Consideraciones generales, preparacion dentaria matiz

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Prostodoncia I Universidad del Salvador/Asociación Odontologica Argentina

Titular: Dr. Claudio Guerra

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Consideraciones generales, preparacion dentaria matiz

  1. 2. Carrera. Destinatarios. Estrategias Metodológicas. Prótesis I Materia del 2do año de la Carrera de Odontología, Fac. de Medicina U. del Salvador, en convenio con la Asoc. Odontológica Argentina. OBJETIVOS: 1 - Conocer y manipular los materiales de uso protético, en la clínica como en el laboratorio. 2 - Conocer la diversidad de prótesis existentes 3 - Conocer sus procesos de construcción, en la secuencia técnica y clínica que esto implica. 4 - Conocer de la existencia, aplicaciones y manejo de instrumentos y equipamiento existentes en un laboratorio prostodóntico y de aquellos de uso clínico que sean elementos auxiliares del diagnóstico. 5- Aspectos comunicacionales
  2. 3. Procedimiento. Suplir la carencia total o parcial de un órgano Agente terapéutico. Fármaco. PROTESIS
  3. 4. Procedimiento . Suplir la carencia total o parcial de un órgano Agente terapéutico. Fármaco. PROTESIS Distintos tipos de restauraciones Conocerlos. Saber de sus diferencias.
  4. 5. Procedimiento . Suplir la carencia total o parcial de un órgano Agente terapéutico. Fármaco. PROTESIS Distintos tipos de restauraciones Conocerlos. Saber de sus diferencias.
  5. 6. Procedimiento . Suplir la carencia total o parcial de un órgano Agente terapéutico. Fármaco. PROTESIS Distintos tipos de restauraciones Conocerlos. Saber de sus diferencias.
  6. 7. Procedimiento . Suplir la carencia total o parcial de un órgano Agente terapéutico. Fármaco. PROTESIS Distintos tipos de restauraciones Conocerlos. Saber de sus diferencias. recordar que comenzó un nuevo capítulo PROTESIS IMPLANTO ASISTIDA
  7. 8. PROT I y II: Tecnicas y Procedimientos . PROT III :ESTRATEGIAS Agente terapéutico. Fármaco. Distintos tipos de restauraciones Conocerlos. Saber de sus diferencias. conocer los nuevos factores para la decisión de un tratamiento Entender las particularidades de la especialidad. Saber en que condiciones la podemos practicar Interpretar su práctica futura + recordar que comenzó un nuevo capítulo PROTESIS IMPLANTO ASISTIDA HACER PROTESIS HOY Suplir la carencia total o parcial de un órgano
  8. 9. Quienes la ejercen? Quienes serán nuestros pacientes? Que porcentaje ocupa la especialidad en la práctica diaria? Cuáles los cambios mas importantes HOY? Cómo será su práctica en el futuro?
  9. 10. Quienes la ejercen? La Prótesis, la endodoncia y la radiología son especialidades odontológicas mas ejercidas por Odontólogos Generales que por especialistas G.Christensen JADA vol134 Nov 2003 , ADA Survey Center
  10. 11. Quienes la ejercen? La Prótesis, la endodoncia y la radiología son especialidades odontológicas mas ejercidas por generalistas que por especialistas G.Christensen JADA vol134 Nov 2003 , ADA Survey Center Ser especialista tiene como objeto el desarrollo de competencias para la práctica asistencial. Las Maestrías y Doctorados buscan formarnos para la investigación y la docencia.
  11. 12. Quienes la ejercen? Que porcentaje ocupa la especialidad en la práctica diaria?
  12. 14. Quienes la ejercen? Que porcentaje ocupa la especialidad en la práctica diaria? HACER PROTESIS HOY Debemos conocer características propias Quienes serán nuestros pacientes?
  13. 15. Quienes serán nuestros pacientes? En Argentina.... no existen datos publicados. Características de los pacientes que recibieron tratamiento Protético USA 1996
  14. 16. Quienes serán nuestros pacientes? AHORRA solo el 16% de la población (2004) 75% No puede 4% No quiere 9,6% 10% ingresos 2,5% 20% 2,5% +20% 1,4% Ns/Nc GRUPO DE MAYOR PODER DE CONSUMO 1º- HOM OSEX UALES 2º- MUJER ES SO LTERAS Fuente A C Nielsen Nov 2004 diario La Nación En Argentina.... no existen datos publicados.
  15. 17. Quienes serán nuestros pacientes? En Argentina... NO HAY Política de Salud que asegure + salud a+gente. La odontología significa solo el 9% de los gastos de salud La salud es tomada hoy como un producto de consumo. El objetivo final de una empresa de salud es el lucro. No esta mal ni bien. Pero no debemos confundirnos
  16. 18. Quienes la ejercen? Quienes serán nuestros pacientes? Que porcentaje ocupa la especialidad en la práctica diaria? Cómo será su práctica en el futuro? Rta. = 1 + 2 + 3 + 4
  17. 19. La mayor practica de los servicios dentales se encontrarán dentro del capítulo de la Prostodoncia Mayores requerimientos tendrán Ortodoncia (niños y adultos), tratamientos periodontales y tratamientos Estéticos de los tejidos blandos. Estable = Endodoncia. Cirugia Maxilofacial = Busca integración a la medicina. THE 2001 FUTURE OF DENTISTRY REPORT - ADA PRACTICA CLINICA 1
  18. 20. AVANCES TECNOLOGICOS FOD Report ADA 1999 PRACTICA CLINICA Tecnología informática hoy ADMINISTRATIVA SIMPLE DIAGNOSTICO Rx Próximos 15 años TECNOLOGIA EMERGENTE (requiere capacitación para su uso servirá para decidir y planificar tratamientos. Aumentara la eficiencia y productividad de los tratamientos) 2 USA 2001: 94% de los consultorios 29% aplicacìòn clìnica Tech Census in Dental Products Report
  19. 21. VAT Voice Activated Technology SRE SPEECH COGNITION ENGINE DDS DENTAL SOFTWARE SYSTEM + 2005: 7 marcas Dentech EagleSoft Dentrix EasyDental Genesis MoGo PracticeWorks Dificultad en reconocer cambios temporarios: fatiga resfrío ,etc ¿ Serà el remplazo del mouse o teclado? Odontograma, Hist.Clìnica, Foco, Sillón, Rx Drevensted D Mac Donald J JADA Vol 136 Feb 2005,157-161 TAV Tecnología Activada por Voz
  20. 22. ROBOTS 79th General Session of the International Association for Dental Research (IADR). 2001 Cavidad oral artificial escala 4 a 1 + Intra - Extra oral camaras y servomecanismos transmitidos via internet a otro edificio donde dentistas por Joystick operan piezas de mano preparando dientes Tratamientos a distancia Pacientes enfermos - guerras - paises carenciados
  21. 23. QUE SABEMOS DE LA NANOMEDICINA ? Cómo será su práctica en el futuro?
  22. 24. QUE SABEMOS DE LA NANOMEDICINA? Ciencia y técnología que permitirá el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades o injurias del organismo por biotecnologia confeccionada a nanoescala Su desarrollo esta basado en leyes fe la física y de la química , no en teorias que deban comprobarse Traerá aparejado una discusión ético- social
  23. 25. QUE SABEMOS DE LA NANOMEDICINA? Ciencia y técnología que permitirá el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades o injurias del organismo por biotecnologia confeccionada a nanoescala Su desarrollo esta basado en leyes fe la física y de la química , no en teorias que deban comprobarse Traerá aparejado una discusión ético- social Según filósofos y especialistas en educación: La ciencia no será suficiente para distinguir lo verdadero de lo falso. Será imposible en un futuro cercano, separar la ciencia de la cultura, el conocimiento científico de la vida civilizada, la investigación pura de la ética.
  24. 26. QUE SABEMOS DE LA NANOMEDICINA? Nano= 1 billonésima parte de 1mt. = 10-9 Richard P. Feyman Nobel de Física 1959, La evolución en la construcción de las maquinarias estará dada por la posibilidad de hacerlas cada vez mas pequeñas hasta un tamaño tal que permitan la manipulación celular o molecular. Proyectos de investigación 1994 Nippondenso construyo auto eléctrico del tamaño de un grano de arroz 1997 Cornwell N. F. Guitarra de silicon de 50 nanos 2001 Se establecen proyectos privados en Japón USA
  25. 27. QUE SABEMOS DE LA NANOMEDICINA? Proyectos universitarios de Investigación Cápsula diagnóstica de enfermedades con sensores y cámaras: ROBODOC . Univ, de Glasgow, Escocia Análisis de sangre a partir de una gota. Univ. De Oxford Inglaterra Píldoras Inteligentes: Se abren ante células enfermas U. de Illinois, USA. Tallado de un glóbulo ojo U. de Osaka, Japón. La escultura mas pequeña del mundo.
  26. 28. Nano computers - Nano mechanical robots Biotecnologia confeccionada a nanoescala
  27. 29. QUE SABEMOS DE LA NANOMEDICINA ? ¿QUE SABEMOS DE LA NANOODONTOLOGIA?
  28. 30. QUE SABEMOS DE LA NANOMEDICINA? ¿QUE SABEMOS DE LA NANOODONTOLOGIA? Perspectiva hacia el 2030 Anestesia local Ortodoncia Prevención Hipersensibilidad dentinaria Reconstrucción de tejidos duros
  29. 31. QUE SABEMOS DE LA NANOMEDICINA? ¿QUE SABEMOS DE LA NANOODONTOLOGIA? Perspectiva hacia el 2030 Anestesia local Ortodoncia Prevención Hipersensibilidad dentinaria Reconstrucción de tejidos duros ¿FIN DE LA ODONTOLOGÍA RESTAURADORA?
  30. 32. Quienes la ejercen? Quienes serán nuestros pacientes? Que porcentaje ocupa la especialidad en la práctica diaria? Cuáles los cambios mas importantes HOY? HACER PROTESIS HOY Cómo será su práctica en el futuro? Debemos conocer características propias Cúal es la práctica mas habitual?
  31. 33. Cuáles los cambios mas importantes HOY?
  32. 34. Prestaciones en la Práctica Privada en USA durante 40 años 3,68 11,7 Cúal es la práctica mas habitual?
  33. 35. ¿Como definirla?
  34. 36. Llamamos a la restauración que REHABILITA al diente en su función al devolverle su forma y PRESERVAR su remanente de lesiones posteriores
  35. 39. Indicaciones Grandes Reconstrucciones. Hemisección dentaria Fractura Fisura Estetica Ferulización Periodontal Cambios Oclusales ¿DET? Fracaso Renovación Preex.
  36. 41. ¿Cuáles son los fundamentos clínicos para optar por cada una de ellas?
  37. 42. resistencia simplicidad construcción potencial de producción ajuste marginal e interno análisis costo-beneficio experiencia personal performance estética Castellani D.(1990) Differential treatment planning for the single anterior crown Int J Periodont Rest Dent 10:230
  38. 43. ¿Cuántas clases diferentes de coronas (RPT) recuerda Ud. poder ofrecerles a sus pacientes según la diversidad de materiales y/o procedimientos de su construcción? +5 -10 -15 +20
  39. 45. Niquel-Cromo Titanio CERAMO METALICAS Convencional Goltech Bio 2000 4 0. 0 0 0. 0 0 0 USA 2007
  40. 46. VENTAJAS desde 1968 Muy amplias aplicaciones Eficacia comprobada Procesos estandarizados mejor relacion costo/tiempo Técnico A Pacchioni Porcelana sobre metal COLADA 6 composite=1 corona
  41. 47. PROBLEMAS Visualización metal Refracción Luz Sobredimensión cervical:placa/sombra Falla unión porcelana -metal Intolerancia metales ¿Estética? Técnico R Schaeffer Porcelana sobre metal COLADA
  42. 48. Preparaciones Dentarias
  43. 49. TERRENO PROTETICO MATERIALES PROCESO DE RÉPLICA <ul><li>COMPRENDE DOS PASOS: </li></ul><ul><li>Clínico: Consiste en la toma de impresión (copia, negativo)) del terreno, con un material apropiado. </li></ul><ul><li>De Laboratorio: Se llena (vaciado), la impresión con tipo de yeso apropiado, donde el técnico trabajará. Se denomina modelo (positivo). </li></ul>CUBETA (CONTINENTE) MATERIAL DE IMPRESIÓN (CONTENIDO) MATERIAL PARA EL MODELO
  44. 50. TERRENO PROTETICO MODELO DE TRABAJO IMPRESION MATERIALES Distintos tipos de restauraciones Conocerlos. Saber de sus diferencias.
  45. 55. FUENTE LUMINICA SELECCIÓN DEL MATIZ OBSERVADOR OBJETO Diente
  46. 60. Las Siete Maravillas del Mundo Los jardines de Babilonia El Templo de Artemisa El Faro de Alejandría La Estatua de Zeus El Coloso de Rodas El Mausoleo de Halicarnaso Toda prótesis tiene cuenta regresiva Solo Las Pirámides de Giza lograron vencer el paso del tiempo A . alonso
  47. 61. Canal de Panamá Edificio Empire State Golden Gate Túnel del Canal de la Mancha Represa de Itaipú Torre CN,Toronto Obras del Mar del Norte Sociedad Americana de Ingenieria Civil Mayores logros del SigloXX ¿CONCEPTO DE RETRATAMIENTO ?
  48. 62. ¿Cuanto dura una restauración?
  49. 63. Formación diagnostica sólida No obliga a una formación quirúrgica Sí a un trabajo en equipo PROTESIS IMPLANTO ASISTIDA Condiciones Actualizacion en variantes y diseños Comenzó un nuevo capítulo....
  50. 64. SELECCIÓN DEL MATIZ Preparaciones Dentarias
  51. 65. FUENTE LUMINICA SELECCIÓN DEL MATIZ OBSERVADOR OBJETO Diente
  52. 66. SELECCIÓN DEL MATIZ Por Aproximación Larga curva de Aprendizaje Perfeccionamiento en base a ensayo y error <ul><li>OBJETO </li></ul><ul><li>Diente </li></ul><ul><li>Antes de su desgaste (deshidratación) </li></ul><ul><li>Zona central de la pieza dentaria </li></ul><ul><li>Paciente: sin maquillaje, lentes, etc. Espalda derecha </li></ul><ul><li>Considerar superficie y forma </li></ul><ul><li>Muestrario adecuado </li></ul>
  53. 67. <ul><li>OBSERVADOR </li></ul><ul><li>Ubicado entre paciente y luz </li></ul><ul><li>Dejar que el paciente decida </li></ul><ul><li>6 ojos ven más que 4 </li></ul><ul><li>Ante la duda: tono más claro </li></ul><ul><li>Observaciones breves: 10 seg </li></ul><ul><li>Hacer esquema </li></ul>SELECCIÓN DEL MATIZ El odontólogo podra delegar la eleccion en un personal auxiliar. El odontologo podra ratificar o rectificar la opinion de su auxiliar pero NUNCA MODIFICARA la preferencia o decision del paciente . Seria conveniente un control medico oftalmologico del odontologo y su personal auxiliar relativo a su capacidad d e percepcion de los colores. Hoy el uso de un muestrario NO ES suficiente. mayor estéticase logrará cuando el técnico observe al paciente y compruebe su trabajo. ej.: transmitirle a su chapista el color de su auto,
  54. 68. <ul><li>FUENTE LUMINICA </li></ul><ul><li>Luz natural, sin sol </li></ul><ul><li>Mediodía </li></ul><ul><li>Probar con varias </li></ul>El fenómeno por el cual un objeto tiene un tono bajo una cierta fuente lumínica y se ve de otro cuando cambia esa fuente fuente se conoce como metamerismo SELECCIÓN DEL MATIZ Recordar decontaminar guía de colores
  55. 69. Vita Easy Shade dice mide los matices con alta precision independiente de la condiciones de iluminación Costo aproximado 4.000 u$a. Tiene un espectofotometro miniaturizado en el mango de una pistola que tambien posee un panel de lectura del tipo de touchscreen, una fibra óptica y una punta angosta que se debe apoyar sobre la superficie dentaria
  56. 71. ShadeCheck™   Comparacion entre el diente natural y la protesis antes de la prueba en boca ShadeWhite™ Pertenece a shadecheck y sirve para previsualizar y simular blanquemientos
  57. 72. Analiza : Textura Color Forma Translucidez
  58. 73. Preparaciones Dentarias Nuestras limitadas herramientas…
  59. 74. Preparaciones Dentarias
  60. 75. Preparaciones Dentarias Nuestras limitadas herramientas… OTROS SISTEMAS DE DESGASTE Hoy el concepto de mínimo desgaste dentario remplaza a la fresa de alta velocidad por remoción química, láser, aire abrasivo así como el uso de instrumentos ultrasónicos oscilantes ( puntas recubiertas con diamante)
  61. 76. PROTESIS Arte Estética Belleza ¿Existe relación?
  62. 77. Arte Creatividad ARTES PLÁSTICAS Dibujo Pintura Grabado ESCULTURA Técn.Principales Desgaste Adición Desgaste mano del hombre visualización previa PREPARACIÓN DENTARIA Darle al diente la forma adecuada para recibir una restauración Exigencias funcionales Respetar niveles de oclusión
  63. 78. Preparaciones Dentarias Las técnicas y procedimientos son elección/decisión de cada operador PREPARACIÓN DENTARIA Darle al diente la forma adecuada para recibir una restauración
  64. 79. Siempre pulido final 20/40 filos diamante o.de aluminio Fresas/piedras troncococónicas (6ªconv.oclusal) Altura proporcional al diente Forma adecuada al desgaste Extremos redondeados Grano grueso a fino Preparaciones Dentarias SI ¿Con qué?
  65. 80. Fresas /piedras desgastadas Pieza de mano descentrada Poca refrigeración Desgaste excesivo Presión de corte inadecuada Preparaciones Dentarias ¿Con qué? NO
  66. 82. Preparaciones Dentarias Nuestras limitadas herramientas… 1-amplia el rango de accesibilidad visual, 2-mejora el manejo de los tejidos blandos, 3-ergonomía favorable (postura) 4-mejor calidad en resultados(evaluacion).
  67. 83. Tomada del libro del Dr H.Alvarez Cantoni Preparaciones Dentarias Terminación Cervical La elección según la restauración
  68. 84. Terminación Cervical Para ceramo-metálica
  69. 85. Terminación Cervical Desde pto de contacto a inicio de hueso=4,3mm inicio hueso linea amelocementaria +de 2mm La ubicación ideal es siempre supragingival Concepto de espacio biológico Infragingival NO invadir el espacio biologico
  70. 86. Preparaciones Dentarias
  71. 87. “ * Las lesiones del operador por el uso de piedras o fresas son las segundas después de los pinchazos con agujas de anestesia e incluso mas frecuentes que las producidas por las agujas de sutura* Ante una lesión a-SIEMPRE REPORTE EL ACCIDENTE b-Lave la herida y la piel con agua y jabón c-Determine el riesgo tipo de fluído (sangre exudado etc) tipo de lesión (percutánea membrana mucosa piel) d-Evalue la fuente Hepatitis B (antígenos específicos) Hepatitis C (anticuerpos) HIV (anticuerpos)
  72. 88. Preparaciones Dentarias
  73. 89. Preparaciones Dentarias ¿Hasta cuando nos sirve el remanente coronario?
  74. 90. Preparaciones Dentarias ¿Hasta cuando nos sirve el remanente coronario?
  75. 91. Preparaciones Dentarias ¿Hasta cuando nos sirve el remanente coronario?
  76. 92. Cuando? La decisión de realizar un perno muñón esta ligada al concepto de diente endodónticamente tratado y al de un remanente insuficiente, durante la preparación dentaria, para retener una corona.   Perno Muñón Preparaciones Dentarias ¿Hasta cuando nos sirve el remanente coronario?
  77. 93. Definición: <ul><li>Restauración odontoprotética construida por procedimientos de laboratorio o de venta preformados, de ubicaciòn intradentaria que repone al diente la cantidad de volumen suficiente para retener en función a una corona. </li></ul><ul><li>Restauración metálica que se obtiene por colado de ubicaciòn intradentaria devolviendo al diente la posibilidad de retener una restauración </li></ul>Perno Muñón Preparaciones Dentarias ¿Hasta cuando nos sirve el remanente coronario?
  78. 94. Clasificación: <ul><li>procedimientos de laboratorio </li></ul><ul><li>PERNO MUÑON </li></ul>Perno Muñón Preparaciones Dentarias ¿Hasta cuando nos sirve el remanente coronario? <ul><li>de venta preformados POSTES </li></ul>
  79. 96. Definición: <ul><li>Estructuras rígidas con formas y tamaños predefinidas que cementados sirven como retención del material de restauración del remanente </li></ul>Postes preformados Preparaciones Dentarias ¿Hasta cuando nos sirve el remanente coronario?
  80. 97. Pernos Preformados

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