Este documento trata sobre varios trastornos motores del esófago, incluyendo acalasia, enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y dispepsia funcional. La acalasia se define como un trastorno de la motilidad esofágica que dificulta el vaciamiento del esófago debido a una deficiente relajación del esfínter esofágico inferior. La ERGE se define como el ascenso del contenido gástrico por arriba de la unión gastroesofágica que causa

1. Trastornos motores del Esófago
CFCR

2. ACALASIA

3. Definición
 Trastorno de la motilidad esofágica, que dificulta el vaciamiento del esófago y ocasiona una
dilatación gradual y progresiva del mismo, caracterizado por una deficiente relajación dele esfínter
esofágico inferior y pérdida de la peristalsis esofágica.

4. Epidemiología
 Es la 2da causa de cirugía esofágica en el mundo

5. Clínica
 Disfagia a solidos y líquidos asociado a regurgitación de alimentos no digeridos o saliva
 Dolor torácico posprandial asociado a disfagia
 Perdida de peso
 Pirosis
 Regurgitación que no responde a IBP

6. Diagnóstico
 Manometría es esencial: aperistalsis y relajación incompleta de EEI, sin evidencia de
obstrucción
 Endoscopia: para descartar obstrucción mecánica o pseudoacalasia
 Esofagograma baritado: dilatación de esófago, unión esofagogástrica estrecha,
imagen en pico de pájaro, aperistalsis, vaciamiento esofágico retardado
 Primero hacer esofagograma, luego endoscopia
 Confirma diagnóstico con manometría

7. Complicaciones
 Megaesófago
 Esofaguectomía
 Pacientes con >10 años de acalasia, se
recomienda endoscopia cada 3 años para
detectar cáncer
 Escala de sintomatología: Eckardt

8. Tratamiento
 Bloqueadores de calcio y nitratos sublingual: disminuyen
presión de EII
 Efectos secundarios: dolor de cabeza, edema periférico,
hipotensión
 Toxina botulínica (100 U): recurrencia total a los 2 años
 Dilatación neumática: para quienes no está contraindicada
cirugía pero tienen riesgo quirúrgico alto
 Se recomienda miotomía laparoscópica como tratamiento
inicial
 Se recomienda realizar funduplicatura parcial
 Acalasia terminal: hacer miotomía sino responde hacer
esofaguectomía
 Si falla dilatación neumática se puede usar toxina botulínica

9. Algoritmos

10. Algoritmo

11. Algoritmos

12. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTRO ESOFÁGICO (ERGE)

13. Definición
 Se define como el ascenso del contenido gástrico o
gastroduodenal por arriba de la unión gastroesofágica, que
causa síntomas o complicaciones esofágicas, que afecta la
calidad de vida del paciente.
 ERNE: Exposición anormal al ácido en pHmetria, endoscopia
normal
 Pirosis funcional: pacientes con pirosis, endoscopia normal,
exposición esofágica al acido normal, con asociación a
síntomas negativos para cualquier tipo de reflujo e
phmetria

14. Epidemiología
 Regurgitación y pirosis: 0.1 y 20%
 Síntoma más frecuente: Pirosis 13.5%
 Prevalencia ERGE: 11.9-31.3%
 De los pacientes con ERGE el 40-60% presentarán
esofagitis por reflujo, >10% tendrán esofagitis
erosiva en endoscopia

15. Etiofisiopatología
 Falla de mecanismos antireflujo
 Barrera antirreflujo defectuosa, retraso de vaciamiento
gástrico y aclaramiento esofágico
 Causas de incompetencia de EEI: relajaciones
transitorias del esfínter, peristalsis esofágica
insuficiente

16. Factores de riesgo
 Comida: alcohol, café, grasa, chocolate, cítricos, menta, bebidas
carbonatadas, tabaquismo
 Genética: gen de colágeno 3
 Embarazo: en 30-50% se genera pirosis
 Obesidad: aumenta 1.5-2 veces el riesgo de ERGE y esofagitis y 2 a
2.5 riesgo de adenocarcinoma esofágico
 Edad >50
 Masculino: riesgo de ERGE y Barret
 Medicamentos: AINE, aspirina, antagonistas de calcio, sedantes,
anticonvulsivos, anticolinérgicos, morfina, teofilina

17. Clínica
 Pirosis (más frecuente)
 Regurgitación
 Síntomas extraesofágico: dolor torácico no cardiaco, tos
crónica, ronquera, asma
 Atípicos: dispepsia, dolor epigástrica, distensión eructos,
náusea
 En erge complicada: dolor retroesternal o disfagia

18. Diagnóstico
 Abordaje inicial: prueba terapéutica con IBP por 2 sem
 Sino responde a prueba terapéutica: hacer panendoscopia
 Si presenta endoscopia negativa a esofagitis: Phmetría con impedancia (Goldstandard)

19. Tratamiento
 Reducción de peso
 Dejar de fumar
 Se recomienda IBP (a largo plazo genera osteoporosis)
 Tratamiento con IBP para mantenimiento a dosis completa

20. Tratamiento quirúrgico
 Tratamiento quirúrgico: en pacientes que no desean continuar con
fármacos
 Falla al tx quirúrgico en pacientes con: IMC >25, sin respuesta a IBP,
hernia hiatal >3cm, porcentaje de exposición a ph <4, enfermedades
psiquiátricas
 Se recomienda funduplicatura laparoscópica tipo Nissen (puede
generar disfagia)
 Uso de malla en pacientes con hernia hiatal >8cm
 Posterior a cirugía realizar serie esofagogastroduodenal si hay
recurrencia de síntomas, si está alterada la serie, entonces realizar
endoscopia

21. Algoritmos

22. Algoritmos

23. DISPEPSIA FUNCIONAL
CFCR

24. Definición
 Grupo de síntomas gastrointestinales que ocurren comúnmente en adultos, algunos casos
secundarios a causa orgánica, pero la mayoría sufren dispepsia funcional.
 Dispepsia funcional dispepsia no ulcerosa: conjunto de síntomas que se caracteriza por dolor o
malestar referido a la parte central y mitad superior del abdomen que se presenta por lo menos
25% en las ultimas 4 semanas, no guarda relación con la ingesta y no hay causa orgánica o
alteración metabólica que justifique los síntomas.

25. Epidemiología
 Prevalencia 7-34% a nivel mundial, en
México 8%

26. Factores de riesgo
 Tabaco, alcohol, café, dietas ricas en grasas
 Estrés, ansiedad, depresión, neurosis
 Tabaco y AINE (factores de mayor riesgo)

27. Diagnóstico
Criterios:
 Que los síntomas se presenten al menos 25% de los días en las ultimas 4 semanas
 Ausencia de daño orgánico demostrado por endoscopia alta.
Métodos:
 Endoscopia: procedimiento de elección
 Prueba de aliento: comprobar erradicación de H.pylori

28. Datos de alarma

29. Tratamiento
Orden de tratamiento empírico:
 Procinéticos: metoclopramida
 Ranitidina
 Omeprazol
Si no responde a tx empirico en 4-12 semanas, se debe dar tx de erradicación para H.pylori
Se debe suspender el uso de AINES si el paciente los consume, y si no los puede dejar reemplazar por
Paracetamol o celecoxib

30. Tx erradicación H.pylori

31. Algoritmos

32. Algoritmos

33. Algoritmos