Conférence du Dr. Florent ARTRU, Réanimateur (Hôpital Universitaire Paul Brousse, Centre hépato-Biliaire), Juin 2014. Résultats des greffes hépatiques en cas de cirrhose grave.

1. Transplantation des cirrhotiques graves
dont le MELD ≥ 35 au jour de la
transplantation
Dr. Florent ARTRU
Service de réanimation hépatique
Centre hépato-biliaire
Hôpital Paul Brousse
Villejuif
Journées du Centre Hépato-Biliaire - Vendredi 13 juin 2014 - Paris

2. Etat des lieux
• Adoption MELD US 2002 Fr 2007
• ↘ 15% mortalité sur liste
Kamath, Hepatology 2007
Wiesner, Gastroenterology 2003

3. Etat des lieux
• Adoption MELD US 2002 Fr 2007
• ↘ 15% mortalité sur liste Kamath, Hepatology 2007

4. Etat des lieux
• Adoption MELD US 2002 Fr 2007
• ↘ 15% mortalité sur liste

5. Qui tire bénéfice de la TH?
Merion, Am J Transplant 2005
À 1 an

6. Qui tire bénéfice de la TH?
Les patients MELD élevés sont ceux qui tirent le
plus bénéfice de la TH à 1 an
Merion, Am J Transplant 2005

7. Survie à moyen/long terme MELDs élevés?
87%
76%
Desai, Transplantation 2004; Jasseron ILTS 2014

8. Survie à moyen/long terme MELDs élevés?
Nachmany Transplant Int 2013

9. MELD et prédiction post – TH
c-stat < 0,7
INR p=0,09
Bilirubinémie p=0,1
Desai, Transplantation 2004; Rana, Am J transplant 2008; Menon, Plos One 2011

10. Scores spécifiques
Dutkowski, Ann Surg 2011

11. Scores spécifiques = SOFT et p-SOFT
1%
Rana, Am J Transplant 2008; Rana, Clin Transplant 2013

12. Scores spécifiques = BAR Score
Dutkowski, Ann Surg 2011

13. Scores spécifiques = BAR Score
Dutkowski, Ann Surg 2011

14. Scores spécifiques = EPSO
Facteurs prédictifs d’hospitalisation > 60 jours
Cut-off 0,8
Nachmany, Transplant Int 2013

15. Scores prédictifs spécifiques

17. Jasseron, ILTS 2014

18. Scores prédictifs de réanimation
Patients hospitalisés en réanimation le jour de la TH
Karvellas, Crit Care 2013

19. Scores prédictifs de réanimation
Le SOFA et les recours à un support d’organe ne distinguent pas
les malades à haut risque de décès post –TH hospitalisés en
Karvellas, Crit Care 2013
réanimation

20. Et la dénutrition?
p log rank =0 .0000001 Psoas Muscle Area
1 an: 95% vs 59% p=0.0001
< 1460 mm² chez la femme
< 1560 mm² chez l’homme
Bucur, ILTS 2013
Psoas Muscle Area AUC = 0,757

21. Conclusion
 On peut/doit transplanter les cirrhotiques dont le
MELD est ≥ 35 au jour de la TH
 On devrait transplanter les VIH + avant que le MELD
soit ≥ 30
 Le surface du Psoas (PMA) à L3-L4 semble moins
prédictive de survie chez les MELD élevés (manque de
puissance)
 L’association d’un marqueur de dénutrition et d’un
score spécifique devrait améliorer la prédiction de
survie post-TH

22. Merci
Dr Alexandre Louvet, Dr Jules Berthaux, Dr Philippe Ichai, Dr Petru Bucur, Pr Saliba