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Úlceras Orales Crónicas
 

Úlceras Orales Crónicas

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Presentación de César Rivera Martínez en el Internado de Patología Oral de la Universidad de Talca, de un review que presenta las úlceras orales crónicas y propone un nuevo sistema de ...

Presentación de César Rivera Martínez en el Internado de Patología Oral de la Universidad de Talca, de un review que presenta las úlceras orales crónicas y propone un nuevo sistema de clasificación, una herramienta diagnóstica útil en medicina oral y la práctica odontológica general.

Título Original: Long-standing oral ulcers: proposal for a new “S-C-D classification system”

Autores: D. Compilato1, N. Cirillo2, N. Termine1, A. R. Kerr3, C. Paderni1, D. Ciavarella4, G. Campisi1
1Department of Oral Sciences, University of Palermo, Palermo, Italy; 2Regional Center on Craniofacial Malformations-MRI, 1st
School of Medicine and Surgery, II University of Naples, Naples, Italy; 3Department of Oral and Maxillofacial Pathology Radiology
and Medicine, New York University College of Dentistry, New York, NY, USA; 4Department of Surgical Sciences, Faculty of
Medicine, School of Dentistry, University of Foggia, Foggia, Italy

Publicación: J Oral Pathol Med (2009) 38: 241–253.

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    Úlceras Orales Crónicas Úlceras Orales Crónicas Presentation Transcript

    • J Oral Pathol Med (2009) 38: 241–253 REVIEW ARTICLE Long-standing oral ulcers: proposal for a new “S-C-D classification system” D. Compilato1, N. Cirillo2, N. Termine1, A. R. Kerr3, C. Paderni1, D. Ciavarella4, G. Campisi1 1Department of Oral Sciences, University of Palermo, Palermo, Italy; 2Regional Center on Craniofacial Malformations-MRI, 1st School of Medicine and Surgery, II University of Naples, Naples, Italy; 3Department of Oral and Maxillofacial Pathology Radiology and Medicine, New York University College of Dentistry, New York, NY, USA; 4Department of Surgical Sciences, Faculty of Medicine, School of Dentistry, University of Foggia, Foggia, Italy UNIVERSIDAD DE TALCA INTERNADO DE PATOLOGÍA ORAL | 2009 CÉSAR RIVERA MARTÍNEZ
    • Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Resumen …el objetivo de este paper fue revisar la literatura relacionada con las úlceras orales crónicas y entregar una ayuda, una herramienta diagnóstica basada en la clínica, para su reconocimiento en la práctica odontológica…
    • Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Introducción Erosión = Úlcera Pérdida: completa del epitelio, conectivo subyacente | Ampliada por: edema, proliferación. Última manifestación enfermedades autoinmunes, neoplasias, infecciones, lesiones traumáticas, deficiencias nutricionales, reacciones a drogas.
    • Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Introducción ÚLCERA PERSISTENCIA EJ: CCECO CRÓNICA Coleman: SOLAPAMIENTO NÚMERO Aparición: aguda o progresiva EJ: Úlcera FORMA Duración: limitadas (2-4 semanas) o traumática TAMAÑO prolongadas (más de 4 semanas) crónica, infeccio BORDES Recurrencia o progresión de las nes, UROs. lesiones Presencia de vesículas, blanco o rojo lesiones anteriores a la úlcera Coleman y Nelson (1993): Presencia de lesiones en piel, ojos o genitales Ulceraciones orales con aparición aguda y de corta duración, que Concurrencia de manifestaciones incluyen las infecciones bacterianas o lesiones generalizadas y las sistémicas infecciones virales. Medicación tomada por el paciente Ulceraciones orales con un curso crónico o recurrente: enfermedades genéticas, enfermedades recurrentes, idiopáticas y virales, enfermedades autoinmunes, enfermedades granulomatosas Examen físico general y/o pruebas de y malignas. laboratorio, biopsia.
    • Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Introducción PROBLEMA Solapamiento en las clasificaciones. Sólo una minoría de los dentistas son capaces de reconocer la forma más común y / o inicio de las lesiones, que son predictivas de carcinoma oral de células escamosas. La escasez de odontólogos capaces de identificar los aspectos clínicos de las úlceras crónicas, lo que puede conducir a diagnósticos erróneos, tales como pénfigo y neoplasias hematológicas. SOLUCIÓN Facilitar el algoritmo diagnóstico, con una nueva clasificación llamado S-C-D.
    • Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Clasificación FUNDAMENTO Úlceras que no cicatrizan en 2 semanas se puede considerar como persistentes o crónicas. En este trabajo, se propone un nuevo enfoque de diagnóstico, a saber, el sistema S-D-C que se basa en la evidente presentación clínica de la lesión(es). Puede, por tanto, ser de utilidad para los odontólogos generales y especialistas en medicina oral. La definición de criterios son los siguientes: el número de lesiones, la apariencia de la mucosa circundante, y la presencia de manifestaciones extra-orales:
    • Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Clasificación
    • Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Clasificación S | Ulceración Simple Establecer indemnidad del resto de la mucosa. Diagnóstico diferencial: Trauma crónico, neoplasias (CCECO), neoplasias hematológicas y tumores malignos de glándulas salivales, tuberculosis, sífilis, sialometaplasia necrotizante. 1. ÚLCERA TRAUMÁTICA: TRAUMA MECÁNICO, AUTOMUTILACIÓN (TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS, SÍNDROMES), SIALOMETAPLASIA NECROTIZANTE (BULIMIA NERVIOSA). 2. NEOPLASIAS ORALES MALIGNAS…
    • Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Ulceración Simple: Úlcera Traumática TRAUMA FIBRINA RECURRENTE: DOLOR AUM. VOLUMEN  PARESTESIA  2-3 SEMANAS  ÚLCERA BORDES ELEVADOS, FIRMES A. Chronic traumatic ulcer on the lateral surface of the tongue. DIAGÓSTICO DIF. CCECO – SE (C. Necrotizing MANTIENE ARQ. LOBULILLAR sialometaplasia of the hard palate.
    • Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Clasificación S | Ulceración Simple 1. ÚLCERA TRAUMÁTICA: TRAUMA MECÁNICO, AUTOMUTILACIÓN (TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS, SÍNDROMES), SIALOMETAPLASIA NECROTIZANTE (BULIMIA NERVIOSA). 2. NEOPLASIAS ORALES MALIGNAS: Carcinoma de Células Escamosas de la Cavidad Oral (CCECO): Inicio mancha roja  nódulo o úlcera. Tumores malignos de Glándulas Salivales: Carcinoma mucoepidermoide: Bajo grado (lentos) Alto grado (rápidos, dolor y ulceración). Tumor asemeja mucocele, componenete quístico  úlcera. Diag. Dif. Sialometaplasia Necrotizante.
    • Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Ulceración Simple: Neoplasias Orales Malignas FIRME, ADHERIDA A TEJIDOS SUBYACENTES BASE CON FIBRINA BORDES DOLOR DUROS PROFUNDA SANGRADO D. Clinical aspect of oral carcinoma appearing TARDÍO as a non-bleeding chronic tongue ulcer.
    • Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Clasificación C | Ulceración Compleja Asociada con otras lesiones (blancas, rojas, vesículo-bulosas). Lesiones en mucosa oral u otras áreas como manifestación de enfermedades sistémicas. 1. LESIONES BLANCAS: LÍQUEN PLANO ORAL  Lesiones múltiples, bilaterales. REACCIONES LIQUENIODES  Unilaterales, remisión con cese de drogas y materiales dentales. LUPUS ERITEMATOSO  Lesiones orales idénticas a LPO. Raramente ocurren en ausencia de lesiones cutáneas. Complicaciones: CCECO 2. LESIONES ROJAS… 3. LESIONES VESÍCULO-BULOSAS
    • Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Ulceración Compleja: Lesiones Blancas A. Bullous oral lichen planus.
    • Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Clasificación C | Ulceración Compleja Asociada con otras lesiones (blancas, rojas, vesículo-bulosas). Lesiones en mucosa oral u otras áreas como manifestación de enfermedades sistémicas. 1. LESIONES BLANCAS… 2. LESIONES ROJAS: EVALUAR CARENCIAS NUTRICIONALES, ALT. HEMATOLÓGICAS, ENDOCRINAS. ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS : Neutropenia  Susceptibilidad a infecciones, Ulceraciones primera manifestación. MUCOSITIS: Quimioterapia y RX de cabeza y cuello. Dura 1 semana (asoc. Quimio) y se cura a los 21 días; por RX, presente luego 2 semanas. 3. LESIONES VESÍCULO-BULOSAS
    • Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Ulceración Compleja: Lesiones Rojas MÚLTIPLES PSEUDOMEMBRANA AMARILLA D. Oral mucositis after chemoradiotherapy for oral carcinoma. 4-5 DÍAS LUEGO DE QUIMIO POR 1 SEMANA CURA 21 DÍAS ERITEMA C. Multiple ulcers on the gingival mucosa in a neutropenic patient. DOLOR, DISFAGIA
    • Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Clasificación C | Ulceración Compleja Asociada con otras lesiones (blancas, rojas, vesículo-bulosas). Lesiones en mucosa oral u otras áreas como manifestación de enfermedades sistémicas. 1. LESIONES BLANCAS… 2. LESIONES ROJAS… 3. LESIONES VESÍCULO-BULOSAS: Por traumatismo se ulceran. Enfermedades vesículo-bulosas muestran ciclo largo, agudo en un principio. Úlceras que no cicatrizan en 2-3 semanas. Pénfigo: Pénfigo vulgar y otras variantes. Vesículas al romper dejan ulceración.
    • Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Ulceración Compleja: Lesiones Vesículo-Bulosas FRÁGIL MEMBRANA LÍMITES IRREGULARES Nikolskij NO SIEMPRE ES POSITIVO, PRESIONAR PERIFERIA A. Bullous lesions on the dorsum of the tongue in a patient with pemphigus vulgaris.
    • Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Clasificación C | Ulceración Destructiva Úlceras que sufren ampliación, amplia destrucción de tejidos y cavitación. Se acompañan de intensas manifestaciones sistémicas, ej. Fiebre, astenia, linfadenopatía. AVANCE LENTO: Se amplían, desarrollan y si no se tratan, cavitan. SÍFILIS  Secundaria (4-6 semanas luego de primaria), erosiones o úlceras superficiales de 1 cm. de diá. Terciaria: Goma, lesión nodular en paladar duro y lengua, que puede convertirse en ulcerada. TUBERCULOSIS  Úlcera estRellada de bordes socavados en el dorso de la lengua. APARICIÓN AGUDA Y RÁPIDA PROGRESIÓN: Pacientes desnutridos o inmunodeprimidos, rápida destrucción de mucosas, tejido óseo, músculos faciales y a veces mortales. Micosis profundas: Criptococosis, Aspergilosis, Mucormicosis, Esporotricosis, Histoplasmosis.
    • Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Diagnosis y Diagnóstico Diferencial ANAMNESIS Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL PACIENTE ÚLCERAS EX. COMPLEMENTARIOS CARACTERÍSTICAS SIGNOS Y SÍNTOMAS NÚMERO, CONDICIONES BIOSIA: ÚLCERA LUGAR, DE LA MUCOSA PIEL, LESIONES INDURADA, ASOCIADAS CON OTRAS FORMA, CIRCUNDANTE: OCULARES Y LESIONES, SIGNOS Y SÍNTOMAS GRAVEDAD, LESIONES GENITALES, FIEBRE, SA SISTÉMICOS BLANCAS, BORDES, NGRADO ROJAS, CONSISTENCIA ESPONTÁNEO, INFECCI VESÍCULAS ANÁLISIS SANGUÍNEOS: EXCLUIR PROBLEMAS HEMATOLÓGICOS O ONES TRASTORNOS POR INFECCIÓN. RECURRENTES, LINFAD ENOPATÍA, DIARREA, P COMPROMISO MICROBIOLÓGICOS Y PRUEBAS ÉRDIDA DE GANGLIONAR SEROLÓGICAS: CUANDO SE SOSPECHA PESO, RARAS DE CAUSAS INFECCIOSAS. ENFERMEDADES INFECCIOSAS IMAGENEOLÓGICOS: INVESTIGAR LAS DIMENSIONES DE LA LESIÓN Y ESTRUCTURAS COMPROMETIDAS.
    • Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Conclusiones Ulceración Orales Crónicas •PESE A SU DIFERENTE ETIOLOGÍA, SON A MENUDO INDISTINGIBLES. •DIAGNÓSTICO PROBLEMÁTICO. •HERRAMIENTA SIMPLE Y EFICAZ. •CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEBEN SER EVALUADAS. •TRES CRITERIOS: (1) NÚMERO, (2) ASPECTO DE LA MUCOSA ORAL EN TORNO A LA ASOCIACIÓN CON OTRAS LESIONES, (3) PRESENCIA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS SISTÉMICOS. •PRIMERO DIAGNÓSTICO PROVISIONAL (SCD), COMPLEMENTAR CON EXÁMENES.