La buena prescripción

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La buena prescripción

  1. 1. ¿Cómo debemos prescribir? La buena prescripción Cecilia Calvo Pita Servicio de FarmaciaSSCC Servei de Salut de les Illes Balears
  2. 2. Uso racional de medicamentosAquella situación en la que los pacientes reciben la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un periodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad (Definición de la OMS, Conferencia de Nairobi 1985)
  3. 3. “racionaL no es lo mismo que racionaR”
  4. 4. Mercado farmacéutico ¿Qué garantías hay para losmedicamentos comercializados? Agencias Reguladoras •CALIDAD •EFICACIA •SEGURIDAD
  5. 5. Pero… para la autorización de la comercialización, estos criterios no se consideran de formacomparada con el resto de opciones terapéuticas ¿mejor?
  6. 6. Tenemos un mercadofarmacéutico con una oferta muy amplia ¿cuál escogemos? Hay que SELECCIONAR
  7. 7. SELECCIÓN de medicamentos Proceso continuo, multidisciplinar y participativo que debe basarse en la eficacia, seguridad, calidad y coste de los medicamentos (OMS) Organización sanitaria Centro sanitario Profesional sanitario
  8. 8. Resultado de la SELECCIÓN de medicamentos Guía Farmacoterapéutica Medicamentos “P” Resultado de un proceso multidisciplinario de selección de El prescriptor también realiza su propiamedicamentos y de consenso sobre la política de utilización de los selección de medicamentos: los que mismos en un entorno sanitario concreto considera más adecuados, que va a utilizar y que mejor conoce Organización sanitaria Centro sanitario Profesional sanitario
  9. 9. Proceso de selección de medicamentosProceso continuo, multidisciplinar y participativo que debe basarse en la eficacia, seguridad, calidad y coste de los medicamentos (OMS)
  10. 10. Criterios de selección de medicamentos eficacia conveniencia seguridad costeCriterios primarios Criterios secundarios Balancebeneficio/riesgo
  11. 11. Fuentes de información para la selección•EFICACIA-Se mide en los ensayos clínicos-Datos de efectividad provenientes de estudios observacionales (resultados en salud)•SEGURIDAD-Estudios preclínicos (pruebas toxicológicas en animales)-Ensayos clínicos (efectos adversos habitualmente como variables secundarias)-Seguimiento post-comercialización: Farmacovigilancia y estudios observacionales•CONVENIENCIA-Datos que aseguren una mejora de la adherencia, de relevancia clínica•COSTE-Información sobre precios de adquisición-Estudios farmacoeconómicos
  12. 12. Avance en terapéutica El nuevo medicamento debe ofrecer alguna ventaja en: •EFICACIA •SEGURIDADPara la mayoría de pacientes o bien para un subgrupo definido
  13. 13. El mercado farmacéutico actual nos vendecontinuamente supuestas mejoras en conveniencia
  14. 14. Sanidad pública ¿coste de oportunidad?
  15. 15. Sólo ante el peligro…
  16. 16. Prescribir debe formar parte de un proceso lógico deductivo basado en unaPrescribir información global y objetiva, para conseguir una prescripción racional o, lo que es lo mismo, una prescripción de calidad
  17. 17. Ética de la prescripciónBENEFICENCIA NOMALEFICENCIA JUSTICIADISTRIBUTIVA AUTONOMÍA
  18. 18. La buena prescripción“Aquella que consigue el equilibrio entre cuatro objetivos básicos" N Barber (BMJ 1995; 310: 923-5)
  19. 19. Guía de la buena prescripción OMS Explica el proceso de la terapéutica razonada
  20. 20. Proceso de la terapéutica razonada adecuación
  21. 21. Medicamentos P
  22. 22. Adecuación de la selección Teniendo presentes las características particulares del pacienteLa realiza el médico en el momento de laprescripción:•Comprobar si el medicamento P es adecuadopara cada paciente particular• Considerar las circunstancias del paciente quepodrían modificar la selección demedicamentos P: contraindicaciones,interacciones, alergias, dificultades para laadministración...
  23. 23. Uso racional de medicamentos Aquella situación en la que los pacientes adecuada a reciben la medicación sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un periodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad
  24. 24. El paciente viaja por el sistema sanitario y en ese viaje va sumando medicamentosDebemos valorar la indicación de la prescripción
  25. 25. Tránsito entre niveles asistencialeserrores de medicación
  26. 26. Conciliación del tratamientoJCAHO Definition of Medication Reconciliation•The process of comparing a patients medication orders to allof the medications that the patient has been taking•This reconciliation is done to avoid medication errors such asomissions, duplications, dosing errors, or drug interactions•It should be done at every transition of care in which newmedications are ordered or existing orders are rewritten•Transitions in care include changes insetting, service, practitioner or level of care
  27. 27. ¿vosotros sois médicos defamilia o sois “cachitólogos”?
  28. 28. “Al médico de familia le corresponde ordenar los tratamientosprescritos por los diversos médicos que asisten al paciente, de formaque el tratamiento farmacológico completo se ajuste de la mejormanera posible a las necesidades del paciente, manteniendo una visiónintegral de éste.El médico de familia no pueden hacer dejación de su función; aunqueobviamente los médicos hospitalarios también son responsables deprescribir con calidad, conociendo todos los medicamentos que toma elpaciente.”
  29. 29. Conciliación en atención primaria Médico de familia prescripción demandas inducida AE de los pacientes fitoterapia yprescripción otras medicina terapias privada automedicación
  30. 30. Herramienta de prescripción PROGRAMA DE RECETA ELECTRÓNICA Historia farmacoterapéutica del pacienteCómo firmar 50 recetas en un minutohttp://vicentebaos.blogspot.com/2010/04/como-firmar-50-recetas-en-1-minuto.html
  31. 31. Recomendaciones para la prescripción en AP •Evitar en lo posible la polimedicación •Revisar regularmente la medicación y discutir y acordar los cambios con el paciente •Suspender los fármacos que no estén indicados •Prescribir aquellos fármacos que ofrezcan beneficios claros al paciente •No prescribir fármacos de baja utilidad terapéutica •Evitar en lo posible tratar la RAM producida por un medicamento con otro medicamento: “efecto cascada” •Emplear la posología adecuada a la edad y función renal del paciente •Emplear la forma farmacéutica apropiada •Considerar también los tratamientos no farmacológicos
  32. 32. ¿Estrategias de mejora de la prescripción?

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