Cumplimiento al tratamiento        con CPAP            Cesar M. Salazar Peña          Neumólogo/ Somnólogo
I. INTRODUCCION: IMPORTANCIA DE LA ADHERENCIA                              AL TRATAMIENTO
NO ADHERENCIA Se estima un uso alargo plazo solo del        50%                           25% de los                      ...
La CPAP¿De qué se quejan los pacientes?   Interfase     Presión     Irritación de la piel     Sequedad nasal   Congestion ...
La CPAPReto terapeutico:Cambios en el estilo de vida ycomportamiento.
II. Predictores de adherencia
PREDICTORES DE ADHERENCIASexo masculino        Adultos mayoresRaza                  Obesidad           Corta duración     ...
PREDICTORES DE ADHERENCIA Gravedad y                mejoríaAdherencia entre                     Correlación con elCPAP e h...
•   ..04 junioadherencia al CPAP ventilacion mecanica y pa la tesisbibliografia49.pdf
PREDICTORES DE ADHERENCIA                           La asociación      El apego en el                            entre la ...
PREDICTORES DE ADHERENCIA                                   CARACTERISTI-                                   CAS ANATOMI-  ...
PREDICTORES DE ADHERENCIA• Pacientes con volumen  nasal disminuido menor  adherencia en  comparación con loa  pacientes co...
• Mayor adherencia en  pacientes que tuvieron una  menor resistencia nasal
PREDICTORES DE ADHERENCIA                                           Cirugía:IMPACTO     Pacientes   Refractarios     dismi...
PREDICTORES DE ADHERENCIA                             Factores psicológicos y de                                  la perso...
PREDICTORES DE ADHERENCIA
PREDICTORES DE ADHERENCIAAnsiedad   Depresión Personalid 247        Promedio    Adheren-                     ad tipo D pac...
ENFOQUES TEORICOSTEORIAS PRIMARIAS APLICADAS A LA ADHERENCIADE LA CPAP.Health Belief ModelModelo transteóricoEl locus de s...
III. INTERVENCIONES TECNICAS
MASCARILLAS            MASCARILLA NASAL VS MASCARILLA ORONASALSin diferencia en media de horas uso por noche durante un me...
MASCARILLAS
MASCARILLASALMOAHDILLAS NASALES VS MASCARILLA NASAL           39 pacientes.                           Primeras 3 semanas d...
MASCARILLAS• MASCARILLA NASAL VS                  •   Mascarilla facial:  MASCARILLA ORONASAL                  •   > fuga ...
HUMIDIFICACION• Mejorar la tolerancia, la aceptación y la adherencia.• Compensar los efectos de la deshidratación de las m...
HUMIDIFICACION        Adherencia al CPAP: > Calor         húmedo = frío húmedo
METODOS DE ENTREGA DE LA CPAP
APAP               Detecta y previene la               obstrucción de la via                aérea utilizando la           ...
Introducción: auto-CPAP• Lloberes P, Series F, Farré R. y Montserrat JM:    disminuye los costos y acorta las listas de   ...
APAP                              Reducción en laMetanalisis:   APAP VS CPAP                               presión media  ...
APAP
Bi-PAP         • Intolerancia a altas           presiones del CPAP
Bi-PAP        Dos niveles ajustados de presión independientes        EPAP        IPAP                           • Pocos...
C-Flex• Disminución del nivel de presión al inicio de la exhalación• Regresa al nivel pre-establecido de presión antes que...
C-Flex
METODOS DE TITULACION•    Presión individualizada•    Medirse el nivel de presión necesario para eliminar1.    Apneas2.   ...
ENFOQUES TEORICOSTEORIAS PRIMARIAS APLICADAS A LA ADHERENCIA DE                     LA CPAP.1. Health Belief Model2. Model...
CONCLUSIONES1.   El SAOS es un problema de impacto en la salud pública.2.   El tratamiento con CPAP es efectivo.3.   La ad...
Apego al tratamiento con cpap
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Apego al tratamiento con cpap

  1. 1. Cumplimiento al tratamiento con CPAP Cesar M. Salazar Peña Neumólogo/ Somnólogo
  2. 2. I. INTRODUCCION: IMPORTANCIA DE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
  3. 3. NO ADHERENCIA Se estima un uso alargo plazo solo del 50% 25% de los pacientes descontinúan el tratamiento durante el primer año de evolución.Del 15% al 30% delos pacientes NO ACEPTAN el tratamiento con CPAP
  4. 4. La CPAP¿De qué se quejan los pacientes? Interfase Presión Irritación de la piel Sequedad nasal Congestion nasalFuga de aire
  5. 5. La CPAPReto terapeutico:Cambios en el estilo de vida ycomportamiento.
  6. 6. II. Predictores de adherencia
  7. 7. PREDICTORES DE ADHERENCIASexo masculino Adultos mayoresRaza Obesidad Corta duración de sueño
  8. 8. PREDICTORES DE ADHERENCIA Gravedad y mejoríaAdherencia entre Correlación con elCPAP e hipoxemia IAHnocturna
  9. 9. • ..04 junioadherencia al CPAP ventilacion mecanica y pa la tesisbibliografia49.pdf
  10. 10. PREDICTORES DE ADHERENCIA La asociación El apego en el entre la SED tratamiento va en medida por la relación a la escala de Epworth magnitud del IAH y el apego es (?) modesto El patrón de adherencia se calidad del sueño establece en las y somnolencia se primeras semanas ha visto asociado a de tratamiento y la adherencia predice la adherencia
  11. 11. PREDICTORES DE ADHERENCIA CARACTERISTI- CAS ANATOMI- CAS: 40% de los pacientes CPAP nasal: Obstrucción nasal Sequedad de nariz y garganta Respiración oral Resistencia nasal
  12. 12. PREDICTORES DE ADHERENCIA• Pacientes con volumen nasal disminuido menor adherencia en comparación con loa pacientes con un volumen nasal mayor
  13. 13. • Mayor adherencia en pacientes que tuvieron una menor resistencia nasal
  14. 14. PREDICTORES DE ADHERENCIA Cirugía:IMPACTO Pacientes Refractarios disminución El IAH no DE LA al significativa en cambio CIRUGIA masculi- tratamiento la resistencia sustancial NASAL nos con la CPAP nasal y en la mente somnolencia
  15. 15. PREDICTORES DE ADHERENCIA Factores psicológicos y de la personalidad. Ansiedad y depresiónno correlacionan con la adherencia a la CPAP Resultados dispares una semana después del tratamiento Bajos niveles de depresión e hipocondrías previos al Niveles de ansiedad / iniciar el tratamiento depresión previos al están relacionados con inicio del tratamiento un mejor apego durante 6 meses con CPAP
  16. 16. PREDICTORES DE ADHERENCIA
  17. 17. PREDICTORES DE ADHERENCIAAnsiedad Depresión Personalid 247 Promedio Adheren- ad tipo D pacientes de uso de cia 55 meses significati- va: < en personali- dad tipo D
  18. 18. ENFOQUES TEORICOSTEORIAS PRIMARIAS APLICADAS A LA ADHERENCIADE LA CPAP.Health Belief ModelModelo transteóricoEl locus de salud de Wallston de la teoría deaprendizaje control y socialTeoría cognitivo social (SCT)
  19. 19. III. INTERVENCIONES TECNICAS
  20. 20. MASCARILLAS MASCARILLA NASAL VS MASCARILLA ORONASALSin diferencia en media de horas uso por noche durante un mes de estudio Variables polisomnográficas Preferencia SED Score de efectos adversos.
  21. 21. MASCARILLAS
  22. 22. MASCARILLASALMOAHDILLAS NASALES VS MASCARILLA NASAL 39 pacientes. Primeras 3 semanas de tratamiento con CPAP 94 Almohadillas nasales: > porcentaje de días usados Sin diferencia en la media de uso diaria No diferencia en la ESS
  23. 23. MASCARILLAS• MASCARILLA NASAL VS • Mascarilla facial: MASCARILLA ORONASAL • > fuga • Hiperemia ocular• 20 pacientes. • Claustrofobia• Media de diferencia de 1 hora por • Dificultad para la exhalación noche (P<0.01)• Mascarilla nasal mas confortable • Mayor utilidad cuando existe• > fuga obstrucción nasal sequedad de• >boca/garganta secas mucosas• < ESS
  24. 24. HUMIDIFICACION• Mejorar la tolerancia, la aceptación y la adherencia.• Compensar los efectos de la deshidratación de las mucosas.  38 pacientes  Calor húmedo  Frio húmedo  Sin humedad  Adherencia al CPAP: > Calor húmedo = frío húmedo
  25. 25. HUMIDIFICACION  Adherencia al CPAP: > Calor húmedo = frío húmedo
  26. 26. METODOS DE ENTREGA DE LA CPAP
  27. 27. APAP Detecta y previene la obstrucción de la via aérea utilizando la presión mas baja posible. Intención: mejorar la adherencia. Poca evidencia: mejor aceptación o incremento en horas uso. Sin diferenciassignificativas en la media de horas uso por noche
  28. 28. Introducción: auto-CPAP• Lloberes P, Series F, Farré R. y Montserrat JM: disminuye los costos y acorta las listas de espera • AASM: uso en titulación, diagnostico y tratamiento . Am J Respir Crit Care Med 2002;166(4):469-73. Eur Respir J 2001;18:515. Sleep Med 2001;2(2):95-8
  29. 29. APAP Reducción en laMetanalisis: APAP VS CPAP presión media adherencia al tratamiento habilidad para eliminar los eventos respiratorios capacidad para eliminar la somnolencia.
  30. 30. APAP
  31. 31. Bi-PAP • Intolerancia a altas presiones del CPAP
  32. 32. Bi-PAP  Dos niveles ajustados de presión independientes  EPAP  IPAP • Pocos estudios • Sin diferencia en adherencia al tratamiento.  Tan efectivo como el CPAP  No ofrece mayor ventajaSalazar-Peña CM, Carrillo JL, Castorena A. DESEMPEÑO DE UN EQUIPO DE DOS PRESIONES AUTO AJUSTABLE PARA EL TRATAMIENTODEL SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO GRAVE. UNAM. 2011
  33. 33. C-Flex• Disminución del nivel de presión al inicio de la exhalación• Regresa al nivel pre-establecido de presión antes que la exhalación termine• 89 pacientes• SAOS leve-moderado• Mayor adherencia a los 3 meses de seguimiento• Sin mejoría en la somnolencia u otros objetivos del tratamiento con CPAP
  34. 34. C-Flex
  35. 35. METODOS DE TITULACION• Presión individualizada• Medirse el nivel de presión necesario para eliminar1. Apneas2. Hipopneas3. Ronquido,4. Microdespertares5. Desaturaciones cíclicas• PSG convencional (2 estudios).• Estudios de noche dividida (split-night)• Sin diferencias significativas en la aceptación al CPAP
  36. 36. ENFOQUES TEORICOSTEORIAS PRIMARIAS APLICADAS A LA ADHERENCIA DE LA CPAP.1. Health Belief Model2. Modelo transteorico3. El locus de salud de Wallston (teoría de aprendizaje control y social)4. Teoría cognitivo social (SCT)
  37. 37. CONCLUSIONES1. El SAOS es un problema de impacto en la salud pública.2. El tratamiento con CPAP es efectivo.3. La adherencia al CPAP no es la ideal y es de origen multifactorial.4. Las estrategias para mejorar el apego al tratamiento no han sido 100% efectivas5. Cada centro deberá buscar estrategias para incrementar la adherencia al tratamiento entre sus pacientes

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