Síndrome de apnea obstructiva         del sueño    Dr. Cesar Manuel Salazar Peña  Neumólogo/Trastornos respiratorios      ...
INTRODUCCION  Los trastornos del dormir         Costos estimados(TD) se han incrementado su        considerables: días pre...
Los TD se consideran         Personas con deficit de factores de riesgo para:         sueño son mas                       ...
2008:• 28% de estadounidenses     • Déficit de sueño y pobre  encuestados reportaron       calidad de sueño:1. Cantidad de...
ADULTOS SANOS:          7 a 9 hrs.              de          sueño/d           NIÑOS          EN EDAD          ESCOLAR:10 a...
50 a 70 millones de estadounidensestienen problemas crónicos de sueño.   Es porcentaje de personas que   refieren <7 hrs d...
INTRODUCCION Durante la primera         Las primeras          Alteración del  mitad del siglo XX       descripciones      ...
FRECUENCIA DE LOS TRASTORNOS        DEL DORMIR            TRASTORNO                                       PORCENTAJE      ...
ICSD - 2
Clasificación Internacional de los               Trastornos del SueñoI. InsomniosII. Trastornos del dormir relacionados a ...
introducción     •   Problema de salud pública     •   Elevada prevalencia     •   Daños a la salud     •   Abordaje      ...
definiciones•    - obstrucción•     -vía aérea superior•      -saturación de oxígeno•      -alertamiento
definiciones        Apnea                                                 Flujo                                           ...
Clasificación de las apneas según el        esfuerzo inspiratorio             Obstructivas         Mixtas       Centrales
definicionesHipopneas              flujo ≥ 30%                       flujo ≥ 50%          Duración mínima de              ...
definiciones    alertamiento o microdespertar                                     MOR  cambio                ≥3         10...
epidemiologia                                         Encuesta            EUA 3.4                    Nacional de          ...
AUTOR           n        POBLACION           PREV         DX    Young                               W. S. C          H 4% ...
• El ronquido fue reportado con una prevalencia  del 60.2%, somnolencia excesiva diurna 16.4%,Apneas presenciadas 12.3%, i...
Factores de riesgoFacto-    Obesi-   Alcohol   Tabaco   Hipnótires de     dad                          cosriesgomodifi-cab...
Factores de riesgoFactores    Sexo    Edad   Grupo    Alteracio   de      mascu-          étnico      nes riesgo     lino ...
Daños a la salud asociados al SAOS•   mala calidad de vida•   accidentes vehiculares•   accidentes laborales y domésticos•...
Fisiopatología•   Fisiopatología del colapso•   1) la fuerza “dilatadoras”•   contracción de los músculos dilatadores•   v...
Fisiopatología
cambios en la presión intratorácicaEventos respiratorios       cambios de    obstructivos             la presión          ...
cambios en la presión intratorácicadisminución       Alteraciones     Disminución   presión            en la        del ll...
cambios en la presión intratorácica   Resolución del evento       obstructivo:                           Incremento del re...
Cuadro clínico
Diagnóstico                         Ecuaciones de                        predicción clínicaSensibilidad del     90% /     ...
Situación                         Puntuación                     Sentado y leyendo                     Viendo la T.V.     ...
• CUESTIONARIO DE BERLIN• El cuestionario fue el resultado de la conferencia sobre sueño  en la atención primaria, donde e...
•    Ha cambiado su peso?             •     Que tan frecuentemente de han notado pausasIncremento.                        ...
Diagnóstico• Estándar de referencia es la polisomnografía                (PSG) nocturna
Diagnóstico• Montaje:1. Electroencefalograma (F4M1,   C4M1, O2M1)2. Electro-oculograma3. Electromiograma de mentón y   tib...
DiagnósticoI.- PSG (formatos)1. Noche completa2. Noche dividida Índice de apnea hipopnea (IAH) número de apneas e hipopn...
Polisomnografía                                        en Laboratorio                                             TIPO 1  ...
MONITORES PORTATILES: INDICACIONES y                           CONTRAINDICACIONES          1                       2      ...
N2 monitor tipo II
APNEA OBSTRUCTIVA 2 MINUTOS
Tratamiento•   Medidas generales•   Medicamentos•   Tratamiento quirurgico•   Dispositivos mecánicosI.- dispositivos orale...
Tratamiento• Dispositivos mecánicosII.- dispositivos de presión positiva en la víaaérea• área de sección transversa de la ...
Tratamiento• SAOS leve-moderado con somnolencia excesiva  diurna y/o riesgo cardiovascular elevado1.   Dispositivos de pre...
Modos de VMNI a domicilio                                   Fijo        CPAP                       Autoajustable        ...
Modos de VMNI a domicilio               Lancet 1981; 1:862-865.
CPAP: Historia Era Precomercial
Beneficios del CPAP• Paciente:                             • Pareja:   – Mejora la calidad de vida               – Mejora ...
Beneficios• Efectos cardiovasculares:  –     TAD y TAS diurna y nocturna. Circulation 2003; 107:68-73.  –     PSAP diurna ...
Beneficios• Otros:  –      Posibilidad accidente automovilístico. Am J Respir Crit      Care Med 2000; 161:857-859.  – PaC...
pronóstico y complicaciones
conclusiones• enfermedad sistémica con graves  repercusiones sobre la salud de quien la  padece.• problema de salud públic...
Preguntas…                                 Facebook: Academia Mexicana dedrsalazarneumologo@hotmail.com                   ...
Gracias…
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  • Por definición, los eventos de apnea e hipopnea tienen una duración mínima de 10 segundos, aunque la mayoría tienen duración entre 10 y 30 segundos y de vez en cuando pueden prolongarse por más de un minuto. Los eventos respiratorios (apneas o hipopneas) pueden ocurrir en cualquier etapa de sueño; sin embargo, son más frecuentes en sueño de movimientos oculares rápidos (MOR) y en las etapas N1 y N2 de sueño no MOR. Cuando los eventos respiratorios ocurren en sueño MOR suelen ser más prolongados y se asocian a mayor desaturación de oxígeno. Al resolverse el evento respiratorio, la saturación de oxígeno suele regresar a los valores basales.1
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    1. 1. Síndrome de apnea obstructiva del sueño Dr. Cesar Manuel Salazar Peña Neumólogo/Trastornos respiratorios del dormir
    2. 2. INTRODUCCION Los trastornos del dormir Costos estimados(TD) se han incrementado su considerables: días prevalencia en la sociedad incapacidad, tratamiento y actual. otros factores de impacto.
    3. 3. Los TD se consideran Personas con deficit de factores de riesgo para: sueño son mas suceptibles de padecer:1. Accidentes de vehículo 1. Enfermedades de motor cardiovascular2. Desastres industriales 2. diabetes3. Errores médicos 3. depresión 4. obesidad
    4. 4. 2008:• 28% de estadounidenses • Déficit de sueño y pobre encuestados reportaron calidad de sueño:1. Cantidad de sueño insuficiente 1. Insomnio2. Pobre estado de salud 2. Síndrome de piernas3. Estrés físico/emocional inquietas4. Síntomas depresivos 3. Apnea del sueño5. Ansiedad 4. Narcolepsia6. Dolor
    5. 5. ADULTOS SANOS: 7 a 9 hrs. de sueño/d NIÑOS EN EDAD ESCOLAR:10 a 11 hrs.
    6. 6. 50 a 70 millones de estadounidensestienen problemas crónicos de sueño. Es porcentaje de personas que refieren <7 hrs de sueño ha incrementado una tercera parte desde los 80´s.
    7. 7. INTRODUCCION Durante la primera Las primeras Alteración del mitad del siglo XX descripciones desempeño físico existió un modesto fisiológicas se intelectual por lainterés en el estudio hicieron en los años deprivación total de del sueño: 30´s sueño (60´s)
    8. 8. FRECUENCIA DE LOS TRASTORNOS DEL DORMIR TRASTORNO PORCENTAJE Ronquido 7-81% (50%) Insomnio 8-35% Somnolencia 0.5-20% Piernas inquietas 5.5% SAOS 2-5% Movimiento period. de extremid. 3.9% Narcolepsia 0.02-0.04% Síndrome de muerte infantil durante 1-2/1000 nacidos vivos el sueño Trastornos del dormir. Valencia Flores, Perez Padilla. Mc Graw Hill
    9. 9. ICSD - 2
    10. 10. Clasificación Internacional de los Trastornos del SueñoI. InsomniosII. Trastornos del dormir relacionados a la respiraciónIII. Hipersomnias de origen centralIV. Trastornos del dormir del ritmo circadianoV. ParasomniasVI. Trastornos del movimiento asociados al sueñoVII. Síntomas aislados, variantes aparentemente normales, problemas no resueltosVIII. Otros trastornos del dormir
    11. 11. introducción • Problema de salud pública • Elevada prevalencia • Daños a la salud • Abordaje multidisciplinario
    12. 12. definiciones• - obstrucción• -vía aérea superior• -saturación de oxígeno• -alertamiento
    13. 13. definiciones Apnea Flujo respiratorio Apnea Central Esfuerzo 10 torácico segundos Esfuerzo 90% de la abdominal duración delDisminución evento de flujo en Duración al cumple contermistor ≥ menos de 10 el criterio de 90% del segundos disminución basal de la amplitud
    14. 14. Clasificación de las apneas según el esfuerzo inspiratorio Obstructivas Mixtas Centrales
    15. 15. definicionesHipopneas flujo ≥ 30% flujo ≥ 50% Duración mínima de Duración mínima de 10 10 segundos segundos Desaturación ≥ 3% Desaturación ≥ 4% o un despertar 90% criterio de90% del evento cumple con el criterio de reducción en reducción en la amplitud la amplitud
    16. 16. definiciones alertamiento o microdespertar MOR cambio ≥3 10 abrupto segundos segundos en la incremento de de sueño en el tonofrecuencia duración estable del EMG del EEG 10 segundos
    17. 17. epidemiologia Encuesta EUA 3.4 Nacional de billones de Salud y Ciudad deobesidad Prevalencia dólares Sueño: ¼ México anules población en riesgo
    18. 18. AUTOR n POBLACION PREV DX Young W. S. C H 4% IAH>5 y 1993 602 30-60 a M 2% somnolencia Poblacional H 3.5% Ohayon 1997 4972 Encuesta 35-64 a M 1.5% Poblacional IAH>10 y Bixler 1998 4364 H 3.3% H >20 a somnolencia H 3.9% IAH>10 y Bixler 2001 1741 Poblacional > 20 a M 1.2% somnolencia Poblacional H 3.4% IAH>10 y Durán J 2001 2141 30-70 a M 3% somnolencia Poblacional H 9%Tachiban N 2002 2310 IAH > 15 30-60 a M 4% IAH>5 y Zarir 2004 658 H 35-65 a “Check Up” H 7.5% somnolencia Poblacional H 4.4%PLATINO 2008 4571 Encuesta >40 a M 2.2%
    19. 19. • El ronquido fue reportado con una prevalencia del 60.2%, somnolencia excesiva diurna 16.4%,Apneas presenciadas 12.3%, insomnio en 34.7% y combinación de ronquido, somnolencia y apneas presenciadas en 3.4%. La prevalencia de SAOS en pacientes que negaron síntomas sugestivos de la enfermedad fue de 2.9%
    20. 20. Factores de riesgoFacto- Obesi- Alcohol Tabaco Hipnótires de dad cosriesgomodifi-cables
    21. 21. Factores de riesgoFactores Sexo Edad Grupo Alteracio de mascu- étnico nes riesgo lino craneofa no cialesmodifica bles
    22. 22. Daños a la salud asociados al SAOS• mala calidad de vida• accidentes vehiculares• accidentes laborales y domésticos• síntomas depresivos y de ansiedad• problemas de memoria, atención y concentración• hipertensión arterial sistémica• cardiopatía isquémica• arritmias• insuficiencia cardiaca• hipertensión arterial pulmonar• enfermedad vascular cerebral
    23. 23. Fisiopatología• Fisiopatología del colapso• 1) la fuerza “dilatadoras”• contracción de los músculos dilatadores• volumen pulmonar• 2) fuerza “colapsante”• presión negativa intraluminal (contracción diafragmática)• presión positiva extraluminal
    24. 24. Fisiopatología
    25. 25. cambios en la presión intratorácicaEventos respiratorios cambios de obstructivos la presión intratorácica
    26. 26. cambios en la presión intratorácicadisminución Alteraciones Disminución presión en la del llenado relajación ventricular.intratorácica incremento Disminución postcarga del Disfunción ventrículo sistólica del volumen izquierdo latido (GC)
    27. 27. cambios en la presión intratorácica Resolución del evento obstructivo: Incremento del retorno venoso VD Desplazamiento del septum interventricular Disminución de la distensibilidad del VI
    28. 28. Cuadro clínico
    29. 29. Diagnóstico Ecuaciones de predicción clínicaSensibilidad del 90% / sleep apneaespecificidad del clinical score 63% apneas cuello enpresenciadas centímetros hipertensión ronquido habitual arterial sistémica
    30. 30. Situación Puntuación Sentado y leyendo Viendo la T.V. Sentado, inactivo en un espectáculo (teatro...) En coche, como copiloto de un viaje de una hora Tumbado a media tarde Sentado y charlando con alguien Sentado después de la comida (sin tomar alcohol) En su coche, cuando se para durante algunos minutos debido al tráfico Puntuación total (máx. 24)Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth Sleepiness Scale. Sleep 1991; 14: 540-545
    31. 31. • CUESTIONARIO DE BERLIN• El cuestionario fue el resultado de la conferencia sobre sueño en la atención primaria, donde estuvieron 120 neumólogos y médicos generales de Alemania y E.U.A, en abril de 1996 en Berlin. Nikolaus C. Netzer, Using the Berlin Questionnaire To Identify Patients at Risk for the Sleep Apnea Syndrome, Ann Intern Med. 1999;131:485-491
    32. 32. • Ha cambiado su peso? • Que tan frecuentemente de han notado pausasIncremento. respiratorias al dormir?Redujo. Casi diario.Sin aleraciones. 3 a 4 veces/ semana. 1 a 2 veces/ semana. 1 a 2 veces/ mes.• Usted ronca? Nunca o casi nunca.Sí.No. • Persiste cansado después de dormir?No sabe. Casi diario. 3 a 4 veces/ semana.• Ronca intensamente? 1 a 2 veces/ semana.Intenso como respira. 1 a 2 veces/ mes.Intenso como habla. Nunca o casi nunca.Más intenso que al hablarExageradamente intenso. • Está cansado cuando está despierto? Casi diario.• Con qué frecuencia ronca? 3 a 4 veces/ semana.Casi diario. 1 a 2 veces/ semana. 1 a 2 veces/ mes.3 a 4 veces/ semana. Nunca o casi nunca.1 a 2 veces/ semana.1 a 2 veces/ mes. • Se ha dormido manejando?Nunca o casi nunca. Sí. No.• Ronca a la par de otra persona?Sí. • Tiene la Presión Arterial Elevada (Hipertension)?No. Sí. No. No sabe.
    33. 33. Diagnóstico• Estándar de referencia es la polisomnografía (PSG) nocturna
    34. 34. Diagnóstico• Montaje:1. Electroencefalograma (F4M1, C4M1, O2M1)2. Electro-oculograma3. Electromiograma de mentón y tibial anterior4. Sensor térmico de flujo oronasal5. Electrocardiograma (DII)6. Micrófono7. Movimiento torácico y abdominal8. SpO2 y EtCO2
    35. 35. DiagnósticoI.- PSG (formatos)1. Noche completa2. Noche dividida Índice de apnea hipopnea (IAH) número de apneas e hipopneas entre el tiempo total de sueño IAH < 5 eventos/hora normal IAH 5-15 enfermedad leve IAH 15- 30 enfermedad moderada IAH > 30 eventos/hora enfermedad grave
    36. 36. Polisomnografía en Laboratorio TIPO 1 Polisomnografía Prueba Portátil Portátil Limitada a Apnea TIPO 2. del Sueño TIPO 3. Monitoreo de UnaSamuel T Kuna MD. RESPIRATORY CARE •SEPTEMBER 2010 VOL 55 NO 9 o Dos señales TIPO 4. www.themegallery.com
    37. 37. MONITORES PORTATILES: INDICACIONES y CONTRAINDICACIONES 1 2 3 4Debe ser realizado Es un estudio No debe ser usado No debe ser usadoen conjunto con una alternativo en en pacientes con en poblaciónevaluación clínica pacientes con alta comorbilidades generaladecuada. probabilidad de y/o otros trastornos asintomática. SAOS moderado a del sueñoEn pacientes sin grave. (hipoxemia diurna).accesibilidad a No uso en estudiosPSG completa. Para Monitoreo de de noche dividida. respuesta a Tx No- CPAP. Lawrence J. Epstein, M.D. Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol.5, No. 3, 2009 Nancy A. Collop. Current Opinion in Pulmonary Medicine 2008,14;525-529. José Luis Carrillo Alduenda. Neumol Cir Torax Vol. 69, No. 2, Abril-junio 2010 www.themegallery.com
    38. 38. N2 monitor tipo II
    39. 39. APNEA OBSTRUCTIVA 2 MINUTOS
    40. 40. Tratamiento• Medidas generales• Medicamentos• Tratamiento quirurgico• Dispositivos mecánicosI.- dispositivos oralesa) Dispositivos de avance mandibularb) Sujetadores de lengua
    41. 41. Tratamiento• Dispositivos mecánicosII.- dispositivos de presión positiva en la víaaérea• área de sección transversa de la faringe• aumentan el volumen pulmonar
    42. 42. Tratamiento• SAOS leve-moderado con somnolencia excesiva diurna y/o riesgo cardiovascular elevado1. Dispositivos de presión fija2. Dispositivos autoajustables3. Dispositivos de dos presiones (binivel o BiPAP®)4. Dispositivos autoajustables de dos presiones
    43. 43. Modos de VMNI a domicilio  Fijo CPAP  Autoajustable  Liberación de presión espiratoria •S Binivel • ST •T Servoventilación adaptativaPresión de soporte con volumen promedio asegurado (AVAPS)
    44. 44. Modos de VMNI a domicilio Lancet 1981; 1:862-865.
    45. 45. CPAP: Historia Era Precomercial
    46. 46. Beneficios del CPAP• Paciente: • Pareja: – Mejora la calidad de vida – Mejora calidad de vida • SF-36 • SF-36. – Vitalidad y energía. • FOSQ – TST (56 min). – Productividad y energía. – Mejora la arquitectura de sueño • N1, N3, R?, IA. Lancet 1999; 353:2100-2105. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164:608-613. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164:1459-1463. Chest 2003; 124:942-947.
    47. 47. Beneficios• Efectos cardiovasculares: – TAD y TAS diurna y nocturna. Circulation 2003; 107:68-73. – PSAP diurna y nocturna. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165:152-158. – FA. Circulation 2002; 107:2589-2594. – FEVI. N Eng J Med 2003; 348:1233-1241. – Mejor control de arritmias. Chest 2000; 118:591-595.
    48. 48. Beneficios• Otros: – Posibilidad accidente automovilístico. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:857-859. – PaCO2 diurna. Chest 1993; 104:770-774. – Mejora disfunción eréctil. Sleep Med 2005; 6:333-339. – Natriuresis. Clin Sci 1991; 80:443-449.
    49. 49. pronóstico y complicaciones
    50. 50. conclusiones• enfermedad sistémica con graves repercusiones sobre la salud de quien la padece.• problema de salud pública• Laboratorios de sueño• monitores portátiles y equipos autoajustables de presión
    51. 51. Preguntas… Facebook: Academia Mexicana dedrsalazarneumologo@hotmail.com Medicna del Dormir AC.
    52. 52. Gracias…

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