2. Estudos Epidemiológicos
• Estudos descritivos (estado de
Observacionais saúde de um determinado grupo ou
o investigador mede população); OK!!
mas não intervêm
• Estudos analíticos (transversais,
de coorte e os estudos de casos e
controles).
• Ensaios clínicos randomizados;
Experimentais
intervenção intencional do
pesquisador sobre uma • Ensaios de campo;
variável e a
mensuração dos efeitos
• Ensaios comunitários. 2
4. Estudos Analíticos
Objetivo: esclarecer uma dada associação
entre uma exposição, em particular, e um efeito
específico.
Testar as hipóteses elaboradas durante
estudos descritivos
4
5. Estudos Analíticos
Objetivo: esclarecer uma dada associação entre uma exposição, em particular, e um
efeito específico.
Testar as hipóteses elaboradas durante estudos descritivos
Verificar
se
o
risco
de
desenvolver
um
evento
adverso
à
saúde
é
maior
entre
os
expostos
do
que
entre
os
não-‐expostos
ao
fator
supostamente
associado
ao
desenvolvimento
do
agravo
em
estudo.
5
7. Estudos Analíticos
Tipos de Estudo
• Coorte
• Casos e controles.
Analítico ≠ Descritivo 7
8. Estudos Analíticos
Estudo de COORTE
OBJETIVO:
Analisar as associações de exposição e efeito
por meio da comparação da ocorrência de
doenças entre expostos e não-expostos ao
fator de risco.
8
10. Estudos Analíticos
Estudo de COORTE
Definição e Sistemática: provê a informação ideal sobre a
etiologia das doenças e a medida mais direta do risco para
desenvolvê-la.
" presença
exposição
q ausência
Início do
acompanhamento:
Não portam doenças/
eventos
10
11. Estudos Analíticos
Estudo de COORTE: Delineamento
Etapas
Antes da Exposição: determinar O COORTE das pessoas
livres da doença/evento. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICOS.
Durante a exposição: acompanhamento (perdas). Níveis de
exposição: há possibilidade de medir?.
Após a exposição: diagnóstico para separação dos grupos
(CEGO) 11
12. Estudos Analíticos
Coorte:
Importância do delineamento: Evitar erros!
Onde os erros podem acontecer ?
• Amostra : Contaminação (controle exposto a
intervenção)
• Co-intervenção – outro fator influi no estudo
• Viés de classificação – incluir doentes
• Viés de diagnóstico – tendenciosidade do
observador
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13. Estudos Analíticos
COORTE: Análise de dados :
Comparação das proporções de indivíduos que
desenvolvem a doença/evento no período de estudo,
entre expostos e não expostos, permitindo o cálculo de
medidas de incidência e de estimativas de risco.
As medidas obtidas expressam, respectivamente:
Ø Risco Relativo (Razão de Incidências)
Ø Risco Atribuível (Diferença de Incidências).
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14. Exercício:
Risco Relativo
Fumar na gravidez e incidência de morte
perinatal:
Grávidas fumantes: 30 mortes por 1000
nascidos vivos = EXPOSTOS.
Grávidas não-fumantes: 20 mortes por 1000
nascidos vivos = NÃO-EXPOSTOS.
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15. Estudos Analíticos
COORTE: Análise de dados :
Ø Risco Relativo (Razão de Incidências)
O que significa um Risco Relativo = 1,5 ?
= excesso de risco de 50%, entre os indivíduos que estão
expostos àquele fator de risco. 15
16. Estudos Analíticos
COORTE: Análise de dados :
Ø Risco Relativo (Razão de Incidências)
Ø Risco Atribuível (Diferença de Incidências).
RA = IE – IñE
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17. Estudos Analíticos
COORTE: Parâmetros para Interpretação
Quando a variável de exposição será um fator
de risco?
RR>1 e RA>0
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18. Estudos Analíticos
• Coorte
Vantagem: por recrutarem pessoas saudáveis no início,
investigar se os potenciais fatores de risco enfocados estão
relacionados a uma ampla variedade de desfechos (doenças/
eventos). Precisão (prospectivo).
Desvantagem: Acompanhamento prolongado: custo
relativamente alto; vulnerabilidade a perdas; fomento.
Doenças Raras.
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