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Objetivos de desarrollo del Milenio. La progresión hacia el derecho a la salud en América Latina y el Caribe

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Presentación de la Secretaria Ejecutiva de la CEPAL, Alicia Bárcena, en el lanzamiento de la versión en inglés del informe interagencial Objetivos de desarrollo del Milenio. La progresión hacia el derecho a la salud en América Latina y el Caribe (Millennium Development Goals. Progression towards the right to health in Latin America and the Caribbean). Nueva York, 24 de septiembre de 2008.

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  • 1. Alicia Bárcena Secretaria Ejecutiva CEPAL
  • 2. Coyuntura Externa Favorable entre 2002- Entre mediados del 2007- hasta mediados 2007: 2008: Expansión de la economía Volatilidad financiera mundial y liquidez de capital Desaceleración del Aumento en la demanda crecimiento mundial mundial: Asia/China e India Aumento precios del Desigual mejora en petróleo y alimentos términos de intercambio Aceleración Inflacionaria (33%): México-21%, Centroamérica-13.8%, Pérdidas en E. U. de 6.0% Sudamérica 52%) del PIB Remesas (2002-1.8%, 2006- Impacto en la demanda 2.2%, 2007-2.0%) mundial Altas tasa de interés
  • 3. BALANCE CRÍTICO: 2002-2008 RIESGOS ALC crecerá en 2008 entre 4.5 y 4.7%, 1 punto que en 2007 (5.7%) ACELERACIÓN DE LA INFLACIÓN (6%-2006 Y 10%- 2008) Reducción remesas, cae el sector de la construcción en EU Quantum exportado, disminución en la demanda de bienes (en 2007, manufacturas 45%, bienes primarios 54%) Emergen tensiones distributivas por desigualdad (190 millones de pobres) y por aumento de precios de alimentos y energía Aumento de índice de precios de los alimentos entre 7 y 30% promedio 16% Incidencia en la indigencia de’3 puntos 12.7 a 15.9% (más de 16 m de indigentes) Si se mejora el ingreso en 6% el incremento es de 10 millones de indigentes y 10 de pobres Oportunidades desiguales de libre comercio Deterioro por patrón extractivo de recursos naturales Pérdida del espacio y la cooperación regional
  • 4. Entre 2003 y 2009 el PIB per cápita de América Latina y el Caribe crece a una tasa media superior al 3% anual AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: TASAS DE VARIACIÓN DEL PIB PER CÁPITA (En porcentajes) 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% -1% -2% -3% -4% -5% 1948 1951 1954 1957 1960 1963 1966 1969 1972 1975 1978 1981 1984 1987 1990 1993 1996 1999 2002 2005 2008 Para encontrar un período de crecimiento similar habría que remontarse 40 años
  • 5. El crecimiento está acompañado de una mejora de los indicadores del mercado laboral AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: OCUPACIÓN Y DESEMPLEO 56,0 12,0 55,0 11,0 54,0 10,0 53,0 9,0 52,0 8,0 51,0 7,0 50,0 6,0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Tasa de empleo (eje izquierdo) Tasa de desempleo (eje derecho) Tasas de crecimiento más altas, menor desempleo y empleos de mayor calidad permiten mejorar los indicadores de pobreza.
  • 6. AVANCE HACIA EL CUMPLIMIENTO DE LAS METAS DEL MILENIO (56% DEL PLAZO) La región está en trayectoria de cumplimiento Reducción del hambre Disminución de la desnutrición infantil Disminución de la mortalidad infantil Acceso a agua potable Equidad de género en educación La región registra progresos insuficientes en: Pobreza extrema (hay progreso pero aún hay patrón adverso: países con mayor pobreza progresaron menos) Mortalidad materna Universalización de la educación primaria Acceso a saneamiento Sostenibilidad del medio ambiente
  • 7. Hasta ahora el progreso de la región en relación con la salud es muy desigual Algunos países están en condiciones de alcanzar los ODM, pero otros no se acercan a su cumplimiento, En todos los casos, se requieren esfuerzos adicionales, de diversa magnitud. Se produjeron avances significativos en términos de mortalidad infantil También mejoraron los indicadores de mortalidad materna aunque siguen siendo preocupantes en algunos casos También se registraron mejoras importantes en enfermedades propias de la pobreza, como el paludismo y la tuberculosis
  • 8. Determinantes de la salud • La Pobreza • La Malnutricion • El Hambre Hasta ahora el balance ha sido de mas luces que sombras
  • 9. Las tasas de pobreza e indigencia están disminuyendo AMÉRICA LATINA: EVOLUCIÓN DE LA POBREZA Y LA INDIGENCIA, 1980-2007 (En porcentajes de personas) 60 50 48,3 40,5 43,5 43,8 44,0 39,8 40 36,5 35,1 Porcentaje 30 22,5 18,6 19,0 18,5 19,4 20 15,4 13,4 12,7 10 0 1980 1990 1997 1999 2002 2005 2006 2007b Indigentes Pobres no indigentes Sin embargo, hay 190 millones de pobres, de los cuales 70 millones son indigentes. Ambos valores superan a los de 1980.
  • 10. AVANCES HACIA LA META DE DESNUTRICIÓN GLOBAL: BAJO PESO PARA LA EDAD EN MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD 1996-2006 respecto de 1990 México (2006) 122% República Dominicana (2002) 102% Jamaica (2002) 96% Bolivia (2003) 82% Venezuela (2005) 81% Ecuador (2006) 79% Honduras (2006) 76% Chile (2004) 69% Perú (2005) 69% Guyana (2000) 69% Avance real 62% El Salvador (2003) Avance esperado 58% Nicaragua (2001) Colombia (2005) 56% Guatemala (2002) 47% Haití (2006) 34% Brasil (1996) 31% Panamá (2003) 21% Uruguay (2004) 18% Trinidad y Tabago (2000) 3% Paraguay (2005) -27% Argentina (2005) -136% Costa Rica (1996) -164% 59% América Latina y el Caribe b/ -100 -90% -80% -70% -60% -50% -40% -30% -20% -10% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100 % % Porcentaje de Avance
  • 11. Para los países más afectados el costo de la desnutrición equivale a entre 6% y 11% del PIB Costos totales de la desnuitrición global 4800 12% 4400 11% 4000 10% 3600 9% 3200 8% 2800 7% Millones de dólare 2400 6% 2000 5% 1600 4% 1200 3% 800 2% 400 1% 0 0% VEN CRI PAR PAN PER COL ECU RDO NIC BOL ELS HON GUA Costo total (eje izquierdo) Porcentaje del PIB (eje derecho)
  • 12. Avance en la reducción de la mortalidad infantil entre 1990-2007 en relación a la meta de milenio Cuba Perú Nicaragua Ecuador Guadalupe Chile El Salvador México Brasil Guatemala Belice Argentina América Latina y el Caribe Panamá Guyana Martinica Barbados Venezuela (Rep. Bolivariana de) Santa Lucía Paraguay S.Vicente y las Granadinas Grenada Suriname Trinidad y Tobago Antillas Holandesas Aruba 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Cumplir la meta en 2015 requiere seguir reduciendo la mortalidad infantil a un ritmo de 5,6% anual
  • 13. Perverso efecto de la inequidad Por 1000 nacidos vivos 100 90 85 93 81 76 80 67 69 69 70 64 63 59 60 56 55 58 53 51 52 51 53 46 47 45 50 41 43 37 37 40 40 29 30 24 19 16 20 15 12 12 10 0 Ava- Maya Mbya Mapuche Aymara Aymara Amazonia Xinka Mojeño Nivacle Otro nativo Pai-tavitera Enhlet Chortí Guaraní Guaraní Cabécar Bribri Atacameño Sierra Tolupán Ngobe Quechua Misquito Garifuna Lenca Kuna Bugle Quechua Wounaan Chiquitano Costa Embera Chile Costa Honduras Panamá Ecuador Guatemala Bolivia Paraguay Rica Pueblo/territorio Población no indígena
  • 14. MORTALIDAD MATERNA América Latina y el Caribe: Mortalidad materna Haití 2005/2006 Bolivia 1999/2003 Perú 1994/2000 Guyana 2005 Paraguay 2004 Guatemala 2005 Jamaica 2001/2003 Nicaragua 2005 Ecuador 2005 República Brasil 2004 Colombia 2005 El Salvador 2005 Panamá 2005 México 2005 Venezuela (Rep. Cuba 2006 Argentina 2005 Chile 2005 Costa Rica 2007 Uruguay, 1999 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600 650 Por cada 100.000 nacidos vivos Carencias de cobertura por personal de salud especializado y debilidad de servicios de planificación familiar y de tratamiento de enfermedades de transmisión sexual
  • 15. 30 40 50 60 70 80 90 100 Haití (2005) Ecuador (2004)* Bolivia(2003) El Salvador (2002/03)* Nicaragua (2001) Paraguay (2004) Honduras(2005) A lo menos 4 visitas antenatales Colombia(2005) Perú(2004/05) Republica Dominicana(2002) de salud: la atención calificada prenatal También contrastes en el acceso a los servicios
  • 16. Paludismo • Incidencia muy inferior a la de las regiones más afectadas del mundo, pero sigue siendo endemico en 21 paises de la region. • En 2006 hubo un 20% menos casos y 37% menos muertes que en 2000. • En 14 de los 21 países endémicos, la incidencia se redujo entre 2000 y 2006: – En cuatro, en más del 75%, – En cuatro entre el 50% y el 75%, – En seis en menos de 50%. Pero, en el mismo período, en 7 países aumentaron los casos.
  • 17. Tuberculosis • Tendencia a la baja desde los años 1980 y se espera que se mantenga hasta 2015. • Entre1996 y 2005 la caída se aceleró gracias a la aplicación y ampliación exitosa de la estrategia de tratamiento abreviado y supervisión estricta (TAES), o el tratamiento de observación directa y corta duración (DOTS). • Muchos países en 2006 pudieron alcanzar las metas internacionales de detectar el 70% de los casos de tuberculosis contagiosa y tratar exitosamente el 85%.
  • 18. Desafíos que enfrentan los sistemas de salud para el cumplimiento de los ODM Incrementar gasto social destinado a la salud Brindar prestaciones eficaces en relación a su costo Mejorar y universalizar las coberturas efectivas: vía expansión de sistemas de aseguramiento con cobertura universal y obligatoria y fortaleciendo la salud pública En el aseguramiento avanzar hacia una mayor integración y solidaridad de fuentes de financiamiento, para evitar la segmentación del acceso a las prestaciones Rearticular la atención primaria de salud, para garantizar cobertura y acceso integral Velar por claras atribuciones respecto de la vacunación y otras medidas preventivas Priorizar acciones relacionadas con los derechos y la salud sexual y reproductiva
  • 19. Desafíos que enfrentan los sistemas de salud para el cumplimiento de los ODM Incrementar gasto social destinado a la salud Brindar prestaciones eficaces en relación a su costo Mejorar y universalizar las coberturas efectivas: vía expansión de sistemas de aseguramiento con cobertura universal y obligatoria y fortaleciendo la salud pública En el aseguramiento avanzar hacia una mayor integración y solidaridad de fuentes de financiamiento, para evitar la segmentación del acceso a las prestaciones Rearticular la atención primaria de salud, para garantizar cobertura y acceso integral Velar por claras atribuciones respecto de la vacunación y otras medidas preventivas Priorizar acciones relacionadas con los derechos y la salud sexual y reproductiva
  • 20. Riesgos que afectan los determinantes de la salud: inflación impulsada principalmente por el aumento de los precios de los alimentos AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: ÍNDICE DE PRECIOS AL CONSUMIDOR, JUNIO DE 2008 (Variación porcentual en 12 meses) Venezuela (Rep. Bol. de) 32 Nicaragua 33 23 Bolivia 32 51 17 Guatemala 14 19 Paraguay 13 23 Costa Rica 21 13 República Dominicana 12 14 Honduras 12 20 Ecuador 10 20 Panamá 15 10 Chile 9 19 Argentina 8 9 El Salvador 16 9 Uruguay 8 16 Colombia 7 12 Brasil 6 16 Perú 10 6 México 5 9 0,0 4,0 8,0 12,0 16,0 20,0 24,0 28,0 32,0 36,0 IPC total IPC alimentos
  • 21. Impacto en la pobreza del aumento del precio de los alimentos • Para aislar y evaluar el impacto sobre la pobreza del aumento de precios de los alimentos se realizó un ejercicio de simulación que supuso que el resto de los precios permanece constante, al igual que los ingresos de la población de la región. • Con estas premisas se estima que un incremento del 15% de los precios de los alimentos provocaría un aumento de la pobreza equivalente a 2,8 puntos porcentuales (del 35,1% al 37,9% de la población). • Este porcentaje indica que el número de pobres en la región aumentaría en alrededor de 15 millones de personas. • Estas cifras equivalen a casi un tercio de la reducción de la pobreza que se registra en la región desde 2002.
  • 22. Aumentó el gasto social (como % del PIB), aunque con fuertes disparidades AMÉRICA LATINA: GASTO SOCIAL COMO PORCENTAJE DEL PIB (En porcentajes) 35 30 28,7 Promedio regional 25 2004-2005: 15,9% 22,0 2002-2003: 15,8% 2000-2001: 15,7% 19,4 20 18,6 17,7 17,5 Promedio regional 1990-1991: 12,8% 15 13,4 13,1 11,7 11,6 10,8 10,2 9,9 9,4 8,9 10 8,0 7,9 7,1 6,3 6,3 5,6 5 0 México Panamá Rep. Dominicana BraSil Perú Jamaica Uruguay Honduras Colombia Nicaragua Venezuela Guatemala Paraguay Costa Rica Trinidad y Tabago Cuba Bolivia Argentina Chile Ecuador El Salvador 1990-1991 2000-2001 2002-2003 2004-2005
  • 23. Los países que más necesidades tienen son los que menos gastan Desnutrición global y gasto público social per cápita (2004 y 2005) 1,800 30.0% 1,700 1,600 1,500 25.0% 1,400 1,300 USD PPA per cápit 1,200 20.0% 1,100 1,000 Prevalencia 900 15.0% 800 700 600 10.0% 500 400 300 5.0% 200 100 - 0.0% CRI PAR VEN RDO PAN COL BOL PER ECU NIC ELS HON GUA Gasto social per cápita (eje izquierdo) Desnutrición (eje derecho)
  • 24. El gasto en salud es el que tiene el mayor impacto redistributivo AMÉRICA LATINA (18 PAÍSES A/): DISTRIBUCIÓN DEL GASTO PÚBLICO SOCIAL SEGÚN QUINTILES DE INGRESO PRIMARIO, 1997/2004 (Porcentajes) 100 90 Salud 80 . Educación Porcentaje acum ulado de gasto 70 60 Gasto público social 50 Seguridad social 40 30 20 Ingreso primario 10 0 0 20 40 60 80 100 Porcentaje acumulado de población
  • 25. El gasto social complementa en forma significativa el nivel de bienestar de los estratos de menores ingresos AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: IMPACTO REDISTRIBUTIVO DEL GASTO SOCIAL EN EL INCREMENTO DE LOS INGRESOS PRIMARIOS, SEGÚN QUINTILES (Ingreso primario total = 100, y porcentajes) 100 9% 90 Gasto social Ingreso primario 80 70 Percentages 60 91% 50 40 16% 30 22% 20 30% 84% 10 51% 78% 70% 49% 0 Quintil I Quintil II Quintil III Quintil IV Quintil V
  • 26. Nuestra región recauda poco tanto en relación con sus necesidades como con su grado de desarrollo AMÉRICA LATINA CARGA TRIBUTARIA (año 2007 como % del PIB) 35 30 Contribuciones sociales Ingresos tributarios 25 Promedio de América Latina 20 15 10 5 0 Haití R.Dominicana Costa Rica Brasil Ecuador El Salvador Uruguay Chile Bolivia Colombia Panamá Argentina Nicaragua Promedio AL Honduras Venezuela Guatemala Paraguay Perú México
  • 27. Pero el cumplimiento de los ODM trasciende las políticas sectoriales de salud o nutrición Políticas macroeconómicas para lograr un crecimiento sostenido que genere empleos de calidad; Estrategias de desarrollo productivo orientadas a disminuir la heterogeneidad estructural y cerrar las brechas de productividad entre diferentes actividades y agentes productivos Políticas sociales de largo plazo orientadas a mayor equidad e inclusión Una estrategia de desarrollo integral
  • 28. En suma • No hay un modelo único. El diseño de la estrategia de desarrollo debe tomar en cuenta las especificidades de cada país • El Estado tiene un rol a cumplir mucho más importante que el que cumplió en la década del noventa: – En la corrección de las fallas de mercado – En el diseño de políticas sociales y productivas • El buen gobierno y el desarrollo de consensos son esenciales para la creación y el funcionamiento de instituciones sanas