la situación de la enfermedad meningocóccica en Chile.Habiendo hecho un análisis de los antecedentes epidemiológicosentregados por el Ministerio de Salud e ISP, la Sociedad Chilena deInfectología y su Comité Consultivo de Inmunizaciones, consideranecesario emitir el siguiente comunicado. La enfermedad meningocócica ha experimentado un incremento en el número de casos desde 52 reportes el año 2011, a 83 en lo que va de este año (semana 39, 28 septiembre). La mayoría de los casos se concentran en la Región Metropolitana (57,8 %), y Valparaíso (20.5%). En esta última región el serogrupo predominante es el B, para el cual aún no existen vacunas disponibles. En cambio en la RM el 73.7 % de los casos corresponden al serogrupo W135, un serogrupo de aparición reciente en nuestra comunidad, para el cual hoy existen vacunas disponibles, conjugadas y en base a polisacáridos. En relación a la distribución por grupos de edad- para todos los serogrupos- el 48.2% de los casos se concentran en menores de 5 años y de éstos, el 45% corresponde a menores de 9 meses. El serogrupo W135 da cuenta del 55.2% (16/29) de los casos en menores de 5 años (fuente MINSAL). El 20.7% (6/29) de éstos corresponden a menores de un año (fuente ISP). En relación a los serogrupos a nivel nacional el 80.7 % (67/83) de los casos ha sido tipificado por el ISP. El 49,3 % corresponde a serogrupo W135, 41.8% a serogrupo B, 4,5% a serogrupo C y 1.5 % a serogrupo Y. Esta tendencia al aumento relativo y absoluto de casos por serogrupo W135 se observa en nuestro país desde el año 2011. Mientras que el año 2010, solo un 10,2% correspondía a este serogrupo, el 2011 alcanzó un 31.8% y este año un 45.2%. Este mismo fenómeno se ha observado en otros paises del cono sur, como Argentina y Uruguay. En relación a la presentación clínica, para el serogrupo W135, destaca que el 75% se ha manifestado como meningococcemia, lo que
  2. 2. contrasta con la infección por meningococo B, en que predomina laforma meníngea (56%), habitualmente de menor letalidad.Resulta preocupante que la letalidad global por enfermedadmeningocócica (todos los serogrupos) ha aumentado desde un 15,1%(11/73) el año 2011 a un 20.5% (17/83) en lo que va de este año. A lafecha, de los 17 fallecidos, en 9 casos se ha identificado el serogrupo yde estos 6 casos corresponden a W135 (Minsal).De acuerdo a los criterios establecidos por el CDC, se cumpliríancriterios de situación de brote en la región metropolitana, pues existen3 o más casos en la misma zona, no relacionados entre sí, en unperíodo igual o menor a 3 meses. A la fecha esto se cumple en algunascomunas de los Servicios de Salud Suroriente, Oriente y Sur. A pesarde que esta definición también requiere un aumento de casos porsobre 10/100.000 habitantes, esta es una tasa bruta y parecenecesario considerar la tasa para el grupo más afectado quecorresponde al de los menores de 4 años.Si bien el aumento de casos genera preocupación, los brotes deenfermedad meningócica evolucionan durante meses y años, sinaumentos explosivos de casos. Es conveniente también resaltar queexiste un tratamiento antibiótico eficaz contra esta infección, y que losresultados son mejores mientras más precoz es el diagnóstico.En Chile existen vacunas anti meningocócicas registradas que handemostrado ser inmunogénicas y seguras :- Vacuna anti meningococo tetravalente (A, C, Y, W135) conjugada Menveo de Novartis (indicada entre los 2 y 55 años).- Menactra de Sanofi Pasteur (indicada a partir de los 9 meses de edad).- Vacuna anti meningococo tetravalente (A, C, Y, W135) polisacárida Menomune de Sanofi Pasteur indicada a partir de los 2 años.En la región metropolitana, el sector privado ha comenzado a usarestas vacunas lo que nos parece una situación de inequidad que no secompadece con el nivel de desarrollo de nuestro país.
  3. 3. Con todos estos elementos de juicio, las recomendaciones de laSociedad Chilena de Infectología y su Comité Consultivo deInmunizaciones son:a) Educar a la población en las medidas de prevención, higiénicas y sociales y estimular la consulta precoz en un centro asistencial si un niño o adulto presenta fiebre, dolor de cabeza, rigidez de cuello o dolor para movilizar la cabeza, nauseas y vómitos, o manchas en la piel de color rojo vinoso.b) Relativo al manejo clínico se recomienda que frente a cuadros de síndrome febril sin foco, plantear precozmente la obtención de hemocultivos y otros test de screening de infección bacteriana. Así mismo, luego de tomados los cultivos se sugiere iniciar tratamiento antibiótico idealmente en el servicio de urgencia, con la debida monitorización por el riesgo de sepsis severa. Con respecto al tratamiento antibiótico, es necesario considerar la sensibilidad de meningococo a penicilina, la que en nuestro país al año 2012, alcanza solo a un 48%, siendo 100% sensibles a cefalosporinas de 3ª generación, cloranfenicol, rifampicina y ciprofloxacino. Por esto se recomienda el uso de cefalosporinas de 3 ª generación, hasta disponer de identificación y antibiograma.c) Iniciar un proceso progresivo de vacunación en la región metropolitana, contemplando inicialmente a niños entre 9 meses y 4 años, 11meses, 29 días, partiendo por los Servicios de Salud que hayan reportado mayor número de casos.d) Se recomienda asimismo incluir a los grupos de pacientes con factores de riesgo, residentes en la región metropolitana. Estos son, pacientes con infección por VIH, asplenia anatómica o funcional y déficit de complemento terminal.e) Idealmente en todos los grupos mencionados debieran usarse vacunas conjugadas, pues éstas producen una mejor respuesta inmune y son las únicas, que en menores de 2 años, estimulan una respuesta protectora con memoria inmunológica, a diferencia de las vacunas en base a polisacáridos. En forma adicional, las
  4. 4. vacunas conjugadas reducen la portación nasofaríngea, y con ello potencian el efecto de inmunidad de grupo. Sin embargo, en ausencia de suficientes dosis de vacunas conjugada disponibles en el corto plazo, una segunda alternativa es usar vacuna polisacárida tetravalente (serogrupos A, C, Y, W135) en niños de 2 y más años.f) Una vez que la FDA, apruebe el uso de la vacuna conjugada Menveo® (Novartis) a partir de los 2 meses de edad, se recomienda incorporar al grupo etario entre 2 y 9 meses a las estrategias de control.g) Es asimismo relevante reforzar la notificación de casos a nivel público, privado y de las F.F.A.A, cerciorando de que se disponga de información clínica y demográfica completa, así como asegurando la referencia oportuna de cepas al ISP. Esto es esencial para avanzar en la toma de decisiones y para evaluar el impacto de las medidas a implementar.h) Finalmente dependiendo del comportamiento del brote, será necesario evaluar en forma permanente la incorporación al plan de vacunación de otras regiones del país y otros grupos etarios, potencialmente importantes, como son los adolescentes, que son facilitadores de la circulación de meningococo a través de una alta portación nasofaríngea del microorganismo, hecho bien documentado en países que han estudiado durante decadas el problema de la infección meningocócica.Santiago, 10 de octubre de 2012Sociedad Chilena de Infectología- CCI

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