auditoria medica para orientar los servicios de salud hacia la calidad

1. Curso Universitario de Especialización
Auditoría Médica y Calidad en Salud
El Medico Auditor, líder de equipo
para mover la organización de
salud hacia la calidad
Cesar D. Marina

2. Pensemos durante unos momentos...
1.
2.
3.
¿ Consideramos adecuado que la tarea diaria de los
médicos con los pacientes sea evaluada, y
monitorizada?
¿ Estamos convencidos que los argentinos tienen
derecho a tener una salud de “Calidad”, y que estamos
obligados a brindarla ?
¿Hay alguna razón para cambiar la manera en que
venimos haciendo nuestro trabajo, para cumplir con
las dos afirmaciones anteriores?
Cesar D. Marina

3. Herramientas
para gestión de la calidad
en servicios de salud
Cesar D. Marina

4. La búsqueda de la calidad en salud es un viaje ...
Arduo
Largo
Riesgoso
Comprometedor
Cesar D. Marina

5. La búsqueda de la calidad en una organización de salud es un
viaje que sólo puede iniciarse con el concurso “voluntario” de
todos los miembros del equipo
El planteo en conjunto,
 La asunción colectiva del problema ,
 La decisión de resolverlo

son los prerrequisitos indispensables para que la organización
vire su rumbo hacia la calidad.
Cesar D. Marina

6. ¿Qué es lo que vamos a llevar para ese viaje ?
Los sustantivos de la calidad
Los verbos de la calidad
Los condicionantes de la calidad
Cesar D. Marina

7. Los sustantivos de la calidad...






Imaginación
(ver un futuro que otros no ven
capacidad de razonamiento abstracto)
Creatividad (ver un camino donde no hay camino)
Planificación
(dibujar la hoja de ruta)
Trabajo en equipo (ser capaz de crear y mantener vínculos)
Coraje
(Toma de decisiones)
Perseverancia (corregir el rumbo para seguir en camino)
Cesar D. Marina

8. Los verbos de la calidad...





Definir
Medir
Analizar
Cambiar
Controlar
P
A
D
C
Cesar D. Marina

9. Los condicionantes de la calidad
son...

Capacidad Profesional

Infraestructura Disponible

Oportunidad

Costo
Cesar D. Marina

10. Para la búsqueda de la calidad en salud están dadas
las condiciones, porque...
La asistencia de salud es un proceso






Medible
Repetitivo
Conducido por profesionales
Que se efectúa sobre personas
Donde las tareas necesarias son deseables
Donde las consecuencias de las acciones son trascendentes
Cesar D. Marina

11. Cuál es la herramienta que abre la puerta
a la calidad en servicios de salud ?
Cesar D. Marina

12. La capacidad de convertir los DATOS
que genera el sistema de salud en
Cesar D. Marina

13. INFORMACIÓN
Datos “Blandos y Duros”
Cesar D. Marina

14. ¿ Cuáles son algunas de estas
herramientas básicas para
promover la gestión de
calidad en s de salud?
Cesar D. Marina

15. Cinco “W” (What, Where, When, Who, Why)
Lluvia de Ideas (Brainstorming)
Diagrama de Flujo (Flow Chart)
Diagrama de Afinidad (Affinity Diagram)
Diagrama de Causa y Efecto (Cause & Effect Diagram)
Diagrama de Interrelaciones
Checklist para Reunión de datos
Checklist para Definición de Problemas
Cesar D. Marina

16. Cinco “W” (What, Where, When, Who, Why)


Es el esquema básico de la observación científica
Aplicando este esquema de razonamiento descubrió
Semmelweis, el origen de la fiebre puerperal.
Con este descubrimiento consiguió promover un
salto fenomenal en la salud obstétrica, ingresar en la
historia,
y que lo expulsaran de su trabajo
Cesar D. Marina

17. PROCEDIMENTO CENTRO DE SAÚDE - VIA C. R.
Início
Benef iciário
contata C.R
Diagrama de Flujo (Flow Chart)
C.R. Agenda
Consulta
Centro de Saúdel recebe
indicação da consulta
agendada
Beneficiário
comparece
En medicina los llamamos
“Algoritmos”, sirven para examinar
en forma detallada los pasos de
un proceso
s
Problema
Resolvido?
n
1
2
Necessita
Procedimento?
s
Por ejemplo: Son el sustento
sobre el que se construyen las
conocidas Guías Clínicas (que casi
nunca aplicamos)
Beneficiário
contata C.R.????
Quem agenda??
Centro de Saúde
encaminha Beneficiário
Benef iciário
comparece
Prestador conf irma
liberação junto à C.R.(?)
Beneficiário
atendido
Beneficiário
recebe resultado
e retorna no médico
FIM
Cesar D. Marina
Médico marca
reconsulta

18. Diagrama de Causa y Efecto
Es conocido como Diagrama Ishikawa, o de espina de pescado.
Se lo utiliza para definir las posibles causas de un problema
específico.
Es una herramienta que permite obtener un cuadro común de
situación para el equipo que está encargado de resolver el
problema. Ayuda a pasar de “opiniones” a causas probables
CAUSAS
Cesar D. Marina
Problema

19. Hoja de Revisión
(CONTROL de ENFERMERÍA)
Gráfica de Pareto
Gráfica de Comportamiento
Cuadrícula de Selección (Selection Grid)
Diagrama de Distribución (Scatter Diagram)
Análisis Costo / Resultados
Cesar D. Marina

20. Gráfica de Comportamiento
Analiza tendencias a lo largo del tiempo, permite comparar
comportamiento observado contra comportamiento esperado
Evolución Tasa de Uso de Internación (PAMI 2001)
0.220
0.200
0.180
Int er nación Quirúrgica
0.160
0.140
0.120
0.100
0.080
Int ernación Clí nica
0.060
0.040
0.020
0.000
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPT
SEPT
SEPT
Cesar D. Marina
SEPT
OCT
NOV
DIC
ENE
FEB
MAR
ABR

21. Análisis Costo / Resultados
¿Por qué evaluar costos en Sistemas de Salud?
Evaluar costos en salud es necesario porque,
mientras los recursos disponibles son limitados;
las demandas son; siempre y necesariamente,
ilimitadas...
Cesar D. Marina

22. ¿ Con que herramientas se pueden
evaluar costos en Sistemas de
Salud ?

Análisis de Minimización de Costos

Estudios de Costo - Beneficio

Estudios de Costo - Utilidad

Estudios de Costo - Efectividad
Cesar D. Marina

23. Análisis de Minimización de
Costos
Se evalúa la consecuencia de dos o mas alternativas de intervención
(que se reconocen como efectivas) frente al problema.
Para el análisis sólo se tiene en cuenta el costo económico de una
frente a la otra.
El objetivo es elegir sólo una alternativa (la mejor posible)
Como antibioticoterapia profiláctica en cirugía de cadera.
Uso de Cefazolina vs. Uso de Imipenem
Cesar D. Marina

24. Análisis de Costo - Beneficio
Los costos y los beneficios se expresan en términos
económicos.
Este método permite comparar intervenciones de diferentes
sectores, y motiva decisiones estratégicas.
Como alternativas para disminuír la morbilidad por accidente de tránsito
Educación de la población vs. Red de UTI móviles
Cesar D. Marina

25. Análisis de Costo – Utilidad
Es una variedad del anterior que utiliza como denominador los
años de vida saludable (AVISA).
Permite comparar los resultados concretos de diferentes
intervenciones sanitarias, sobre distintos problemas
Permite optar por alguna/s de ellas y priorizar las acciones de
salud sobre bases ciertas.
Tratamiento abreviado de la TBC
Detección precoz del Cáncer de próstata x screening
Tratamiento del glaucoma
Densitometría ösea para osteoporosis
Cesar D. Marina

26. Análisis de Costo - Efectividad
La unidad de medida de la consecuencia de la intervención
son también los AVISA.
Las alternativas a utilizar tienen resultados distintos y costos
distintos; pero se enfocan al mismo problema (riesgo) de
salud.
Como tratamiento preventivo masivo de las caries dentales
Fluoración del agua vs.Topicación dentaria
Cesar D. Marina

27. Análisis de Costo - Efectividad


El análisis de costo-efectividad evalúa el costo de
acciones alternativas para alcanzar un mismo
objetivo
Estima los costos probables de las acciones
alternativas asumiendo supuestos de
impacto, rendimiento, y productividad
de los recursos invertidos.
Cesar D. Marina

28. Análisis de Costo - Efectividad



Resulta útil para planificar programas de salud
Sus resultados ayudan a identificar los factores que
permitan aumentar la eficiencia y calidad de los
servicios.
Su uso en indispensable para la formulación
racional de paquetes de servicios
Programa A.U.G.E. (Rep de Chile)
Cesar D. Marina

29. Veamos un ejemplo concreto de la
aplicación de éstas herramientas...
Cesar D. Marina

30. La detección de la gran demanda en productos oncológicos en una
obra social determinó una investigación que permitió descubrir que
el consumo se hacía a expensas de drogas utilizadas para el
tratamiento del Ca. de mama avanzado




Se tomó una muestra de 30 casos clínicos de cáncer de mama
avanzado (sobre una población de 42.000 mujeres) y se estudió
retrospectivamente cada uno de ellos. Se logró determinar que
entre las causas del retraso diagnóstico estaban:
Falta de consulta oportuna
Ausencia de mamografía en grupo vulnerable
Mamografía efectuada no evaluada
Mamografía de baja calidad
Cesar D. Marina

31. ¿ Qué se hizo?









Se conformó un grupo de trabajo que estudió el tema, y se
concluyó en un programa de screening de cáncer mamario y
cervical.
El programa se lleva adelante por tres grupos “stakeholders”
trabajando en conjunto (obra social + prestadores + beneficiarios)
Se sistematizaron la
La consulta médica femenina
Solicitud de mamografía
El informe de mamografía
La solicitud de PAP
El informe de PAP
El tratamiento de los datos obtenidos
Cesar D. Marina

32. VARIABILIDAD
Cesar D. Marina
=
CALIDAD

33. En la práctica asistencial diaria hay que ayudar a
emprender el viraje...
Desde la MBO
(medicina basada en la opinión)
a
La MBEE
(medicina basada en la evidencia y experiencia)
Cesar D. Marina

34. M.B.O.
“...La opinión es una facultad propia de
los hombres, que nos hace capaces de
juzgar sobre las apariencias.
No es el saber, no es la duda; es un
modo particular de aserción...”
Platón
Cesar D. Marina

35. M.B.E. ¿Cómo lo hago?

La practica de la Medicina Basada en la Evidencia integra la experiencia clínica
individual con las mejores pruebas disponibles.

Por experiencia clínica individual entendemos las habilidades y conocimientos
que los clínicos adquieren durante los años de practica y experiencia clínica.

Los buenos médicos utilizan tanto la experiencia clínica individual como las
mejores evidencias disponibles, ya que ninguna de las dos actividades es
suficiente, de forma aislada.
Sin la experiencia clínica, las evidencias pueden resultar inaplicables a los
pacientes individuales.
Sin las mejores evidencias la practica clínica se ve rápidamente desfasada en
detrimento de la salud de los pacientes.
Cesar D. Marina

36. M.B.E. ¿Cómo lo hago?

La practica de la Medicina Basada en la Evidencia requiere del adecuado uso
de los datos (sólidos y frágiles) que se generan durante el proceso clínico

Es posible y necesario transformar la experiencia clínica individual de un
conjunto de profesionales en la base de evidencia científica propia.

Porque trabajando de forma sistemática se amplían los horizontes de la
práctica diaria.
De esta forma descubrió Jenner la vacuna antivariólica, Snow fundó las bases
de la epidemiología, los cirujanos digestivos la anastomosis en monoplano,
etc, etc, etc.
Cesar D. Marina

37. En Resumen
Obtenemos las virtudes ejecutándolas.
Las cosas que debemos aprender antes de hacerlas,
las aprendemos haciéndolas;
los hombres se vuelven constructores construyendo,
ejecutantes de la lira tocando la lira.
Nos volvemos justos ejecutando actos justos,
moderados, ejecutando actos moderados
Etica a Nicómaco. Aristóteles
Cesar D. Marina

38. Hay que ejercitar las habilidades, para mantenerse en forma
Cesar D. Marina