Este documento resume los principales trastornos disociativos reconocidos en el DSM-IV, incluyendo la amnesia disociativa, la fuga disociativa, el trastorno de identidad disociativo, el trastorno de despersonalización y el trastorno disociativo no especificado. Describe los síntomas clave, criterios de diagnóstico y opciones de tratamiento para cada uno de estos trastornos.

1. HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO
JOSÈ MARÌA CABRAL Y BÁEZ.
DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL.
SERVICIO DE PSIQUIATRÍA.
Trastornos Disociativos

2. TRASTORNOS DISOCIATIVOS
 La característica esencial de los trastornos
disociativos consiste en una alteración de funciones
integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria
y la percepción del entorno. Esta puede ser repentina
o gradual, transitoria o crónica.

3. EN ESTA SECCIÓN SE INCLUYEN LOS SIGUIENTES
TRASTORNOS:
Amnesia Disociativa (antes amnesia
psicógena)
 Fuga Disociativa (fuga psicógena)
Trastorno de Identidad Disociativo (antes
personalidad múltiple)
Trastorno de Despersonalización
Trastorno Disociativo no especificado

4. AMNESIA DISOCIATIVA
 Es una incapacidad
para recodar
información
personal
importante,
generalmente de
naturaleza
traumática o
estresante, que es
demasiado amplia
para ser explicada
por el olvido
ordinario.

5. SÍNTOMAS ASOCIADOS
Síntomas
depresivos
Despersonalización
Estados de
trance
Analgesia
Regresión
espontanea

6. TRASTORNOS ASOCIADOS
Trastorno de Conversión
Trastornos del estado de
ánimo
Trastornos de Personalidad

7. DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL
 Trastorno amnésico debido a
condición médica
 Amnesia por lesión cerebral
 Trastornos epilépticos
 Delirium y Demencia
 Amnesia inducida por
sustancias
 Intoxicación debida a
sustancias
 Simulación
Existe una condición médica que explica
el trastorno.
A diferencia de la amnesia disociativa,
suele afectar a la amnesia retrógrada
(no anterógrada).
Anormalidades motoras y en el EEG.
Se da un amplio espectro de disfunción
cerebral.
Historia significativa de consumo de
sustancias asociadas a persistente
pérdida de memoria.
Historia reciente de uso severo con
pérdida de memoria.
Generalmente puntúan alto en las
escalas estándar de hipnosis y en la
capacidad disociativa.

8. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV
AMNESIA DISOCIATIVA
A. La alteración predominante consiste en uno o más episodios de
incapacidad para recordar información personal importante,
generalmente un acontecimiento de naturaleza traumática o
estresante, que es demasiado amplia para ser explicada a partir
del olvido ordinario.
B. La alteración no aparece exclusivamente en el trastorno de
identidad disociativo, en la fuga disociativa, en el trastorno por
estrés postraumático, en el trastorno por estrés agudo o en el
trastorno de somatización, y no es debida a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o fármacos)
o a una enfermedad médica o neurológica (p. ej., trastorno
amnésico por traumatismo craneal).
C. Los síntomas producen malestar clínico significativo o deterioro
social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo.

9. TRATAMIENTO
El tratamiento a elegir
seria psicoterapia reforzada con hipnosis
o entrevistas facilitadas con fármacos.
La psicoterapia debe estructurarse para no
abrumar al paciente cuando recupere la
memoria.

10. FUGA DISOCIATIVA
 Se caracteriza por
viajes repentinos e
inesperados lejos
del hogar o del
puesto de trabajo,
acompañados de
incapacidad para
recordar el propio
pasado, de
confusión acerca
de la propia
identidad y
asunción de otra
identidad nueva.

11. SÍNTOMAS ASOCIADOS
Depresión
Conflictos
Disforia
Impulsos
agresivos y
suicidas
Duelo
Estrés
psicológico
Culpabilidad
Vergüenza

12. TRASTORNOS ASOCIADOS
Trastorno del estado de
ánimo
Trastorno por Estrés
Postraumático
Trastorno por abuso de
sustancias

13. DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL
 Efecto fisiológico directo de
una enfermedad médica
 Crisis parciales complejas
 Efectos fisiológicos de una
sustancia
 Viaje de un episodio maníaco
 Comportamiento errático de
la esquizofrenia
 Simulación
Existe evidencia objetiva de una
condición médica que explique el
trastorno.
Presenta además aura, trastornos
motores, comportamientos
estereotipados, alteración e la
percepción, estado postictal y
hallazgos anormales en los EEG.
Historia significativa de abuso de
sustancia.
Presenta ideas de grandeza y otros
síntomas maníacos.
Signos y síntomas de esquizofrenia.
Presenta conducta bizarra sin
ganancia secundaria.

14. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV
FUGA DISOCIATIVA
 A. La alteración esencial de este trastorno consiste en viajes
repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de
trabajo, con incapacidad para recordar el pasado del
individuo.
 B. Confusión sobre la identidad personal, o asunción de una
nueva identidad (parcial o completa).
 C. El trastorno no aparece exclusivamente en el transcurso
de un trastorno de identidad disociativo y no es debido a los
efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., drogas o
fármacos) o de una enfermedad médica (p. ej., epilepsia del
lóbulo temporal).
 D. Los síntomas producen malestar clínico significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.

15. TRATAMIENTO
 La mayoría de los pacientes con fuga reciben
tratamiento agudo en los hospitales generales
e instituciones psiquiatritas. Con frecuencia
existe amnesia residual de la totalidad o parte
de la fuga. La psicoterapia con hipnoterapia
adicional, las entrevistas farmacológicamente
facilitadas o ambas pueden ayudar a superar
la AD asociada a la terminación de un estado
de fuga.

16. TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO
 Se caracteriza por la
presencia de uno o más
estados de identidad o
personalidad que
controlan el
comportamiento del
individuo de modo
recurrente, junto a una
incapacidad para
recordar información
personal importante, que
es demasiado amplia
para ser explicada por el
olvido ordinario.

17. SÍNTOMAS ASOCIADOS
Historia de abusos físicos
o psíquicos en la infancia.
Síntomas de Estrés
Postraumático como
pesadillas, “flashbacks”
Automutilaciones
Conducta agresiva o
suicida

18. TRASTORNOS ASOCIADOS
Trastornos del
estado de ánimo
Trastornos por abuso
de sustancias
Trastornos de la
alimentación
Trastornos del
sueño
Trastorno sexuales y
de la identidad sexual
Trastornos de
personalidad

19. DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL
 Efecto fisiológico directo de
una enfermedad médica
 Crisis parciales complejas
 Efectos fisiológicos de una
sustancia
 Trastorno facticio
 Simulación
Existe evidencia objetiva de una
condición médica que explique el
trastorno.
Presenta además aura, trastornos
motores, comportamientos
estereotipados, alteración e la
percepción, estado postictal y
hallazgos anormales en los EEG.
Historia significativa de abuso de
sustancia.
Existe un comportamiento de
búsqueda de ayuda o conducta
dependiente.
Ganancia secundaria obvia

20. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV
TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO
 A. Presencia de dos o más identidades o estados de personalidad
(cada una con un patrón propio y relativamente persistente de
percepción, interacción y concepción del entorno y de sí mismo).
 B. Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad
controlan de forma recurrente el comportamiento del individuo.
 C. Incapacidad para recordar información personal importante, que
es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.
 D. El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p. ej., comportamiento automático o caótico por
intoxicación alcohólica) o a una enfermedad médica (p. ej., crisis
parciales complejas).
 Nota: En los niños los síntomas no deben confundirse con juego
fantasiosos o compañeros de juego imaginarios.

21. TRATAMIENTO
El tratamiento consta de 3 fases de acuerdo con
datos de la Journal of Trauma and Dissociation:
 Fase 1: Establecer seguridad, estabilidad y una
reducción de síntomas
 Fase 2: Confrontación, superación e integración de
recuerdos traumáticos
 Fase 3: Integración y rehabilitación
Requiere psicoterapia,
con frecuencia facilitada
por la hipnosis.

22. TRASTORNO DE
DESPERSONALIZACIÓN
 Se caracteriza por
una sensación
persistente y
recurrente de
distanciamiento de
los procesos
mentales y del
propio cuerpo, junto
a la conservación
del sentido de la
realidad.

23. TRASTORNOS ASOCIADOS
Trastornos del estado de ánimo
Trastornos convulsivos
Trastornos de personalidad
Trastornos Postraumático

24. DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL
 Efecto fisiológico directo de
una enfermedad médica
 Efectos fisiológicos de una
sustancia
 Intoxicación aguda o por
abstinencia de alcohol
Existe evidencia objetiva de una
condición médica que
explique el trastorno.
Historia significativa de abuso
de sustancia.
Historia significativa de abuso
de alcohol.

25. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV
TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN
 A. Experiencias persistentes o recurrentes de distanciamiento o
de ser un observador externo de los propios procesos mentales o
del cuerpo (p. ej., sentirse como si se estuviera en un sueño).
 B. Durante el episodio de despersonalización, el sentido de la
realidad permanece intacto.
 C. La despersonalización provoca malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes
de la actividad del individuo.
 D. El episodio de despersonalización aparece exclusivamente en
el transcurso de otro trastorno mental como la esquizofrenia, los
trastornos de ansiedad, el trastorno por estrés agudo u otro
trastorno disociativo, y no se debe a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia (p. ej., drogas o fármacos) o a una
enfermedad médica (p. ej., epilepsia del lóbulo temporal).

26. TRASTORNO DISOCIATIVO NO
ESPECIFICADO
 Se incluye para
codificar trastornos en
los que la
característica
predominante es un
síntoma disociativo
que no cumple los
criterios para el
diagnóstico de un
trastorno disociativo
específico.