Asma Brônquica

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Graduação em Farmácia UFPR - Curitiba - PR.

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  • Las vías aéreas son los conductos que llevan el aire a los pulmones. A medida que pasan por los pulmones, las vías aéreas se hacen más estrechas como las ramas de un árbol. Actualmente se cree que el asma manifiesta sus efectos al causar inflamación de las vías aéreas y al limitar el flujo de aire que entra a los pulmones. Esta inflamación podría estar presente incluso si el asma de una persona es asintomática (es decir, cuando no presenta ningún síntoma). Cuando el asma está bajo control, como se ve en el diagrama de la izquierda, las vías aéreas están despejadas y el aire fluye fácilmente hacia adentro y hacia afuera. Cuando el asma no está controlada, las membranas de las vías aéreas en los pulmones se hinchan e inflaman, como se ve en el diagrama de la derecha. Durante un ataque, los músculos alrededor de las vías aéreas se cierran, por lo que pasa menos aire hacia los pulmones y fuera de ellos. Esto causa la formación de un exceso de moco en las vías aéreas, que las congestiona aún más. El ataque, también llamado un episodio o exacerbación, puede incluir tos, opresión torácica, sibilancias y dificultad para respirar. El asma puede ser difícil de diagnosticar en bebés, niños pequeños, personas de edad avanzada, fumadores, trabajadores expuestos a inhalantes químicos, personas con alergias estacionales y personas con infecciones respiratorias agudas recurrentes. La realización de exámenes físicos periódicos que incluyan mediciones de la función pulmonar y evaluación del estado de las alergias del paciente pueden ayudar a asegurar que se haga un diagnóstico adecuado.
  • La atopia es un factor genético caracterizado por la producción de inmunoglobulina E por el cuerpo después de haber estado expuesto a alergenos ambientales comunes. Una persona con niveles altos de IgE en sangre tiene más probabilidad de tener una reacción alérgica cuando está expuesta a ciertas sustancias en el ambiente, razón por la cual la presencia de niveles altos de IgE podría predecir la aparición futura del asma. Si una persona tiene un padre con asma, tiene de tres a seis veces más probabilidades de contraer el asma que alguien que no tiene un padre con esta enfermedad.
  • Kevin Weiss, et al. calculó que los costos generados por el asma en los Estados Unidos fueron de 6.2 mil millones de dólares en 1990 y de 12.7 mil millones de dólares en 1998. Según cálculos basados en este último período, los costos generados por el asma en el año 2000 estarían alrededor de los 13.8 mil millones de dólares. Los costos directos generados por el asma incluyen los costos de los programas para el manejo del asma, cuidados médicos ambulatorios y de hospitalización, servicios prestados por médicos, visitas a las salas de emergencia, uso de ambulancias, medicinas, tratamiento de complicaciones a corto y largo plazo, dispositivos, servicios de enfermería, pruebas de alergias e investigaciones. Algunos de los costos indirectos generados por el asma incluyen el ausentismo laboral o escolar, viajes, tiempo de espera para ser atendido y, en los casos más extremos, la muerte. Los costos más difíciles de medir o determinar son los generados por la ansiedad, el dolor, el sufrimiento y la disminución del potencial de la persona debido al ausentismo escolar. El asma agota el presupuesto destinado a los cuidados médicos de la nación. Se está gastando tiempo, energía y dinero en hospitales y salas de emergencia donde los servicios prestados son costosos y no ofrecen tratamientos para la reducción de los síntomas a largo plazo. A pesar de que un manejo adecuado de las personas con asma debería disminuir el costo total que la enfermedad genera en la sociedad, el beneficio más importante sería el mejoramiento de la salud y el bienestar de las personas con asmas y sus familias.
  • La exploración funcional respiratoria o espirometría es otro medio utilizado para diagnosticar el asma. El espirómetro es un aparato que mide la cantidad máxima de aire que se exhala forzosamente de los pulmones luego de que el paciente ha respirado hondo. El flujo de aire puede ser medido antes y después de que el paciente use un broncodilatador de acción rápida para determinar si la medicina sirve para reducir la obstrucción del flujo de aire.
  • Estos son los medidores de flujo espiratorio máximo. Los medidores FEM vienen en estilos diferentes, pero todos miden la cantidad de aire que una persona puede soplar en litros por minuto. Usted coloca el indicador en cero, toma una respiración profunda, toma la boquilla con los labios y exhala tan fuerte y rápido como pueda. Luego lee el número en la escala. El uso adecuado de los medidores de PEF puede ayudar a predecir los episodios de asma y a vigilar la respuesta a la terapia. La meta es vigilar constantemente las vías aéreas para detectar cualquier cambio fuera de lo normal. Las personas con asma necesitan saber cómo y cuándo usar el medidor FEM y cómo anotar los resultados.
  • Los ácaros del polvo crecen en productos hechos con materiales suaves, como almohadas, colchones, alfombras y cortinas. Estos organismos microscópicos sueltan partículas que causan reacciones alérgicas cuando son inhaladas. Los ácaros necesitan de la humedad para sobrevivir y por esta razón crecen en ambientes húmedos. Reducir la cantidad de ácaros del polvo a los que están expuestas las personas con asma puede ayudar a controlar la enfermedad. La mejor manera de hacerlo es recubrir con forros los colchones y las almohadas. Estos forros, que están disponibles comercialmente, pueden ser de plástico o de vinilo y estar recubiertos de algodón, nylon o de otro tejido. Estos materiales ofrecen una barrera entre los ácaros del polvo y la persona con asma. Para mayor comodidad, se coloca generalmente una sabana y una funda sobre el forro. Toda la lencería colocada sobre el forro debería ser lavada semanalmente en agua caliente. No deberían usarse almohadas de plumas, edredones o acolchados. Los rellenos de plumas están compuestos de plumas diminutas que tienen grandes cantidades de ácaros del polvo. Asimismo, deben sacarse del cuarto los juguetes de peluche y las cosas que estén amontonadas. Si un niño que tiene asma quiere jugar o dormir con un juguete de peluche, se sugiere lavar el juguete frecuentemente en agua caliente o ponerlo en el congelador durante unas cuantas horas cada 2 semanas. El frío del congelador mata los ácaros tan eficazmente como el agua caliente. El agua caliente debe estar a una temperatura de aproximadamente 130 grados °F (54 °C) para matar los ácaros. Generalmente esta agua es mucho más caliente que la que se utiliza en la casa. Si se reajusta el calentador de agua a 130 grados, se deben tomar otras precauciones para evitar quemarse con el agua caliente. Otra cosa que debe hacerse en los dormitorios es botar las cortinas de tela y reemplazarlas con persianas o mini persianas. Deben reemplazarse las sillas tapizadas con sillas de plástico o madera, y si es posible, hay que deshacerse de las alfombras y colocar en su lugar pisos de madera o vinilo con tapetes que puedan ser sacudidos frecuentemente. Debido a que los ácaros del polvo necesitan de mucha humedad, se debe tratar de mantener los niveles de humedad en el hogar por debajo del 50%. En climas calientes y húmedos, esto requiere la utilización de aire acondicionado y posiblemente de deshumificadores. En climas secos y más fríos, esto puede lograrse abriendo las ventanas para facilitar una buena circulación del aire.
  • Cualquier discusión sobre la manera de reducir las exposiciones dañinas que empeoran el asma en los niños debe incluir medidas para combatir la exposición al humo del tabaco en el ambiente. Los padres de niños con asma deberían tratar de dejar de fumar. Hasta que esas personas no dejen de fumar, deberían hacerlo solamente al aire libre y no en la casa o en el automóvil de la familia. No se debe permitir que otras personas fumen en la casa y hay asegurarse de que la escuela del niño sea un ambiente libre de cigarrillos. Los efectos del humo del tabaco en el ambiente y de otros contaminantes del aire se aúnan a veces al hecho de que muchas casas y oficinas construidas en 1a década de 1970 eran muy encerradas para que el consumo de energía fuera más eficiente. Esta distribución no permite que el aire fresco circule libremente y aumenta el potencial de exposición.
  • Los animales son una fuente común de alergenos. Ellos sueltan pelo y plumas y dejan a su paso saliva, orina y heces. Los gatos y los roedores son potentes sensibilizadores del asma, mientras que los perros causan una menor sensibilidad alérgica en comparación con otros mamíferos. Las personas con asma podrían descubrir que sus mascotas desencadenan un ataque de la enfermedad. La forma más sencilla de resolver esta situación es, claro está, buscarle otro hogar a la mascota. Sin embargo, algunos dueños de mascotas pueden estar muy encariñados con ellas o se les hace difícil encontrar un nuevo hogar que sea seguro para sus animales. Afortunadamente, se pueden tomar otras medidas para reducir el efecto que tienen los alergenos de las mascotas en el hogar. Como mínimo, no se debería permitir que ningún animal que cause una reacción alérgica entre al dormitorio de la persona afectada. Las mascotas, como los gatos y los perros, deberían mantenerse fuera de la casa tanto como sea posible. Aspirar frecuentemente las alfombras ayudará a reducir la presencia de alergenos. Si el cuarto tiene un piso de superficie dura, éste debe limpiarse con un trapeador húmedo cada semana. Si tiene alfombras, debe aspirarse con una aspiradora equipada con un filtro de alta eficiencia para la absorción de partículas o filtro HEPA. Como mínimo, deben utilizarse bolsas de micro filtración especialmente diseñadas para aspiradoras, que pueden comprarse en cualquier tienda por departamento. Deben utilizarse camas para perros o frazadas que puedan lavarse, y éstas deben ser lavadas semanalmente. Se debe bañar al animal cada una o dos semanas si el veterinario autoriza hacerlo.
  • Si el moho es inhalado, puede causar ataques de asma. El moho crece al exterior y al interior de las edificaciones, especialmente en áreas húmedas como las duchas de los baños y los sótanos. Eliminar el moho en toda la casa puede ayudar a controlar los ataques de asma. Para hacerlo, uno necesita mantener los niveles de humedad entre un 35 y un 50%. Se puede utilizar un medidor llamado higrómetro para controlar los niveles de humedad. Si la humedad está por encima del 60%, se debería utilizar el aire acondicionado o un deshumificador y mantener cerradas las ventanas. Si se debe utilizar un humificador, éste debería limpiarse semanalmente con cloro diluido y el agua debería cambiarse diariamente para evitar que crezca el moho. Se debe usar un ventilador extractor en la cocina para eliminar el vapor del agua producido al cocinar. Cada semana, deben vaciarse las bandejas de agua que se encuentran debajo de las neveras de descongelación automática. Hay que botar inmediatamente la comida que está dañada y sacar la basura y botarla frecuentemente para mantener la casa limpia. En el baño, debe usarse un ventilador extractor o abrir la ventana para eliminar la humedad que se genera al bañarse y utilizar una escobilla para eliminar el exceso de agua de la ducha, la tina y las baldosas. Se debe expulsar el aire caliente de la secadora de ropa mediante una manguera conectada a la secadora que lleve el agua hacia afuera. Hay secar la ropa inmediatamente después de lavarla, bien sea en la secadora o colgándola al aire libre. No se deben colocar alfombras ni almohadillas en el piso de concreto. Hay que arreglar los problemas de filtración e inundación que haya y retirar las alfombras que se hayan mojado. Lo ideal es que la gente con asma no tenga su dormitorio en el sótano, especialmente si éste tiende a ser húmedo. Tampoco se deberían tener plantas en macetas en los dormitorios porque la tierra facilita el desarrollo y la aparición del moho.
  • Las medicinas de alivio rápido son usadas para ayudar a contrarrestar los efectos de un episodio agudo de asma. Estas son generalmente broncodilatadores agonistas beta-2 de acción corta que se administran mediante un inhalador. Las personas que tienen inhaladores necesitan saber cómo usarlos correctamente para que la medicina llegue a los pulmones y tenga un efecto completo.
  • A los inhaladores también se les llama inhaladores de dosis medida porque las medicinas son dosificadas por el aparato inhalador. Usualmente son del tipo que se activa al oprimir el envase e inhalar la medicina. A muchas personas, en especial a los niños pequeños, se les hace difícil coordinar las acciones de apretar el envase e inhalar el medicamento. Esto quiere decir que es posible que no estén recibiendo la dosis completa del medicamento. Si el inhalador no está surtiendo mucho efecto, quizá se deba a que la persona no lo esté utilizando adecuadamente o a que el dispositivo esté bloqueado o vacío. El proveedor de cuidados de salud debería revisar, en cada visita, la forma en que los pacientes usan el inhalador. Si el proveedor de cuidados de salud ve que alguien tiene dificultades para usar el inhalador, puede recetar un espaciador. Los espaciadores vienen en diferentes formas y tamaños, pero el concepto es el mismo para todos. El inhalador se coloca en un extremo del espaciador y una boquilla, en el otro. Cuando se oprime el inhalador, se descarga la medicina en la cámara del espaciador y la persona puede inhalarlo lentamente en dos o tres aspiraciones.
  • Este es un ejemplo de un gráfico de flujo máximo. El gráfico ayuda a mostrar la zona de control, la zona de cuidado y la zona de peligro de una persona. Las personas con asma moderada persistente o asma persistente grave deberían medir los valores de flujo máximo y anotarlos cada mañana y noche antes de inhalar ciertas medicinas. Una persona que tenga síntomas también debería medirse los valores de flujo máximo para determinar la gravedad del episodio y vigilar la respuesta a la terapia.
  • Asma Brônquica

    1. 1. Atenção Farmacêutica emAtenção Farmacêutica emProblemas RespiratóriosProblemas RespiratóriosASMAASMAProf. Cassyano J Correr
    2. 2. 22Asma: Dados relevantesAsma: Dados relevantes A asma é uma das doenças crônicasA asma é uma das doenças crônicasmais comuns no mundo.mais comuns no mundo. Aumento da prevalência.Aumento da prevalência. Absenteísmo e gastos em saúde.Absenteísmo e gastos em saúde. Os principais fatores responsáveis pelaOs principais fatores responsáveis pelamorbi-mortalidade são carência demorbi-mortalidade são carência dediagnóstico e o tratamento inadequado.diagnóstico e o tratamento inadequado.
    3. 3. 33TópicosTópicos Caracterização do ProblemaCaracterização do Problema Epidemiologia Diagnóstico Tratamento Monitorização dos resultados
    4. 4. 44O que é a asma Brônquica? É uma doença inflamatória crônicacaracterizada por hiper-responsividade das viasaéreas inferiores e por limitação variável aofluxo aéreo, reversível espontaneamente oucom tratamento; Manifesta-se clinicamente por episódiosrecorrentes de sibilância, dispnéia, aperto nopeito e tosse, particularmente à noite e pelamanhã, ao despertar; Resulta de uma interação genética, exposiçãoambiental e outros fatores específicos quelevam ao desenvolvimento e manutenção dossintomas.
    5. 5. 55 Nas crises de asma, as vias aéreasinferiores sofrem modificaçõesimportantes:• A musculatura dos brônquios se contrai,diminuindo seu diâmetro (broncoconstrição) ;• A mucosa interna se inflama (inflamação);• É produzido um excesso de muco, queobstrui os ductos respiratórios(hipersecreção);O que é a asma Brônquica?
    6. 6. 66Definição de AsmaDefinição de Asma Clínica:Clínica: Episódios recorrentes de chiado, tosse e falta de ar.Episódios recorrentes de chiado, tosse e falta de ar. Obstrução variável e reversível.Obstrução variável e reversível. Variações circadianas e sazonais.Variações circadianas e sazonais. Fatores individuais e ambientais.Fatores individuais e ambientais. Funcional:Funcional: Tríade: Limitação, reversibilidade e hiper-Tríade: Limitação, reversibilidade e hiper-responsividade.responsividade.
    7. 7. 77Patologia da AsmaPatologia da AsmaPulmões NormaisPulmões Normais AsmaAsmaFuente: “Lo que Ud. y su familia pueden hacer en relación al asma” de la Iniciativa Global para el AsmaFuente: “Lo que Ud. y su familia pueden hacer en relación al asma” de la Iniciativa Global para el AsmaCreado y financiado por NIH/NHLBICreado y financiado por NIH/NHLBI
    8. 8. 88Fisiopatologia hiper-reatividade brônquica  Maior tendência àbroncoconstrição; Reação a alérgenos: ácaros, pó doméstico, pêlos deanimais, mofo, ar frio ou exercício físico.
    9. 9. 99Obstrução: Inflamação e remodelamentoObstrução: Inflamação e remodelamento
    10. 10. 1010O Papel central da InflamaçãoO Papel central da InflamaçãoFatores de RiscoFatores de Risco(para o desenvolvimento da asma)(para o desenvolvimento da asma)INFLAMAÇÃOINFLAMAÇÃOHiper-responsividadeHiper-responsividadedas vias aéreasdas vias aéreas ObstruçãoObstruçãoFatores de riscoFatores de risco(para as exacerbações)(para as exacerbações)SintomasSintomas
    11. 11. 11111. Ativação predominante das células T auxiliares (Th) do tipo 2 daresposta imune;2. A partir da exposição a alérgenos, há aumento na linhagem decélulas Th2, e a seguir:• Produção de citocinas que ativam células B/plasmócitos para aprodução e liberação de IgE;• Produção de citocinas (IL-5) que promovem diferenciação e ativaçãodos eosinófilos;• Produção de outras citocinas (IL-4, IL-13) que induzem a expressãode receptores de IgE em mastócitos e eosinófilos.1. A partir disto o sistema torna-se preparado para desencadearuma nova resposta de asma quando da nova exposição aalérgenos.2. Os ataques se compõem de uma fase imediata e uma fasetardia.Fisiopatologia
    12. 12. 1212Interações dos linfócitos e mastócitos naInterações dos linfócitos e mastócitos navia dependente de IgEvia dependente de IgE
    13. 13. 1313Linfócitos: ThLinfócitos: Th11 vsvs. Th. Th22
    14. 14. 1414MASTÓCITO5-305-30minutosminutosMinutosMinutosaahorashorasCitocinas1-51-5minutosminutosMediadoreslipídicosMediadoresdos grânulos• histamina• heparina• triptase• quimase• Leucotrieno C4• Prostaglandina C2• TNF - alpha• IL-4• IL-5• IL-6• IL-13
    15. 15. 1515O Papel dos EosinófilosO Papel dos Eosinófilos
    16. 16. 1616Agente desencadeante;alérgeno ou estímuloinespecíficoFase imediataMastócitos, célulasmononucleadasEspasmógenos(cysLTcysLT, H,PGD2)Quimitaxinas,quimiocinasBroncoespasmoInfiltração de células Th2 queliberam citocinas, monócitos eativação de células inflamatórias,particularmente eosinófilosFase TardiaMediadores, p. ex.cysLT,neuropeptídeos?, NO?,adenosina?EMBP, ECPLesãoepitelialInflamaçãodas viasaéreasHiper-reatividadedas vias aéreasBroncoespasmo, sibilância,tosseInibição pelosglicocorticóidesPrevenção pelo cromoglicato e nedocromilRevertido por agonistasbeta, teofilina eantagonistas deleucotrienos
    17. 17. 1717Complicações da doença Crises Asmáticas:• De início subagudo ou lento• De início rápido Fibrose Pulmonar
    18. 18. 1818Fatores de Risco Associados aoFatores de Risco Associados aoDesenvolvimento de AsmaDesenvolvimento de AsmaFatores individuais Predisposição genética Atopia Hiper-responsividade Idade, Sexo, Etnia*Fatores ambientais Alérgenos Sensibilizadores ocupacionais Cigarro Poluição atmosférica Infecções Fatores socioeconômicos Dieta e medicamentos Obesidade
    19. 19. 1919Fatores de risco da asma:Características genéticasAtopiaAtopia Predisposição do organismo emproduzir um anticorpo chamadoImunoglobulina E (IgE) em resposta aexposição aos alérgenos ambientais; Pode ser analisada no sangue;
    20. 20. 2020Fatores desencadeantesFatores desencadeantesAlérgenos SensibilizantesocupacionaisInfecções virais Ácaros do pódoméstico Pêlos animais Resíduos de soldagem Ácidos industriais Influenza Vírus SincicialRespiratório RinovírusFatores atmosféricos Fármacos Outros fatores Consumo de tabaco Dióxido de enxofre ß-bloqueadores AINES Ar frio Emoção Mofo Exercício
    21. 21. 2121TópicosTópicos Caracterização do Problema EpidemiologiaEpidemiologia Diagnóstico Tratamento Monitorização dos resultados
    22. 22. 2222Dados epidemiológicos Asma: 350.000 internações/ano no Brasil 4ª causa de internação Prevalência entre 7,3% e 10,2% entre 6 e 14anos; 5-10% das mortes por causa respiratória
    23. 23. 2323Custos gerados pela asmaEstados Unidos, 1980–1998Projeção para o ano 2000051015Costosestimados enmiles demillones dedólares1980* 1985* 1990** 1994** 1998** 2000AñoFonte: * Weiss, et al. 1992** Weiss, et al. 2001CustosestimadoemBilhõesde dólaresCustosestimadoemBilhõesde dólares
    24. 24. 2424TópicosTópicos Caracterização do Problema Epidemiologia DiagnósticoDiagnóstico Tratamento Monitorização dos resultados
    25. 25. 2525DiagnósticoDiagnóstico O diagnóstico se baseia:O diagnóstico se baseia: Condições ClínicasCondições Clínicas Avaliações FuncionaisAvaliações Funcionais Avaliação da alergiaAvaliação da alergia
    26. 26. 2626Diagnóstico Clínico São indicativos de asma:• Um ou mais dos seguintes sintomas: Dispnéia, tosse crônica, sibilância, aperto no peitoou desconforto torácico. Especialmente se ocorrem à noite ou nasprimeiras horas da manhã.• Sintomas Episódicos.• Melhora espontânea ou pelo uso demedicações específicas para asma.• Diagnósticos alternativos excluídos.
    27. 27. 2727Diagnóstico Funcional Espirometria Pico do Fluxo Expiratório (PFE) Testes adicionais.
    28. 28. 2828Diagnóstico Funcional: Espirometria Exame que registra o máximo volume de ar(VEF) que um indivíduo pode movimentardesde uma inspiração máxima até umaexpiração completa.• O principal objetivo édemonstrar umaobstrução do fluxoaéreo que se revertepela administração debroncodilatadores.
    29. 29. 2929Diagnóstico Funcional: Espirometria• Parâmetros usuais em espirometria
    30. 30. 3030EspirometriaEspirometria11Tempo (seg)22 33 44 55VEF1VolumeIndivíduo NormalIndivíduo NormalAsmático (Pós-BD)Asmático (Pós-BD)Asmático (Pré-BD)Asmático (Pré-BD)Nota: Cada traçado de VEF1 reflete a maior entre três medidas repetidasVEF1 = Máximo volume de ar liberado no primeiro segundo de expiração.CVF = Capacidade Vital forçada (volume total de ar expulsado em uma expiração forçada).CritériosCritériosEspirométricosEspirométricos VEFVEF11/CVF/CVF VEFVEF11 Resposta ao BDResposta ao BDTraçadosTraçadosEspirométricos (VEFEspirométricos (VEF11))típicostípicos
    31. 31. 3131 São indicativos de asma:• Obstrução das vias aéreas caracterizada por reduçãodo VEF1 (inferior a 80% do previsto) e da relaçãoVEF1/CVF (inferior a 0,75 em adultos e a 0,86 emcrianças);• Obstrução ao fluxo aéreo que desaparece ou melhorasignificativamente após o uso de broncodilatador ß2de curta duração (aumento do VEF1 de 7% emrelação ao valor previsto e 200ml em valor absoluto);• Aumento espontâneo do VEF1 no decorrer do tempoou após uso de corticosteróides (por duas semanas)de 20%, excedendo 250ml.Diagnóstico Funcional: Espirometria
    32. 32. 3232 A espirometria é indicada na asma:• Na ocasião da avaliação inicial• Após tratamento com estabilização dossintomas e do Pico de Fluxo Expiratório (PFE)para documentar o nível obtido de funçãopulmonar (normal ou não)• Em pacientes com asma persistente gravequando mudanças no tratamento forem feitas(em geral, a cada 3-6 meses)EspirometriaEspirometria
    33. 33. 3333Pico de Fluxo Expiratório (PFE) Teste também usado para o diagnóstico e monitorizaçãodos resultados da terapêutica. Consiste na velocidade máxima com que se expulsa oar depois de realizar uma inspiração completa. O diagnóstico da asma pode ser confirmadodemonstrando-se a presença de obstrução reversíveldas vias aéreas, utilizando-se para isso um medidor depico de fluxo (Peak Flow Meter);
    34. 34. 3434• Cada vez que se toma a FEMdeve-se realizar três medidase considerar a mais alta comodefinitiva.• Existem valores teóricos doFEM em função da idade ealtura, frente aos quais sepode comparar os valoresobtidos e calcular a gravidadeda obstrução.Pico de Fluxo Expiratório (PFE)
    35. 35. 3535 São indicativos de asma:• Diferença percentual média entre a maior de trêsmedidas de PEF efetuadas pela manhã e à noite comamplitude superior a 20% em um período de duas atrês semanas.• Aumento de 20% nos adultos e 30% nas crianças noPFE, 15 minutos após uso de ß2 de curta duração.Pico de Fluxo Expiratório (PFE)
    36. 36. 3636Testes adicionais Indivíduos sintomáticos com espirometrianormal e ausência de reversibilidade com usode broncodilatador:• Teste de broncoprovocação com agentesbroncoconstritores (metacolina, histamina,carbacol).• Teste de broncoprovocação por exercíciodemonstrando queda do VEF1 acima de 10-15%.
    37. 37. 3737Diagnóstico da Alergia Anamnese para identificação deprováveis alérgenos; Testes cutâneos (punturas); Determinação de IgE sérica (mais cara);
    38. 38. 3838Classificação da gravidadeClassificação da gravidadeIntermitenteIntermitentePersistentePersistenteleveleveModeradaModeradaGraveGrave60% dos casos60% dos casos25-30% dos casos25-30% dos casos5-10% dos casos5-10% dos casos • Análise daAnálise dagravidadegravidadepelapelafreqüência efreqüência eintensidadeintensidadedos sintomasdos sintomase pela funçãoe pela funçãopulmonarpulmonar
    39. 39. 3939
    40. 40. 4040VEF1VEF180%80% SintomasSintomasIntermitente ouIntermitente ouPersistente levePersistente leve Persistente ModeradaPersistente ModeradaPersistente GravePersistente GraveVEF1VEF1VEF1VEF180%80%Classificação daClassificação daGravidade daGravidade daAsma*Asma*SemanasSemanas SemanasSemanasSemanasSemanas* III Consenso Brasileiro* III Consenso Brasileirono Manejo da Asma - 2002no Manejo da Asma - 2002
    41. 41. 4141TópicosTópicos Caracterização do Problema Epidemiologia Diagnóstico TratamentoTratamento Monitorização dos resultados
    42. 42. 4242Manejo do Paciente AsmáticoManejo do Paciente AsmáticoObjetivosObjetivos Conseguir o desaparecimento dos sintomascrônicos (incluindo os noturnos) Reduzir ao mínimo as exacerbações Alcançar valores de PFE praticamente normais Variações circadianas do PFE inferiores a 20% Não limitação das atividades diárias eexercícios físicos Minimizar efeitos adversos da medicação Prevenir a morte
    43. 43. 4343Programa de tratamento em seis partes:Evitar e controlar os desencadeantes da asmaNHLBI; OMS, 2002.Estabelecer planos de medicação a longo prazoEstabelecer planos de medicação para as crisesInstruir o paciente para que assuma parte daresponsabilidade no tratamentoMonitorar a evolução da asma mediante ossintomas e função pulmonarProporcionar atenção continuada
    44. 44. 4444Tratamentoda AsmaControleControleAmbientalAmbientalTratamentoTratamentoFarmacológicoFarmacológicoEducaçãoEducaçãodo pacientedo paciente
    45. 45. 4545Redução da exposiçãoaos ácaros do pódoméstico Usar forros para colchõesUsar forros para colchõese almofadase almofadas Lavar a roupa de camaLavar a roupa de camasemanalmentesemanalmente Evitar travesseiros deEvitar travesseiros deplumasplumas Adquirir somente animaisAdquirir somente animaiscujos pêlos possam sercujos pêlos possam serlavadoslavados Reduzir o nível deReduzir o nível deumidadeumidadeFuente: “Lo que Ud. y su familia pueden hacer en relación al asma” de la Iniciativa Global para el AsmaFuente: “Lo que Ud. y su familia pueden hacer en relación al asma” de la Iniciativa Global para el AsmaCreado y financiado por NIH/NHLBICreado y financiado por NIH/NHLBI
    46. 46. 4646Redução da exposição aocigarro no ambienteExiste evidênciaExiste evidênciade relação causalde relação causalentre a exposiçãoentre a exposiçãoao cigarro noao cigarro noambiente e aambiente e aexacerbação daexacerbação daasma.asma.
    47. 47. 4747Redução da exposiçãoaos animais deestimação• As pessoas alérgicas a pêlos de animais não deveriam ternenhum animal de estimação em casa;• No mínimo, não se deve permitir que os animais entre nosquartos onde dormem os portadores de asma.
    48. 48. 4848Redução da exposição aomofo• Eliminar o mofo ajuda a controlar a exacerbaçãoda asma.
    49. 49. 4949Asma Induzida por medicamentos ß-bloqueadores Contra-indicados em pacientes com asma porbloquearem receptores beta das vias aéreas. Ácido Acetilsalicílico Pode induzir asma reversível, tanto pordiminuição da síntese de prostaglandinas comopelo aumento de leucotrienos.
    50. 50. 5050Fármacos com reaçãocruzada ao AASFármacos semreação cruzadaDiclofenacoFenoprofenoHidrocortizonaIbuprofenoIndometacinaCetoprofenoÁcidoMefenâmicoNaproxenoFenilbutazonaPiroxicamParacetamol*BenzidamidaCloroquinaCorticóidesDextropropoxifenoSalicilamidaSalicilato sódico* 5% dos pacientes podem ter reação cruzadaAsma Induzida por medicamentos
    51. 51. 5151 Acetilcisteína Amiodarona Captopril Clonidina Fentanila Hidralazina Isoproterenol Latanoprost Metotrexato Metoclopramida Mirtazapina Quinina Risperidona Tamoxifeno Tretinoína VerapamilAsma Induzida por medicamentos• Outros fármacos que podem induzir asma:
    52. 52. 5252Tratamento Farmacológico 80% dos pacientes que utilizam inaladores, atécnica inalatória é incorreta. A imunoterapia específica é um tratamentocom eficácia demonstrada em asma causadapor gramíneas, ácaros, descamação deanimais. O tratamento é escolhido segundo a gravidadee deve ser revisado a cada 3-6 meses.
    53. 53. 5353BroncodilatadoresBroncodilatadores AntiinflamatóriosAntiinflamatóriosBeta-2 agonistasBeta-2 agonistasAção curta:Ação curta: SalbutamolSalbutamolFenoterolFenoterolTerbutalinaTerbutalinaAção prolongada:Ação prolongada: SalmeterolSalmeterolFormoterolFormoterolAnticolinérgicos:Anticolinérgicos: IpratrópioIpratrópioXantinas:Xantinas: TeofilinaTeofilinaAminofilinaAminofilinaBamifilinaBamifilinaCorticosteróides:Corticosteróides:Inalatórios:Inalatórios: BeclometasonaBeclometasonaBudesonidaBudesonidaFlunisolidaFlunisolidaFluticasonaFluticasonaTriancinolonaTriancinolonaSistêmicos:Sistêmicos: PrednisonaPrednisonaDeflazacortDeflazacortCromonas:Cromonas: CromoglicatoCromoglicatoNedocromilNedocromilAntileucotrienos:Antileucotrienos:MontelukastMontelukastZafirlukastZafirlukastFármacos no tratamento da Asma
    54. 54. 5454Manejo do Paciente AsmáticoManejo do Paciente AsmáticoTerapêutica MedicamentosaTerapêutica MedicamentosaManutençãoManutenção Corticosteróide inalatório (CI)Corticosteróide inalatório (CI) Corticosteróide sistêmico (CS)Corticosteróide sistêmico (CS) ββ22 agonista de longa duraçãoagonista de longa duração Antagonistas de leucotrienosAntagonistas de leucotrienos CromonasCromonas MetilxantinasMetilxantinasAtaqueAtaque ββ22 agonista de curta duraçãoagonista de curta duração AnticolinérgicosAnticolinérgicos Corticosteróide sistêmicoCorticosteróide sistêmico XantinasXantinas
    55. 55. 5555.... .... ... .Beta-2 agonistasCorticosteróidesMastócitoMastócitoMacrófagoMacrófagoEosinófiloEosinófiloLinfócito Th2Linfócito Th2Contração músculo lisoContração músculo liso........LeucotrienosLeucotrienosAntileucotrienosHistaminaHistaminaIL-5IL-5HRBCromonasAlérgenoBrônquioBrônquioIgEIgEHRB = Hiper-reatividade Brônquica
    56. 56. 5656Manejo do Paciente AsmáticoManejo do Paciente AsmáticoBetaBeta22-Agonistas de curta duração-Agonistas de curta duração(ação rápida)(ação rápida) Tratamento de escolha na asma intermitenteTratamento de escolha na asma intermitente O mais eficaz na reversão do broncoespasmoO mais eficaz na reversão do broncoespasmo Mais de uma bombinha/mês ou uso mais deMais de uma bombinha/mês ou uso mais deduas vezes por semana = controle ruimduas vezes por semana = controle ruim Uso em horário fixo não é recomendadoUso em horário fixo não é recomendado Diminui eficáciaDiminui eficácia Pode aumentar a hiper-responsividade (?)Pode aumentar a hiper-responsividade (?) O efeito máximo ocorre dentro de 30 minutosO efeito máximo ocorre dentro de 30 minutoscom duração da ação de 4-6 horascom duração da ação de 4-6 horas
    57. 57. 5757 Sua administração provoca relaxamento daSua administração provoca relaxamento damusculatura lisa das vias aéreas;musculatura lisa das vias aéreas; Melhoram o trânsito mucociliarMelhoram o trânsito mucociliar Diminuem a permeabilidade vascularDiminuem a permeabilidade vascular Modulam a liberação de mediadores deModulam a liberação de mediadores demastócitos e basófilos.mastócitos e basófilos.Manejo do Paciente AsmáticoManejo do Paciente AsmáticoBetaBeta22-Agonistas de curta duração-Agonistas de curta duração(ação rápida)(ação rápida)
    58. 58. 5858ACGsBeta-2 agonistaATPATP cAMPcAMPProteína inativaProteína inativaquinase Aquinase ASubunidadeSubunidaderegulatóriaregulatóriaProteína ativaProteína ativaQuinase AQuinase A5’-AMP5’-AMPIsoenzimasIsoenzimasPDEPDEInibidoresInibidoresPDEPDEInibição daInibição dahidrólise do receptorhidrólise do receptorprostanóide Iprostanóide ICaCa+2+2seqüestro eseqüestro eremoçãoremoçãoHiper-Hiper-polarizaçãopolarizaçãoAtivação dosAtivação doscanais de K-Cacanais de K-CaFosforilação deFosforilação demiosina e quinasemiosina e quinaseRelaxamento domúsculo liso,inibição da liberaçãodos mediadoresdos mastócitosPDE=fosfodiesterasePDE=fosfodiesterase
    59. 59. 5959Salbutamol Fenoterol TerbutalinaAerolin® Berotec® Bricanyl® Solução Oral Xarope Sol. p/ nebulização Ampolas MDI Sol. oral gotas Xarope MDI Ampolas Xarope Comp. LP DPI (turbuhaler)Precauções: Hipertensão, cardiopatias, hipertireoidismo, arritmias e Glaucoma.Efeitos Adversos: Taquicardia, tremores, hipopotassemia, Taquifilaxia nos olhos,prolongamento do tempo QTDPI = Inalador de pó seco (accuhaler, turbuhaler) ; MDI = Inalador dosimetrado (bombinhas)Manejo do Paciente AsmáticoManejo do Paciente AsmáticoBetaBeta22-Agonistas de curta duração-Agonistas de curta duração(ação rápida)(ação rápida)
    60. 60. 6060Manejo do Paciente AsmáticoManejo do Paciente AsmáticoBetaBeta22-Agonistas de Longa Duração-Agonistas de Longa Duração(Continuação)(Continuação) Não substitui antiinflamatórioNão substitui antiinflamatório Não indicado como monoterapiaNão indicado como monoterapia Benéfico quando adicionado a corticosteróideBenéfico quando adicionado a corticosteróideInaladoInalado Não para sintomas agudos/exacerbaçõesNão para sintomas agudos/exacerbações Ação máxima em 2-3horas, duração de até 12Ação máxima em 2-3horas, duração de até 12horashoras
    61. 61. 6161Manejo do Paciente AsmáticoManejo do Paciente AsmáticoBetaBeta22-Agonistas de Longa Duração-Agonistas de Longa Duração(Apresentações e Doses)(Apresentações e Doses)Formoterol SalmeterolForadil ® Oxys® Serevent® DPI MDI DPI MDIPrecauções: Hipertensão, cardiopatias, hipertireoidismo, arritmias e Glaucoma.Efeitos Adversos: Taquicardia, tremores, hipopotassemia, Taquifilaxia nos olhos,prolongamento do tempo QTDPI = Inalador de pó seco (accuhaler, turbuhaler) ; MDI = Inalador dosimetrado (bombinhas)
    62. 62. 6262 Utilizadas como broncodilatadores: teofilina,aminofilina (teofilina-etilenodiamina) e bamifilina. Baixa potência broncodilatadora, alguma açãoantiinflamatória e elevado risco de RAM A aminofilina é opção secundária no tratamentoimediato dos sintomas da asma Teofilina de liberação lenta pode ser administradacomo fármaco de controle (eficácia inferior a agonistas betade longa duração).Manejo do Paciente AsmáticoManejo do Paciente AsmáticoXantinasXantinas
    63. 63. 6363GGssTeofilinaTeofilinaR ACAC RRGGssGCGCAgonista (ex: beta-2)Agonista (ex: beta-2)PDE III, IVPDE III, IV PDE VPDE VATPATP cAMPcAMP AMPAMPPKAPKAInflamação RelaxamentoGMPGMP cGMPcGMP GTPGTPPKGPKG-- --
    64. 64. 6464Teofilina Aminofilina BamifilinaTeolong® Aminofilina® Bamifix® Cápsulas LP Sol. oral Sol. oral Comprimidos Ampolas DrágeasPrecauções: Margem terapêutica estreitaEfeitos Adversos: Gastrintestinais (náuseas, vômitos) e no SNC (tremores,nervosismo e convulsões).Manejo do Paciente AsmáticoManejo do Paciente AsmáticoXantinasXantinas
    65. 65. 6565 Teofilina:• A meia-vida aumenta na presença de hepatopatia, insuficiênciacardíaca e infecções virais• A meia-vida diminui em fumantes e etilistas.• Substâncias que aumentam seu metabolismo: rifampicina,fenobarbital, fenitoína e carbamazepina• Substâncias que diminuem seu metabolismo: anticoncepcionaisorais, eritromicina, ciprofloxacino, bloqueadores de canal decálcio, fluconazol e cimetidina (mas não ranitidina).Manejo do Paciente AsmáticoManejo do Paciente AsmáticoXantinasXantinas
    66. 66. 6666 Brometo de Ipratrópio: relaxa a constrição brônquicapela estimulação parassimpática, particularmente naasma induzida por estímulos irritantes. Efeito broncodilatador menos potente que beta-agonistas. Usa em associação com estes. 30-60 minutos para efeito máximo. Escolha em broncoespasmo induzido por beta-bloqueadores ou crises que não revertem somente comfenoterol, p.ex.; Atrovent® (Sol. Inal./ MDI).Manejo do Paciente AsmáticoManejo do Paciente AsmáticoAnticolinérgicosAnticolinérgicos
    67. 67. 6767 Fármacos de escolha no tratamento de manutenção dasasma persistente Reduzem a síntese de leucotrienos e prostaglandinas,inibem a produção de citocinas, reduzem a migração eativação de células inflamatórias e aumentam asensibilidade dos receptores beta Podem ser utilizados por via inalatória ou sistêmica Os mais comuns são: beclometasona, budesonida efluticasona.Manejo do Paciente AsmáticoManejo do Paciente AsmáticoCorticosteróidesCorticosteróides
    68. 68. 6868GlicocorticóidesGlicocorticóideshsp90hsp90NúcleoNúcleo ERGnERGn ERG+ERG+Gen alvoresponsivoao corticóideXCitocinas (ILs)COX-2Fosfolipase A2LTC4, LTD4Fator de ativaçãoplaquetáriaRNAmRNAmReceptores Beta
    69. 69. 6969Manejo do Paciente AsmáticoManejo do Paciente AsmáticoCorticosteróides Inalatórios (CIs)Corticosteróides Inalatórios (CIs) A classe de droga mais eficaz para manutençãoA classe de droga mais eficaz para manutenção Benefícios do uso diário:Benefícios do uso diário: Diminui a inflamação e melhora a Função PulmonarDiminui a inflamação e melhora a Função Pulmonar Sintomas e crises graves menos freqüentesSintomas e crises graves menos freqüentes Baixo risco de efeitos adversos em dosesBaixo risco de efeitos adversos em dosesusuaisusuais
    70. 70. 7070Manejo do Paciente AsmáticoManejo do Paciente AsmáticoCorticosteróides Inalatórios (CIs)Corticosteróides Inalatórios (CIs)(continuação)(continuação) Atenção para:Atenção para: Espaçador e higiene oralEspaçador e higiene oral Menor dose possívelMenor dose possível Uso em combinação com beta-2 LongaUso em combinação com beta-2 LongaDuraçãoDuração Monitorar crescimento em criançasMonitorar crescimento em crianças
    71. 71. 7171Manejo do Paciente AsmáticoManejo do Paciente AsmáticoCorticosteróidesCorticosteróidesBeclometasona Budesonida FluticasonaMiflasona® Clenil® Busonid® Pulmicort® Flixotide® DPI MDI Susp. P/ nebulização DPI MDI Susp. P/nebulização MDI DPIPrecauções: Doses baixas/tempo prolongado; dose alta/tempo curto são segurase efetivas. Via inalatória mais segura que sistêmica. Precaução em pacientes comtuberculose, infecções parasitárias, osteoporose, glaucoma, depressão grave eúlcera péptica.Efeitos Adversos: Locais: candidíase orofaríngea, afonia e tosse. Sistêmicos:osteoporose, hipertensão arterial, diabetes mellitus, supressão do eixo hipotalâmico-hipofisário-supra-renal, catarata, obesidade.DPI = Inalador de pó seco (accuhaler, turbuhaler) ; MDI = Inalador dosimetrado (bombinhas)
    72. 72. 7272 Diferenças de potência: Budesonida e fluticasona tem melhor índice terapêutico que osdemais. Budesonida por sistema Turbuhaler tem deposição duplicada emrelação ao MDI São usualmente utilizados 2 x dia; em pacientes graves: 3-4 x dia.Manejo do Paciente AsmáticoManejo do Paciente AsmáticoCorticosteróidesCorticosteróidesJ Pneumol 28(Supl 1) – junho de 2002
    73. 73. 7373Manejo do Paciente AsmáticoManejo do Paciente AsmáticoDoses Comparativas dos CorticosteróidesDoses Comparativas dos CorticosteróidesInalatórios de Uso Diário (adultos)Inalatórios de Uso Diário (adultos)Fármaco Dose Baixa Dose Média Dose AltaFármaco Dose Baixa Dose Média Dose AltaBeclometasona 168 - 504 mcg 504 - 840 mcg > 840 mcgBeclometasona 168 - 504 mcg 504 - 840 mcg > 840 mcgBudesonida DPI 200 - 600 mcg 600 – 1.200 mcgBudesonida DPI 200 - 600 mcg 600 – 1.200 mcg > 1.200 mcg> 1.200 mcgFlunisolidaFlunisolida 500 - 1,000 mcg 1,000 - 2,000 mcg > 2,000500 - 1,000 mcg 1,000 - 2,000 mcg > 2,000mcgmcgFluticasonaFluticasona 88 - 264 mcg 264 - 660 mcg > 660 mcg88 - 264 mcg 264 - 660 mcg > 660 mcgTriancinolonaTriancinolona 400 - 1,000 mcg 1,000 - 2,000 mcg > 2,000400 - 1,000 mcg 1,000 - 2,000 mcg > 2,000mcgmcg
    74. 74. 7474 Uso sistêmico:• Prednisona (Meticorten®) e prednisolona (Predsim®, Prelone®) Necessário em alguns pacientes com asma grave Em crises graves pode ser usada via parenteral No uso prolongado, a suspensão deve ser gradual (àsvezes até três anos) Uso crônico sistêmico: osteoporose (30-50% dospacientes)Manejo do Paciente AsmáticoManejo do Paciente AsmáticoCorticosteróidesCorticosteróides
    75. 75. 7575 Cromoglicato e nedocromil: Inibidores da degranulaçãode mastócitos. Atuam bloqueando os canais de cloro diminuindo aentrada de cálcio nos mastócitos, eosinófilos, nervos ecélulas epiteliais. Atuam profilaticamente, sendo indicados no tratamentode manutenção da asma alérgica leve, sendoespecialmente efetivos em crianças. A resposta se avalia em 4-6 semanas.Manejo do Paciente AsmáticoManejo do Paciente AsmáticoCromonasCromonas
    76. 76. 7676CromonasCromonasBloqueioBloqueioClCl--CaCa++++CaCa++++MembranaMembranacelularcelularForaForaDentroDentroHidrólise deHidrólise defosfolipídeosfosfolipídeosRetículoRetículoEndoplasmáticoEndoplasmáticoCaCa++++-- --CaCa++++DegranulaçãoDegranulação• O aumento da entrada de cálcio promove a degranulação do mastócito;• Nedocromil• Cromoglicato
    77. 77. 7777Manejo do Paciente AsmáticoManejo do Paciente AsmáticoCromonasCromonasCromoglicato NedocromilIntal® Tilade® MDI DPI Sol. p/ nebulização MDIPrecauções de uso: enxaguar a boca após cada utilização.Efeitos Adversos: Tosse e alterações do gostoDPI = Inalador de pó seco (accuhaler, turbuhaler) ; MDI = Inalador dosimetrado (bombinhas)
    78. 78. 7878Manejo do Paciente AsmáticoManejo do Paciente AsmáticoModificadores de LeucotrienosModificadores de Leucotrienos MecanismosMecanismos Inibidores da 5-LIPOXIGENASEInibidores da 5-LIPOXIGENASE Antagonistas do receptor dos cysLTsAntagonistas do receptor dos cysLTs IndicaçõesIndicações Controle insatisfatório com CI + beta2LD em asmaControle insatisfatório com CI + beta2LD em asmapersistente moderada/gravepersistente moderada/grave Alternativa para o CI em persistente leve (crianças?)Alternativa para o CI em persistente leve (crianças?) Melhora função pulmonarMelhora função pulmonar Diminui necessidade do beta2 de alívioDiminui necessidade do beta2 de alívio Diminui freqüência de exacerbaçõesDiminui freqüência de exacerbaçõesCI=corticóide inalado; LD= longa duração
    79. 79. 7979LEUCOTRIENOSX XXX XXXAAAA5 - Lipoxigenase5 - LipoxigenaseFLAPFLAP11225 - HPETE5 - HPETELTALTA44LTALTA44 HYDROLASEHYDROLASE LTCLTC44 SYNTHASESYNTHASE33 447755 66LTBLTB44 LTCLTC44 LTDLTD44 LTELTE44yy--GLUTAMYL -GLUTAMYL -TRANSPEPTIDASETRANSPEPTIDASELTDLTD44DIPEPTIDASEDIPEPTIDASE88ZileutonMontelucasteZafirlucaste
    80. 80. 8080Mecanismo de ação dos antagonistas dosMecanismo de ação dos antagonistas dosreceptores de leucotrienosreceptores de leucotrienosCélulas-alvo nasvias aéreasInflamação dasvias aéreasBroncoconstriçãomuco= LeucotrienosCélulas-alvo nasvias aéreasInflamaçãoBroncoconstriçãoMucoanti-leucotrienos
    81. 81. 8181Manejo do Paciente AsmáticoManejo do Paciente AsmáticoModificadores de LeucotrienosModificadores de LeucotrienosMontelucaste Zafirlucaste ZileutonSingulair® Accolate®Não disponívelno Brasil Comp. Revest. Comp. Mastig. Comp. Revestido(Descontinuado pelolaboratório)Precauções de uso: O montelucaste é tomado 1 x dia, antes de dormir, com ousem alimentos. O zafirlucaste é usado 2 x dia longe das refeições. O zafirlucasteinibe o metabolismo da teofilina e dos anticoagulantes orais.Efeitos Adversos: Principalmente cefaléia e distúrbios gastrintestinais.
    82. 82. 8282J Pneumol 28(Supl 1) – junho de 2002
    83. 83. 8383TópicosTópicos Caracterização do Problema Epidemiologia Diagnóstico Tratamento Monitorização dos resultadosMonitorização dos resultados
    84. 84. 8484Manejo do Paciente AsmáticoManejo do Paciente AsmáticoLinhas de EstratégiaLinhas de Estratégia Orientação sobre a natureza da doença Educação em relação a fatoresdesencadeantes Orientações acerca dos medicamentos* Monitorar sintomas e dados de PFE Tratamento de manutenção/prevenção Tratamento das crises
    85. 85. 8585Educação do paciente:metas
    86. 86. 8686Educação do paciente:metas
    87. 87. 8787Uso adequado de inaladoresUso adequado de inaladores
    88. 88. 8888Dispositivos para administração demedicamentos por via inalatóriaInalador Dosimetrado Inalador Dosimetrado+ espaçadorNebulizadoresInaladores de pó seco
    89. 89. 8989Educação do Paciente: técnicas deuso• Retirar a tampa• Agitar o dispositivo• Posicionar a saída do bocal verticalmente3-4 cm da boca• Manter a boca aberta• Expirar normalmente• Acionar o dispositivo no início dainspiração lenta e profunda• Fazer pausa pós inspiratória de no mínimo10 segundos• Repetir após 15 a 30 segundos para novoacionamentoInaladores DosimetradosJ Pneumol 28(Supl 1) – junho de 2002
    90. 90. 9090Educação do Paciente: técnicas deuso• Retirar a tampa do spray e agitá-lo• Acoplar ao espaçador e acoplar a saída doespaçador verticalmente• Expirar normalmente• Colocar o bocal do espaçador na boca oua máscara sobre a boca e nariz• Acionar o spray e logo em seguida iniciarinspiração lenta e profunda ou realizar 4-5respirações em volume corrente.• Fazer pausa pós-inspiratória de no mínimo10 segundos• Repetir todas essas etapas para cadaacionamento do spray.Inaladores Dosimetrados+ espaçadoresJ Pneumol 28(Supl 1) – junho de 2002
    91. 91. 9191Educação do Paciente: técnicas deusoInaladores de pó secoJ Pneumol 28(Supl 1) – junho de 2002
    92. 92. 9292Educação do Paciente: técnicas deuso• Reservados para crises graves epacientes que não se adaptam aosdispositivos anteriores• Diluir o medicamento em 3-5 ml desolução fisiológica• Adaptar a máscara à face (boca e nariz)• Utilizar ar comprimido ou oxigênio a6L/min ou compressor elétrico• Respirar em volume correnteNebulizadoresJ Pneumol 28(Supl 1) – junho de 2002
    93. 93. 9393J Pneumol 28(Supl 1) – junho de 2002
    94. 94. 9494Critérios clínicos deefetividade1. Freqüência deaparição dossintomas clássicos:• Dispnéia• Dispnéia noturna• Crises• Limitação naatividade física2. Controle e uso demedicamentos deresgate:• Mais de 6 x dia ou 2bombinhas a cada 2meses  maucontrole3. Monitorização doPFERevisão do tratamento a cada 3 mesesRevisão do tratamento a cada 3 meses
    95. 95. 9595Eficácia dos medicamentosQuando avaliar:Quando avaliar:
    96. 96. 9696Pico de fluxo expiratório• Técnica de utilização• Deve-se usar sempre a mesma medida dePFE para poder comparar os resultados• Verificar que o indicador de fluxo está nozero• Respirar normalmente antes de utilizar• Colocar o medidor em posição horizontal, atentando para que os dedosnão bloqueiem a escala• Com o medidor na boca, começar a inspirar lentamente, apertandofortemente os lábios ao redor do bocal• Soprar ou expirar o mais fortemente possível e tão rápido quanto possível• Anotar a leitura em três medidas diferentes e considerar o valor mais alto• O medidor deve ser limpo com papel toalha seco e nunca lavado.
    97. 97. 9797Pico de fluxo expiratório• Registro da evolução do paciente
    98. 98. 9898 Deve-se realizar o PFE duas vezes ao dia, demanhã a à noite, antes de usar obroncodilatador. Como avaliar se a asma está controlada:a) Porcentagem de variação sobre o melhor resultadoindividual;b) Comparar os valores de PFE com valores teóricosem função da idade e altura do paciente;Pico de fluxo expiratório
    99. 99. 9999a) Porcentagem de variação sobre omelhor resultado individual O melhor valor se obtém medindo o PFE 3-4 vezes aodia durante duas ou três semanas, quando o pacienteestá em remissão (controlado)
    100. 100. 100100b) Comparar os valores de PFE comvalores teóricos em função daidade e altura do paciente Não utilizar esta técnica em pacientes com asma crônicaporque os valores do PFE são sempre inferiores aosvalores populacionais.
    101. 101. 101101
    102. 102. 102102Casos clínicosCasos clínicos
    103. 103. 103103Caso 1. Mulher, 63 anos,analfabeta Asma diagnostica há 15 anos, com componente sazonal,assintomática no verão e sintomas agravados com mudançasde temperatura. Atendendo ao tratamento antiasmáticoutilizado, se classifica como nível de gravidade persistentemoderado. Diariamente apresenta tosse forte e persistente naprimeira hora da manhã, assim como aperto no peito. Co-morbidades: hipercolesterolemia e hiperuricemia. Medicação:• Pulmicort® Turbuhaler 400 mcg (Budesonida) 2-0-0.• Singulair® 10 mg (Montelukast) 0-0-1.• Serevent® Aerossol 25 mcg (Salmeterol) 2-0-0.• Atrovent® Aerossol 20 mcg (Ipratrópio) 2-0-0.• Lipitor® 10 mg (Atorvastatina) 0-0-1.• Zyloric® 300 mg (Alopurinol) 0-0-1.
    104. 104. 104104Caso 2. Mulher, 32 anos, fumante Asma diagnosticada há 12 anos, asma sensível a pólen,ácaros e pêlos de cachorros e gatos. Nível de gravidadeintermitente (nível 1) segundo o tratamento. Sintomasdiurnos e noturno contínuos nas últimas semanas (tosse,sibilância, dificuldade respiratória e interrupções dosono), assim como valores inadequados de PFE evariabilidade do PFE. Precisa utilizar broncodilatadormais de 8 vezes ao dia. Rinite e conjuntivite co-existentes. Mostra-se preocupada pela limitação impostapela doença no cuidado de sua filha pequena, na práticado karate e nas atividades diárias normais. Medicação: Aerolin® Inalador 100 mcg (Salbutamol) S/N
    105. 105. 105105Caso 3. Homem, 23 anos. Asma diagnosticada há 15 anos. Asma extrínseca, comsensibilidade a ácaros, pólen e pêlos animais. Nível degravidade persistente leve (nível 2) segundo tratamento.Em geral, se encontra bem controlado, com exceção dealgumas exacerbações que coincidem com reduções doPFE para faixa amarela ("precaução"). Rino-conjuntiviteco-existente. Medicação: Flixotide® Accuhaler 500 mcg (Fluticasona)1-0-0, Salbutamol® Inalador (Salbutamol) S/N.
    106. 106. 106106Caso 4. Mulher, 17 anos. Asma diagnosticada há 3 anos, asma extrínseca sazonal.Segundo a medicação utilizada se classifica no nível degravidade persistente leve. Apresenta tosse-dispnéianoturna diária, precisando uso de aliviadores diariamente.Expressa preocupação por sintomas de taquicardia apósutilização do broncodilatador, e apresenta rinite econjuntivite coexistente. Medicação: Fluticaps DPI 100 mcg (fluticasona) 1-0-1,Aerolin Inalador 100 mcg (salbutamol) S/N, Ebastel 10mg (ebastina) 1-0-0.

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