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Profilaxis de infeccion en cirugias pediatricas
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Profilaxis de infeccion en cirugias pediatricas

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El presente material corresponde a la Unidad 5 del Curso de Capacitación por la Salud, organizado por la Asociación Médica de Bahía Blanca para su Complejo Hospitalario, Hospital Privado del Sur y …

El presente material corresponde a la Unidad 5 del Curso de Capacitación por la Salud, organizado por la Asociación Médica de Bahía Blanca para su Complejo Hospitalario, Hospital Privado del Sur y Hospital "Dr. Felipe Glasman". La información ha sido elaborada por la Dra. Marcela Pacheco y está destinada a personal de Enfermería y Técnicos.

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  • 1. Asociación Médica de Bahía Blanca - HPS-HAM Unidad 5 – Material para ENFERMERIA Y TÉCNICOS - Dra. Marcela Pacheco
  • 2. Dra. Pacheco Marcela. 2013
  • 3. Información para padres sobre prevención de infecciones Es conveniente aconsejar a los padres, sobre las siguientes medidas: • Bañar al niño los tres días previos a la cirugía, con jabón de yodopovidona o clorhexidina, lavando cabeza y cuerpo. Enjuagar muy bien • No usar talco, perfumes o desodorantes que puedan irritar la piel. • Cortar con precaución las uñas de manos y pies. • Higiene bucal con cepillado suave. • Asegurarse que el plan de vacunación esté completo. • Pedir al médico que aclare lo del ayuno para líquidos y sólidos.
  • 4. Medidas para prevenir el riesgo de Infecciones quirúrgicas Preoperatorio:  Reducir la estadía hospitalaria previa  Eliminar colonización nasal SAMR (stafilo aureus meti resitente)  Tratar infecciones  Evitar rasurado  Baño con clorhexidina  ATB profilaxis  Tratar desnutrición, DBT, obesidad.
  • 5. Medidas para prevenir el riesgo de Infecciones quirúrgicas Intra y Post operatorias:  Respetar normas  Reducir circulación  Diferenciar campos quirúrgicos  Mantener normoterapia  Reducir espacio muerto, hematomas, etc.  Reducir uso de drenajes  Reducir uso de catéteres
  • 6. PROFILAXIS QUIRÚRGICA (antibióticos)  Se define la profilaxis quirúrgica antibiótica como la administración de un agente antimicrobiano antes de la contaminación de espacios y fluidos previamente estériles.  Se administra con el fin de reducir la contaminación bacteriana intraoperatoria un nivel que no supere los mecanismos de defensa naturales
  • 7. Momento de colocación de profilaxis antibiótica Se recomienda la administración del antibiótico al menos 30 ó 60 minutos antes de la incisión quirúrgica para garantizar concentraciones adecuadas en los tejidos desde el inicio del procedimiento. Si la cirugía se prolonga por más de 4 horas, o hay hemorragia, hay que repetir a las 6 hs, la dosis del ATB. La profilaxis es más eficaz, en las que tienen alto índice de infección (más del 5%).
  • 8. Tiempo de administración del antibiótico Tiempo % de infección Temprano 2 hs antes de la cirugía > 3,8% Preoperatorio Menos de 2 hs de la cirugía 0,6% Perioperatorio 3 hs después de la cirugía 1,4% Posoperatorio 3-24 hs de la cirugía 3,3%
  • 9. Complicaciones del uso de antibiótico  Alergia, reacciones anafilácticas  Toxicidad del antibiótico  Resistencia bacteriana  Colitis seudomembranosa, es poco frecuente pero está descripta en la literatuta.
  • 10. La profilaxis antibiótica  Su eficacia es complemento y NO reemplaza a:  La preparación pre quirúrgica  Quirófano seguro  La evaluación de infecciones concurrentes.  Los cuidados post operatorios adecuados
  • 11. Posoperatorio Inicia una vez que el paciente sale de quirófano e ingresa a la sala de recuperación. Inmediato Mediato  Tardío
  • 12. Posoperatorio Inmediato RECUPERACIÓN POST ANESTÉSICA: período comprendido entre el término de la anestesia general, o anestesia regional o sedación profunda, y el momento en que el paciente se encuentra en condiciones de ser trasladado al servicio clínico o unidad de origen (alta interna).
  • 13. Posoperatorio Mediato
  • 14. Posoperatorio Mediato RECUPERACIÓN EN LA INTERNACIÓN desde 2 a 72 hs post extubación. Traslado desde quirófano Posición (decúbito dorsal, Fowler) Abarca un período de tiempo variable durante el cual aún pueden observarse efectos secundarios al uso de drogas anestésicas como náuseas y vómitos, dificultad en la micción, etc. Transcurre en la unidad clínica.
  • 15. Recuperación en la internación del posoperatorio Mediato Objetivos para enfermería:  Manejo de la vía aérea (espasmo laringeo)  Manejo del dolor (DAINES, opiáceos, etc.)  Hidratación  Control de náuseas y vómitos  Profilaxis antibiótica
  • 16. Control de nauseas y vómitos  Son frecuentes: 13-40% en el postoperatorio de los niños.  Cirugías con mayor incidencia de vómitos (hasta 75%):  corrección de estrabismo  amigdalectomía  artrodesis en escoliosis  cirugía de oído medio  Factores de riesgo:  haber presentado náuseas y vómitos en cirugías previas  antecedentes de cinetosis  sexo femenino  Tratamiento: antieméticos, buena hidratación EV, ingesta oral progresiva
  • 17. Clasificación del tipo de cirugía  Cirugía Limpia  Limpia contaminada  Contaminadas  Sucia
  • 18. Cirugía limpia Cirugías limpias que requieren profilaxis son:  inserción de dispositivo intravascular;  colocación de válvula cardíaca protésica;  prótesis articular;  la mayor parte de los procedimientos neuroquirúrgicos.  Herida quirúrgica no infectada en la que no se encuentra inflamación y en la que no se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario.  Las heridas limpias se cierran primariamente y, si es necesario, se drenan con sistemas de drenaje cerrados. Infección : no más del 2%.
  • 19. Cirugía limpia contaminada  Herida quirúrgica en la cual se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario bajo condiciones controladas y sin contaminación inusual.  Específicamente, operaciones que comprometen el tracto biliar, el apéndice, la vagina y la orofaringe, teniendo en cuenta que no haya evidencia de infección o mayor rotura en la técnica quirúrgica.  Infección : entre el 5 al 10%
  • 20. Cirugía contaminada  En las heridas contaminadas el tratamiento antibiótico se considera terapéutico.  En casos de inflamación no purulenta aislada circunscripta a una víscera o contenida en su interior (apendicitis congestiva; colecistitis) se considera profilaxis antibiótica.
  • 21. Cirugías sucias  En heridas sucias se asume que la herida ya está infectada y el antibiótico se administra con intención terapéutica.
  • 22. Cuidados particularidades de acuerdo al tipo de cirugía Cirugía ORTOPÉDICA:  Evaluar estado neurovascular de miembro operado: color, temperatura, relleno capilar, pulso, edema, parestesias, funciones motoras conservadas.  Elevar extremidad para reducir la inflamación.  Tutores: Evaluar sitio de tornillos, presencia de enrojecimiento, supuración, sensibilidad, dolor.  Evaluar edema por constricción de yeso con limitación del retorno venoso.
  • 23. Cuidados particularidades de acuerdo al tipo de cirugía Cirugía UROLÓGICA: • Presencia de sondas vesicales, catéteres tutorizando uréteres: la presencia de hematuria con coágulos puede producir la obstrucción de las sondas. • Dolor por presencia de sonda vesical. • Indicar planes de hidratación adecuados hasta observar eliminación de hematuria sin coágulos. • Tener en cuenta toma de urocultivo prequirúrgico.
  • 24. Cirugía PLÁSTICA • Evaluar momento oportuno y el tipo de alimentos para iniciar la tolerancia oral en cirugías de paladar. • Suspensión de lácteos. Cirugía GENERAL abdominal • Evaluar recuperación del tránsito intestinal. • Cierres de ostomías: alimentación precoz con precaución de la recuperación del tránsito. Diferencia de calibre de las ostomías. Cuidados particularidades de acuerdo al tipo de cirugía
  • 25. Posoperatorio- Recuperación en la internación: complicaciones de heridas Hematoma : edema y eritema. Pequeños: se reabsorben. Grandes: debridamiento. Se resuelve en 4 a 6 semanas. Seroma: aumentan el riesgo de infección y retardan la curación de la herida. Aparición 4 a 7 días después de la operación. Drena en 2 a 3 semanas material amarillento. Hemorragia persistente: salida de sangre y/o de gotitas hemáticas por más de 6 a 8 hs. Cambiar más de 2 veces el apósito empapado en las 6 a 8 hs.
  • 26. Posoperatorio- Recuperación en la internación: complicaciones de heridas Dehiscencia de heridas: rotura parcial o total de cualquiera de las capas de la herida. Evisceración: rotura de todas las capas de la pared abdominal con extrusión de las vísceras. Infección : es la tercera causa reportada de infección nosocomial. Es la complicación quirúrgica más frecuente (93,2 %). Más frecuente en los pacientes operados de urgencia y en las cirugías sucias.
  • 27. Posoperatorio- Recuperación en la internación- otras complicaciones  Respiratorias: atelectasias  Gastrointestinales: ileo, distención, obstrucción.  Urinarias: retención urinaria  Neurológicas  Fiebre post quirúrgica
  • 28. Posoperatorio- Recuperación en la internación: otras complicaciones Fiebre post-quirúrgica  A las 72 hs: Sitios de venopuntura: flebitis Catéteres: sondas urinarias Infección urinaria Tromboembolismo pulmonar (menos frecuente) Trombosis venosa (- frecuente)  Entre el 4to y 7mo día: Infección de herida quirúrgica Hemorragia  7mo día: Neumonía Atelectasia Absceso intraabdominal
  • 29. Conclusiones Las complicaciones más frecuentes en el post operatorio son nauseas, vómitos, dolor y fiebre. En cirugías menores la realimentación debe ser precoz iniciándose en la sala de recuperación. La hidratación debe tener indicaciones precisas en cuanto a duración, volumen y composición. (concentración de sodio) El seguimiento continuo de todos los pacientes operados por un equipo específico de internistas reduce la mortalidad, las complicaciones y la estancia hospitalaria.
  • 30. Bibliografía Consenso sobre Profilaxis de Infecciones en Cirugía Pediátrica Cirugía vídeo asistida: La profilaxis dependerá del procedimiento a realizarse y se seguirán los mismos esquemas antibióticos que los utilizados en la cirugía ... www.sap.org.ar Recepción mediata del paciente quirúrgico. Dra. Analía Solari Moro Formato de archivo: PDF/Adobe Acrobat 3º Jornadas Nacionales de Medicina Interna Pediátrica. 2º Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica. 1º Jornadas de Kinesiología en ... www.sap.org.ar Profilaxis de infecciones en cirugía pediátrica - Etapa Intraquirúrgica II Principios generales de la profilaxis con antibióticos. Complicaciones del uso de antibióticos. El uso de antibióticos no está libre de complicaciones, es por ello ... www.sap.org.ar Profilaxis de infecciones en cirugía pediátrica - Etapa Intraquirúrgica III Principios generales de la profilaxis con antibióticos. Cirugía limpia-contaminada a) Cirugía de cabeza y cuello. En los procedimientos quirúrgicos que ... www.sap.org.ar

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