Valvulopatía Mitral 2009

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Clase dirigida a alumnos de Medicina Humana-Curso Cardiología.

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  • 1. Valvulopatía Mitral Cecilia Peña Perret Cardiología HMA 16/03/09 USJB
  • 2.  
  • 3.
    • Etiología:
    • Reumática 95-98%
    • Congénita
    • Fisiopatología:
    • Fusión de las comisuras lentamente progresiva.
    • Elevación de presión en AI y retrógrada.
    • > elevación de presiones, > p. capilar, < GC, HTP, falla D.
    • Dilatación de AI = FA
    • Historia natural:
    • Latencia de por lo menos 10 años.
    ESTENOSIS MITRAL
  • 4.  
  • 5.  
  • 6.
    • Cuadro clínico:
    • Disnea
    • Edema
    • Palpitaciones
    • Hemoptisis
    • IVD
    • > primer RC
    • Chasquido de apertura
    • Rodamiento diastólico
    • Refuerzo presistólico
    • Hepatomegalia
    • Edema
  • 7.  
  • 8. Chasquido de apertura, soplo Mesodiastóloco. Reforzamiento pre-sistólico Soplo diastólico (rodamiento) EM severa
  • 9.
    • ECG:
    • RS, FA.
    • Eje QRS a la D.
    • Sobrecarga de VD
    • BIRDHH
  • 10. Rx de Tórax normal
  • 11.
    • Rx tórax:
    • Crecimiento AD, AI, VD
    • Sg HT veno-capilar
    • Sg HTP
  • 12.  
  • 13.  
  • 14.
    • Ecocardiograma:
    • Crecimiento AI, AD, VD
    • Sg HTP
    • Alteraciones de VM
    • Criterios de puntuación: Movilidad de valvas, grosor, compromiso
    • subvalvular y calcificación.
  • 15.
    • Área NORMAL : 4.0 - 6.0 cm2
    • Estenosis Leve: 2.0 - 1.5 cm2
    • Estenosis Moderada: 1.5 - 1.0 cm2
    • Estenosis Severa: < 1.0 cm2
    AVM
  • 16.  
  • 17.
    • Manejo y tto:
    • Leve a moderada: Prevención de ER y endocarditis.
    • Limitación de capacidad funcional: BB, tiazídicos, digitálicos,
    • anticoagulantes.
    • CF >= a II : Comisurotomía percutánea con balón ó Qx.
    • EM + IM: Qx
  • 18. Prótesis Comisurotomía mitral Mecánicas Biológica Starr-Edwards Medtronic-Hall
  • 19. Prótesis de doble disco St. Jude Medical
  • 20.
    • Diagnóstico diferencial:
    • Mixoma auricular izquierdo
    • Otros tumores auriculares
    • Trombo en aurícula izquierda
    • Endocarditis bacteriana
    • Enfermedad valvular veno-oclusiva
    • Corazón triatriatum
    • Anillo supravalvular mitral
    • CIA
  • 21. INSUFICIENCIA MITRAL
    • Etiología:
    • Secuela crónica de valvulopatía reumática.
    • PVM
    • Endocarditis infecciosa
    • Calcificación anular
    • Síndrome Marfan
    • LES
    • Sínd. Antifosfolípidos
    • AR
    • Congénitas
    • Daño de velos: dilatación de VI, afección de músculo papilar.
  • 22. D
  • 23.  
  • 24.  
  • 25.
    • Manifestaciones clínicas:
    • Disnea progresiva
    • Palpitaciones
    • IVI
    • < 1r RC
    • 3r RC
    • Soplo holosistólico
    • Hepatomegalia
    • Edemas
    • Sg IT
  • 26. Soplo holosistólico
  • 27.
    • ECG:
    • RS, FA
    • > AI - VI
  • 28.
    • Ecocardiograma:
    • Crecimiento AI- VI
    • Alteraciones de VM
    • Sobrecarga de volumen de VI
    • Sg HTP
    • Agrandamiento de VD, IT
    • Rx tórax:
    • > AI – VI, luego biventricular.
    • Sg HT veno CP
    • Sg HTP
  • 29. Insuficiencia mitral severa por valvulopatía reumática AI Ao VD Eje largo paraesternal Disfunción valvular grave.
  • 30. Insuficiencia mitral por degeneración mixoide de la válvula mitral AI AD VD VI VM Vista 4 cámaras Regurgitación severa
  • 31.
    • Evaluación invasiva de válvula mitral :
    • Sospecha de etiología isquémica (coronariografía)
    • Cirugía:
    • CF >= II
    • VI > 45 mm en sístole
    • FE <
  • 32. Anuloplastía Reparación o reemplazo de cuerdas tendíneas
  • 33.  
  • 34.